Kan dolaşımı enfeksiyonları

Kan dolaşımı enfeksiyonları
Diğer adlarKan enfeksiyonu, toksemi, bakteriyemi, septisemi
UzmanlıkEnfeksiyon hastalıkları Bunu Vikiveri'de düzenleyin

Kan dolaşımı enfeksiyonları, enfeksiyonlar bakteriyelolduğunda bakteriyemileri ve enfeksiyonlar mantar olduğunda fungemileri içeren septisemi, kan'da oluşan enfeksiyonlardır.[1] Kan normalde steril bir ortamdır[2] bu nedenle kandaki mikrop'ların bulunması (kanda mikroplar çoğunlukla kan kültür'leriyle[3] saptanır) daima anormal bir durumdur. Kan dolaşımı enfeksiyonu, konakçının bakterilere verdiği tepki olan sepsis'ten farklıdır.[4]

Bakteriler, enfeksiyon'ların (zatürre veya menenjit gibi) ciddi bir komplikasyonu olarak, ameliyat sırasında (özellikle mide-bağırsak sistemi gibi mukoza'ları kapsadığında) veya arterlere veya toplardamar'a giren kateter'ler veya diğer yabancı cisimler nedeniyle kan dolaşımına girebilir (damar içi uyuşturucu kullanımı dahil).[5] Geçici bakteriyemi, diş işlemleri veya diş fırçalama sonrasında ortaya çıkabilir.[6]

Bakteriyeminin sağlık açısından birçok önemli sonucu olabilir. Bakterilere verilen bağışıklık yanıtı, yüksek ölüm oranlı sepsis ve septik şoka neden olabilir.[7] Bakteriler ayrıca kan yoluyla vücudun diğer bölgelerine de yayılabilir (buna hematojen yayılım denir), endokardit veya osteomiyelit gibi enfeksiyonun asıl bölgesinden uzakta enfeksiyonlara neden olabilir.

Bakteriyemi tedavisi antibiyotik'le yapılır ve çok riskli durumlarda antibiyotik profilaksisi ile önlenebilir.[8]

Belirtiler

Bakteriyemi genellikle geçicidir ve bağışıklık sistemi tarafından hızla kandan uzaklaştırılır.[6]

Bakteriyemi sıklıkla bağışıklık sisteminden sepsis adlı ateş, titreme ve hipotansiyon gibi semptomlardan oluşan tepkiye neden olur.[9] Bakteriyemiye karşı şiddetli bağışıklık tepkileri, muhtemelen ölümcül olan septik şok ve çoklu organ fonksiyon bozukluğu sendromu'na[9] neden olabilir.

Nedenler

Bakteriler kan dolaşımına çeşitli yollardan girebilir. Ancak, bakterilerin her sınıfı için (gram negatif, gram pozitif veya anaerobik), bakteriyemiye yol açan karakteristik kaynaklar veya kan dolaşımına giriş yolları vardır. Bakteriyeminin nedenleri ayrıca sağlık hizmetiyle ilişkili (bir sağlık kuruluşunda tedavi sırasında edinilen) veya toplumdan edinilen (sağlık tesisi dışında, genellikle hastaneye gitmeden önce edinilen) olarak ikiye ayrılabilir.

Gram pozitif bakteriyemi

Gram pozitif bakteriler, bakteriyeminin gitgide önemi artan bir nedenidir.[10] Stafilokok, streptokok ve enterokok türleri gram-pozitif bakterilerin kan dolaşımına girebilen en önemli ve en yaygın türleridir. Bu bakteriler normalde ciltte veya midebağırsak sisteminde bulunur.

Staphylococcus aureus, Kuzey ve Güney Amerika'da sağlık hizmetleriyle ilişkili bakteriyeminin en yaygın nedenidir ve aynı zamanda toplum kaynaklı bakteriyeminin de önemli bir nedenidir.[11] Ciltte ülserasyon veya yaralar, solunum yolu enfeksiyonları ve IV ilaç kullanımı, toplum kökenli staph aureus bakteriyemisinin en önemli nedenleridir. Sağlık hizmetlerinde intravenöz kateterler, idrar yolu kateterleri ve cerrahi yöntemler staph aureus bakteriyemisinin en yaygın nedenleridir.[12]

Bakteriyemiye neden olabilecek birçok farklı türde streptokokal türü vardır.

Grup A streptococcus (GAS) genelde deri ve yumuşak doku enfeksiyonlarından kaynaklanan bakteriyemiye neden olur.[13]

Grup B streptokok, genellikle doğumdan hemen sonra, yenidoğanlarda bakteriyeminin önemli bir nedenidir.[14] Viridans streptococci türleri ağzın normal bakteri florasıdır. Viridans strep yemek yedikten, diş fırçaladıktan veya diş ipi kullandıktan sonra geçici bakteriyemiye neden olabilir.[14] Diş işlemleri sonrasında veya kemoterapi alan hastalarda daha şiddetli bakteriyemi ortaya çıkabilir.[14]

Son olarak Streptococcus bovis, kolon kanserli hastalarda bakteriyeminin yaygın nedenidir.[15]

Enterokoklar sağlık bakımıyla ilişkili bakteriyeminin önemli bir nedenidir. Bu bakteriler genellikle mide-bağırsak sistemde ve kadın genital sisteminde yaşar. İntravenöz kateterler, idrar yolu enfeksiyon'ları ve cerrahi yaraların tümü enterokok türlerinden bakteriyemi gelişimi için risk faktörleridir.[16]

Dirençli enterokok türleri, hastanede uzun süre kalan veya geçmişte sık antibiyotik kullanan hastalarda bakteriyemiye neden olabilir.[17]

Gram negatif bakteriyemi

Gram negatif bakteri türleri, sağlık hizmetleriyle ilişkili tüm bakteriyemi vakalarının yaklaşık %24'ünden ve tüm toplum kaynaklı bakteriyemi vakalarının %45'inden sorumludur.[18][19] Genellikle gram negatif bakteriler, solunum yolu, genitoüriner sistem, gastrointestinal sistem veya hepatobiliyer sistem enfeksiyonlarından kan dolaşımına girer.

Gram-negatif bakteriyemi yaşlı nüfuslarda (65 yaş ve üzeri) daha sık görülür ve bu nüfusta daha yüksek morbidite ve ölümle ilişkilidir.[20]

E.coli, vakaların yaklaşık %75'ini oluşturan toplum kökenli bakteriyeminin en yaygın nedenidir.[21] E.coli bakteriyemisi genellikle idrar yolu enfeksiyonunun sonucudur. Toplum kökenli bakteriyemiye neden olabilecek diğer organizmalar arasında Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae ve Proteus mirabilis yer alır.

Salmonella enfeksiyonu, gelişmiş dünyada çoğunlukla yalnızca gastroenteritle sonuçlanmasına rağmen, Afrika'da bakteriyeminin yaygın nedenidir.[22] Esasen Salmonella'ya karşı antikoru olmayan çocukları ve her yaştan HIV+ hastayı etkiler.[23]

Sağlık hizmetleriyle ilişkili bakteriyemi vakaları arasında gram negatif organizmalar, Yoğun bakım ünitesindeki (YBÜ) bakteriyeminin önemli bir nedenidir.[24] Toplardamar, arterler veya idrar yollarındaki kateterlerin tümü gram negatif bakterilerin kan dolaşımına girmesi için bir yol oluşturabilir.[13]

Genitoüriner sistem, bağırsak sistemi veya hepatobiliyer sistemdeki cerrahi işlemler de gram negatif bakteriyemiye yol açabilir.[13]

Pseudomonas ve Enterobacter türleri yoğun bakım ünitesinde gram negatif bakteriyeminin en önemli nedenleridir.[24]

Bakteriyemi risk faktörleri

Herhangi bir bakteri türünden bakteriyemi gelişme olasılığını artıran çeşitli risk faktörleri vardır.[10][25] Bu risk faktörleri şunlardır:

Mekanizma

Bakteriyemi kan dolaşımı yoluyla vücudun uzak bölgelerine yayılabilir ve enfeksiyona (hematojen yayılma) neden olabilir. Bakterilerin hematojen yayılımı, kalpteki bazı enfeksiyonların (endokardit), beyin etrafındaki yapıların (menenjit) ve omurga tüberkülozunun (Pott hastalığı) patofizyolojisinin bir parçasıdır. Bakterilerin hematojen yayılımı birçok kemik enfeksiyonundan (osteomiyelit) sorumludur.[27]

Protez kalp implantları (örneğin yapay kalp kapakçıkları) bakteriyemiden kaynaklanan enfeksiyonlara karşı özellikle hassastır.[28]

Aşıların yaygın kullanımından önce, diğer açılardan iyi görünen ateşli çocuklarda gizli bakteriyemi önemli bir konuydu.[29]

Teşhis

Bakteriyemi en yaygın olarak kan kültürü ile teşhis edilir. Burada iğne yoluyla damardan alınan kan örneğinin, bakteri üremesini destekleyen bir ortamla inkübe edilmesine izin verilir.[30] Numunenin alındığı sırada kan dolaşımında bakteri mevcutsa bakteriler çoğalır ve bu sayede tespit edilebilir.

Tesadüfen kültür ortamına giden yolu bulan bakteriler de çoğalacaktır. Örneğin iğne delme işleminden önce cilt yeterince temizlenmezse, kan örneğinin cilt yüzeyinde yaşayan normal bakterilerle bulaşmasınıa neden olabilir.[31] Bu nedenle kan kültürlerinin steril işleme çok dikkat edilerek alınması gerekir. Kan kültüründe Staphylococcus aureus, Pnömokok ve Escherichia coli gibi belirli bakterilerin varlığı neredeyse asla numunenin kirlenmesini temsil etmez. Öte yandan kan kültüründe Staphylococcus epidermidis veya Cutibacterium acnes gibi organizmalar gelişirse bulaşmadan daha çok şüphelenilebilir.

Vücudun farklı bölgelerinden alınan iki kan kültürü genellikle bakteriyemiyi teşhis etmek için yeterlidir.[31] Aynı türde bakteri yetiştiren iki kültürden ikisi, özellikle de büyüyen organizma yaygın bir kirletici değilse, genellikle gerçek bir bakteriyemiyi temsil eder.[31] İki pozitif kültürden biri, kirleticinin mi yoksa gerçek bir bakteriyeminin mi mevcut olduğunu doğrulamak için genellikle tekrarlanan bir dizi kan kültürünün alınmasını gerektirir.[31] Hastanın cildi, bulaşmayı önlemek için kan alınmadan önce genellikle alkol bazlı bir ürünle temizlenir.[31]

Kan kültürleri, bakteriyeminin geçici değil kalıcı olup olmadığını belirlemek için aralıklarla tekrarlanabilir.[31]

Kan kültürleri alınmadan önce, özellikle hem ateş hem de üşüme varlığı, deri veya yumuşak doku gibi enfeksiyonun diğer odak belirtileri, bağışıklık sisteminin baskılanması veya yakın zamanda yapılan herhangi bir invazif işlem açısından kapsamlı bir hasta öyküsü alınmalıdır.[30]

Staphylococcus aureus'a bağlı bakteriyemisi olan tüm hastalarda, enfeksiyöz endokardit olasılığını elemek için kalp ultrasonu yapılması önerilir.[32]

Tanım

Bakteriyemi, kan dolaşımında canlı ve üreme yeteneğine sahip bakteri varlığıdır. Bir tür kan dolaşımı enfeksiyonudur.[33] Bakteriyemi, birincil veya ikincil bir süreç olarak tanımlanır.

Birincil bakteriyemide bakteriler doğrudan kan dolaşımına karışmıştır.[34] Enjeksiyonla ilaç kullanımı birincil bakteriyemiye yol açabilir. Hastane ortamında bakterilerle kirlenmiş kan damarlarının kateter kullanımı da birincil bakteriyemiye neden olabilir.[34]

İkincil bakteriyemi, bakterilerin vücuda derideki kesikler veya akciğerlerin (solunum yolu), ağız veya bağırsakların (gastrointestinal sistem), mesanenin (idrar yolu) veya cinsel organların mukoza zarları gibi başka bir yerinden girdiğinde oluşur.[35] Vücudu bu bölgelerde enfekte eden bakteriler daha sonra lenfatik sistem'e yayılabilir ve daha fazla yayılmanın meydana gelebileceği kan dolaşımına erişebilir.[36]

Bakteriyemi ayrıca geçici, aralıklı veya kalıcı olarak kan dolaşımında bakteri varlığının zamanlaması ile de tanımlanabilir.

Geçici bakteriyemide bakteriler vücuttan temizlenmeden önce dakikalar ila birkaç saat arasında kan dolaşımında bulunur ve sonuçta sağlıklı insanlarda genellikle zararsızdır.[37] Bu, diş fırçalama, diş ipi kullanma veya diş işlemlerinde[38] ağzın mukozal yüzeyleri gibi normalde bakteriler tarafından kolonize edilen vücut kısımlarının manipülasyonu veya mesane veya kalın bağırsağın aletlerle işlemi sonrasında meydana gelebilir.[33]

Aralıklı bakteriyemi, apse, zatürre veya kemik enfeksiyonu gibi vücudun başka bir yerinde mevcut bir enfeksiyon yoluyla aynı bakterilerin kan dolaşımına periyodik olarak yayılması ve ardından bu bakterilerin kan dolaşımından temizlenmesi ile karakterize edilir. Bu döngü, mevcut enfeksiyon başarılı bir şekilde tedavi edilene kadar sıklıkla tekrarlanacaktır.[33]

Kalıcı bakteriyemi, kan dolaşımında bakterilerin sürekli varlığı ile karakterize edilir.[33] Genellikle enfekte bir kalp kapakçığı, merkezi hatla ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu, enfekte bir kan pıhtısı (süpüratif tromboflebit) veya enfekte bir kan damarı grefti sonucudur.[33] Kalıcı bakteriyemi ayrıca tifo, bruselloz ve bakteriyel menenjit enfeksiyon sürecinin bir parçası olarak da ortaya çıkabilir. Tedavi edilmediği takdirde kalıcı bakteriyemiye neden olan durumlar muhtemelen ölümcül olabilir.[14]

Bakteriyemi, kan dolaşımı enfeksiyonunun vücuttan gelen iltihabi yanıtla ilişkili olduğu ve sıklıkla vücut sıcaklığı, kalp atış hızı, solunum hızı, kan basıncı ve beyaz kan hücresi sayısı'nda anormalliklere neden olduğu bir durum olan sepsis'ten klinik olarak farklıdır.[39]

Tedavi

Kanda bakteri varlığı neredeyse her zaman antibiyotik ile tedaviyi gerektirir. Bunun nedeni, eğer antibiyotikler geciktirilirse hastalığın ilerlemesinden sepsis'e kadar yüksek ölüm oranı görülmesidir.[24]

Bakteriyeminin tedavisi ampirik antibiyotik kapsamıyla başlamalıdır. Bakteriyemi belirti veya pozitif kan kültürü ile başvuran herhangi bir hastaya intravenöz antibiyotik başlanmalıdır.[20]

Antibiyotik seçimi, en olası enfeksiyon kaynağına ve tipik olarak bu enfeksiyona neden olan karakteristik organizmalara göre belirlenir.

Diğer önemli hususlar arasında hastanın antibiyotik kullanım öyküsü, mevcut semptomların şiddeti ve antibiyotik alerjisi vardır.[40]

Kan kültürü izole edilmiş belirli bir bakteriyle geri döndüğünde, ampirik antibiyotikler tercihen tek bir antibiyotiğe indirilmelidir.[40]

Gram pozitif bakteriyemi

Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği (IDSA), komplikasyonsuz metisiline dirençli staph aureus (MRSA) bakteriyemisinin 14 günlük intravenöz vankomisin kürü ile tedavi edilmesini önerir.[41]

Komplikasyonsuz bakteriyemi, MRSA için pozitif kan kültürüne sahip olmak ancak endokardit kanıtının olmayışı, takılı protez olmaması, 2-4 günlük tedaviden sonra kan kültürlerinin negatif çıkması ve 72 saat sonra klinik iyileşme belirtilerinin olması olarak tanımlanır.[41]

Streptokok ve enterokkal enfeksiyonlar için tercih edilen antibiyotik tedavisi türlere göre farklıdır. Ancak dirençli organizmaların neden olduğu enfeksiyonları daha iyi tedavi etmek için kan kültüründeki her türün antibiyotik direnç modeline bakmak önemlidir.[10]

Gram negatif bakteriyemi

Gram negatif bakteriyeminin tedavisi de büyük oranda etken organizmaya bağlıdır. Ampirik antibiyotik tedavisi, enfeksiyonun en olası kaynağına ve hastanın geçmişteki sağlık tesislerine maruz kalma durumuna göre yönlendirilmelidir.[42] Özellikle, yakın zamanda bir sağlık hizmeti ortamına maruz kalma öyküsü, pseudomonas aeruginosa kapsamlı antibiyotiklere veya dirençli organizmalar için daha geniş kapsama alanına ihtiyaç duyulmasını gerektirebilir.[42] Seftriakson gibi genişletilmiş kuşak sefalosporin'ler veya piperasilin-tazobaktam gibi beta laktam/beta laktamaz inhibitörü antibiyotikler gram negatif bakteriyemi tedavisinde sıklıkla kullanılır.[42]

Kateterle ilişkili enfeksiyonlar

İntravenöz kateterlere bağlı sağlık hizmetleriyle ilişkili bakteriyemi için IDSA, kateterin çıkarılmasına ilişkin kılavuzlar yayınlamıştır.

Bakteriyemi herhangi bir gram negatif bakteri, staph aureus, enterokok veya mikobakteriden kaynaklanıyorsa kısa süreli kateterler (14 günden az zamanda) çıkarılmalıdır.[43] Hastada sepsis veya endokardit belirti veya semptomları gelişiyorsa veya kan kültürleri 72 saatten fazla pozitif kalırsa uzun süreli kateterler (>14 gün) çıkarılmalıdır.[43]

Kaynakça

  1. ^ Viscoli, C (2 Nisan 2016). "Bloodstream Infections: The peak of the iceberg". Virulence. 7 (3). ss. 248-51. doi:10.1080/21505594.2016.1152440. PMC 4871637 $2. PMID 26890622. 
  2. ^ Ochei; ve diğerleri. "Pus Abscess and Wound Drain". Medical Laboratory Science : Theory And Practice. Tata McGraw-Hill Education, 2000. s. 622. 
  3. ^ Doern, Gary (13 Eylül 2016). "Blood Cultures for the Detection of Bacteremia". uptodate.com. 25 Şubat 2011 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 1 Aralık 2016. 
  4. ^ Fan, Shu-Ling; Miller, Nancy S.; Lee, John; Remick, Daniel G. (1 Eylül 2016). "Diagnosing sepsis - The role of laboratory medicine". Clinica Chimica Acta; International Journal of Clinical Chemistry. Cilt 460. ss. 203-210. doi:10.1016/j.cca.2016.07.002. ISSN 1873-3492. PMC 4980259 $2. PMID 27387712. 
  5. ^ Sligl, Wendy; Taylor, Geoffrey; Brindley, Peter G. (1 Temmuz 2006). "Five years of nosocomial Gram-negative bacteremia in a general intensive care unit: epidemiology, antimicrobial susceptibility patterns, and outcomes". International Journal of Infectious Diseases. 10 (4). ss. 320-325. doi:10.1016/j.ijid.2005.07.003. ISSN 1201-9712. PMID 16460982. 
  6. ^ a b Perez-Chaparro, P. J.; Meuric, V.; De Mello, G.; Bonnaure-Mallet, M. (1 Kasım 2011). "[Bacteremia of oral origin]". Revue de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale. 112 (5). ss. 300-303. doi:10.1016/j.stomax.2011.08.012. ISSN 1776-257X. PMID 21940028. 
  7. ^ Singer, Mervyn; Deutschman, Clifford S.; Seymour, Christopher Warren; Shankar-Hari, Manu; Annane, Djillali; Bauer, Michael; Bellomo, Rinaldo; Bernard, Gordon R.; Chiche, Jean-Daniel (23 Şubat 2016). "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)". JAMA. 315 (8). ss. 801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287. ISSN 1538-3598. PMC 4968574 $2. PMID 26903338. 
  8. ^ Yang, Lu; Tang, Zhuang; Gao, Liang; Li, Tao; Chen, Yongji; Liu, Liangren; Han, Ping; Li, Xiang; Dong, Qiang (1 Ağustos 2016). "The augmented prophylactic antibiotic could be more efficacious in patients undergoing transrectal prostate biopsy: a systematic review and meta-analysis". International Urology and Nephrology. 48 (8). ss. 1197-1207. doi:10.1007/s11255-016-1299-7. ISSN 1573-2584. PMID 27160220. 
  9. ^ a b Scott, Michael C. (1 Şubat 2017). "Defining and Diagnosing Sepsis". Emergency Medicine Clinics of North America. 35 (1). ss. 1-9. doi:10.1016/j.emc.2016.08.002. ISSN 1558-0539. PMID 27908326. 
  10. ^ a b c Cervera, Carlos; Almela, Manel; Martínez-Martínez, José A.; Moreno, Asunción; Miró, José M. (1 Ocak 2009). "Risk factors and management of Gram-positive bacteraemia". International Journal of Antimicrobial Agents. 34 (Suppl 4). ss. S26-30. doi:10.1016/S0924-8579(09)70562-X. ISSN 1872-7913. PMID 19931813. 
  11. ^ Biedenbach, Douglas J.; Moet, Gary J.; Jones, Ronald N. (1 Eylül 2004). "Occurrence and antimicrobial resistance pattern comparisons among bloodstream infection isolates from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (1997-2002)". Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 50 (1). ss. 59-69. doi:10.1016/j.diagmicrobio.2004.05.003. ISSN 0732-8893. PMID 15380279. 
  12. ^ Lowy, Franklin D. (20 Ağustos 1998). "Staphylococcus aureus Infections". New England Journal of Medicine. 339 (8). ss. 520-532. doi:10.1056/NEJM199808203390806. ISSN 0028-4793. PMID 9709046. 
  13. ^ a b c Schwartz, Brian (2016). Current Medical Diagnosis and Treatment 2017. New York: McGraw Hill. ss. Chapter 33. ISBN 978-1-25-958511-1. 
  14. ^ a b c d Cohen-Poradosu, Ronit (2015). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th Edition. New York: McGraw Hill. ss. Chapter 201. ISBN 978-0-07-180215-4. 
  15. ^ Mayer, Robert (2015). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th Edition. New York: McGraw Hill. ss. Chapter 110. ISBN 978-0-07-180215-4. 
  16. ^ Arias, Cesar (2015). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th Edition. New York: McGraw Hill. ss. Chapter 174. ISBN 978-0-07-180215-4. 
  17. ^ Kasper, Dennis (2015). Harrison's Manual of Medicine. New York: McGraw Hill. ss. Chapter 87. ISBN 978-0-07-182852-9. 
  18. ^ Gaynes, Robert; Edwards, Jonathan R.; National Nosocomial Infections Surveillance System (15 Eylül 2005). "Overview of nosocomial infections caused by gram-negative bacilli". Clinical Infectious Diseases. 41 (6). ss. 848-854. doi:10.1086/432803. ISSN 1537-6591. PMID 16107985. 
  19. ^ Diekema, D. J.; Beekmann, S. E.; Chapin, K. C.; Morel, K. A.; Munson, E.; Doern, G. V. (1 Ağustos 2003). "Epidemiology and outcome of nosocomial and community-onset bloodstream infection". Journal of Clinical Microbiology. 41 (8). ss. 3655-3660. doi:10.1128/JCM.41.8.3655-3660.2003. ISSN 0095-1137. PMC 179863 $2. PMID 12904371. 
  20. ^ a b High, Kevin (2017). Geriatric Medicine and Gerontology 7th Edition. New York: McGraw Hill. ss. Chapter 125. ISBN 978-0-07-183345-5. 
  21. ^ Luzzaro, F.; Viganò, E. F.; Fossati, D.; Grossi, A.; Sala, A.; Sturla, C.; Saudelli, M.; Toniolo, A.; AMCLI Lombardia Hospital Infectious Study Group (1 Aralık 2002). "Prevalence and drug susceptibility of pathogens causing bloodstream infections in northern Italy: a two-year study in 16 hospitals". European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 21 (12). ss. 849-855. doi:10.1007/s10096-002-0837-7. ISSN 0934-9723. PMID 12525919. 
  22. ^ Deen, Jacqueline; von Seidlein, Lorenz; Andersen, Finn; Elle, Nelson; White, Nicholas J.; Lubell, Yoel (1 Haziran 2012). "Community-acquired bacterial bloodstream infections in developing countries in south and southeast Asia: a systematic review". The Lancet. Infectious Diseases. 12 (6). ss. 480-487. doi:10.1016/S1473-3099(12)70028-2. ISSN 1474-4457. PMID 22632186. 
  23. ^ Kurtz, Jonathan R; Goggins, J. Alan; McLachlan, James B. (October 2017). "Salmonella infection: Interplay between the bacteria and host immune system". Immunology Letters. Cilt 190. ss. 42-50. doi:10.1016/j.imlet.2017.07.006. PMC 5918639 $2. PMID 28720334. 
  24. ^ a b c Peleg, Anton Y.; Hooper, David C. (13 Mayıs 2010). "Hospital-Acquired Infections Due to Gram-Negative Bacteria". The New England Journal of Medicine. 362 (19). ss. 1804-1813. doi:10.1056/NEJMra0904124. ISSN 0028-4793. PMC 3107499 $2. PMID 20463340. 
  25. ^ Graff, Larissa R.; Franklin, Kristal K.; Witt, Lana; Cohen, Neal; Jacobs, Richard A.; Tompkins, Lucy; Guglielmo, B. Joseph (15 Şubat 2002). "Antimicrobial therapy of gram-negative bacteremia at two university-affiliated medical centers". The American Journal of Medicine. 112 (3). ss. 204-211. doi:10.1016/s0002-9343(01)01092-0. ISSN 0002-9343. PMID 11893347. 
  26. ^ Brigden, M. L. (1 Şubat 2001). "Detection, education and management of the asplenic or hyposplenic patient". American Family Physician. 63 (3). ss. 499-506, 508. ISSN 0002-838X. PMID 11272299. 
  27. ^ Agarwal, Anil; Aggarwal, Aditya N. (1 Ağustos 2016). "Bone and Joint Infections in Children: Acute Hematogenous Osteomyelitis". Indian Journal of Pediatrics. 83 (8). ss. 817-824. doi:10.1007/s12098-015-1806-3. ISSN 0973-7693. PMID 26096866. 
  28. ^ Guay, David R. (1 Şubat 2012). "Antimicrobial prophylaxis in noncardiac prosthetic device recipients". Hospital Practice. 40 (1). ss. 44-74. doi:10.3810/hp.2012.02.947. ISSN 2154-8331. PMID 22406882. 
  29. ^ "UpToDate". www.uptodate.com. 1 Mart 2011 tarihinde kaynağından arşivlendi. 
  30. ^ a b Coburn, Bryan; Morris, Andrew M.; Tomlinson, George; Detsky, Allan S. (1 Ağustos 2012). "Does This Adult Patient With Suspected Bacteremia Require Blood Cultures?". JAMA. 308 (5). ss. 502-11. doi:10.1001/jama.2012.8262. ISSN 0098-7484. PMID 22851117. 
  31. ^ a b c d e f Hall, Keri K.; Lyman, Jason A. (16 Aralık 2016). "Updated Review of Blood Culture Contamination". Clinical Microbiology Reviews. 19 (4). ss. 788-802. doi:10.1128/CMR.00062-05. ISSN 0893-8512. PMC 1592696 $2. PMID 17041144. 
  32. ^ Holland, TL; Arnold, C; Fowler VG, Jr (1 Ekim 2014). "Clinical management of Staphylococcus aureus bacteremia: a review". JAMA. 312 (13). ss. 1330-41. doi:10.1001/jama.2014.9743. PMC 4263314 $2. PMID 25268440. 
  33. ^ a b c d e Seifert, Harald (15 Mayıs 2009). "The Clinical Importance of Microbiological Findings in the Diagnosis and Management of Bloodstream Infections". Clinical Infectious Diseases (İngilizce). 48 (Supplement 4). ss. S238-S245. doi:10.1086/598188. ISSN 1058-4838. PMID 19374579. 
  34. ^ a b "IDP200 Pathophysiology of Infectious Diseases, Fall 2004/2005 - Tufts OpenCourseWare". ocw.tufts.edu. 1 Eylül 2006 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 7 Aralık 2016. 
  35. ^ Medical Microbiology, 27e. New York: McGraw-Hill Education. 2016. ss. Chapter 9. ISBN 9780-0-71-82498-9 – accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1551&Sectionid=94106209 vasıtasıyla. 
  36. ^ Sherris Medical Microbiology, 6e. New York: McGraw-Hill. 2014. ss. Infectious Diseases: Syndromes and Etiologies. ISBN 9780-0-7-181821-6 – accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1020&Sectionid=56968846 vasıtasıyla. 
  37. ^ Cohen-Poradosu, Ronit (2015). Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e. New York: McGraw-Hill. ss. Chapter 201. ISBN 978-0-07-180215-4 – accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1130&Sectionid=79736907 vasıtasıyla. 
  38. ^ Forner, Lone; Larsen, Tove; Kilian, Mogens; Holmstrup, Palle (1 Haziran 2006). "Incidence of bacteremia after chewing, tooth brushing and scaling in individuals with periodontal inflammation". Journal of Clinical Periodontology (İngilizce). 33 (6). ss. 401-407. doi:10.1111/j.1600-051X.2006.00924.x. ISSN 1600-051X. PMID 16677328. 
  39. ^ Kaplan, MD, Lewis (16 Ağustos 2016). "Systemic Inflammatory Response Syndrome: Background, Pathophysiology, Etiology". Medscape. 23 Ocak 2023 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 12 Aralık 2023. 
  40. ^ a b Hooper, David (2016). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th Edition. New York: McGraw Hill. ss. Chapter 170. ISBN 978-0-07-180215-4. 
  41. ^ a b Liu, Catherine; Bayer, Arnold; Cosgrove, Sara E.; Daum, Robert S.; Fridkin, Scott K.; Gorwitz, Rachel J.; Kaplan, Sheldon L.; Karchmer, Adolf W.; Levine, Donald P. (1 Şubat 2011). "Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of America for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children". Clinical Infectious Diseases. 52 (3). ss. e18-55. doi:10.1093/cid/ciq146. ISSN 1537-6591. PMID 21208910. 
  42. ^ a b c Russo, Thomas (2016). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th Edition. New York: McGraw Hill. ss. Chapter 186. ISBN 978-0-07-180215-4. 
  43. ^ a b Mermel, Leonard A.; Allon, Michael; Bouza, Emilio; Craven, Donald E.; Flynn, Patricia; O'Grady, Naomi P.; Raad, Issam I.; Rijnders, Bart J. A.; Sherertz, Robert J. (1 Temmuz 2009). "Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America". Clinical Infectious Diseases. 49 (1). ss. 1-45. doi:10.1086/599376. ISSN 1537-6591. PMC 4039170 $2. PMID 19489710. 

Dış bağlantılar

Sınıflandırma

Read other articles:

Marathon Petroleum

Artikel ini bukan mengenai Marathon Oil. Marathon Petroleum CorporationJenisSwastaKode emitenNYSE: MPCIndustriOil and gasDidirikanFindlay, Ohio, U.S. (01 September 2005 (2005-09-01))KantorpusatFindlay, Ohio, U.S.Cabang5,100 franchised stationsTokohkunciGary R. Heminger,(President) & (CEO)JasaPipeline transport, refining, marketingDivisiSpeedway LLC Catlettsburg Refining LLCSitus webmarathonpetroleum.com Marathon Petroleum Corporation adalah perusahaan asal Amerika Serikat yang berger...

 

Galvanisasi

Lampu jalan di Singapura menunjukan ciri khas tekstur logam galvanisasi Galvanisasi adalah proses pemberian lapisan seng pelindung untuk besi dan baja yang bertujuan untuk melindunginya dari karat. Istilah ini diturunkan dari ilmuwan Italia Luigi Galvani. Galvanisasi umumnya dilakukan dengan metode celupan panas di mana baja dicelupkan ke seng cair. Metode galvanisasi lainnya dapat dilakukan secara elektrokimia dan elektrodeposisi. Sejarah Kondisi galvanisasi telah memiliki kemiripan sebelum ...

 

Koridor udara

Bagan instrumen penerbangan ini menunjukkan penerbangan ketinggian rendah di Oakland Area Control Center (dekat San Francisco, California). Sebuah koridor udara adalah suatu wilayah udara khusus tempat sebuah pesawat terbang harus tetap berada di sana selama perhentiannya melintasi daerah tertentu. Koridor udara diberlakukan berdasarkan persyaratan militer atau diplomatik. Selama Blokade Berlin, misalnya, pilot-pilot yang terbang melintasi wilayah udara Jerman yang diawasi Soviet diminta memp...

Yuzu

Ini adalah artikel tentang buah-buahan. Untuk grup musik lihat Yuzu (grup musik) Yuzu Buah yuzu di pohon Klasifikasi ilmiah Kerajaan: Plantae Divisi: Magnoliophyta Kelas: Magnoliopsida Subkelas: Rosidae Ordo: Sapindales Famili: Rutaceae Genus: Citrus Spesies: C. ichangensis x C. reticulata var. austera Nama binomial Citrus ichangensis x Citrus reticulata var. austera Yuzu atau (Citrus ichangensis x C. reticulata, sebelumnya C. junos Siebold ex. Tanaka; bahasa Jepang ユズ, 柚, 柚子 (...

 

Romanian Ice Hockey Federation

Governing body of ice hockey in Romania RomaniaAssociation nameRomanian Ice Hockey FederationIIHF CodeROUIIHF membershipJanuary 24, 1924PresidentHalauca AlexandruIIHF men's ranking23ndIIHF women's ranking34ndwww.rohockey.ro The Romanian Ice Hockey Federation (Romanian: Federaţia Română de Hochei pe Gheaţă, FRHG) is the governing body that oversees ice hockey in Romania.[1] National teams Romania men's national ice hockey team Romania men's national junior ice hockey team Romania ...

 

Joy to the World (Three Dog Night song)

This article is about the 1971 rock song. For other uses, see Joy to the World (disambiguation). 1971 single by Three Dog NightJoy to the World1971 French releaseSingle by Three Dog Nightfrom the album Naturally B-sideI Can Hear You CallingReleasedFebruary 1971 (1971-02)[1]Recorded1970StudioAmerican Recording Co.Genre Rock[2] white soul[3] Length3:40 (album)3:17 (single)LabelDunhillSongwriter(s)Hoyt AxtonProducer(s)Richard Podolor[1]Three Dog Night si...

Fontenay-sous-Bois

Fontenay-sous-BoisNegaraPrancisArondisemenNogent-sur-MarneAntarkomunetidak ada pada 2005Kode INSEE/pos94033 /  Fontenay-sous-Bois merupakan sebuah komune di pinggiran timur Paris, Prancis. Terletak 9.3 km (5.8 mil) dari pusat kota Paris. Nama Nama Fontenay tercatat pada Abad Pertengahan sebagai Fontanetum, berarti padang rumput, dari Latin Pertengahan fontana (padang rumput alami). Komune ini dikenal sebagai Fontenay-les-Bois (berarti Fontenay di hutan), Fontenay-sur-le-Bois (berart...

 

Leang Pucu

Leang PucuGua PucuLua error in Modul:Location_map at line 423: Kesalahan format nilai koordinat.LokasiKampung Borongpao, Dusun Bungaeja, Desa Tukamasea, Kecamatan Bantimurung, Kabupaten Maros, Sulawesi Selatan, IndonesiaKoordinat04°57'58.8S 119°40'32.5E[1]Geologikarst / batu kapurSitus webvisit.maroskab.go.idcagarbudaya.kemdikbud.go.idkebudayaan.kemdikbud.go.id/bpcbsulsel/ Wisata Gua PrasejarahLeang Pucu Informasi Lokasi Kampung Borongpao, Dusun Bungaeja, Desa Tukamasea, Kecamatan B...

 

Fighter (film, 2010)

Pour les articles homonymes, voir Fighter. Fighter Logo original du film. Données clés Titre québécois Le Coup de grâce Titre original The Fighter Réalisation David O. Russell Scénario Scott SilverPaul TamasyEric JohnsonHistoirePaul TamasyEric JohnsonKeith Dorrington Acteurs principaux Mark WahlbergChristian BaleAmy AdamsMelissa LeoJack McGee Sociétés de production Mandeville FilmsRelativity MediaThe Weinstein Company Pays de production États-Unis Genre DrameBiographie Durée 115 m...

Puncak Mandala

Untuk kegunaan lain, lihat Mandala. Puncak MandalaJulianatopPuncak Mandala dari barat lautTitik tertinggiKetinggian4.760 m (15.620 ft)[1]Puncak2.760 m (9.060 ft)[1]Masuk dalam daftarRibuGeografiPuncak MandalaKabupaten Pegunungan Bintang, Papua Pegunungan, IndonesiaDaerahIDPegununganPegunungan JayawijayaPendakianPendakian pertama9 September 1959oleh Herman Verstappen, Arthur Escher, Max Tissing, Jan de Wijn & Piet ter Laag [2][3] Puncak M...

 

對習近平的負面稱呼

习近平 习近平自2012年出任中共中央总书记成为最高领导人期间，因其废除国家主席任期限制、开启总书记第三任期、集权统治、公共政策与理念、知识水平和自述经历等争议，被中国大陸及其他地区的民众以其争议事件、个人特征及姓名谐音创作负面称呼，用以恶搞、讽刺或批评习近平。对习近平的相关负面称呼在互联网上已经形成了一种活跃、独特的辱包亚文化。 权力�...

 

List of Celtic fusion artists

The following is a list of notable musicians who compose or have composed Celtic fusion music. Shooglenifty playing at Celtic Connections 2007 Contents:  Top 0–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z A Afro Celt Sound System B Bad Haggis featuring Eric Rigler Baka Beyond Bodega Bongshang Beltaine's Fire Martyn Bennett Blaggards C Capercaillie Carbon Leaf Ceredwen Clannad The Corrs Croft No. 5 The Crossing Cruachan D The Dreaming Dropkick Murphys E Enter the Haggis En...

Trojden I, Duke of Masovia

Trojden IDukes of Masovia, c. 1450, Trojden I is second from left.Born1284/86Died(1341-03-13)13 March 1341Noble familyHouse of PiastSpouse(s)Maria of Galiciam. 1309/10 - wid. 1341IssueBolesław (Yuri II)EuphemiaSiemowit IIICasimir IFatherBolesław II of PłockMotherGaudemantė (Sophia) of Lithuania Trojden I (1284/86[1] – 13 March 1341) was a Polish prince, Duke of Czersk from 1310, ruler over Warsaw and Liw from 1313, and regent of Płock in the years 1336–1340. He was ...

 

Primera División 2017-2018 (Argentina)

Primera División 2017-2018Superliga Argentina 2017-2018 Logo della competizione Competizione Primera División (Argentina) Sport Calcio Edizione 89ª Organizzatore SAF Date dal 25 agosto 2017al 14 maggio 2018 Luogo  Argentina Partecipanti 28 Risultati Vincitore Boca Juniors(33º titolo) Retrocessioni ArsenalOlimpoTemperleyChacarita Juniors Cronologia della competizione 2016-2017 2018-2019 Manuale Il campionato di Primera División 2017-2018, conosciuta anche con il nome di Supe...

 

Tinaroo, Queensland

Tinaroo Falls, Queensland redirects here. For the waterfall, see Tinaroo Falls. Map all coordinates using OpenStreetMap Download coordinates as: KML GPX (all coordinates) GPX (primary coordinates) GPX (secondary coordinates) Suburb of Tablelands Region, Queensland, AustraliaTinarooQueenslandPelicans on the shore of Lake Tinaroo, 2008TinarooCoordinates17°10′04″S 145°32′50″E / 17.1677°S 145.5472°E / -17.1677; 145.5472 (Tinaroo (centre of locality))Pop...

第二次马其顿战争

第二次馬其頓戰爭馬其頓戰爭的一部分日期前200年 - 前197年地点希臘结果 羅馬獲得勝利参战方 羅馬共和國帕加馬王國羅德島 馬其頓王國指挥官与领导者 提圖斯·昆克蒂烏斯·弗拉米寧 腓力五世 查论编第二次馬其頓戰爭 阿烏斯 阿特拉克斯 庫諾斯克法萊 第二次馬其頓戰爭發生於公元前200年–前197年，羅馬和帕加馬王國和羅德島聯合起來與馬其頓腓力五世交戰。戰爭結果腓力...

 

Psych season 4

Season of television series PsychSeason 4The DVD cover of the fourth season of Psych.Starring James Roday Dulé Hill Timothy Omundson Maggie Lawson Kirsten Nelson Corbin Bernsen No. of episodes16ReleaseOriginal networkUSA NetworkOriginal releaseAugust 7, 2009 (2009-08-07) –March 10, 2010 (2010-03-10)Season chronology← PreviousSeason 3 Next →Season 5 List of episodes The fourth season of Psych originally aired in the United States on USA Network from August 7, 2...

 

The Intersection: Discovery

The Intersection: DiscoverySampul versi Digital dan RealityAlbum mini karya BDCDirilis08 Maret 2021 (2021-03-08)GenreK-popR&B[1]electropop[1]future bass[1]Durasi16:55LabelBrand New MusicKakao EntertainmentProduserRhymer (exec.)Kronologi BDC The Intersection: Belief(2020) The Intersection: Discovery(2021) The Intersection: Contact(2021) Singel dalam album The Intersection: Discovery Moon RiderDirilis: 8 Maret 2021 The Intersection: Discovery (seluruhnya dit...

Isabelle II de Jérusalem

Isabelle II de Jérusalem Isabelle II de Jérusalem. Titre Reine de Jérusalem 1212 – 25 avril 1228(16 ans) Prédécesseur Jean Ier Successeur Conrad II Impératrice du Saint-Empire etreine de Sicile 9 novembre 1225 – 25 avril 1228(2 ans, 5 mois et 16 jours) Prédécesseur Constance d'Aragon Successeur Isabelle d'Angleterre Biographie Dynastie Maison de Brienne Nom de naissance Yolande de Brienne Date de naissance 1212 Date de décès 1228 Lieu de ...

 

كافاريون (إليا)

كافاريون تقسيم إداري البلد اليونان  [1] خصائص جغرافية إحداثيات 37°50′49″N 21°23′00″E / 37.84708333°N 21.38333333°E / 37.84708333; 21.38333333   المساحة 0.34 كيلومتر مربع  الارتفاع 89 متر  السكان التعداد السكاني 899 (resident population of Greece) (2021)1279 (resident population of Greece) (2001)1204 (resident population of Greece) ...