PROFILPELAJAR.COM

Глазная мигрень
Глазная мигрень
МКБ-10	H53.1
МКБ-9	368.12
OMIM	613656
eMedicine	neuro/480
MeSH	D012607
	Медиафайлы на Викискладе

Мерца́тельная ското́ма, или глазна́я мигре́нь^[1], — распространённый тип ауры предшествующей мигрени. Был впервые описан в XIX веке врачом Хьюбертом Эйри (1838—1903). Она может как предварять мигрень, так и появляться как самостоятельный симптом (без головной боли). Её часто путают с ретинальной мигренью, которая сопровождается нарушением зрения или даже временной слепотой на один глаз.

Признаки и симптомы

Мерцательная скотома может протекать по-разному, но обычно она начинается с дрожащего пятнышка света или фосфена рядом с центром поля зрения, которое мешает зрению в своей области. Поражённая область мерцает, но не темнеет. Постепенно она расширяется за пределы первоначального пятнышка. Вне растущих границ скотомы зрение остаётся нормальным, в области скотомы объекты растворяются как в слепом пятне, то есть объекты лучше видны, если смотреть на них непрямым взглядом на ранних этапах развития скотомы, когда пятнышко ещё в центре или близко к нему. Скотома может как расшириться, закрывая целую половину поля зрения, так и быть двухсторонней. Она также может появиться как самостоятельный симптом без головной боли при ацефалгической мигрени.

Тейхопсия вызывает у людей, страдающих мигренью, образы в форме стен бастионной системы укреплений.

После расширения поля скотомы некоторые люди видят только яркую мерцающую зону, перекрывающую нормальное зрение, в то время как другие видят различные узоры. Некоторые больные описывают мигающие цветные или белые дуги. Дуга может постепенно увеличиваться, становиться более заметной и принять форму очерченного зигзагообразного узора, который иногда называют образом крепости (или тейхопсией, от греческого τεῖχος, городская стена) из-за того, что он может напоминать вид сверху укреплений замка или форта.^[2] Также он может напоминать ослепляющий камуфляж, в который раскрашивали корабли во время Первой мировой войны. Другие говорят, что дуга напоминает видманштеттенову структуру. Причина визуальной аномалии — атипичное функционирование сегментов затылочной доли; глаза при этом здоровы^[3]. Это заболевание отличается от ретинальной мигрени, которая захватывает только один глаз^[4]. Со скотомой сложно читать и опасно управлять транспортным средством. Зрение в центре может вернуться спустя несколько минут, пока скотома постепенно уходит из поля зрения. Больные могут вести дневник своих эпизодов, который потом можно показывать врачу, и зарисовки аномалии, которая может меняться от эпизода к эпизоду.

Анимированные иллюстрации

Мигающая анимация мерцательной скотомы, на которой зигзагообразное сияние начинается в центре поля зрения, и окружено расширенной зоной скотомы, которая искажает объекты, но смещается к периферии подобно слепому пятну.
Иллюстрация мерцательной скотомы почти спиральной формы, которая искажает объекты, но смещается к периферии подобно слепому пятну. Здесь скотома похожа по описанию на видманштеттенову структуру.
Иллюстрация мерцательной скотомы почти спиральной формы, которая искажает объекты, но смещается к периферии подобно слепому пятну.

Причины

Мерцательные скотомы в основном вызываются кортикальной распространяющейся депрессией, рядом изменений в поведении нервной ткани во время мигрени. Мигрени же, в свою очередь, могут быть вызваны наследственными факторами или гормональными изменениями. Люди с мигренью зачастую сообщают о том, что триггерами мигрени становятся стресс или некоторые продукты^[5]. Частым триггером, по сообщениям, является глутамат натрия^[6], но некоторые научные исследования не подтверждают эту теорию^[7]. Вышедшее в 1998 году исследование, проведённое в городе Фремингхем, Массачусетс, рассмотрело 5 070 людей в возрасте от 30 до 62 лет, в ходе которого было выявлено, что мерцательные скотомы без других симптомов появились у 1,23 % выборки. Исследование не нашло связь между вспышкой скотомы в старшем возрасте и инсультом^[8].

Прогноз

Симптомы обычно появляются по восходящей в течение от 5 до 20 минут и в основном редко длятся больше одного часа, в итоге приводя к головной боли в классической мигрени с аурой или же к ацефалгической мигрени. Многие люди, страдающие мигренями, сначала испытывают мерцательную скотому как симптом, предшествующей мигрени, а затем скотома появляется у них как самостоятельный симптом без мигрени. Обычно скотома проходит самостоятельно в течение указанного времени, не оставляя после себя других симптомов, хотя некоторые сообщали о таких осложнениях, как утомление, тошнота и головокружение^[9].

См. также

Примечания

↑ Prasad, Sashank Visual Migraine (неопр.). Brigham and Women's Hospital. Harvard Medical School. Дата обращения: 4 октября 2016. Архивировано из оригинала 18 марта 2015 года.
↑ imigraine.net (неопр.). Дата обращения: 24 июня 2015. Архивировано 24 августа 2018 года.
↑ imigraine.net (неопр.). Дата обращения: 24 июня 2015. Архивировано из оригинала 19 июля 2009 года.
↑ Grosberg, Brian M.; Solomon, Seymour; Lipton, Richard B. Retinal migraine (англ.) // Current Pain and Headache Reports^[англ.]. — 2005. — Vol. 9, no. 4. — P. 268—271. — doi:10.1007/s11916-005-0035-2.
↑ [1] Архивировано 20 октября 2012 года.
↑ Sun-Edelstein C., Mauskop A. Foods and supplements in the management of migraine headaches (англ.) // The Clinical Journal of Pain^[англ.] : journal. — 2009. — June (vol. 25, no. 5). — P. 446—452. — doi:10.1097/AJP.0b013e31819a6f65. — PMID 19454881.
↑ Freeman M. Reconsidering the effects of monosodium glutamate: a literature review (англ.) // J Am Acad Nurse Pract : journal. — 2006. — October (vol. 18, no. 10). — P. 482—486. — doi:10.1111/j.1745-7599.2006.00160.x. — PMID 16999713.
↑ Christine A. C. Wijman; Philip A. Wolf; Carlos S. Kase; Margaret Kelly-Hayes; Alexa S. Beiser. Migrainous Visual Accompaniments Are Not Rare in Late Life: the Framingham Study (англ.) // Stroke^[англ.] : journal. — Lippincott Williams & Wilkins^[англ.], 1998. — August (vol. 29, no. 8). — P. 1539—1543. — doi:10.1161/01.STR.29.8.1539. Архивировано 22 июня 2017 года.
↑ Ekbom, Karl. Migraine in Patients with Cluster Headache (неопр.) // Headache: The Journal of Head and Face Pain. — 2005. — 23 June (т. 14, № 2). — С. 69—72. — doi:10.1111/j.1526-4610.1974.hed1402069.x.