Buspiron adalah suatu anksiolitik, yakni obat yang terutama digunakan untuk mengobati gangguan kecemasan, khususnya gangguan kecemasan menyeluruh (GAD).[6][7] Obat ini adalah agonis parsial reseptor serotonin 5-HT1A, yang meningkatkan aksi pada reseptor serotonin di otak.[1] Obat ini digunakan secara oral dan membutuhkan waktu dua hingga enam minggu untuk sepenuhnya efektif.[6][7]
Efek samping umum buspiron meliputi mual, sakit kepala, pusing, dan kesulitan berkonsentrasi.[6][8] Efek samping serius mungkin meliputi gangguan pergerakan, sindrom serotonin, dan sawan. Penggunaannya pada kehamilan tampaknya aman tetapi belum diteliti dengan baik, dan penggunaan selama menyusui juga belum diteliti dengan baik.[8][9]
Buspiron dikembangkan pada tahun 1968 dan disetujui untuk penggunaan medis di Amerika Serikat pada tahun 1986.[6][7] Obat ini tersedia sebagai obat generik.[8]
Sejarah
Buspiron pertama kali disintesis oleh tim di Mead Johnson pada tahun 1968[10] tetapi tidak dipatenkan sampai tahun 1980.[11][12][13] Awalnya dikembangkan sebagai antipsikotik yang bekerja pada reseptor D2 tetapi ditemukan tidak efektif dalam pengobatan psikosis; kemudian digunakan sebagai anksiolitik.[1] Pada tahun 1986, Bristol Myers Squibb memperoleh persetujuan FDA untuk buspiron dalam pengobatan GAD.[10][14] Paten tersebut berakhir pada tahun 2001, dan buspiron sekarang tersedia sebagai obat generik.
Kegunaan medis
Kecemasan
Buspiron digunakan untuk pengobatan jangka pendek dan jangka panjang untuk gangguan kecemasan atau gejala kecemasan.[15][16][17][18][19] Obat ini secara umum lebih disukai daripada benzodiazepin karena tidak mengaktifkan reseptor yang membuat obat seperti alprazolam bersifat adiktif.[7]
Buspiron tidak memiliki efek anksiolitik langsung, dan karenanya memiliki onset aksi yang tertunda; efektivitas klinis penuhnya mungkin memerlukan waktu 2–4 minggu untuk terwujud.[20] Obat ini sama efektifnya dalam pengobatan gangguan kecemasan menyeluruh (GAD) dengan benzodiazepin termasuk diazepam, alprazolam, lorazepam, dan klorazepat.[1] Buspiron tidak diketahui efektif dalam pengobatan gangguan kecemasan lain selain GAD.[10]
Buspiron tidak efektif sebagai pengobatan untuk penghentian penggunaan benzodiazepin, penghentian penggunaan barbiturat, atau penghentian penggunaan alkohol.[24]
Antidepresan SSRI dan SNRI seperti paroksetin dan venlafaksin, masing-masing, dapat menyebabkan nyeri rahang/sindrom reversibel kejang rahang, meskipun tidak umum, dan buspiron tampaknya berhasil dalam mengobati bruxism yang disebabkan oleh antidepresan.[25][26]
Kontraindikasi
Buspirone memiliki kontraindikasi berikut:[27][28]
Efek samping yang diketahui terkait dengan buspiron termasuk pusing, sakit kepala, mual, tinitus, dan parestesia. Buspiron relatif ditoleransi dengan baik dan tidak berhubungan dengan sedasi, gangguan kognitif dan psikomotorik, relaksasi otot, ketergantungan fisik, atau efek antikonvulsan.[1] Selain itu, buspiron tidak menghasilkan euforia[20] dan bukan merupakan obat yang disalahgunakan.[16]
Overdosis
Buspiron tampaknya relatif jinak dalam kasus overdosis obat tunggal, meskipun tidak ada data definitif tentang subjek ini yang tampaknya tersedia.[29] Dalam satu uji klinis, buspiron diberikan kepada relawan pria sehat dengan dosis 375 mg/hari, dan menghasilkan efek samping termasuk mual, muntah, pusing, kantuk, miosis, dan gangguan lambung.[15][16][18] Dalam uji klinis awal, buspiron diberikan pada dosis bahkan setinggi 2.400 mg/hari dengan akatisia, tremor, dan kekakuan otot yang diamati. Overdosis yang disengaja dengan 250 mg dan hingga 300 mg buspiron telah mengakibatkan kantuk pada sekitar 50% individu. Satu kematian telah dilaporkan dalam konsumsi bersamaan 450 mg buspiron dengan alprazolam, diltiazem, alkohol, dan kokain.[30]
Interaksi
Buspiron telah terbukti dimetabolisme secara in vitro oleh enzim CYP3A4.[4] Temuan ini konsisten dengan interaksi in vivo yang diamati antara buspiron dan penghambat atau penginduksi sitokrom P450 3A4 (CYP3A4) berikut:[27]
Buspiron telah ditemukan dapat mengurangi efek halusinogen dari psikedelik serotonergik psilosibin secara signifikan pada manusia.[33][34][35] Hal ini sejalan dengan temuan di mana agonis reseptor serotonin 5-HT1A seperti 8-OH-DPAT dapat melemahkan respons kedutan kepala, proksi perilaku efek psikedelik yang diinduksi oleh psikedelik serotonergik pada hewan pengerat.[36] Namun, secara paradoks, buspiron meningkatkan respons kedutan kepala, proksi perilaku efek psikedelik yang diinduksi oleh 5-hidroksitriptofan (5-HTP) ditambah pargilin pada hewan pengerat.[37][38]
Nilainya adalah Ki (nM). Semakin kecil nilainya, semakin kuat obat tersebut berikatan dengan situs tersebut.
Buspiron bekerja sebagai agonis parsial reseptor serotonin 5-HT1A dengan afinitas tinggi.[1][42] Ia merupakan agonis parsial reseptor presinaptik 5-HT1A, yang merupakan autoreseptor penghambat, dan reseptor postsinaptik 5-HT1A.[1] Diperkirakan bahwa efek utama buspiron dimediasi melalui interaksinya dengan reseptor presinaptik 5-HT1A, sehingga mengurangi aktivasi neuron penghasil serotonin.[1] Buspiron juga tampaknya memiliki afinitas yang lebih rendah untuk reseptor serotonin 5-HT2A, 5-HT2B, 5-HT2C, 5-HT6, 5-HT7 di mana ia mungkin bekerja sebagai antagonis.[41]
Selain mengikat reseptor serotonin, buspiron merupakan antagonis reseptordopamin D2 dengan afinitas lemah.[1][42] Obat ini secara selektif memblokir autoreseptor presinaptik D2 yang bersifat menghambat, dan hanya menghambat reseptor D2 postsinaptik pada dosis yang lebih tinggi.[1] Sesuai dengan itu, buspiron telah ditemukan meningkatkan neurotransmisi dopaminergik di jalur nigrostriatal pada dosis rendah, sedangkan pada dosis yang lebih tinggi, reseptor D2 postsinaptik diblokir dan efek antidopaminergik seperti hipoaktivitas dan stereotipi yang berkurang, meskipun tidak secara khusus katalepsi, diamati pada hewan.[1] Buspiron juga telah ditemukan mengikat dengan afinitas yang jauh lebih tinggi ke reseptor dopamin D3 dan D4, di mana ia juga merupakan antagonis.[49]
Metabolit utama buspiron, 1-(2-pirimidinil)piperazin (1-PP), terjadi pada tingkat sirkulasi yang lebih tinggi daripada buspiron itu sendiri dan diketahui bertindak sebagai antagonis reseptor α2-adrenergik yang kuat.[48][50][51] Metabolit ini mungkin bertanggung jawab atas peningkatan aktivitas noradrenergik dan dopaminergik yang diamati dengan buspiron pada hewan.[50][52] Buspiron juga memiliki afinitas yang sangat lemah dan mungkin tidak penting secara klinis terhadap reseptor α1-adrenergik.[42][53] Namun, buspiron dilaporkan telah menunjukkan "efikasi intrinsik yang signifikan dan selektif" pada reseptor α1-adrenergik yang diekspresikan dalam "cara yang bergantung pada jaringan dan spesies".[53]
Tidak seperti benzodiazepin, buspiron tidak berinteraksi dengan kompleks reseptor GABAA.[1][54]
Farmakokinetik
Buspiron memiliki bioavailabilitas oral yang rendah sebesar 3,9% relatif terhadap injeksi intravena karena metabolisme lintas pertama yang ekstensif. Waktu untuk mencapai kadar plasma puncak setelah konsumsi adalah 0,9 hingga 1,5 jam. Dilaporkan memiliki waktu paruh eliminasi 2,8 jam;[1] meskipun tinjauan dari 14 penelitian menemukan bahwa waktu paruh terminal rata-rata berkisar antara 2 dan 11 jam, dan satu penelitian bahkan melaporkan waktu paruh terminal 33 jam.[55] Buspiron dimetabolisme terutama oleh CYP3A4, dan interaksi obat yang menonjol dengan penghambat dan pengimbas enzim ini telah diamati.[3][4] Metabolit utama buspiron meliputi 5-hidroksibuspiron, 6-hidroksibuspiron, 8-hidroksibuspiron, dan 1-PP.[55][56][57][58] 6-Hidroksibuspiron telah diidentifikasi sebagai metabolit hepatik dominan buspiron, dengan kadar plasma yang 40 kali lipat lebih besar daripada buspiron setelah pemberian buspiron secara oral kepada manusia.[56] Metabolit tersebut adalah agonis parsial afinitas tinggi dari reseptor 5-HT1A (Ki=25 nM) yang mirip dengan buspiron, dan telah menunjukkan okupansi reseptor 5-HT1A secara in vivo. Dengan demikian, metabolit tersebut kemungkinan memainkan peran penting dalam efek terapeutik buspiron.[56] 1-PP juga ditemukan beredar pada kadar yang lebih tinggi daripada kadar buspiron itu sendiri dan mungkin juga memainkan peran penting dalam efek klinis buspiron.[50][52]
Buspiron adalah anggota kelas kimia azapiron, dan terdiri dari komponen azaspirodekanedion dan pirimidinilpiperazina yang dihubungkan bersama oleh rantaibutil.
Sejumlah metode sintesis juga telah dilaporkan.[63][64][65] Salah satu metode dimulai dengan alkilasi 1-(2-pirimidil)piperazina (1) dengan 3-kloro-1-sianopropana (4-klorobutironitril) (2) untuk menghasilkan (3). Selanjutnya, reduksi gugus nitril dilakukan baik dengan hidrogenasi katalitik atau dengan litium aluminium hidrida (LAH) untuk menghasilkan (4). Amina primer kemudian direaksikan dengan 3,3-tetrametilenaglutarat anhidrida (5) untuk menghasilkan buspiron (6).[12][66][67][68][69]
Sintesis buspiron
Sintesis buspiron
Masyarakat dan budaya
Nama generik
Buspiron adalah nama INN, BAN, DCF, dan DCIT, sementara buspiron hidroklorida adalah Nama USAN, BANM, dan JAN.[5][70][71][72]
Nama merek
Buspiron terutama dijual dengan nama merek Buspar.[70][72] Buspar saat ini terdaftar sebagai produk yang dihentikan produksinya oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA).[73] Pada tahun 2010, sebagai tanggapan atas petisi warga, FDA memutuskan bahwa Buspar tidak ditarik dari penjualan karena alasan keamanan atau efektivitas.[74]
^ abcdZhu M, Zhao W, Jimenez H, Zhang D, Yeola S, Dai R, Vachharajani N, Mitroka J (April 2005). "Cytochrome P450 3A-mediated metabolism of buspirone in human liver microsomes". Drug Metabolism and Disposition. 33 (4): 500–507. doi:10.1124/dmd.104.000836. PMID15640381. S2CID10142905.
^ abcHowland RH (November 2015). "Buspirone: Back to the Future". Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services. 53 (11): 21–24. doi:10.3928/02793695-20151022-01. PMID26535760.
^US 4182763, Casten GP, McKinney GR, Newton RE, Tompkins EC, Weikel Jr JH, "Buspirone anti-anxiety method", diterbitkan tanggal 1980-01-08, diberikan kepada Mead Johnson & Co. dan Bristol-Meyers Co.
^Rossi S, ed. (2013). Australian Medicines Handbook (Edisi 2013). Adelaide: The Australian Medicines Handbook Unit Trust. ISBN978-0-9805790-9-3.
^ ab"Buspirone 10mg Tablets". electronic Medicines Compendium. Actavis UK Ltd. 10 September 2012. Diarsipkan dari asli tanggal 13 November 2013. Diakses tanggal 14 November 2013.
^Trinchieri M, Trinchieri M, Perletti G, Magri V, Stamatiou K, Cai T, Montanari E, Trinchieri A (August 2021). "Erectile and Ejaculatory Dysfunction Associated with Use of Psychotropic Drugs: A Systematic Review". The Journal of Sexual Medicine. 18 (8): 1354–1363. doi:10.1016/j.jsxm.2021.05.016. PMID34247952. S2CID235798526. Buspirone, a non-benzodiazepine anxiolytic, have even demonstrated enhancement of sexual function in certain individuals. For this reason, they have been proposed as augmentation agents (antidotes) or substitution agents in patients with emerging sexual dysfunction after treatment with antidepressants.
^Sontheimer DL, Ables AZ (March 2001). "Is imipramine or buspirone treatment effective in patients wishing to discontinue long-term benzodiazepine use?". The Journal of Family Practice. 50 (3): 203. PMID11252203.
^Prisco V, Iannaccone T, Di Grezia G (1 April 2017). "Use of buspirone in selective serotonin reuptake inhibitor-induced sleep bruxism". European Psychiatry. Abstract of the 25th European Congress of Psychiatry. 41: S855. doi:10.1016/j.eurpsy.2017.01.1701. S2CID148816505.
^Lilja JJ, Kivistö KT, Backman JT, Lamberg TS, Neuvonen PJ (December 1998). "Grapefruit juice substantially increases plasma concentrations of buspirone". Clinical Pharmacology and Therapeutics. 64 (6): 655–660. doi:10.1016/S0009-9236(98)90056-X. PMID9871430. S2CID22009095.
^Lamberg TS, Kivistö KT, Laitila J, Mårtensson K, Neuvonen PJ (1998). "The effect of fluvoxamine on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of buspirone". European Journal of Clinical Pharmacology. 54 (9–10): 761–766. doi:10.1007/s002280050548. PMID9923581. S2CID21939719.
^Brandt SD, Kavanagh PV, Twamley B, Westphal F, Elliott SP, Wallach J, Stratford A, Klein LM, McCorvy JD, Nichols DE, Halberstadt AL (February 2018). "Return of the lysergamides. Part IV: Analytical and pharmacological characterization of lysergic acid morpholide (LSM-775)". Drug Test Anal. 10 (2): 310–322. doi:10.1002/dta.2222. PMC6230476. PMID28585392. Additionally, pretreatment with the 5‐HT1A agonist buspirone (20 mg p.o.) markedly attenuates the visual effects of psilocybin in human volunteers.59 Although buspirone failed to completely block the hallucinogenic effects of psilocybin, the limited inhibition is not necessarily surprising because buspirone is a low efficacy 5‐HT1A partial agonist.60 The level of 5‐HT1A activation produced by buspirone may not be sufficient to completely counteract the stimulation of 5‐HT2A receptors by psilocin (the active metabolite of psilocybin). Another consideration is that psilocin acts as a 5‐HT1A agonist.30 If 5‐HT1A activation by psilocin buffers its hallucinogenic effects similar to DMT58 then competition between psilocin and a weaker partial agonist such as buspirone would limit attenuation of the hallucinogenic response.
^Pokorny T, Preller KH, Kraehenmann R, Vollenweider FX (April 2016). "Modulatory effect of the 5-HT1A agonist buspirone and the mixed non-hallucinogenic 5-HT1A/2A agonist ergotamine on psilocybin-induced psychedelic experience". Eur Neuropsychopharmacol. 26 (4): 756–766. doi:10.1016/j.euroneuro.2016.01.005. PMID26875114.
^Haberzettl R, Bert B, Fink H, Fox MA (November 2013). "Animal models of the serotonin syndrome: a systematic review". Behav Brain Res. 256: 328–345. doi:10.1016/j.bbr.2013.08.045. PMID24004848. As reported in rats, studies have also demonstrated a functional relationship between 5-HT1A and 5-HT2A receptors in mice [95], [133], [186], [192]. For example, 8-OH-DPAT has been shown to attenuate head twitches induced by 5-HTP or DOI [100], [133], [162], while the partial 5-HT1A agonist buspirone has been shown to increase head twitches induced by 5-HTP plus pargyline [190].
^Kitamura Y, Nagatani T, Watanabe T (March 1994). "Buspirone enhances head twitch behavior in mice". Eur J Pharmacol. 253 (3): 297–301. doi:10.1016/0014-2999(94)90206-2. PMID8200425.
^ abRoth BL, Driscol J. "PDSP Ki Database". Psychoactive Drug Screening Program (PDSP). University of North Carolina at Chapel Hill and the United States National Institute of Mental Health. Diakses tanggal 14 August 2017.
^ abcdeSato H, Skelin I, Diksic M (July 2010). "Chronic buspirone treatment decreases 5-HT1B receptor densities and the serotonin transporter but increases the density of 5-HT2A receptors in the bulbectomized rat model of depression: an autoradiographic study". Brain Research. 1345: 28–44. doi:10.1016/j.brainres.2010.05.054. PMID20501324. S2CID22979155.
^ abBlier P, Curet O, Chaput Y, de Montigny C (July 1991). "Tandospirone and its metabolite, 1-(2-pyrimidinyl)-piperazine--II. Effects of acute administration of 1-PP and long-term administration of tandospirone on noradrenergic neurotransmission". Neuropharmacology. 30 (7): 691–701. doi:10.1016/0028-3908(91)90176-c. PMID1681447. S2CID44297577.
^Zuideveld KP, Rusiç-Pavletiç J, Maas HJ, Peletier LA, Van der Graaf PH, Danhof M (December 2002). "Pharmacokinetic-pharmacodynamic modeling of buspirone and its metabolite 1-(2-pyrimidinyl)-piperazine in rats". The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 303 (3): 1130–1137. doi:10.1124/jpet.102.036798. PMID12438536. S2CID14139919.
^ abFava M (2007). "The combination of buspirone and bupropion in the treatment of depression". Psychotherapy and Psychosomatics. 76 (5): 311–312. doi:10.1159/000104708. PMID17700052. S2CID46284917.
^ abGammans RE, Mayol RF, LaBudde JA (March 1986). "Metabolism and disposition of buspirone". The American Journal of Medicine. 80 (3B): 41–51. doi:10.1016/0002-9343(86)90331-1. PMID3515929.
^Wong H, Dockens RC, Pajor L, Yeola S, Grace JE, Stark AD, Taub RA, Yocca FD, Zaczek RC, Li YW (August 2007). "6-Hydroxybuspirone is a major active metabolite of buspirone: assessment of pharmacokinetics and 5-hydroxytryptamine1A receptor occupancy in rats". Drug Metabolism and Disposition. 35 (8): 1387–1392. doi:10.1124/dmd.107.015768. PMID17494642. S2CID25558546.
^Dockens RC, Salazar DE, Fulmor IE, Wehling M, Arnold ME, Croop R (November 2006). "Pharmacokinetics of a newly identified active metabolite of buspirone after administration of buspirone over its therapeutic dose range". Journal of Clinical Pharmacology. 46 (11): 1308–1312. doi:10.1177/0091270006292250. PMID17050795. S2CID25050964.
^Jajoo HK, Mayol RF, LaBudde JA, Blair IA (1989). "Metabolism of the antianxiety drug buspirone in human subjects". Drug Metabolism and Disposition. 17 (6): 634–640. doi:10.1016/S0090-9556(25)08831-2. PMID2575499.
^Yevich JP, Temple DL, New JS, Taylor DP, Riblet LA (February 1983). "Buspirone analogues. 1. Structure-activity relationships in a series of N-aryl- and heteroarylpiperazine derivatives". Journal of Medicinal Chemistry. 26 (2): 194–203. doi:10.1021/jm00356a014. PMID6131130. S2CID28619843.
^Cybulski J, Chilmonczyk Z, Szelejewski W, Wojtasiewicz K, Wróbel JT (1992). "An Efficient Synthesis of Buspirone and its Analogues". Archiv der Pharmazie. 325 (5): 313–315. doi:10.1002/ardp.19923250513. S2CID83676454.