PROFILPELAJAR.COM

Аспергиллёз
Аспергиллёз
	; Гистопатологическая картина инвазивного аспергиллёза лёгких у пациента с интерстициальной пневмонией. Аутопсийный материал.
МКБ-11	1F20
МКБ-10	B44
МКБ-10-КМ	B44, B44.9, B44.0, B44.8, B44.2, B44.7 и B44.1
МКБ-9	117.3
МКБ-9-КМ	117.3
DiseasesDB	001326
MedlinePlus	001326
eMedicine	med/174
MeSH	D001228
	Медиафайлы на Викискладе

Аспергиллёз — понятие, охватывающее широкий спектр заболеваний, вызываемых грибами рода Aspergillus. Наиболее распространёнными формами являются аллергический бронхопульмональный аспергиллёз, аспергиллома (неинвазивный аспергиллёз) и инвазивный аспергиллёз лёгких. Большинство людей вдыхают споры аспергилл ежедневно, однако аспергиллёз развивается преимущественно у иммуноскомпрометированных лиц (вследствие заболевания или на фоне иммуносупрессивной терапии), являясь ведущей причиной смерти при остром лейкозе и трансплантации гемопоэтических клеток. Наиболее часто инфекционным агентом является Aspergillus fumigatus.

Симптомы

Лёгочная аспергиллома представляет собой шаровидное образование из плотного сплетения мицелия, формирующееся в полостях на фоне хронической лёгочной патологии (туберкулёза, саркоидоза, бронхоэктатической болезни и др.). Может протекать бессимптомно и выявляться лишь при рентгенологическом исследовании; возможен повторный кашель с кровохарканьем, иногда вплоть до летального кровотечения^[3].

Инвазивный аспергиллёз лёгких обычно протекает остро и быстро прогрессирует, вызывает одышку, кашель, лихорадку, боли в грудной клетке. Возможно распространение инфекционного процесса как в соседние структуры, так и гематогенно в другие органы^[3].

Аспергиллёз с поражением внутренних органов имеет тяжёлое течение, протекая с лихорадкой, ознобом, возможно развитие шока, делирия, тромбозов. Имеется риск развития почечной и печёночной недостаточности, нарушений дыхания.

Аспергиллёз наружного слухового прохода (отомикоз) вызывает зуд и, иногда, болевые ощущения. Жидкость, вытекающая из уха ночью, может оставлять влажные пятна на подушке. Аспергиллома околоносовых пазух вызывает чувство заложенности и тупые боли, при инвазивной форме развиваются лихорадка, изъязвление и некроз слизистой с носовыми кровотечениями^[3].

В дополнение к клинической картине, рентгенография или КТ области интереса могут подсказать верный диагноз. Окончательно диагноз подтверждается лабораторным исследованием инфицированного материала.

Диагностика

«Симптом серпа» в верхней доле правого лёгкого на компьютерной томограмме органов грудной полости (сагиттальная проекция)

При рентгенографии и КТ-исследовании, аспергиллёз лёгких в классических случаях манифестирует «симптомом ореола» (перифокальным отёком и геморрагическим пропитыванием) вокруг округлого или треугольного фокуса уплотнения, в дальнейшем с формированием «симптома серпа» (отражающего некроз в толще воспалительного очага)^[4]. У гематологических пациентов с инвазивным аспергиллёзом исследование галактоманнана позволяет поставить диагноз неинвазивным способом.

При микроскопии аспергиллы надёжно выявляются посредством окраски материала серебром, например по Гомори-Гроккоту^[5]. При окраске стенки грибов приобретают тёмно-серый цвет. Диаметр гиф аспергилл варьирует от 2,5 до 4,5 мкм. Гифы септированы^[6], однако в некоторых случаях это неочевидно и их возможно принять за зигомицеты^[5]. Гифы аспергилл имеют дихотомическое ветвление, преимущественно под острым (около 45°) углом^[5].

Аспергиллёз стал относительно частым осложнением у пациентов с COVID-19, особенно у тех, у кого есть предшествующая бронхиэктазия.^[7]

Лечение

Современные медицинские методы лечения агрессивного инвазивного аспергиллёза включают вориконазол и липосомальный амфотерицин В в сочетании с хирургической санацией. При менее агрессивных аллергических бронхолёгочных аспергиллёзах также применяют оральные стероиды в течение длительного периода времени. Например, можно назначить итраконазол вместе со стероидами для получения «щадящего стероидного эффекта», в результате которого можно использовать более низкие дозы препаратов.

Также для лечения этой грибковой инфекции в составе комбинированной терапии используют такие противогрибковые препараты, как каспофунгин и флуцитозин.

Другие препараты: изавуконазол^[англ.].

Аспергиллёз у животных

Им болеют лошади, птицы, крупный рогатый скот, овцы, козы, олени и обезьяны. Из лабораторных животных заражаются кролики, мыши и морские свинки. Наиболее восприимчивы в природных условиях птицы. Источником инфекции в основном являются корма, поражённые грибками. Способствуют возникновению болезни факторы, снижающие резистентность организма: длительное содержание животных в сырых, плохо вентилируемых помещениях и прочее. Болезнь протекает остро, подостро и чаще всего хронически. Инкубационный период — 3—10 дней^[8].

Примечания

↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
↑ ¹ ² ³ Дж. Беннетт. Справочник Харрисона по внутренним болезням (неопр.) (2002). Дата обращения: 28 января 2012. Архивировано 22 июля 2012 года.
↑ Curtis A., Smith G., Ravin C. Air crescent sign of invasive aspergillosis // Radiology. — 1979. — 1 октября (т. 133, № 1). — С. 17—21. — doi:10.1148/133.1.17. — PMID 472287. Архивировано 21 февраля 2009 года.
↑ ¹ ² ³ Kradin R.L., Mark E.J. The pathology of pulmonary disorders due to Aspergillus spp (англ.) // Archives of Pathology & Laboratory Medicine^[англ.] : journal. — 2008. — April (vol. 132, no. 4). — P. 606—614. — doi:10.1043/1543-2165(2008)132[606:TPOPDD]2.0.CO;2. — PMID 18384212.
↑ Mycology Online -- Aspergillosis (неопр.). Дата обращения: 10 декабря 2008. Архивировано 11 марта 2012 года.
↑ Elisa Baratella, Erik Roman-Pognuz, Verena Zerbato, Pierluca Minelli, Marco Francesco Maria Cavallaro, Maria Assunta Cova, Roberto Luzzati, Umberto Lucangelo, Gianfranco Sanson, Federica Friso, Rossana Bussani, Maurizio Pinamonti, Marina Busetti, Francesco Salton, Marco Confalonieri, Barbara Ruaro, Stefano Di Bella. Potential links between COVID-19-associated pulmonary aspergillosis and bronchiectasis as detected by high resolution computed tomography (англ.) // Frontiers in Bioscience-Landmark. — 2021-12-30. — Vol. 26, iss. 12. — P. 1607–1612. — ISSN 2768-6701. — doi:10.52586/5053. Архивировано 26 октября 2023 года.
↑ Р.Ф.Сосов и др. Эпизоотология. — М.: Колос, 1969. — 400 с.