Аретей из Каппадокии
др.-греч. Ἀρεταῖος ὁ Καππαδόκης
Дата рождения	I век
Место рождения	вероятно, близ Гёреме[1], Каппадокия, Малая Азия, Римская империя
Дата смерти	II век
Место смерти	Александрия, Римский Египет, Римская империя
Страна	Римская империя
Род деятельности	врач
Научная сфера	медицина: психиатрия, эндокринология, неврология, инфекционные болезни, пульмонология, гастроэнтерология, анатомия человека и физиология
Известен как	первым обратил внимание на переход меланхолии в манию; укоренил в клинике термин «диабет»; первый описал с клинической точки зрения обморок и целиакию; дал ценные указания на анатомию, физиологию и клинические проявления паралича
Цитаты в Викицитатнике
Произведения в Викитеке
Медиафайлы на Викискладе

Арете́й из Каппадо́кии (др.-греч. Ἀρεταῖος ὁ Καππαδόκης; вторая половина I века, вероятно, Каппадокия, — первая половина II века, Александрия) — выдающийся древнеримский античный медик и философ, чьи труды сохранились до настоящего времени. Известен в первую очередь трудами по психиатрии, эндокринологии и другим областям медицины: первым обратил внимание на переход меланхолии в манию, что расценивается как первое в истории психиатрии указание на БАР (биполярное аффективное расстройство)^[2], описал все известные тогда психические болезни; укоренил в клинике термин «диабет»^[3]; первым описал с клинической точки зрения обморок^[4][5] и целиакию; дал ценные указания на анатомию, физиологию и клинику паралича.

Аретей родился в Каппадокии^[2] (историческая область на территории современной Турции), жил в период принципата Домициана, Нервы, Траяна и Адриана. О жизни Аретея сохранилось лишь немного достоверной информации, однако его труды заслужили широкое признание в XVI—XIX веках.

Известно, что медицинское образование Аретей получил в Александрии^[2], то есть принадлежал к Александрийской школе. Этим объясняется его блестящее знание анатомии человека. Аретей упоминает Египет в своих трудах, его географию, а также эндемические для него болезни и методы терапии^[6]. Также некоторые учёные считают, что он занимался врачебной практикой в Риме^[6]. Возможно, он знал римского врача Андромаха, придворного врача Нерона^[7].

Согласно Энциклопедическому словарю Брокгауза и Ефрона Аретей из Каппадокии: «пользовался у древних славою лучшего после Гиппократа исследователя болезней»^[8]. Однако, Гален не упоминал об Аретее. Цитировать Аретея начали только в IV веке. Видимо, цитировали его нечасто из-за того, что он писал на малоупотребляемом ионийском диалекте^[9]. Он писал на этом диалекте, подражая Гиппократу, благодаря чему и тогдашним современникам и современным учёным он был довольно труднодоступен.

Аретей из Каппадокии скончался в 130-х годах в городе Александрии.

По философскому мировоззрению Аретей был стоиком-пневматиком^[9][10], приверженцем античного философского и медицинского учения, утверждающего, что в дыхании-пневме, хранится жизненное начало, а влияют на пневму, как и в гуморальной теории Гиппократа, кровь, слизь, желчь и чёрная желчь. Хотя иногда его причисляют и к школе эклектиков^[англ.], как и близкого к нему Архигена.

Аретей включил в свои труды сочинения Архигена^[9]. К этому склоняются большинство авторитетных учёных, таких как Велльманн, Ф. Кудлиен и Ю. В. Каннабих^[11][2]. Велльманн утверждал, что Аретей — обыкновенный имитатор Архигена, то есть, подражая ему, фактически переписал его труды своими словами (что, видимо, не совсем справедливо)^[11].

Несмотря на то, что Аретей всё же скорее был пневматиком-теоретиком^[10], он иногда отклонялся от их взглядов. Как практик он всё же был ближе к эклектикам^[10]. Эклектика его проявлялась в смешивании учения пневматиков с тщательным изучением анатомии, характерным для догматиков и наблюдениям и экспериментам, как у эмпириков. Болезни же он классифицировал согласно методической школе^[6]. Видимо, это ещё одна причина, почему большинство современных ему медиков-пневматиков редко его цитировали^[11]. Аретей — единственный пневматик, чьи труды дошли до нашего времени, описаны самим автором, а не в виде цитат.

В психиатрическом мировоззрении Аретей придерживался учения Гиппократа, однако развил его. Признавая, что меланхолию вызывает чёрная желчь, заливающая диафрагму и проникающая в желудок (поддерживая соматогенную теорию её происхождения), он указывает на явления психогении^[2]. Аналогичное состояние, считает он, может вызвать, например, угнетающее, печальное событие. Психогенную меланхолию Аретей определяет как «угнетённое состояние души, сосредоточившейся на какой-либо мысли» (лат. Animi moeror propter certain opinionem)^[2]. Грустная идея может образоваться без важных на то причин, как сказал сам Аретей «лат. sine manifesta gravis causa»^[2].

Однако, может быть и так, как в приведённом медиком примере царя Агамемнона после душевного волнения:

Одним из признаков меланхолии Аретей описал психомоторное торможение:

«Характерные видимые черты, следовательно, не являются вовсе незаметными, так как пациенты угрюмы, подавлены, апатичны без всякой видимой причины — таково начало меланхолии»^[12].

В античной психиатрии под понятием «меланхолия» скрывалось не только то, что мы понимаем сейчас: особый темперамент, или депрессия. В неё также входили обсессивные, ипохондрические и даже бредовые состояния^[2]. Аретей из Каппадокии предвосхитил учение К. Вернике, описав в курсе меланхолии сверхценные идеи^[13]. Среди других симптомов медик при меланхолии описал бессонницу и ночные кошмары^[2].

В целом Аретей определял меланхолию, как «подавленное состояние при наличии той или иной неправильной (бредовой) идеи и при отсутствии лихорадки»^[2]. Также Аретей описал атипичные варианты меланхолии: «Симптомы нечёткие: они тихи, либо дисфоричны, грустны, либо апатичны. Кроме того, они могут быть злы без причины и вдруг паниковать».

Прогноз при меланхолии по Аретею двоякий. Возможно нарастание апатии и абулии, с явлениями полного распада личности: лат. more brutorum vitain exigent («глубокое безумие изгоняет жизнь»)^[2]. Такая картина даёт возможность сделать предположение, что в обширный комплекс меланхолии Аретей включил Dementia praecox — шизофрению^[2]. О. Ф. Ерышев и А. М. Спринц даже указывают, что, видимо, это было описание именно простого подтипа шизофрении^[14][13].

В дальнейшем течении меланхолии, по Аретею, возможны также судороги и паралич. По этой причине это советский историк психиатрии Ю. В. Каннабих склоняется к тому, что античный мир мог знать прогрессивный паралич^[2]. Однако в обычных случаях меланхолии прогноз считался всё же позитивным. Лечил меланхолию Аретей по Гиппократу.

Более известны труды Аретея по мании. В древности это была также чрезвычайно обширная группа заболеваний. Аретей отделил от неё опьянение, отравления, в том числе беленой и старческие заболевания (отличающиеся беспрерывностью и неизлечимостью). Также античный медик проводил дифференциальную диагностику мании и френита. Однако всё же в манию, по Аретею, также входил большой спектр современных болезней. Во-первых, это был классический маниакальный синдром, в курсе которого также была описана гневливая мания, онейроидная мания, её бредовый вариант, явление гипермнезии и слуховых галлюцинаций^[2]. Во-вторых, это были явления панических атак на примере агорафобии^[2]. В-третьих, эротомания^[2] (сатириазис)^[15] и, наконец, дромомания^[2]. В курсе мании была также описана крайняя степень маниакального возбуждения. Было отмечено, что мания начинается чаще в раннем юношеском возрасте, а обостряется чаще весной.

Ценнейшим было наблюдение о возможном чередовании меланхолии и мании — одно из первых указаний на биполярное аффективное расстройство (БАР) за 18 веков до его описания Ж.-П. Фальре^[англ.] и Ж. Г. Ф. Байярже в 1854 году. Это значительное открытие осталось неоценённым.^[16]. Однако, через широкие рамки этих состояний в древней медицине, видимо, считать его первооткрывателем этой болезни нецелесообразно^[2].

Аретей знал о том, что эпилепсия даёт психотические явления и ведёт к концентрическому слабоумию^[2][17]. Саму эпилепсию он описывает довольно подробно, в том числе эпилептический припадок^[18].

Интересно описание лечения Аретеем френита с точки зрения современной гигиены: необходимый размер палаты, отсутствие на стене выступов в виду возможных у больного парейдолий^[2], достаточная вентиляция, тишина, необходимость фиксации и рекомендация проведывать таких больных друзьями. Этиологию френита медик связывал с заболеванием волос и кожи головы^[5], объясняя это тем, что больным становится легче от холодного компресса на голову и её смачивания прохладной водой.

Отделив от понятия «мания» старческое слабоумие, Аретей, вероятно, впервые различает острые и хронические органические психические расстройства, называя острые (преходящие) делирием, а хронические и необратимые — деменцией^[19].

При описании истерии Аретей в точности повторяет ошибки и заблуждения своих предшественников в психиатрии Гиппократа и Платона. Учёный делает лишь обзор учений предшественников об этой болезни^[20]. Матку он сравнивает с животным, которое может блуждать по организму женщины и реагировать на разные раздражители независимо от её организма^[21].

Аретей Каппадокийский первым описал сахарный диабет с клинической точки зрения^[3]. Сам термин «диабет» ввёл Деметриос из Апамании во II в. до н. э.^[22]. Аретей поддержал и окончательно утвердил это название болезни^[22] от греческого слова διαβαίνω — «прохожу сквозь»: жидкость стремительно проходит через организм из-за явлений полидипсии и полиурии у больных с диабетом 1 типа. Вот выдержки из его классического описания болезни:

«Жидкость не остаётся в организме, используя его, как лестницу для того, чтобы скорее его покинуть»^[22][23].

|- |

«Диабет — ужасное страдание, не очень частое среди мужчин, растворяющее плоть (то есть, Аретей отмечал у таких пациентов похудение) и конечности (вероятно, о явлении диабетической стопы) в мочу. Пациенты, не переставая, выделяют воду непрерывным потоком, как сквозь открытые водопроводные трубы. Жизнь коротка, неприятна и мучительна, жажда неутолима, прием жидкости чрезмерен и не соразмерен огромному количеству мочи из-за еще большего мочеизнурения. Ничего не может удержать их от приема жидкости и выделения мочи. Если ненадолго они отказываются от приема жидкости, у них пересыхает во рту, кожа и слизистые становятся сухими; у пациентов отмечается тошнота, они возбуждены и в течение короткого промежутка времени погибают»^[24][23].

Аретей первым описывает клинику такого явления, как обморок, именуя его «синко́па» (др.-греч. ἡ συγκοπή — «обрубание, отсечение»)^[4][5]. Он сам утверждает, что болезнь эта известна и названа даже не врачами, а простыми людьми, однако именно Аретей из Каппадокии впервые описывает её с клинической точки зрения. Этиологию его он сводил лишь к нарушению сердечной деятельности.

Аретей из Каппадокии описывает различные виды головной боли. Среди них — первое полное описание симптомов мигрени под названием «гетерокрания»^[25] с односторонней головной болью, потливостью, тошнотой и рвотой. Он также провёл дифференциальную её диагностику от других видов головной боли^[26]. Отдельно Аретей описал явление, близкое к современному понятию «глазная мигрень»^[27], которую лишь в XIX веке описал Хьюберт Эйри.

Аретей подошёл к описанию апоплексии, параплегии, пареза и паралича, с его точки зрения — синонимов, не только с клинической, но и анатомической точки зрения. Он одним из первых описал перекрест двигательных нервов в ЦНС, чем объяснил возникновение паралича на стороне, противоположной локализации очага поражения мозга. Называет он этот перекрест греч. «chiasma». Различал параличи сгибателей и разгибателей^[4][28]. Он первым в истории описал спинномозговой паралич и паралич вследствие поражения головного мозга^[10].

Из инфекционных болезней Аретей описывает столбняк^[29], гнойный острый тонзиллит^[30] и болезни язычка^[31] и другие ЛОР-заболевания^[32], холеру^[33], гонорею^[34], дизентерию^[35], дифтерию глотки и лепру.

Аретей Каппадокийский описывает дифтерию как сирийскую и египетскую болезнь, называя её греч. ἐσχάρα (отсюда термин эмар-струн); очевидно, слово еврейского происхождения от глагола ивр. םכר‎  — заткнут. При этом Аретей, перечисляя всевозможные причины этой болезни, не упоминает о том, что она заразна, что было, однако, хорошо известно талмудистам^[36].

Из болезней органов дыхания Аретей описывает плеврит^[37], пневмонию^[38], туберкулёз лёгких^[39], абсцесс лёгкого^[40]. Интересно его описание бронхиальной астмы, где Аретей впервые указал на её профессиональный вариант, отметив высокую её частоту у работающих на «пылевых» производствах^[4][41].

Аретей из Каппадокии первым описал явление, известное сейчас как «целиакия»^[42]. Также он описывал уже известные до него илеус^[43], заболевания печени^[44], в том числе желтуху^[45] и другие поражения ЖКТ^[46], такие, как колики^[47] и понос^[48].

Из других синдромов и заболеваний медик описал лихорадку^[49], острые заболевания, связанные с нижней полой веной^[50], болезни почек и мочевого пузыря^[51], в том числе конкременты в мочевом пузыре^[52], селезёнки^[53], кахексию^[54], асцит^[55], болезни матки^[56], артрит и ишиас^[57], элефантиаз^[58]. В курсе элефантиаза Аретей описывает некий «сикоз», который, по Френсису Адамсу, поразительно напоминает проявления сифилиса. Это ещё одно указание на сифилис у Аретея из Каппадокии.

Понимание физиологии организма человека у Аретея полностью основано на пневматической философии^[6]. Тело состоит из пневмы и 4 жидкостей: крови, слизи, желчи и чёрной желчи. Здоровье поддерживается при правильном смешении этих элементов. Кровь секретирует печень из пищи, слизь секретирует головной мозг, желтую желчь — печень, а чёрную — селезёнка. Центральным органом человеческого организма Аретей считал сердце — местонахождение греч. εμφυτος θέρμη (имманентного тепла) и пневмы. Сердце забирает пневму из лёгких. Дыхание зависит от движений грудной клетки, диафрагмы и лёгких. Касательно нервной системы, то нервы и спинной мозг происходят с головного мозга. Нервы, как сказано выше, перекрещиваются.

Аретей знал много о кровообращении^[6], например, что аорта происходит из сердца и находится слева от полой вены, и несёт пневму к другим органам. Вены, происходящие из печени, несут кровь по всему телу. Содержание артерий светлее, чем вен. Сама печень в основном состоит из крови.

Почки — сетчатый фильтр для мочи, соединённый с мочевым пузырём 2 трубами. Пищеварение происходит в желудке и кишечнике. Воротная вена забирает пищу после переваривания в печень, где она превращается в кровь и движется по полой вене в сердце. Всё это показывает о близости Аретея к современному пониманию физиологии, а особенно кровообращения^[6].

При обследовании больного Аретей, как и его предшественник Гиппократ, пользовался такими приёмами как перкуссия живота, аускультация сердца, пальпация печени и селезёнки, конечно, в самой примитивной форме. Также он использовал диагностическую аутопсию. Таким образом он описал язвы толстой кишки при колите^[6]. Аретей внимательно замечал температуру пациента, частоту дыхания, пульса, выделения, цвет кожи и состояние зрачков.

Терапевтическое лечение Аретей проводил простыми и естественными средствами (диетой, физиотерапией, например, медицинскими банками, которые он однако, применял в крайних случаях), немногочисленными лекарствами и гирудотерапией (также применяемой нечасто)^[4]. Лечение он проводил более активно, чем Гиппократ. Он использовал слабительные; не отрицал применение наркотических веществ. Аретей Каппадокийский впервые предложил соли аммиака как средство, устраняющее обморочные состояния и «отталкивающее матку вниз» при истерии^[59]. Манию и депрессию он лечил полынью горькой и видом чемерицы (чемерица чёрная). Последний способ лечение нередко применялся в античности^[2], а Стивен М. Оберхельман сравнивает его с современной электросудорожной терапией^[6].

Хотя хирургические работы Аретея были утрачены, некоторые аспекты его хирургической деятельности известны. Оперативное лечение Аретеем, как и большинством античных медиков, применялось только при крайней необходимости. Так, по мнению Ф. Адамса^[60], он намекает на тонзиллэктомию, позже в VII веке описанную Павлом Эгинским. Из хирургических явлений он описывает кровотечение^[61]. При эпилепсии и головной боли он рекомендовал трепанацию черепа. Аретей проводил катетеризацию мочевого пузыря и намекал на удаление камней из почки, однако отрицательно относился к трахеотомии. Лишь в крайних случаях Артей применял кровопусканиям любого типа, реже чем его современники, хотя он считал их целесообразными при мании и меланхолии.

Ю. В. Каннабих, советский психиатр в «Истории психиатрии» пишет:

«Нельзя не признать, что только что приведенное описание депрессивных, экспансивных, дементных и бредовых картин отличается обилием деталей… О яркости и выпуклости клинических изображений Аретея Каппадокийского уже неоднократно упоминали все, писавшие по истории древней психиатрии^[2]».

В. П. Осипов, советский психиатр, профессор, один из врачей, лечивших В. И. Ленина:

«…следует признать, что его наблюдательность граничит с гениальностью; его описания полны, кратки и в то же время детальны: они содержат ряд таких наблюдений и выводов, прочное установление и развитие которых считается приобретением последнего времени; описания Аретэя производят такое впечатление, как будто автор в качестве специалиста-психиатра изучал душевно-больных в условиях не существовавшей в его время больничной обстановки^[16]».

Энциклопедия Британника — наиболее полная и старейшая универсальная энциклопедия на английском языке:

«…считается вторым после самого отца медицины по применению проницательности наблюдения и этики в искусстве (врачевания)». (англ. «...is thought to have ranked second only to the father of medicine himself in the application of keen observation and ethics to the art.»)^[10].

B. Бopoдyлин — современный российский врач, автор многих медицинских справочников:

«В трудах Аретея приведены наиболее полные и яркие описания психических расстройств в литературе античного мира^[4]».

Внешние изображения
	Марка с Аретеем из Каппадокии

Борьба Аретея с дифтерией отобразилась на марке Транскея^[62].

На второй марке Транскея изображен его вклад в изучение сахарного диабета.

Результаты многолетних исследований античного врачевателя были изложены Аретеем в 8 книгах: в двух сочинениях, в четырех томах каждое (4 книги «Этиология и симптомы острых и хронических болезней» (др.-греч. Περὶ αἰτιῶν καὶ σημείων ὀξέων καὶ χρονίων παθῶν) и 4 книги «Лечение острых и хронических болезней» (др.-греч. Περὶ θεραπείας ὀξέων καὶ χρονίων παθῶν)): «Этиология и симптомы острых болезней» (2 тома), «Этиология и симптомы хронических болезней» (2 тома), «Лечение острых болезней» (2 тома) и «Лечение хронических болезней» (2 тома). Соответственно, в первом сочинении изложены причины и признаки острых и хронических болезней, а в последнем говорится о способах лечения.

В свои сочинения Аретей включил труд Диоскорида «O простых лекарствах» (лат. De simplicibus medicamentis)^[11] и, вероятно, Архигена. Диоскорид также один раз процитировал Аретея.

Хотя ряд его работ (включая хирургию) были утрачены, в оставшихся трудах подробнейшим образом описаны острые и хронические заболевания, их этиология (совокупность факторов, которые привели к уже существующей болезни, их характеристики и терапия). В этих книгах отчётливо видно необычное для того времени сострадание к больным. Вплоть до начала XIX века его труды не имели себе равных.

Аретей подражал Гиппократу, сочиняя медицинские трактаты на анахроничном ионийском диалекте, благодаря чему и тогдашним современникам и современным учёным он довольно труднодоступен. Впервые сочинения Аретея издал на латыни Дж. П. Красс в Венеции в 1552 в 4 томах, совместно с Руфом Эфесием. Сочинения Аретея из Каппадокии были изданы Дж. Гупилем (Париж, 1554 — первое издание на греческом языке, 4 тома, но более полное, чем у Красса); Дж. Вигганом (Оксфорд, 1723 — значительно улучшенное издание на латыни в фолианте); знаменитым Г. Бургаве (1731 — издание на латыни, менее полное, чем у Виггана, но с ценными комментариями П. Пети^[англ.], к первым 3 томам и Д. В. Триллера; важное издание К. Г. Кюнна (1828 — 8 томов на латыни и греческом, включая текст Виггана, комментарии Пети, исправления Триллера; Ф. З. Эрмеринсом^[англ.], (Утрехт, 1847) и (с английским переводом) Адамсом (Лондон, 1856); переведены на немецкий язык Девецом (2 тома, Вена, 1790, 1802 и 1803) и Манном (Галле (Саксония-Анхальт), 1858).

Более недавние стандартные издания: Карл Хьюд (1860—1936) в лат. Corpus medicorum graecorum (Медицинский греческий свод) (2-е издание, Берлин, Академическое издательство, online), 4 книги «Об этиологии и симптомах» напечатаны с аннотацией в двуязычном (греческом и французском) издании, перевод Л. Т. Г. Лаэннека, комментарии М. Д. Грмека^[англ.], предисловие Даниэль Гуревич, Женева, 2000:

Contributor: Aretaeus, of Cappadocia. Laennec, R. T. H., Grmek, Mirko D., Gourevitch, Danielle. Причины и признаки острых и хронических заболеваний. Французский язык. Избранное = De causis et signis acutorum et diuturnorum morborum. French. Selections. — Genève: Droz, 2000. — 131 с. — (Hautes études du monde gréco-romain; 27). — ISBN 2600004114.

Краткая сводка об изданиях в таблице:

Дискуссии по поводу медицинских взглядов Аретея Каппадокийского вели И. А. Фабрициус, А. фон Галлер и К. П. Шпренгель. В XX веке его жизнь и труды рассматривали две короткие монографии, а взгляды на психиатрию — работа Ю. В. Каннабиха:

1. Karl Deichgräber. Аретей из Каппадокии как медицинский писатель = Aretaeus von Kappadozien als medizinischer Schriftsteller. — Berlin: Akademie-Verlag, 1971. — 47 с.
2. Fridolf Kudlien. Исследование об Аретее из Каппадокии = Untersuchungen zu Aretaios von Kappadokien. — Berlin: Verlag der Akademie der Wissenschaften und der Literatur, 1963.
3. Ю. В. Каннабих. Архиген и Аретей. Уход за душевнобольными у Аретея. Намеки на маниакально-депрессивный психоз. Эпилепсия. // История психиатрии. — Ленинград: Государственное медицинское издательство, 1928.

Влияние Аретея из Каппадокии на отца патологической анатомии Дж. Б. Морганьи рассматривал Дж. Вебер^[64].

• Ольга Джарман. Аретей Каппадокийский: неизвестный добрый доктор античности  (рус.). Материалы. Религаре (20 июля 2012). Дата обращения: 27 августа 2012.

Внешние ссылки на литературу (на современном английском языке):

• Francis Adams. Дошедшие до нас работы Аретея из Каппадокии = The Extant Works of Aretaeus, The Cappadocian. — Boston: Boston Milford House, 1972. — 253 с.

Эта статья входит в число хороших статей русскоязычного раздела Википедии.

Некоторые внешние ссылки в этой статье ведут на сайты, занесённые в спам-лист Эти сайты могут нарушать авторские права, быть признаны неавторитетными источниками или по другим причинам быть запрещены в Википедии. Редакторам следует заменить такие ссылки ссылками на соответствующие правилам сайты или библиографическими ссылками на печатные источники либо удалить их (возможно, вместе с подтверждаемым ими содержимым). Список проблемных ссылок vse-pro-geny.ru/ru_disease_1_Celiakiya_%D0%A6%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D1%8F-%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0%D1%8F.html