PROFILPELAJAR.COM

Metotreksat
IUPAC ime
	(2''S'')-2-[(4-{[(2,4-diamino-7,8-dihydropteridin-6-yl)methyl](methyl)amino}phenyl)formamido]pentanedioic acid
Klinički podaci
Kategorija trudnoće	AU: D ; US: X (Kontraindiciran) ; ;
Način primene	oralno, IV, IM, supkutano, intratekalno
Pravni status
Pravni status	AU: S4 (Prescription only) ; UK: POM (Samo na recepat) ; US: ℞-only ;
Farmakokinetički podaci
Bioraspoloživost	17–90%
Metabolizam	hepatički
Poluvreme eliminacije	3–15 sati
Izlučivanje	renalno 48–100%
Identifikatori
CAS broj	59-05-2
ATC kod	L01BA01 (WHO) L04AX03
PubChem	CID 126941
DrugBank	APRD00353
ChemSpider	112728
Hemijski podaci
Formula	C20H22N8O5
Molarna masa	454.44 g/mol

Metotreksat, Methotrexate (INN), MTX, i bivše poznat kao ametopterin, je antimetabolit i antifolatni lek koji se koristi u tretmanu raka, autoimunih bolesti i za pobačaj.^[1] Ovaj lek dejstvuje putem inhibiranja metabolizma folne kiseline. Metotreksat je počeo da zamenjuje snažniji i toksičniji antifolat aminopterin početkom 1950-tih godina.

Istorija

1947 godine, tim istraživača koji je predvodio Sidni Farber je demonstrirao da aminopterin, hemijski analog folne kiseline koji je razvio indijski naučnik Yellapragada Subbarao radeći za kompaniju Lederle, može da inducira remisiju kod dece sa akutnom limfocitnom leukemijom. Razvoj analoga folne kiseline je bio podstaknut otkrićem da upotreba folne kiseline pogoršava leukemiju, i da dijeta deficitarna u folnoj kiselini može, proizvesti poboljšanja. Mehanizam akcije ovih efekata je u to vreme je još uvek bio nepoznat.^[2] Drugi analozi folne kiseline su bili u razvoju, i do 1950, metotreksat je bio predložen za tretman leukemije.^[3] Studije na životinjama objavljene 1956 godine su pokazale da je terapeutski indeks metotreksata bolji od aminopterina, i klinička upotreba aminopterina je napuštena u korist metotreksata. Iste godine, za metotreksat je nađeno da ima efekt u lečenju horiokarcinoma - čvrstog tumora.^[2] Ovaj lek je nakon toga bio ispitan za tretman mnogih drugih vrsta raka, sam ili u kombinaciji sa drugim lekovima. Mogućnost njegove upotrebe za druga, ne kancerogena, oboljenja je takođe bila studirana. 1988 godine, ovaj lek je bio odobren od strane FDA za tretman reumatoidnog artritisa.^[4]

Mehanizam dejstva

Metotreksat potpuno inhibira dihidrofolat reduktazu (DHFR), enzim koji učestvuje u sintezi tetrahidrofolata.^[5] Afinitet metotreksata za DHFR je oko hiljadu puta veći od folata. Dihidrofolat reduktaza katalizuje konverziju dihidrofolata u aktivni tetrahidrofolat. Folna kiselina je potrebna za de novo sintezu nukleozida timidina, neophodnog za DNK sintezu. Folat je isto tako potreban za sintezu purin baza, tako da inhibicija ovog enzima sprečava sintezu svih purina. Metotreksat, dakle, inhibira sintezu DNK, RNK, timidilata, i proteina.

Metotreksat dejstvuje specifično tokom DNK i RNK sinteze, i iz tog razloga on je citotoksičan u toku S-faze ćelijskog ciklusa. Logično je iz tog razloga da on ima toksičniji efekat na ćelije koje se brzo dele (kao što su maligne, mijeloidne ćelije, GI trakt, i oralna mukoza), koje repliciraju njihov DNK frekventnije, i time se inhibira rast i proliferacija tih non-kancerogenih ćelija, što dovodi do nuspojava.

Niže doze metotreksata su pokazane da su efektivne u kontroli reumatoidnog artritisa, Kronove bolesti, i psorijaze. Lečenje reumatoidnog artritisa, metotreksatom treba dopuniti primenom folata ili dozom od 1-5 mg folne kiseline koja se daje u istom danu između dve doze metoteraksata. Primena folata ima za cilj da smanji mučninu i spreči pojavu megaloblastične anemije.^[6] U tim slučajevima inhibicija dihidrofolat reduktaze se ne smatra glavnim mehanizmom. Misli se da inhibicija enzima koji učestvuju u metabolizmu purina dovodi do akumulacije adenozina. Isto tako se navodi da je moguće da lek deluje inhibirajući aktivaciju T ćelija i sprečava izražavanje interćelijskih adhezionih molekula.^[7]

Kontraindikacije^[6]

Kontraindikacije za primenu metotreksata su;

Poremećaji funkcije bubrega
Poremećaji funkcije jetre
Trudnoća
Periodi željenog začeća
Hepatitis (žutica)
Ciroza jetre
Alkoholizam
Akutne infekcije

Potrebne analize pre primene metotreksata^[6]

Pre uvođenja Metotreksata u proces lečenja potrebno je uraditi sledeće laboratorijske analize;

Provera kompletne krvne slike
Provera funkcija bubrega, koja uključuje pregled mokraće, klirens kreatinina, određivanje proteina po Biuretu, serumskih kreatinina i ureje
Provera funkcija jetre, koja uključuje AST, ALT, AP, bilirubin, albumine, markere virusnog hepatitisa (A,B,C)
Testiranje na HIV

Šema doziranja leka

Jednokratna doza; jednom nedeljno (oralno, im, iv, sc.)
Intermitentna šema davanja; ukupna doza leka deli se na tri dela u toku 24 časa, tri puta nedeljno

Dosadašnje studije pokazuju podjednaku uspešnost obe šeme doziranja metotreksata.^[6]

Reference

^ Keith Parker; Laurence Brunton; Goodman, Louis Sanford; Lazo, John S.; Gilman, Alfred (2006). Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics (11. изд.). New York: McGraw-Hill. ISBN 0071422803.
^ ^а ^б Bertino JR (2000). „Methotrexate: historical aspects”. Ур.: Cronstein BN, Bertino JR. Methotrexate. Basel: Birkhäuser. ISBN 9783764359591.
^ Meyer LM, Miller FR, Rowen MJ, Bock G, Rutzky J (1950). „Treatment of acute leukemia with amethopterin (4-amino, 10-methyl pteroyl glutamic acid)”. Acta Haematologica. 4 (3): 157—67. PMID 14777272.
^ „The Facts of Methotrexate”. Архивирано из оригинала 15. 04. 2013. г. Приступљено 25. 06. 2010.
^ P. T. Ravi Rajagopalan; Zhiquan Zhang; Lynn McCourt; Mary Dwyer; Stephen J. Benkovic & Gordon G. Hammes (2002). „Interaction of dihydrofolate reductase with methotrexate: Ensemble and single-molecule kinetics”. PNAS. 99 (21): 13481—13486. doi:10.1073/pnas.172501499. Архивирано из оригинала 27. 11. 2016. г. Приступљено 25. 06. 2010.
^ ^а ^б ^в ^г Popović M i sar, Podsetnik-Vodič iz reumatologije, Vojnoizdavački zavod Beograd, 2000
^ Johnston A, Gudjonsson JE, Sigmundsdottir H, Ludviksson BR, Valdimarsson H; (2005). „The anti-inflammatory action of methotrexate is not mediated by lymphocyte apoptosis, but by the suppression of activation and adhesion molecules”. Clin Immunol. 114 (Feb.): 154—163. PMID 15639649. doi:10.1016/j.clim.2004.09.001.