مسكن ألم

مسكن ألم
معلومات عامة
صنف فرعي من
الاستعمال

تعديل - تعديل مصدري - تعديل ويكي بياناتحول القالب

ينتج نبات الخشخاش المكونات اللازمة لفئة المسكنات التي تسمى أشباه الأفيونات.يُطلق

تعمل مسكنات الألم[2] بطرق مختلفة على الأجهزة العصبية المحيطية والمركزية. تختلف مسكنات الألم عن الأدوية المخدرة التي تذهب الشعور كليًا بشكل مؤقت. تشمل مسكنات الألم الباراسيتامول الذي يعرف في أمريكا الشمالية باسم أسيتامينوفين أو ببساطة APAP، وتشمل المسكنات أيضًا مضادات الالتهاب اللاستيرويدية NSAIDs مثل أحماض السالسيليك، وأشباه الأفيونيات مثل المورفين والأوكسيكودون.

عند اختيار مسكنات الألم، تؤخذ بالاعتبار حدة الألم ومدى استجابة المريض للأدوية الأخرى. وجهت منظمة الصحة العالمية WHO باستخدام المسكنات الخفيفة كخطوة أولى والصعود فيما أسموه (سلم مسكنات الألم) في حال عدم الاستجابة.[3]

يحدد اختيار مسكنات الألم أيضًا على نوع الألم. على سبيل المثال، مسكنات الألم التقليدية تظهر فعالية أقل لآلام الاعتلال العصبي، وتوجد في هذه الحالات فائدة مرجوة من استخدام أدوية لا تؤخذ في الاعتبار كثير من الأحيان، كمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومضادات الاختلاج.[4]

تصنيفات مسكنات الألم

تُصنف مسكنات الألم وفقًا للآلية التي يعمل بها على تخفيف الألم.[5]

الباراسيتامول ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية

الباراسيتامول، المعروف أيضًا باسم الأسيتامينوفين، هو دواء يستخدم لعلاج الألم والحمى.[6] ويُستخدم عادةً للألم الخفيف إلى المتوسط.[6] يُستخدم الباراسيتامول الآن لتسكين الآلام الشديدة مثل ألم السرطان وآلام ما بعد الجراحة في تركيبات خاصة مع أشباه الأفيونيات.[7] وعادةً ما يتم استخدامه إما عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم، ويمكن إعطاءه أيضًا عن طريق الوريد.[6][8] تستمر التأثيرات ما بين ساعتين وأربع ساعات.[8] يصنف الباراسيتامول كمسكن خفيف.[8] كما يُعتبر الباراسيتامول آمن بشكل عام عند تناول الجرعات الموصى بها.[9]

تيليدين، نوع من مسكنات الألم

لا تزال الآلية الدقيقة لطريقة عمل الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) غير مؤكدة، ولكن يُرجح أنها تعمل بشكل مركزي على المخ وليس على النهايات العصبية. تقوم مضادات الألم اللاستيرويدية والأسبيرين بتثبيط إنزيم الأكسدة الحلقية (السايكلوأوكسجنيز)، مؤديةً بذلك إلى تقليل الإنتاج الخلوي للبروستاغلاندين. يؤدي ذلك إلى تقليل الالتهاب والألم معًا، وعلى النقيض من ذلك، تخفف أشباه الأفيونات والباراسيتامول الألم ولا تؤثر على الالتهاب.

لا توجد أعراض جانبية كثيرة للباراسيتامول، ويُعتبر دواء آمن بجرعات قليلة غير متكررة كما هو موصوف في تعليمات الشركات المصنعة له. وأي طريقة استخدام أخرى قد تؤدي إلى مضاعفات مميتة كسمية الكبد الباراسيتامولية وأحيانًا تلف الكلى. من أعراضه الجانبية اسوداد البراز أو اصطحابه بدم، زلال البول أو اصطحابه بدم، الحمى مع أو بدون القشعريرة التي لا علاقة لها بالمرض المرجو علاجه، آلام أسفل الظهر وجوانبه، بقع دبوسية حمراء على الجلد، الطفح الجلدي، الشرى، الحكة، التهاب الحلق، بقع بيضاء على الشفاه أو بداخل الفم، الانخفاض المفاجئ في كمية البول، النزف والكدمات، التعب أو الإعياء، اصفرار العيون أو الجلد.[10]

بينما يؤخذ الباراسيتامول عادةً عن طريق الفم أو الشرج، اكتشف المستحضر الوريدي لهذا الدواء عام 2002، وقد تبين فعايلته بتخفيف الألم وخفض استهلاك أشباه الأفيونات أثناء العمليات الجراحية، ولكن يحد من استخدامه سعره الباهظ.

قد تعرض مضادات الالتهاب اللاستيرويدية بعض المرضى للقرحة الهضمية،الفشل الكلوي، تفاعلات الحساسية،[11] وبعض الأحيان تسبب طنين الأذن. كما تعرض المريض للنزيف بتأثيرها على عملالصفائح الدموية. ثبت وجود ارتباط بيت استخدام الأطفال تحت عمر 16 للأسبرين بوجود التهاب فيروسي ومتلازمة راي، وهي متلازمة نادرة وخطيرة تسبب في اعتلال الكبد الشديد.[12]

مثبطات إنزيم السايكلوأوكسجنيز 2

اشتقت هذه الأدوية من مضادات الالتهاب اللاستيرويدية NSAIDs التي تثبط إنزيم الأكسدة الحلقية (سايكلوأوكسجنيز)  بنوعيه: سايكلوأوكسجنيز1 وسايكلوأوكسجنيز2. توصلت الأبحاث إلى أن معظم الآثار المؤذية لهذا النوع من الأدوية تحصل نتيجة تثبيط إنزيم سايكلوأوكسجنيز 1، بينما يحصل تأثير تخفيف الألم من تثبيط إنزيم سايكلوأوكسجنيز 2. ولذلك، تم استحداث مثبطات السايكلوأوكسجنيز 2 فقط، نقيضًا لأنواع الدواء التقليدية التي تثبط سايكلوأوكسجنيز 1 و2. تتمع هذه الأدوية (مثبطات السايكلوأوكسجنيز 2 فقط مثل روفيكوكسيب، سيليكوكسيب، وإيتيروكوكسيب) بنفس فعالية مضادات الألم اللاستيرويدية NSAIDs، ولكن يقل خطرها على نزف الجهاز الهضمي.[13]

بعد الاعتماد واسع النطاق لمثبطات السايكلوأوكسجنيز 2، اكتُشف أن معظم الأدوية في هذا النوع من المسكنات تؤدي إلى رفع خطر أمراض القلب والشرايين 40٪، مما أدى إلى سحب دواءي روفيكوكسيب وفالديكوكسيب، والتحذير من أدوية أخرى. يبقى دواء الإيتوريكوكسيب آمن نسبيًا، مع وجود مخاطر الجلطات الخثارية شبيهًا بمضادات الالتهاب اللاستيرويدية مثل الديكلوفيناك.

أشباه الأفيونات

يُظهر المورفين والأنواع الأخرى مثال (الكودايين، والأوكسي كودون، وهيدروكودون، وثنائي هيدرومورفين، بيثيدين)[14] جميعها تأثير مماثل على نظام مستقبلات المواد الأفيونية الدماغية. يعتقد أن بيوبرينورفين هو ناهض جزئي لمستقبلات المواد الأفيونية، والترامادول هو ناهض لمستقبلات المواد الأفيونية ولديه خصائص شبيهة بخصائص مثبطات إعادة امتصاص النورإبنفرين. التركيب الجزيئي للترامادول أقرب إلى تركيب الفينلافاكسين منه إلى تركيب الكودايين، ويحقق تخفيف الألم عن طريق استثارة مستقبلات ميو μ وعن طريق الإطلاق السريع للسيروتونين وتثبيط إعادة امتصاص النورإبنفرين.[15][16][17][18]

تُعد أشباه الأفيونات فعالة كمسكنات ألم، ولكنها لا تخلو من الأعراض الجانبية الشديدة. قد يشعر المرضى الذين يستخدمون المورفين بالغثيان والرغبة بالتقيؤ، مما يدعو إلى صرف مضادات التقيؤ مثل الفينيرجانز. وفي حال حدوث حكة جراء استخدام أي من أشباه الأفيونات، يتطلب هذا التحول إلى استخدام دواء آخر من ذات النوع. ومن المتوقع أن يحصل الإمساك لكل من يستخدم أشباه الأفيونات، لذا تُستخدم الملينات والمسهلات الحاوية مادة اللاكتولوز عادةً بالإضافة للمسكنات.

ومع هذا كله، تُعتبر أشباه الأفيونات والمسكنات المشابهة تعتبر آمنة وفعالة شرط أن تستخدم حسب التعليمات. ومن المخاطر أيضًا احتمالية حدوث الإدمان، وهو تعود جسم المستخدم على الدواء، مما يحد من فعالية الدواء ويتطلب زيادة الجرعة للحصول على أثر مماثل للسابق، وتشكل هذه المشكلة قلق لمن يعاني من الآلام المزمنة. يمكن الوقاية من التعود على أشباه الأفيونات بصرف أكثر من نوع بجرعات مختلفة حتى لا يحدث إدمان على نوع دون الآخر.[19]

الكحول

من الصعب وصف آثار تعاطي الكحول لعلاج الألم.[20] يتمتع الكحول بتأثيرات بيولوجية وعقلية واجتماعية تؤثر على عواقب تعاطي الكحول للألم.[20] يمكن للاستخدام المعتدل للكحول أن يقلل من أنواع معينة من الألم في ظروف معينة. كما لوحظ أن محاولة استخدام الكحول لعلاج الألم تؤدي إلى نتائج سلبية بما في ذلك الإفراط في شرب الخمر وإدمان الكحول.[20]

الحشيش الطبي

يمكن أن يشير الحشيش الطبي أو الماريجوانا الطبية إلى استخدام القنب والكانابينويد لعلاج المرض أو تحسين الأعراض.[21][22] كا توجد أدلة تشير إلى أن القنب يمكن أن يُستخدم لعلاج الألم المزمن والتشنجات العضلية، مع وجود بعض التجارب التي تُشير إلى تخفيف آلام الأعصاب باستخدام المواد الأفيونية.[23][24][25]

الفلوبيرتين

يُعد الفلوبيرتين فاتح قنوات أيونات البوتاسيوم في الجهاز العصبي المركزي، إضافة إلى حوزه خصائص أخرى.[26] ويستخدم هذا الدواء في أوروبا في علاج الصداع النصفي المتوسط فأشد، كما يستخدم كوسيلة لإرخاء العضلات. ليس لهذا الدواء خصائص مضادات الكولين، ولا يُرى تأثيره على مستقبلات الدوبامين والسيروتونين والهيستامين. لا يسبب هذا الدواء الإدمان،[27] ولكن قد يحصل تعود عليه بشكل نادر مما يتطلب زيادة الجرعة.[28][29]

مسكنات أخرى

تُستخدم أدوية مختلفة أخرى لعلاج الألم في حالات الآلام المزمة وآلام الاعتلال العصبي. أثبتت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وخصوصًا الكلوميبرامين فعالية بتخفيف الألم. كما يستخدم دواء النيفوبام في أوروبا بالإضافة إلى أشباه الأفيونات الآنف ذكرها لزيادة الفعالية وتخفيف الألم. كما تستخدم مضادات الاختلاج مثل الكارباميزابين، والقابابينتين، والبريجابالين في علاج آلام العتلال العصبي. لا تزال طريقة عمل هذا النوع من الأدوية غير معروفة بشكل كامل، ولكن من الملحوظ أثرها في تخفيف الشعور بالألم.[30]

استخدامات مسكنات الألم

التركيبات والخلطات

تُستخدم مسكنات الألم عادة بشكل تركيبات وخلطات تحتوي أكثر من دواء واحد، فيستخدم مثلًا الباراسيتامول والكودين كتركيبة متوفرة في الصيدليات بالاسم التجاري سولبادين. كما توجد مسكنات الألم مخلوطة مع مضيقات الأوعية الدموية كالسودوإفدرين لعلاج التهابات الجيوب الأنفية، أو مع مضادات الهيستامين لعلاج الحساسيات.

تُظهر الخلطات المختلفة للأدوية المسكنة الخفيفة مثل الأسبرين وآيبوبروفين وبابروكسين ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية الأخرى بالإضافة إلى أشباه الأفيونات متوسطة القوة كالهايدروكودون فعالية أكثر عندما تخلط تآزريًا لتقوم بتخفيف الألم.[31] قد يسبب خلط بعض الأدوية فائدة أكبر مقارنةً بأخذ أحدهابشكل منفرد، مع الأخذ بالاعتبار الخطورة الممكنة الناجمة عن خلط بعض الأدوية بأخرى.[32]

المسكنات الموضعية واللاموضعية 

تُستخدم المسكنات الموضعية لتفادي حدوث الأعراض الجانبية العامة. يستخدم مثلًا الهلام الحاوي الآيبوبروفين أو الديكلوفيناك لعلاج آلام المفاصل،[33] كما يستخدم الكابسيسين موضعيًا. ويمكن حقن بعض المخدرات الموضعية مثل اللايدوكين مع الستيرويد لغرض تخفيف الألم على المدى الطويل. ويستخدم اللايدوكين عادةً موضعيًا لتقرحات الفم ولتخدير الفم اللازم قبل إجراء عمليات الأسنان البسيطة. وفي عام 2007، أخطرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية المستهلكين والعاملين في مجال الرعاية الصحية بالأضرار المحتملة من استخدام بعض المخدرات الموضعية مثل التتراكين، البنزوكين، والبريلوكلين.[34]

المسكنات المؤثرة على العقل

تتميز مادة رباعي الهايدروكانيبول المستخلصة من نبات القنّب ببعض خصائص مسكنات الألم، ولكن يبقى استخدام مستخلصات القنب غير قانوني في معظم الدول. هذا وأثبتت دراسة أن استنشاق دخان القنب فعال في تخفيف الألم الناجم عن الاعتلالات العصبية كما في مرض التصلب المتعدد.[35] من المسكنات المؤثرة على العقل أيضًا مادة الكيتامين، الكلونيدين، والميكسيليتين.

المسكنات المساعدة وغير النمطية

تُستخدم بعض الأدوية غير المسكنة لتسكين الألم. فتستخدم مضادات الاكتئاب مثلًا من الجيل الأول مثل أميتربتلين والجديدة مثل دولوكسيتين وإضافتها لمضادات الالتهاب اللاستيرويدية NSAIDs وأشباه الأفيونات لعلاج الألم الناتج عن اعتلال الأعصاب وغيره. بينما تمكن أدوية أخرى فعالية بعض المسكنات، فدواء الهايدروكسيزين والبروميثازين والكاريسوبرودول والتربيلينامين يزيد من فعالية تخفيف الألم لدى أشباه الأفيونات.

تتضمن المسكنات المساعدة أو اللانمطية أدوية النيفوبام، وأورفانادرين، بيريغابالين، غابابنتين، سايكلوبنزابرين، سكوبولامين، وغيرها من أدوية مضادات الكولين، ومضادات الاختلاج. تُستخدم هذه الأدوية إضافة إلى المسكنات للتحكم بالألم الناتج من أمراض الأعصاب.

لوحظ أن دواء الديكستروميثورفان يعيق من حدوث التعود لأشباه الأفيونات ويزيد من فعاليتها. كما أنه استعمل كحول الإيثانول كمسكن ألم فيالحرب الأمريكية الأهلية، وكان مسجلًا في دستور الصيدلة الأمريكي (الأقرباذين) حتى عام 1916 عندما منعت الحكومة الأمريكية استخدامه، ولكنه عاد للاستخدام في العقد الرابع من القرن الماضي فدواء مخفف للألم، عازيًا فعاليته لأثره المباشر في الجهاز العصبي المركزي. ولكن لا ينصح استخدامه كمسكن بالمقارنة مع الخيارات المتاحة الآن، نظرًا لأعراضه الجانبية والمخاطر المصاحبة لاستخدامه.[36]

يتنامى استخدام المسكنات المساعدة واللانمطية في طب الألم، إذ تُكتشف الاستخدامات الجديدة سنة تلو الأخرى. وتحارب العديد من هذه الأدوية الأعراض الجانبية لاستخدام أشباه الأفيونات، مثل استخدام مضاد الهيستامين للحد من اطلاق الهيستامين الحاصل بعد استخدام أشباه الأفيونات.

كما تستخدم بعض المنشطات كالكافيين، والإفدرين، وميثأمفيتامين والكوكاين للحد من الأثر المسكن الشديد للكثير من المسكنات. كما تساعدهذه المنشطات في تحسين جودة الحياة لمن يستخدم المسكنات بشكل مزمن. تضل قضية استخدام مستخلصات القنب طبيًا لتسكين الألم محل جدل ومناقشة.

الطب البديل

يستخدم كثير من الناس الطب البديل بما في ذلك الأدوية لتخفيف الآلام.[37] كما توجد بعض الأدلة على أن بعض العلاجات التي تستخدم الطب البديل يمكن أن تخفف بعض أنواع الألم بشكل أكثر فاعلية من العلاج الوهمي.[38] ويخلص البحث المتاح إلى أنه سيكون من الضروري إجراء المزيد من الأبحاث لفهم أفضل لاستخدام الطب البديل.[38]

انظر أيضًا

مراجع

  1. ^ ا ب مذكور في: نظام فهرسة المواضيع الطبية. مُعرِّف نظام فهرسة المواضيع الطبية (MeSH): D000700. الوصول: 13 مارس 2018. لغة العمل أو لغة الاسم: الإنجليزية. المُؤَلِّف: المكتبة الوطنية لعلم الطب.
  2. ^ مصطفى الشهابي (2003). أحمد شفيق الخطيب (المحرر). معجم الشهابي في مصطلحات العلوم الزراعية (بالعربية والإنجليزية واللاتينية) (ط. 5). بيروت: مكتبة لبنان ناشرون. ص. 648. ISBN:978-9953-10-550-5. OCLC:1158683669. QID:Q115858366.
  3. ^ Anonymous (1990).
  4. ^ Dworkin RH, Backonja M, Rowbotham MC, Allen RR, Argoff CR, Bennett GJ, Bushnell MC, Farrar JT, Galer BS, Haythornthwaite JA, Hewitt DJ, Loeser JD, Max MB, Saltarelli M, Schmader KE, Stein C, Thompson D, Turk DC, Wallace MS, Watkins LR, Weinstein SM; Backonja; Rowbotham; Allen; Argoff; Bennett; Bushnell; Farrar; Galer; Haythornthwaite; Hewitt; Loeser; Max; Saltarelli; Schmader; Stein; Thompson; Turk; Wallace; Watkins; Weinstein (2003).
  5. ^ "British National Formulary: Analgesics". BNF online. مؤرشف من الأصل في 2020-03-10. اطلع عليه بتاريخ 2017-06-08.
  6. ^ ا ب ج "Acetaminophen". The American Society of Health-System Pharmacists. مؤرشف من الأصل في 2016-06-05.
  7. ^ Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (2008). "6.1 and 7.1.1". Guideline 106: Control of pain in adults with cancer (PDF). Scotland: National Health Service (NHS). ISBN:9781905813384. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2010-12-20. اطلع عليه بتاريخ أكتوبر 2020. {{استشهاد بكتاب}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ الوصول= (مساعدة)
  8. ^ ا ب ج Hochhauser، Daniel (2014). Cancer and its Management. John Wiley & Sons. ص. 119. ISBN:9781118468715. مؤرشف من الأصل في 2017-09-10.
  9. ^ Russell، FM؛ Shann، F؛ Curtis، N؛ Mulholland، K (2003). "Evidence on the use of paracetamol in febrile children". Bulletin of the World Health Organization. ج. 81 ع. 5: 367–72. PMC:2572451. PMID:12856055.
  10. ^ Acetaminophen Side Effects in Detail – Drugs.com نسخة محفوظة 07 مارس 2018 على موقع واي باك مشين.
  11. ^ Mallinson, Tom (2017). "A review of ketorolac as a prehospital analgesic". Journal of Paramedic Practice (بالإنجليزية). London: MA Healthcare. 9 (12): 522–526. Archived from the original on 2018-06-05. Retrieved 2018-06-02.
  12. ^ Warden SJ (أبريل 2010). "Prophylactic Use of NSAIDs by Athletes: A Risk/Benefit Assessment". The Physician and Sports Medicine. ج. 38 ع. 1: 132–138. DOI:10.3810/psm.2010.04.1770. PMID:20424410. مؤرشف من الأصل في 2010-11-26.
  13. ^ Conaghan PG (June 2012).
  14. ^ Smith، Howard S.؛ Raffa، Robert B.؛ Pergolizzi، Joseph V.؛ Taylor، Robert؛ Tallarida، Ronald J. (1 يوليو 2014). "Combining opioid and adrenergic mechanisms for chronic pain". Postgraduate Medicine. ج. 126 ع. 4: 98–114. DOI:10.3810/pgm.2014.07.2788. PMID:25141248.
  15. ^ Driessen B، Reimann W (يناير 1992). "Interaction of the central analgesic, tramadol, with the uptake and release of 5-hydroxytryptamine in the rat brain in vitro". British Journal of Pharmacology. ج. 105 ع. 1: 147–51. DOI:10.1111/j.1476-5381.1992.tb14226.x. PMC:1908625. PMID:1596676.
  16. ^ Bamigbade TA، Davidson C، Langford RM، Stamford JA (سبتمبر 1997). "Actions of tramadol, its enantiomers and principal metabolite, O-desmethyltramadol, on serotonin (5-HT) efflux and uptake in the rat dorsal raphe nucleus". British Journal of Anaesthesia. ج. 79 ع. 3: 352–6. DOI:10.1093/bja/79.3.352. PMID:9389855.
  17. ^ Reimann W، Schneider F (مايو 1998). "Induction of 5-hydroxytryptamine release by tramadol, fenfluramine and reserpine". European Journal of Pharmacology. ج. 349 ع. 2–3: 199–203. DOI:10.1016/S0014-2999(98)00195-2. PMID:9671098.
  18. ^ Gobbi M، Moia M، Pirona L، Ceglia I، Reyes-Parada M، Scorza C، Mennini T (سبتمبر 2002). "p-Methylthioamphetamine and 1-(m-chlorophenyl)piperazine, two non-neurotoxic 5-HT releasers in vivo, differ from neurotoxic amphetamine derivatives in their mode of action at 5-HT nerve endings in vitro". Journal of Neurochemistry. ج. 82 ع. 6: 1435–43. DOI:10.1046/j.1471-4159.2002.01073.x. PMID:12354291.
  19. ^ Tozer، Adam. "Replacing Opioids: Developing drugs to treat pain". Analytical Cannabis. Analytical Cannabis. مؤرشف من الأصل في 2017-08-22. اطلع عليه بتاريخ 2017-08-22.
  20. ^ ا ب ج Zale، Emily L.؛ Maisto، Stephen A.؛ Ditre، Joseph W. (2015). "Interrelations between pain and alcohol: An integrative review". Clinical Psychology Review. ج. 37: 57–71. DOI:10.1016/j.cpr.2015.02.005. PMC:4385458. PMID:25766100.
  21. ^ Murnion، B (ديسمبر 2015). "Medicinal cannabis". Australian prescriber. ج. 38 ع. 6: 212–5. DOI:10.18773/austprescr.2015.072. PMC:4674028. PMID:26843715.
  22. ^ "What is medical marijuana?". National Institute of Drug Abuse. يوليو 2015. مؤرشف من الأصل في 2016-04-17. اطلع عليه بتاريخ 2016-04-19. The term medical marijuana refers to using the whole unprocessed marijuana plant or its basic extracts to treat a disease or symptom.
  23. ^ Borgelt، LM؛ Franson، KL؛ Nussbaum، AM؛ Wang، GS (فبراير 2013). "The pharmacologic and clinical effects of medical cannabis". Pharmacotherapy. ج. 33 ع. 2: 195–209. DOI:10.1002/phar.1187. PMID:23386598.
  24. ^ Whiting، PF؛ Wolff، RF؛ Deshpande، S؛ Di Nisio، M؛ Duffy، S؛ Hernandez، AV؛ Keurentjes، JC؛ Lang، S؛ Misso، K؛ Ryder، S؛ Schmidlkofer، S؛ Westwood، M؛ Kleijnen، J (23 يونيو 2015). "Cannabinoids for Medical Use: A Systematic Review and Meta-analysis" (PDF). JAMA. ج. 313 ع. 24: 2456–2473. DOI:10.1001/jama.2015.6358. hdl:10757/558499. PMID:26103030. مؤرشف (PDF) من الأصل في 2017-09-21.
  25. ^ Jensen، Bjorn؛ Chen، Jeffrey؛ Furnish، Tim؛ Wallace، Mark (1 سبتمبر 2015). "Medical Marijuana and Chronic Pain: a Review of Basic Science and Clinical Evidence". Current Pain and Headache Reports. ج. 19 ع. 10. DOI:10.1007/s11916-015-0524-x.
  26. ^ Kornhuber J, Bleich S, Wiltfang J, Maler M, Parsons CG; Bleich; Wiltfang; Maler; Parsons (1999).
  27. ^ Klawe C, Maschke M; Maschke (2009).
  28. ^ Stoessel C, Heberlein A, Hillemacher T, Bleich S, Kornhuber J; Heberlein; Hillemacher; Bleich; Kornhuber (August 2010).
  29. ^ Ian Eardley؛ Peter Whelan؛ Roger Kirby؛ Anthony Schaeffer (2005). "Drugs Used In The Treatment Of Interstitial Cystitis". Drug Treatment in Urology. John Wiley & Sons, 2008. ص. 65.
  30. ^ Ian Eardley, Peter Whelan, Roger Kirby, Anthony Schaeffer.
  31. ^ Murnion B. "Combination analgesics in adults". Australian Prescriber ع. 33: 113–5. مؤرشف من الأصل في 2012-03-25. اطلع عليه بتاريخ 2010-08-12.
  32. ^ Mehlisch DR (2002). "The efficacy of combination analgesic therapy in relieving dental pain". J Am Dent Assoc. ج. 133 ع. 7: 861–71. DOI:10.14219/jada.archive.2002.0300. PMID:12148679.
  33. ^ Voltaren Gel (diclofenac sodium topical gel) 1% – Hepatic Effects Labeling Changes نسخة محفوظة 12 يناير 2017 على موقع واي باك مشين. [وصلة مكسورة]
  34. ^ [1] Archived October 19, 2010 at the Wayback Machine نسخة محفوظة 10 مارس 2014 على موقع واي باك مشين.
  35. ^ CMCR: CMCR Report February 17th, California, 2010. http://www.cmcr.ucsd.edu/CMCR_REPORT_FEB17.pdf نسخة محفوظة 2015-09-05 على موقع واي باك مشين.
  36. ^ K. J. Elliott, MD؛ M. Brodsky, BS؛ A. Hynansky, BA؛ K. M. Foley, MD؛ C. E. Inturrisi, PhD. Dextromethorphan shows efficacy in experimental pain (nociception) and opioid tolerance. NEUROLOGY, 2005. مؤرشف من الأصل في 2019-12-13.
  37. ^ Thomas، Donna-Ann؛ Maslin، Benjamin؛ Legler، Aron؛ Springer، Erin؛ Asgerally، Abbas؛ Vadivelu، Nalini (2 أبريل 2016). "Role of Alternative Therapies for Chronic Pain Syndromes". Current Pain and Headache Reports. ج. 20 ع. 5. DOI:10.1007/s11916-016-0562-z.
  38. ^ ا ب *Oltean، Hanna؛ Robbins، Chris؛ van Tulder، Maurits W؛ Berman، Brian M؛ Bombardier، Claire؛ Gagnier، Joel J؛ Gagnier، Joel J (2014). "Herbal medicine for low-back pain". Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI:10.1002/14651858.CD004504.pub4.
    • Cameron، Melainie؛ Gagnier، Joel J؛ Chrubasik، Sigrun؛ Cameron، Melainie (2011). "Herbal therapy for treating rheumatoid arthritis". Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI:10.1002/14651858.CD002948.pub2.
    • Cui، Xuejun؛ Trinh، Kien؛ Wang، Yong-Jun؛ Cui، Xuejun (2010). "Chinese herbal medicine for chronic neck pain due to cervical degenerative disc disease". Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI:10.1002/14651858.CD006556.pub2.

Read other articles:

Yes

YesKonser Yes tahun 1977 (kiri ke kanan):Steve Howe, Alan White, Jon Anderson, Chris Squire, Rick WakemanInformasi latar belakangAsalLondon, InggrisGenre Progressive rock pop rock art rock[1] Tahun aktif 1968–1981 1983–2004 2008–sekarang Label Atlantic Atco Arista Victory Sanctuary Eagle Frontiers Inside Out Music Artis terkait Mabel Greer's Toyshop the Syn the Buggles Anderson Bruford Wakeman Howe Cinema King Crimson XYZ Asia Conspiracy Circa Yoso Flash Arc of Life Situs webww...

 

 

Parlamento del Regno di Sicilia

Parlamento del Regno di SiciliaPalazzo Reale o dei Normanni StatoRegno di Sicilia TipoMonocamerale/bicamerale Istituito1130 Soppresso1849 SuccessoreAssemblea Regionale Siciliana SedePalermo IndirizzoPalazzo Reale, Piazza del Parlamento Modifica dati su Wikidata · Manuale «Che benedica Iddio ed ispiri i voti del Parlamento indirizzati a questo santo fine; ch'Egli riguardi benigno la terra di Sicilia, e la congiunga ai grandi destini della nazione italiana, libera, indipendente ed unita....

 

 

Edward Snowden

Edward Joseph Snowden Edward Joseph Snowden (Elizabeth City, 21 giugno 1983) è un informatico e attivista statunitense naturalizzato russo, reso famoso dalla sua attività di whistleblower. In passato tecnico della CIA e, fino al 10 giugno 2013, collaboratore di un'azienda consulente della National Security Agency (NSA), è noto per aver svelato al pubblico dettagli di diversi programmi top secret di sorveglianza di massa del governo statunitense e di quello britannico.[1] Attraverso...

Jacopo Chimenti

Jacopo da Empoli Dispensa con trancio di cinghiale, pasticcio ed anatra, Uffizi, Firenze, 1624 Jacopo da Empoli, noto anche come Jacopo Chimenti, dal nome del padre, o L'Empoli (Firenze, 30 aprile 1551 – Firenze, 30 settembre 1640), è stato un pittore italiano. Indice 1 Biografia 2 Opere 2.1 Disegni 3 Note 4 Bibliografia 5 Altri progetti 6 Collegamenti esterni Biografia Suo padre si chiamava Chimenti di Girolamo di Michele e sua madre era Alessandra Tatti, figlia di Jacopo Sansovino. Nato ...

 

 

Daftar kardinal yang diangkat oleh Pius IV

Paus Pius IV (1499-1565). Paus Pius IV (menjabat 1559–1565) mengangkat 46 kardinal dalam empat konsistori: 31 Januari 1560 Karolus Boromeus (1538-84) (kiri) Giovanni Antonio Serbelloni Karolus Boromeus Giovanni de' Medici 26 Februari 1561 Girolamo Seripando (1493-1563) Stanislaus Hosius (1504-79) Antoine Perrenot de Granvelle (1517-86) Ludovico Madruzzo (1532-1600) Girolamo Seripando Philibert Babou de la Bourdaisière Ludovico Simoneta Mark Sittich von Hohenems Altemps Francesco Gonzaga Al...

 

 

B

  此條目介紹的是拉丁字母中的第2个字母。关于其他用法，请见「B (消歧义)」。   提示：此条目页的主题不是希腊字母Β、西里尔字母В、Б、Ъ、Ь或德语字母ẞ、ß。 BB b(见下)用法書寫系統拉丁字母英文字母ISO基本拉丁字母（英语：ISO basic Latin alphabet）类型全音素文字相关所属語言拉丁语读音方法 [b][p][ɓ](适应变体)Unicode编码U+0042, U+0062字母顺位2数值 2歷史發...

Associazione Calcio Como 1955-1956

Voce principale: Calcio Como. Associazione Calcio ComoStagione 1955-1956Sport calcio Squadra Como Allenatore Hugo Lamanna Presidente Francesco Ambrosoli Serie B3º posto Maggiori presenzeCampionato: Baldini, Mezzadri (34) Miglior marcatoreCampionato: Santoni (10) 1954-1955 1956-1957 Si invita a seguire il modello di voce Questa pagina raccoglie le informazioni riguardanti l'Associazione Calcio Como nelle competizioni ufficiali della stagione 1955-1956. Indice 1 Stagione 2 Divise 3 Organ...

 

 

Rosa webbiana

Species of plant in the genus Rosa Rosa webbiana Flower Scientific classification Kingdom: Plantae Clade: Tracheophytes Clade: Angiosperms Clade: Eudicots Clade: Rosids Order: Rosales Family: Rosaceae Genus: Rosa Species: R. webbiana Binomial name Rosa webbianaWall. ex Royle Synonyms[1] List Rosa alaica Juz. Rosa alticola Boulenger Rosa caraganifolia Sumnev. Rosa dawoensis Pax & K.Hoffm. Rosa ellenae Chrshan. Rosa epipsila Sumnev. Rosa fedtschenkoana Regel Rosa fedtschenkoana...

 

 

ヨハネス12世 (ローマ教皇)

ヨハネス12世 第130代 ローマ教皇 教皇就任 955年12月16日教皇離任 964年5月14日先代 アガペトゥス2世次代 レオ8世個人情報出生 937年スポレート公国（中部イタリア）スポレート死去 964年5月14日 教皇領、ローマ原国籍 スポレート公国親 父アルベリーコ2世（スポレート公）、母アルダその他のヨハネステンプレートを表示 ヨハネス12世（Ioannes XII、937年 - 964年5月14日）は、ロ...

الخطوط الجوية الدولية الباكستانية الرحلة 661

الخطوط الجوية الدولية الباكستانية الرحلة 661 ملخص الحادث التاريخ 7 ديسمبر 2016 البلد باكستان  الموقع هفيلين، خيبر بختونخوا، باكستان إحداثيات 34°00′21″N 73°10′41″E / 34.005916666667°N 73.177933333333°E / 34.005916666667; 73.177933333333   الركاب 42[1] الطاقم 5[1] الوفيات 47 (جميعهم)[2] ا�...

 

 

西遊記大結局之仙履奇緣

本條目存在以下問題，請協助改善本條目或在討論頁針對議題發表看法。 此條目需要編修，以確保文法、用詞、语气、格式、標點等使用恰当。 (2013年8月6日)請按照校對指引，幫助编辑這個條目。（幫助、討論） 此條目剧情、虛構用語或人物介紹过长过细，需清理无关故事主轴的细节、用語和角色介紹。 (2020年10月6日)劇情、用語和人物介紹都只是用於了解故事主軸，輔助�...

 

 

McLeish government

Scottish Government from 2000 to 2001 McLeish government2nd government of Scotland2000–2001Date formed27 October 2000Date dissolved8 November 2001People and organisationsMonarchElizabeth IIFirst MinisterHenry McLeishFirst Minister's history2000–2001Deputy First MinisterJim WallaceMember parties  Labour Party  Liberal DemocratsStatus in legislatureMajority (coalition) 70 / 129 (54%) Opposition party  Scottish National PartyOpposition leaderJohn SwinneyHistoryLegislatur...

Edith Massey (actress)

American actress and singer This article is about an American actress. She is not to be confused with Edith Massey, a Welsh botanist and part of the Massey Sisters. Edith MasseyMassey in archive footage from Steve Yeager's 1998 documentary Divine TrashBornEdith Y. Dornfeld(1918-05-28)May 28, 1918New York City, U.S.DiedOctober 24, 1984(1984-10-24) (aged 66)Los Angeles, California, U.S.Resting placeWestwood Village Memorial Park CemeteryOccupation(s)Actress, singerYears active1970–1...

 

 

Thiosarin

This article may require cleanup to meet Wikipedia's quality standards. The specific problem is: In-text references, non-idiomatic/non-word writing, MOS. Please help improve this article if you can. (May 2023) (Learn how and when to remove this message) GBS Names Other names O-Isopropyl methylphosphonofluoridothioate Identifiers CAS Number 4241-37-6 3D model (JSmol) Interactive image ChemSpider 4954329 PubChem CID 6451880 CompTox Dashboard (EPA) DTXSID90962461 InChI InChI=1S/C4H10FOPS/c1-4(2)...

 

 

Independent politician

Individual not affiliated to any political party For other uses, see Independence Party (disambiguation), Independent Group (disambiguation), and Independent Party (disambiguation). An independent, non-partisan politician or non-affiliated politician is a politician not affiliated with any political party or bureaucratic association. There are numerous reasons why someone may stand for office as an independent. Some politicians have political views that do not align with the platforms of any ...

Central African Airways

Defunct African airline, 1946–1967 Central African Airways IATA ICAO Callsign CE CAA — Founded1946Ceased operations1967(split up into Zambia Airways, Air Malawi and Air Rhodesia)HubsBelvedere Airport (1946–1956)Salisbury Airport (1956–1967)Focus citiesLusaka AirportNdola AirportHeadquartersSalisbury, Southern RhodesiaKey peopleSir Charles Warburton Meredith The 1st Baron Robins Central African Airways (CAA) was a supranational airline corporation serving as flag carrier for Southern R...

 

 

The Night Without Pause

1931 film The Night Without PauseDirected byAndrew MartonFranz WenzlerWritten byFranz Arnold (play)Ernst Bach (play)Bobby E. LüthgeWilly PragerProduced byJoe PasternakStarringSig ArnoCamilla HornMax AdalbertCinematographyKároly VassEdited byWolfgang BeckerMusic byOtto StranskyProductioncompaniesDeutsche Universal-FilmTobis FilmDistributed byDeutsche Universal-FilmRelease date 22 December 1931 (1931-12-22) Running time87 minutesCountryGermanyLanguageGerman The Night Without Pa...

 

 

Graffignana

Graffignanacomune Graffignana – VedutaLa chiesa parrocchiale LocalizzazioneStato Italia Regione Lombardia Provincia Lodi AmministrazioneSindacoMargherita Muzzi (lista civica Obiettivo Graffignana) dal 26-5-2019 TerritorioCoordinate45°12′27″N 9°27′19″E45°12′27″N, 9°27′19″E (Graffignana) Altitudine67 m s.l.m. Superficie10,92 km² Abitanti2 619[1] (31-10-2023) Densità239,84 ab./km² Comuni confinantiBorghetto Lodigiano...

2023 Dutch general election

2023 Dutch general election ← 2021 22 November 2023 Next → All 150 seats in the House of Representatives76 seats needed for a majorityTurnout77.75% ( 0.96pp) Party Leader % Seats +/– PVV Geert Wilders 23.49 37 +20 GL/PvdA Frans Timmermans 15.75 25 +8 VVD Dilan Yeşilgöz 15.24 24 −10 NSC Pieter Omtzigt 12.88 20 New D66 Rob Jetten 6.29 9 −15 BBB Caroline van der Plas 4.65 7 +6 CDA Henri Bontenbal 3.31 5 −10 SP Lilian Marijnissen 3.15 5 −4 Denk Stephan van Baarl...

 

 

Southside, Dublin

This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Southside, Dublin – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (August 2019) (Learn how and when to remove this message) Informal region in Dublin, IrelandThe SouthsideInformal region (Dublin, south of the Liffey)Temple BarCountryIrelandCountyDublinCityDublin ...