Диплопи́я (от греч.diplous — «двойной» и греч.ops — «глаз»[1]), широко известная также как двойное зрение (нем.Doppelbilder, англ.double vision), — одновременное представление двух изображений одного объекта, которые могут быть смещены по горизонтали, вертикали, диагонали или повёрнуты относительно друг друга[1]. Сама по себе диплопия является симптомом неврологических или офтальмологических нарушений[2].
Это, как правило, результат нарушения функции глазодвигательных мышц (нем.Augenmuskeln, англ.extraocular muscles, EOM), когда оба глаза по-прежнему функционируют, но они не могут сходиться к нужному целевому объекту[3]. Проблемы с EOM могут быть из-за механических проблем, нарушений нервно-мышечного соединения, нарушений в черепных нервах (III, IV, и VI), которые стимулируют мышцы, а иногда и нарушения, вовлекающие супрануклеарные глазодвигательные пути или заглатывание токсинов[4].
Диплопия может быть одним из первых признаков системного заболевания, в частности мышечного или неврологического процесса[5], и это может нарушить баланс движения и/или способность чтения у человека[3][6].
Бинокулярная диплопия — двойное зрение, возникающее в результате косоглазия, неправильного смещения глаз относительно друг друга: либо внутрь (эзотропия), либо наружу (экзотропия). То есть в то время как центральная ямка одного глаза направлена на объект, ямка другого направлена в другое место и изображение объекта приходится на периферийную область сетчатки.
Мозг вычисляет визуальное направление на объект на основе положения его изображения относительно ямки. Изображение, падающее на ямку, видно прямо перед собой, в то время как изображение на сетчатке за пределами ямки можно увидеть, как было сказано, выше, ниже, справа или слева от прямого взгляда в зависимости от стимулируемой области сетчатки. Таким образом, когда глаза смещены, мозг будет воспринимать два изображения одного целевого объекта, поскольку целевой объект одновременно стимулирует разные несоответствующие области сетчатки в разных глазах, производя таким образом двойное зрение[7].
Эта корреляция конкретных областей сетчатки одного глаза с теми же областями другого известна как корреспондентность сетчатки[англ.]. Она порождает ассоциацию с бинокулярной диплопией, хотя редко замечается двоение в глазах, потому что ямка одного глаза соответствует ямке другого и изображения, падающие на обе ямки, проецируются из одной точки пространства. Таким образом, когда глаза смещены, два разных объекта будут восприниматься с полным наложением. Это явление известно как «визуальная путаница».
Мозг, естественно, защищает от двойного зрения. В попытке избежать двойного зрения он может иногда игнорировать изображение от одного из глаз; этот процесс известен как суперпрессия[англ.]. Такую способность можно подавлять и обнаружить в детском возрасте, когда мозг еще только развивается. Следовательно, те, у кого косоглазие с детства, почти никогда не жалуются на двоение в глазах, а когда оно развивается в зрелом возрасте — почти всегда жалуются. Хотя эта способность может показаться положительной адаптацией к косоглазию, у развивающегося ребенка это может помешать правильному развитию зрения в пораженном глазу по причине амблиопии. Некоторые взрослые также способны подавлять свою диплопию, хотя их подавление редко бывает столь глубоким и эффективным, к тому же занимает больше времени для совмещения изображений. Однако в любом случае, они не рискуют навсегда остаться с дефектом зрения. Отсюда следует, что в некоторых случаях диплопия исчезает без медицинского вмешательства, но в иных случаях могут присутствовать её причины.
Некоторые люди с диплопией, которые не могут достичь полного слияния изображений, могут представлять подобное спазму иррегулярное движение глаз в непосредственной близости от точки фиксации (см. Horror fusionis[англ.]).
Если двоение в глазах сохраняется при просмотре только одним глазом, такое двоение называется монокулярной диплопией[8]. Если при этом возникает более двух изображений — монокулярной полиопией[9]. Монокулярная диплопия является редким явлением и обычно представляет собой проблему с точки зрения диагностики[8][10]. При этом, в подавляющем большинстве случаев, причины монокулярной диплопии являются оптическими, иные причины являются невероятно редкими[11]. Монокулярная диплопия может возникать из-за дифракции света, метаморфопсии и церебральной полиопии[12]. Дифференциальный диагноз множественного восприятия изображений включает в себя рассмотрение таких условий, как кератоконус поверхности роговицы, подвывих хрусталика[англ.], структурный дефект глаза, поражение передней зрительной коры или неорганические воздействия.
Временная
Временная диплопия может быть вызвана алкогольным опьянением или черепно-мозговой травмой, такой как сотрясение мозга (если временное двоение не устраняется быстро, надо немедленно обратиться к оптометристу или офтальмологу). Она также может быть побочным эффектом антиэпилептических препаратов фенитоин и Zonisamide[англ.] и антиконвульсанта ламотриджина, а также гипнотического препарата золпидема и диссоциативных препаратов кетамин и декстрометорфан. Временная диплопия также может быть вызвана уставшими и/или напряженными мышцами глаз или волевым путём. Если диплопия появляется с другими симптомами, такими как усталость и острая или хроническая боль, пациент должен немедленно обратиться к окулисту.
Волевая
Некоторые люди способны сознательно "расцепить" свои глаза либо сводя их близко либо разводя в стороны. Кроме того, глядя на один объект позади другого объекта, изображение переднего объекта дублируется (например, размещая свой палец перед своим лицом, читая текст на мониторе компьютера). В этом случае двойное зрение не представляет какой-либо опасности или вреда и может быть даже приятным, что делает возможным просмотр стереограмм[13].
Соответствующее лечение для бинокулярной диплопии будет зависеть от причины условий, производящих симптомы. Усилия должны быть сначала направлены на то, чтобы идентифицировать и лечить причину проблемы. Варианты лечения включают: упражнения для глаз[3], ношение повязки на альтернативном глазе[3], корректирующие призмы[англ.][17], в более экстремальных ситуациях – хирургия[6] или ботулотоксины[18].
Если диплопия оказывается неразрешимой, она может управляться в качестве последней инстанции, затемнением части поля зрения пациента. Этот подход изложен в статье о диплопии, происходящих в сочетании с условием, называемым horror fusionis[англ.].
↑von Carion, Karl Stellwag & Bock, Emil (2016). Neue Abhandlungen aus dem Gebiete der praktischen Augenheilkunde. Norderstedt, SH: Vero Verlag. ISBN 978-3-737-21081-2.
↑Taub, M.B. Botulinum toxin represents a new approach to managing diplopia cases that do not resolve (англ.) // Journal of the American Optometric Association : journal. — 2008. — Vol. 79, no. 4. — P. 174—175. — doi:10.1016/j.optm.2008.01.003.
Литература
Fraine L. Nonsurgical management of diplopia // The American Orthoptic Journal. — 2012. — Т. 62. — С. 13—8. — PMID23002469.
Parlak M., Yaman A., Saatci A.O. Doppelbilder 10 Jahre nach skleraler Buckelchirurgie (нем.) // Der Ophthalmologe : magazin. — 2016. — 27 Januar. — S. 1—3. — doi:10.1007/s00347-015-0217-1.
↑ Cassin, B. & Solomon, S. (1990) Dictionary of Eye Terminology. Gainesville, Florida: Triad Publishing Company
