Ziprasidon adalah antipsikotik atipikal yang digunakan untuk mengobati skizofrenia dan gangguan bipolar. Obat ini dapat digunakan melalui mulut dan melalui suntikan ke otot (IM). Bentuk intramuskular dapat digunakan untuk agitasi akut pada penderita skizofrenia.[3]
Efek samping yang umum termasuk tremor, fasikulasi, pusing, mulut kering, akatisia, mual, dan sedasi ringan.[4][5] Meskipun juga dapat menyebabkan penambahan berat badan, risikonya jauh lebih rendah dibandingkan dengan antipsikotik atipikal lainnya.[6] Cara kerjanya tidak sepenuhnya jelas tetapi diyakini melibatkan efek pada serotonin dan dopamin di otak.[3]
Ziprasidone disetujui untuk penggunaan medis di Amerika Serikat pada tahun 2001.[3] Pilnya terbuat dari garam hidroklorida, ziprasidon hidroklorida. Bentuk intramuskular adalah berupa mesilat, ziprasidon mesilat trihidrat, dan disediakan sebagai bubuk liofilisasi.
Sejarah
Ziprasidone secara kimiawi mirip dengan risperidon,[7] yang merupakan analog strukturalnya.[8] Obat ini pertama kali disintesis pada tahun 1987 di kampus penelitian pusat Pfizer di Groton, Connecticut.[9]
Uji coba fase I dimulai pada tahun 1995.[10] Pada tahun 1998 ziprasidon disetujui di Swedia.[11][12] Setelah FDA menyuarakan kekhawatiran tentang sindrom QT panjang, lebih banyak uji klinis dilakukan dan diserahkan ke FDA, yang menyetujui obat tersebut pada tanggal 5 Februari 2001.[10][13][14]
Kegunaan medis
Ziprasidon disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA) untuk pengobatan skizofrenia serta mania akut dan kondisi campuran yang terkait dengan gangguan bipolar. Bentuk suntikan intramuskularnya disetujui untuk agitasi akut pada pasien skizofrenia yang pengobatannya hanya dengan ziprasidon sudah tepat.[15]
Dalam sebuah studi tahun 2013 yang membandingkan 15 obat antipsikotik dalam hal efektivitas dalam mengobati gejala skizofrenia, ziprasidon menunjukkan efektivitas standar ringan. Ziprasidon 15% lebih efektif daripada lurasidon dan iloperidon, hampir sama efektifnya dengan klorpromazin dan asenapin, dan 9–13% kurang efektif daripada haloperidol, kuetiapin, dan aripiprazol.[16] Ziprasidon efektif dalam pengobatan skizofrenia, meskipun bukti dari uji klinis CATIE menunjukkan bahwa obat ini kurang efektif dibandingkan olanzapin, dan sama efektifnya dibandingkan dengan kuetiapin. Ada tingkat penghentian yang lebih tinggi untuk dosis ziprasidon yang lebih rendah, yang juga kurang efektif dibandingkan dengan dosis yang lebih tinggi.[17]
Efek samping
Ziprasidon (dan semua antipsikotik generasi kedua (SGA) lainnya) menerima peringatan di AS karena meningkatnya angka kematian pada orang lanjut usia dengan psikosis terkait demensia.[18]
Efek samping yang umum (1–10%), meliputi produksi air liur yang terlalu banyak atau mulut kering, hidung berair, gangguan pernapasan atau batuk, mual dan muntah, sakit perut, sembelit atau diare, kehilangan nafsu makan, penambahan berat badan (tetapi risiko penambahan berat badan terkecil dibandingkan dengan antipsikotik lainnya[6]), ruam, detak jantung cepat, tekanan darah turun saat berdiri dengan cepat, nyeri otot, kelemahan, kedutan, pusing, dan kecemasan.[4][5] Gejala ekstrapiramidal juga umum terjadi dan meliputi tremor, distonia (kontraksi otot yang berkelanjutan atau berulang), akatisia (perasaan ingin bergerak), parkinsonisme, dan kekakuan otot; dalam metaanalisis tahun 2013 terhadap 15 obat antipsikotik, ziprasidon berada di peringkat ke-8 untuk efek samping tersebut.[19]
Ziprasidon diketahui memicu mania pada beberapa pasien bipolar.[20][21][22]
Menurut penelitian pada hewan, obat ini dapat menyebabkan cacat lahir, meskipun efek samping ini belum dikonfirmasi pada manusia.[18]
Baru-baru ini, FDA mengharuskan produsen beberapa antipsikotik atipikal untuk mencantumkan peringatan tentang risiko hiperglikemia dan diabetes melitus tipe II]] dengan antipsikotik atipikal. Beberapa bukti menunjukkan bahwa ziprasidon tidak menyebabkan penolakan insulin pada tingkat yang sama dengan antipsikotik atipikal lainnya seperti olanzapin. Penambahan berat badan juga tidak terlalu menjadi perhatian dengan ziprasidon dibandingkan dengan antipsikotik atipikal lainnya.[23][24][25][26] Faktanya, dalam uji coba terapi jangka panjang dengan ziprasidon, pasien yang kelebihan berat badan (BMI > 27) sebenarnya mengalami penurunan berat badan rata-rata secara keseluruhan.[18] Menurut sisipan produsen, ziprasidon menyebabkan penambahan berat badan rata-rata sebesar 2,2 kg (4,8 lbs), yang secara signifikan lebih rendah daripada antipsikotik atipikal lainnya, sehingga obat ini lebih baik untuk pasien yang khawatir tentang berat badan mereka. Pada bulan Desember 2014, FDA memperingatkan bahwa ziprasidon dapat menyebabkan reaksi kulit yang berpotensi fatal, Reaksi Obat dengan eosinofilia dan gejala Sistemik (DRESS), meskipun hal ini diyakini hanya terjadi dalam kasus yang jarang terjadi.[27]
Penghentian
Formularium Nasional Britania Raya merekomendasikan penghentian bertahap saat menghentikan antipsikotik untuk menghindari sindrom penarikan akut atau kekambuhan cepat.[28] Gejala penarikan umumnya meliputi mual, muntah, dan kehilangan nafsu makan. Gejala lain mungkin meliputi kegelisahan, peningkatan keringat, dan kesulitan tidur. Yang lebih jarang terjadi mungkin ada perasaan dunia berputar, mati rasa, atau nyeri otot. Gejala umumnya hilang setelah beberapa saat.[29]
Ada bukti sementara bahwa penghentian antipsikotik dapat mengakibatkan psikosis.[30] Hal ini juga dapat mengakibatkan kambuhnya kondisi yang sedang diobati.[31] Jarang terjadi tardive dyskinesia saat pengobatan dihentikan.[29]
Nilai adalah Ki (nM). Semakin kecil nilainya, semakin kuat obat mengikat ke situs tersebut. Semua data adalah untuk protein kloning manusia, kecuali H3 (marmut), σ1 (marmut), opioid (hewan pengerat), NMDA/PCP (tikus), VDCC, dan VGSC.
Korespondensi dengan efek klinis
Ziprasidon sebagian besar memengaruhi reseptor dopamin (D2), serotonin (5-HT2A, sebagian 5-HT1A, 5-HT2C, dan 5-HT1D),[1][42][43] dan epinefrin/norepinefrin (α1) pada tingkat tinggi, sedangkan histamin (H1) - sedang.[44][45] Ia juga agak menghambat penyerapan kembali serotonin dan norepinefrin, meskipun bukan dopamin.[44][46]
Khasiat ziprasidon dalam mengobati gejala positif skizofrenia diyakini dimediasi terutama melalui antagonisme reseptor dopamin, khususnya D2. Blokade reseptor 5-HT2A juga dapat berperan dalam efektivitasnya terhadap gejala positif, meskipun signifikansi sifat ini dalam obat antipsikotik masih diperdebatkan di antara para peneliti.[47] Blokade 5-HT2A dan 5-HT2C dan aktivasi 5-HT1A serta penghambatan pengambilan kembali serotonin dan norepinefrin mungkin semuanya berkontribusi pada kemampuannya untuk meringankan gejala negatif.[48] Namun, efeknya pada reseptor 5-HT1A mungkin terbatas karena sebuah penelitian[49] menemukan ziprasidon kemungkinan akan "menghasilkan hunian yang terdeteksi [dari reseptor 5-HT1A] hanya pada dosis yang lebih tinggi yang akan menghasilkan tingkat efek samping yang tidak dapat diterima pada manusia, meskipun dosis yang lebih rendah cukup untuk menghasilkan efek farmakologis." Tindakan antagonis ziprasidon yang relatif lemah pada reseptor α1-adrenergik kemungkinan sebagian menjelaskan beberapa efek sampingnya, seperti hipotensi ortostatik. Tidak seperti banyak antipsikotik lainnya, ziprasidon tidak memiliki afinitas signifikan terhadap reseptor mACh, dan dengan demikian tidak memiliki efek samping antikolinergik. Seperti kebanyakan antipsikotik lainnya, ziprasidon bersifat sedatif terutama karena blokade serotonin dan dopamin.[50][51]
Farmakokinetik
Bioavailabilitas sistemik ziprasidon adalah 100% ketika diberikan secara intramuskular dan 60% ketika diberikan secara oral tanpa makanan.[1]
Setelah pemberian intramuskular dosis tunggal, konsentrasi serum puncak biasanya terjadi sekitar 60 menit setelah dosis diberikan, atau lebih awal.[52] Konsentrasi plasma keadaan stabil dicapai dalam waktu satu hingga tiga hari. Paparan meningkat sesuai dengan dosis dan setelah tiga hari pemberian dosis intramuskular, sedikit akumulasi yang diamati.
Bioavailabilitas obat berkurang sekitar 50% jika tidak makan sebelum mengonsumsi Ziprasidon.[18][53]
Ziprasidon dimetabolisme di hati oleh aldehida oksidase; metabolisme minor terjadi melalui sitokrom P450 3A4 (CYP3A4).[54] Obat-obatan yang menginduksi (misalnya karbamazepin) atau menghambat (misalnya ketokonazol) CYP3A4 telah terbukti menurunkan dan meningkatkan kadar ziprasidon dalam darah.[55][56]
Pada bulan September 2009, Departemen Kehakiman Amerika Serikat mengumumkan bahwa Pfizer telah diperintahkan untuk membayar denda bersejarah sebesar $2,3 miliar sebagai hukuman atas pemasaran yang curang atas beberapa obat, termasuk Geodon.[57]
^Newcomer JW, Fallucco EM (2009). "Ziprasidone". Dalam Schatzberg AF, Nemeroff CB (ed.). The American Psychiatric Publishing textbook of psychopharmacology (Edisi 4th). Washington, D.C.: American Psychiatric Pub. hlm. 641. ISBN9781585623099.
^Leucht S, Cipriani A, Spineli L, Mavridis D, Orey D, Richter F, et al. (September 2013). "Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis". Lancet. 382 (9896): 951–962. doi:10.1016/s0140-6736(13)60733-3. PMID23810019. S2CID32085212.
^Baldassano CF, Ballas C, Datto SM, Kim D, Littman L, O'Reardon J, Rynn MA (February 2003). "Ziprasidone-associated mania: a case series and review of the mechanism". Bipolar Disorders. 5 (1): 72–75. doi:10.1034/j.1399-5618.2003.02258.x. PMID12656943.
^Keating AM, Aoun SL, Dean CE (2005). "Ziprasidone-associated mania: a review and report of 2 additional cases". Clinical Neuropharmacology. 28 (2): 83–86. doi:10.1097/01.wnf.0000159952.64640.28. PMID15795551.
^Davis R, Risch SC (April 2002). "Ziprasidone induction of hypomania in depression?". The American Journal of Psychiatry. 159 (4): 673–674. doi:10.1176/appi.ajp.159.4.673. PMID11925314.
^Tschoner A, Engl J, Rettenbacher M, Edlinger M, Kaser S, Tatarczyk T, et al. (January 2009). "Effects of six second generation antipsychotics on body weight and metabolism - risk assessment and results from a prospective study". Pharmacopsychiatry. 42 (1): 29–34. doi:10.1055/s-0028-1100425. PMID19153944. S2CID43803033.
^Guo JJ, Keck PE, Corey-Lisle PK, Li H, Jiang D, Jang R, L'Italien GJ (January 2007). "Risk of diabetes mellitus associated with atypical antipsychotic use among Medicaid patients with bipolar disorder: a nested case-control study". Pharmacotherapy. 27 (1): 27–35. CiteSeerX10.1.1.453.7866. doi:10.1592/phco.27.1.27. PMID17192159. S2CID22445126.
^Joint Formulary Committee, BMJ, ed. (March 2009). "4.2.1". British National Formulary (Edisi 57). United Kingdom: Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. hlm. 192. ISBN978-0-85369-845-6. Withdrawal of antipsychotic drugs after long-term therapy should always be gradual and closely monitored to avoid the risk of acute withdrawal syndromes or rapid relapse.
^ abcdefghijklmnopqrstuvwxyzaaabacadaeafagRoth BL, Driscol J. "PDSP Ki Database". Psychoactive Drug Screening Program (PDSP). University of North Carolina at Chapel Hill and the United States National Institute of Mental Health. Diakses tanggal August 14, 2017.
^ abcdefghijkSchmidt AW, Lebel LA, Howard HR, Zorn SH (August 2001). "Ziprasidone: a novel antipsychotic agent with a unique human receptor binding profile". European Journal of Pharmacology. 425 (3): 197–201. doi:10.1016/s0014-2999(01)01188-8. PMID11513838.
^ abcdefghijklmnopqrSchotte A, Janssen PF, Gommeren W, Luyten WH, Van Gompel P, Lesage AS, et al. (March 1996). "Risperidone compared with new and reference antipsychotic drugs: in vitro and in vivo receptor binding". Psychopharmacology. 124 (1–2): 57–73. doi:10.1007/bf02245606. PMID8935801. S2CID12028979.
^Graham JM, Coughenour LL, Barr BM, Rock DL, Nikam SS (January 2008). "1-Aminoindanes as novel motif with potential atypical antipsychotic properties". Bioorganic & Medicinal Chemistry Letters. 18 (2): 489–493. doi:10.1016/j.bmcl.2007.11.106. PMID18160289.
^ abcSeeman P, Tallerico T (March 1998). "Antipsychotic drugs which elicit little or no parkinsonism bind more loosely than dopamine to brain D2 receptors, yet occupy high levels of these receptors". Molecular Psychiatry. 3 (2): 123–134. doi:10.1038/sj.mp.4000336. PMID9577836. S2CID16484752.
^Newman-Tancredi A, Audinot V, Chaput C, Verrièle L, Millan MJ (July 1997). "[35S]Guanosine-5'-O-(3-thio)triphosphate binding as a measure of efficacy at human recombinant dopamine D4.4 receptors: actions of antiparkinsonian and antipsychotic agents". The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 282 (1): 181–191. doi:10.1016/S0022-3565(24)36804-1. PMID9223553.
^Kongsamut S, Kang J, Chen XL, Roehr J, Rampe D (August 2002). "A comparison of the receptor binding and HERG channel affinities for a series of antipsychotic drugs". European Journal of Pharmacology. 450 (1): 37–41. doi:10.1016/s0014-2999(02)02074-5. PMID12176106.
^Nemeroff CB, Lieberman JA, Weiden PJ, Harvey PD, Newcomer JW, Schatzberg AF, et al. (November 2005). "From clinical research to clinical practice: a 4-year review of ziprasidone". CNS Spectrums. 10 (11 Suppl 17): 1–20. doi:10.1017/S1092852900019842. PMID16381088. S2CID26738197.
^Tatsumi M, Jansen K, Blakely RD, Richelson E (March 1999). "Pharmacological profile of neuroleptics at human monoamine transporters". European Journal of Pharmacology. 368 (2–3): 277–283. doi:10.1016/S0014-2999(99)00005-9. PMID10193665.
^Monti JM (March 2010). "Serotonin 5-HT(2A) receptor antagonists in the treatment of insomnia: present status and future prospects". Drugs of Today. 46 (3): 183–193. doi:10.1358/dot.2010.46.3.1437247. PMID20467592.
^Miceli JJ, Glue P, Alderman J, Wilner K (2007). "The effect of food on the absorption of oral ziprasidone". Psychopharmacology Bulletin. 40 (3): 58–68. PMID18007569.
^"Brands". Viatris. November 16, 2020. Diakses tanggal June 17, 2024.
^Del Casale A, Bonanni L, Bargagna P, Novelli F, Fiaschè F, Paolini M, Forcina F, Anibaldi G, Cortese FN, Iannuccelli A, Adriani B, Brugnoli R, Girardi P, Paris J, Pompili M (2021). "Current Clinical Psychopharmacology in Borderline Personality Disorder". Curr Neuropharmacol. 19 (10): 1760–1779. doi:10.2174/1570159X19666210610092958. PMC8977633. PMID34151763. Ziprasidone. This atypical antipsychotic has an affinity with serotonin 5HT2A, 5HT1B, and dopamine D2 receptors [31]. Ziprasidone at a daily dose of 80 mg for the treatment of BPD patients proved to be effective in the control of anger, paranoid ideation, impulsivity, and emotional instability, but not for anxiety and depressive symptoms [62]. The use of ziprasidone (daily dose range of 40–160 mg) could be considered for managing acute cases of BPD, considering the reported improvements of suicidal and self-injurious risk, hostility and aggression, impulse control, and severe anxious depressive symptoms [63].