Хворо́ба, яку спричи́нює ві́рус Зі́ка (англ.Zika virus disease; Zika fever; також — гарячка Зіка) — гостре інфекційне захворювання, яке зумовлює вірус ЗікародуFlavivirus. Хворобу відносять до арбовірусних хвороб. Перебігає відносно доброякісно, з нетривалою гарячкою без виразної інтоксикації, і з висипом. У XXI столітті хвороба привернула пильну увагу до себе через пандемічне світове поширення, можливість легкого зараження мандрівників, а також через імовірність уражень нервової системи, а ще й високої тератогенної дії вірусу, яку підозрюють через збільшення кількості новонароджених із вродженою вадою — мікроцефалією, яка виявлена в ендемічних по вірусу районах Бразилії, а також ще у 25 територіях і країнах.
Історичні відомості
Прояви мікроцефалії.
У 1947 році науковці, які досліджували жовту гарячку, в однієї з мавп, яку спіймали у лісі Зіка (мовою аборигенів «зіка» буквально означає «зарослі») недалеко від науково-дослідного інституту в Ентеббе, Уганда, на висоті гарячки було проведено вірусологічне дослідження крові. Науковці очікували виявити звичайний вірус жовтої гарячки, натомість виділений ними агент хоча й належав до флавівірусів, але до цього не був відомий, тому вони його описали аж у 1952 році, як вірус Зіка.[1] У 1948 році вірус знайшли в організмі комарів Aedes africanus в Ентеббе, який надалі ідентифікували як вірус Зіка.[2] У 1952 році в Уганді, Танзанії[3] та у 1954 році в Нігерії вірус вдалося виділити від людини. З часу відкриття до 2007 року підтверджені випадки Зіка-вірусної інфекції в Африці і Південно-Східній Азії були рідкісні. Але у 2007 році спочатку виникла велика епідемія хвороби на островах Мікронезії, а трохи по тому, в Полінезії, спалах поширився на острови Кука й Нову Каледонію.[4]. 2015 року експлозивне поширення хвороби відбулось на частину світу Америка, при цьому особливо до Латинської Америки.
У зв'язку із світовою загрозою хвороби, яку спричинює вірус Зіка, ВООЗ терміново скликала на 1 лютого 2016 року засідання комітету Міжнародних медико-санітарних правил (ММСП). Комітет мав вирішити питання чи вважати цей спалах таким, що може являти надзвичайну ситуацію в галузі світової охорони здоров'я та підлягає регуляції цими правилами. Хоча причинно-наслідковий зв'язок між інфекцією, яку чинить вірус Зіка, та вродженими дефектами і неврологічними синдромами тоді ще не було встановлено, але існувала сильна підозра такої можливості. Надалі ВООЗ також скликала раду експертів для вирішення важливих прогалин у знаннях про вірус Зіка і його потенційний вплив на вагітних, людських ембріонів, дітей і дорослих.[5]
Як і передбачалось, 1 лютого 2016 року Комітет Міжнародних медико-санітарних правил визнав хворобу, яку спричинює вірус Зіка, такою, яка виявила здатність чинити серйозний вплив на здоров'я населення і може швидко поширюватися в міжнародних масштабах та увійшла до переліку подій, які спричинили та мають високу здатність і надалі спричиняти надзвичайну ситуацію в галузі охорони здоров'я.[6]. Таким чином, ВООЗ внесла хворобу до додатку 2 Міжнародних медико-санітарних правил 2005 року (з переглядом 2016 року) до таких інфекційних хвороб, як чума, гарячка Західного Нілу, жовта гарячка тощо. Таким чином, ВООЗ констатувала наявність у світі пандемії хвороби, яку спричинює вірус Зіка.
З початку дії цих правил у 2005 році ВООЗ внесла до регулятивної частини як надзвичайну подію:
Друге засідання Комітету Міжнародних медико-санітарних правил 8 березня 2016 року обговорило питання можливого зв'язку між хворобою, яку спричинює вірус Зіка, та неврологічним розладом — синдромом Гієна — Барре і вродженою аномалією — мікроцефалією. Було відмічено, що все більш імовірним ввижається між ними прямий зв'язок, але остаточний висновок робити ще зарано, тому Комітет і ВООЗ закликали до всеосяжного продовження наукових досліджень та їхній інтенсифікації задля швидшого вирішення цього питання[8].
ВООЗ повідомила, що 3-я нарада Комітету Міжнародних медико-санітарних правил з питань хвороби, яку спричинює вірус Зіка, констатувала, що кількість неврологічних ускладнень хвороби та виникнення вроджених вад у новонароджених явно збільшилося. Комітету було доручено розглянути потенційний ризик виникнення цих ускладнень для масових зборів людей — Олімпійських та Паралімпійських ігор, що мали відбутися у Бразилії в серпні-вересні 2016 року. Комітет погодився з міжнародним науковим консенсусом, досягнутим з моменту 2-ї наради Комітету 8 березня 2016 року, що вірус Зіка є причиною мікроцефалії і неврологічних розладів, і, отже, ця хвороба і пов'язані з нею вроджені вади та неврологічні розлади є для громадської охорони здоров'я надзвичайною ситуацією, що має міжнародне значення. Комітет зазначив, що масові заходи, такі як Олімпійські та Паралімпійські ігри, можуть об'єднати значну кількість сприйнятливих осіб і таким чином становити небезпеку для окремих осіб, привести до посилення передачі хвороби та потенційно сприяти міжнародному поширенню її. Комітет зазначив, що окремі ризики в областях передачі такі ж, як і за відсутності проведення масових заходів, і можуть бути зведені до мінімуму за допомогою ефективних попереджувальних заходів громадської охорони здоров'я. Комітет підтвердив і оновив свої рекомендації Генеральному директору щодо профілактики інфекції у мандрівників наступним чином:
вагітним жінкам слід не рекомендувати поїздки до районів автохтонної циркуляції вірусу Зіка; вагітні жінки, чиї партнери їздили до зазначених районів, повинні використати безпечну сексуальну практику або утримуватися від сексу протягом усього терміну вагітності.
мандрівники до цих районів повинні отримати консультації про потенційні ризики та відповідні заходи, щоб зменшити можливість зараження через укуси комарів і передачі інфекції статевим шляхом, і, після повернення, їм слід вжити відповідних заходів, в тому числі з використанням практики безпечного сексу, щоб зменшити ризик подальшої передачі вірусу.
Комітет дійшов висновку, що існує дуже низький ризик подальшого міжнародного поширення вірусу Зіка в результаті проведення Олімпійських і Паралімпійських ігор, адже Бразилія прийматиме ці ігри під час місцевого зимового сезону, коли інтенсивність автохтонної передачі арбовірусів, таких, що передають гарячки денге і Зіка, буде мінімальною і посилення заходів по боротьбі з переносниками у місцях проведення ігор повинне ще більше знизити ризик передачі інфекції.
Комітет підтвердив свої колишні рекомендації в тому, що не повинно бути ніяких загальних обмежень на поїздки і торгівлю з країнами, областями і / або територіями з передачею вірусу Зика, в тому числі у міста Бразилії, які прийматимуть у себе Олімпійські та Паралімпійські ігри. Комітет представив додаткові рекомендації для Генерального директора ВООЗ для проведення масових заходів, Олімпійських та Паралімпійських ігор, що виглядають наступним чином:
Країни, спільноти і організації, які проводять масові заходи в районах, постраждалих від епідемії хвороби, яку спричинює вірус Зіка, слід провести оцінку потенційних ризиків від проведення заходів і підвищити рівень профілактичних дій, щоб зменшити ризик зараження вірусом Зіка.
Бразилія повинна продовжувати свою роботу по боротьбі з переносниками навколо міст і місць, які приймають Олімпійські та Паралімпійські ігри, своєчасно і в адекватному обсязі інформувати про це мандрівників, забезпечити наявність достатньої кількості репелентів і презервативів для спортсменів та гостей.
Країни мандрівників до Олімпійських і Паралімпійських ігор повинні забезпечити, щоб ці люди повною мірою були поінформовані про ризики зараження вірусом Зіка, особисті захисні дії, які слід вжити, щоб зменшити ці ризики, а також заходи, які вони повинні виконати, якщо вони підозрюють, що в них відбулось зараження. Країни повинні також встановити протоколи для обстеження мандрівників на основі рекомендацій ВООЗ.
Країни повинні діяти у відповідності з керівними вказівками ВООЗ про масові заходи в контексті запобігання епідемій вірусу Зіка, які будуть оновлюватися в міру надходження додаткової інформації про ризики, пов'язані з вірусною інфекцією Зика і фактори, що впливають на національне та міжнародне поширення вірусу.
1 вересня 2016 року відбулось 4-е засідання Комітету Міжнародних медико-санітарних правил із питань хвороби, яку спричинює вірус Зіка, яке підтвердило, що стосовно цієї хвороби потрібно й надалі підтримувати рівень події, яка виявила здатність чинити серйозний вплив на здоров'я населення і продовжує поширюватися в міжнародних масштабах, через що вона увійшла до переліку подій, які спричинили та мають високу здатність і надалі спричиняти надзвичайну ситуацію в галузі охорони здоров'я. Через це Комітет закликав країни продовжувати необхідні протиепідемічні заходи, наукові дослідження, тощо. Слід продовжувати виконувати усі рекомендації і настанови. які були до цього впроваджені ВООЗ[9].
18 листопада 2016 року відбулось у режимі телеконференції 5-те засідання Комітету Міжнародних медико-санітарних правил із питань хвороби, яку спричинює вірус Зіка. Комітет був поінформований про виконання тимчасових рекомендацій, виданих Генеральним директором ВООз за рекомендацією чотирьох попередніх засідань. Комітет є в курсі останніх подій стосовно вірусу Зіка: зміни географічного поширення, природної історії, епідеміології, появи мікроцефалії та інших неонатальних ускладнень, пов'язаних із цим вірусом, синдрому Гієна—Барре і сучасних знань про статевий шлях передачі вірусу. Представники організацій охорони здоров'я Бразилії, Таїланда і Сполучених Штатів Америки надали інформацію про мікроцефалію, синдром Гієна-Барре та інші неврологічні порушення, що виникли в їхніх країнах при поширенні вірусу Зіка. Оскільки дослідження продемонстрували зв'язок між вірусною інфекцією Зіка і мікроцефалією, Комітет зауважив, що надійний довгостроковий технічний механізм на даний час потрібен для управління глобальними заходами у відповідь. Загалом, Комітет зробив висновок, що хвороба, яку спричинює вірус Зіка, продовжує бути такою подією, що виявила здатність чинити серйозний вплив на здоров'я населення і може швидко поширюватися в міжнародних масштабах та внесена до переліку подій, які спричинили та мають високу здатність і надалі спричиняти надзвичайну ситуацію в галузі охорони здоров'я, але на сьогодні вже є контрольованою ситуацією. Багато аспектів цього захворювання і пов'язані з ними наслідки все ще залишаються нерозв'язаними, що найкраще може бути вирішено за допомогою стійкого дослідження. Комітет рекомендував, що це повинно перерости в стійку програму роботи з виділеними ресурсами для повного вирішення характеру захворювання і пов'язаних з ним наслідків. Комітет зауважив, що впроваджені раніше тимчасові рекомендації справили свій ефект. Крім того Комітет погодився з планом ВООЗ стосовно хвороби, яку спричинює вірус Зіка, щодо встановлення механізму реагування в довгостроковій перспективі, який забезпечить опанування стратегічних цілей, які вже визначені в плані стратегічного реагування. На основі цього засідання Генеральний директор ВООЗ Маргарет Чен оголосила про закінчення цієї надзвичайної ситуації в області суспільної охорони здоров'я. Генеральний директор дала доручення про перевидання тимчасових рекомендацій від попередніх засідань Комітету, які будуть включені в механізм довгострокового реагування.[10]
Сучасне поширення
В Індії випадки зараження вірусом Зіка були виявлені в штатах Гуджарат, Мадх'я-Прадеш і Раджастхан у 2018 році (вірусна лінія «Південно-Східна Азія»), але про мікроцефалію, пов'язану із цією хворобою не повідомлялося. 8 липня 2021 року у 24-річної вагітної жительки штату Керала на південному заході Індії лабораторно підтвердили перший випадок цієї хвороби. Ретроспективне тестування було проведено серед 19 медичних працівників та пацієнтів тієї лікарні, де була вагітна, які раніше в травні мали гарячку, міалгію, артралгію та петехії. Зразки крові, зібрані від цих 19 працівників, підтвердили, що 13 із 19 зразків дали позитивний тест на вірус Зіка, що свідчить про скриту передачу цього вірусу в штаті Керала з травня 2021 року. За період з 8 по 26 липня 2021 року в штаті Керала було зібрано 590 зразків крові шляхом активного пошуку підозрілих і пасивного спостереження. З них 70 (11,9 %) дали позитивний тест на вірус Зіка, включаючи ще чотирьох вагітних. 31 липня 2021 року медична влада штату Махараштра також повідомила про свій перший лабораторно підтверджений випадок хвороби[11].
Вірус Зіка відносять до родуFlavivirus, родини Flaviviridae. Містить РНК, належить до групи IV — позитивно спрямованих одноланцюгових РНК-вірусів зі складною трансляцією. Вірус Зіка є одним із двох видів вірусів із клади Спондвені (англ.Spondweni)[12]. Станом на 2016 рік розрізняють дві генетичні лінії вірусу Зіка — африканську, що має обмежену циркуляцію в Центральній Африці, та азійську, яка циркулює на широких теренах від Південно-Східної Азії до Америки, забезпечуючи основний приріст випадків хвороби через пандемічне поширення[13].
Детальніші відомості з цієї теми ви можете знайти в статті Вірус Зіка.
Епідеміологічні особливості
Мапа поширення хвороби в світі станом на січень 2016 року.
Джерело інфекції та резервуар у дикій природі поки що не встановлені. Найімовірніше це люди та деякі мавпи. Люди, ймовірно, є джерелом інфекції щонайменше під час гострих проявів у них хвороби. Передача хвороби до інших людей здійснюється завдяки трансмісивному механізму передачі. Це відбувається через укуси комарів роду Aedes, найчастіше, видів Aedes aegypti та Aedes albopictus у тропічних та екваторіальних регіонах. Ці комарі поширені й у субтропічній та тропічній кліматичних зонах, вони здатні також переносити жовту гарячку, чікунгунью, гарячку денге. Зазвичай, такі комарі кусають вранці, у пізні денні та ранні вечірні години.
За словами керівника Українського центру із контролю й моніторингу захворювань МОЗ України, в Україні є 53 види з роду Aedes, щоправда, можливість переносу ними вірусу Зіка потребує вивчення.[14] Згідно з повідомленням фахівців Українського науково-дослідного протичумного інституту ім. І. І. Мечнікова, фауна України нараховує 32 види кровосисних комарів роду Aedes, проте види Aedes aegypti та Aedes albopictus — відсутні[15].
Про тривалість і потужність імунітету після перенесеної хвороби поки що достеменно невідомо. Хвороба є небезпечною через можливість легкого зараження мандрівників у регіони Океанії та Америки.
Патогенез
У патогенезі хвороби є багато невивченого. Цьому сприяє відносно легкий клінічний перебіг хвороби, через що немає смертей від неї, тому патологоанатомічні зміни взагалі невідомі. Існує припущення, що розмноження вірусу відбувається у найближчих до місця інокуляції вірусу після укусу дендритних клітинах. Звідти він потрапляє до лімфатичних вузлів та кровоносних судин на початку хвороби і таке триває протягом усього періоду гарячки[17]. Відмічено, що хоча інших представників родини Flaviviridae було виявлено у цитоплазмі сприйнятливих клітин, вірус Зіка натомість спостерігали у ядрах клітин[18].
Починаючи з 2013 року з часів епідемії на теренах Океанії і надалі, протягом навали хвороби до Південної Америки та, особливо, Бразилії було сповіщено про можливість нейрологічних та автоімунних ускладнень хвороби, яку спричинює вірус Зіка. У випадках мікроцефалії, високий рівень якої у новонароджених у Бразилії пов'язують з дією вірусу, не було поки що виявлено будь-яких особливих рис чи ознак, які б з високою долею ймовірності підтвердили зв'язок цих двох патологічних процесів, хоча у 2015 році РНК цього вірусу було виявлено в амніотичній рідині двох плодів, що вказує на той факт, що вірус має здатність до проникнення від зараженої вагітної через плаценту до плоду[19]. Хоча у багатьох матерів і новонароджених дітей з мікроцефалією знаходили антитіла до вірусу Зіка, однак поки що офіційного висновку з приводу того, чи вірус породив мікроцефалію, не було зроблено. Відомо, що інші флавівіруси здатні уражати нервову систему людини, але жодного з них не було виявлено при уроджених вадах ЦНС у плодів. Проведені дослідження показують, що в окремих випадках при розтині померлих із мікроцефалією в ЦНС були знайдені окремі патологічні зміни структур та в клітинах виявлені ультраструктурні компоненти вірусу Зіка, але поки що цього недостатньо для повної доказовості, адже незрозуміло, як вірус потрапляє саме у вищі нервові структури плода. Разом із тим показано, що вірус Зіка здатний уражати культури людських нервових клітин[20]
Наявні фактичні дані дають можливість виділити більш широкий діапазон вроджених аномалій, ймовірно пов'язаних із зараженням плода вірусом Зіка в утробі матері. На додаток до мікроцефалії, інші прояви включають черепно-лицьову диспропорцію, спастичні прояви, судоми, дратівливість і такі дисфункції мозку, що включають труднощі годування, очні аномалії та результати інструментальної нейровізуалізації, що свідчать про кальциноз структур головного мозку, коркові розлади і вентрікуломегалію[21]. Подібно до інших інфекційних хвороб, зараження якими відбулось в утробі матері, випадки варіюють за ступенем тяжкості. Деякі діти, як повідомляють, мають неврологічні відхилення за відсутності мікроцефалії. Дані з Колумбії та Панами також дають можливість припустити, що сечостатева, серцева і травна системи також можуть бути пошкоджені. Є припущення, що внаслідок дії вірусу Зіка доведеться виділяти новий синдром уроджених вад.[22]
Клінічні ознаки
Плямисті висипання у розпал хвороби, яку спричинює вірус Зіка.Клінічні ознаки хвороби, яку спричинює вірус Зіка.
Тривалість інкубаційного періоду достеменно не встановлена. Вважають, що він триває десь від 2 до 10 днів. Хвороба починається з підйому температури тіла до 38,5—39 °C, нетяжкого нездужання, появи артралгій (болю в суглобах) або артритів, невеликого за інтенсивністю головного й м'язового болю, кон'юнктивіту, плямистого висипу на шкірі. На своєму початку захворювання нагадує за деякими симптомами класичну гарячку денге. Але на відміну від гарячки денге виникає значно інтенсивніший кон'юнктивіт, все-таки немає такого костоломного болю, притаманного денге, в цілому менше рівень інтоксикації. Таким чином, хвороба на відміну від денге перебігає легше, гарячка та інші прояви тривають не більше 7 днів.
Діагностика
На сьогодні основним видом діагностики є ПЛР у зразках крові хворого. Серологічні дослідження проводять при обов'язковому паралельному дослідженні на інші флавівіруси через наявність неспецифічних результатів внаслідок подібності антитіл проти вірусу Зіка з такими, що утворюються при інших флавівірусних хворобах (гарячка денге, жовта тощо).
На ендемічних по інфекції, що спричинює вірус Зіка, територіях тестування на хворобу на сьогодні рекомендують для тих вагітних жінок, у яких в анамнезі є клінічні ознаки, що є підозрілими для хвороби, яку спричинює вірус Зіка. Разом із тим з урахуванням потенційного великого навантаження на наявні місцеві ресурси охорони здоров'я ВООЗ на сьогодні не рекомендує тестування всіх вагітних жінок у районах передачі вірусу Зіка. Проте, фахівцям у галузі охорони здоров'я рекомендують розглянути питання про надання у першому триместрі вагітності ультразвукового дослідження, де це можливо, для всіх жінок, які звертаються за допологовою допомогою, щоб точно датувати вагітність і виконати базову оцінку морфології плода[23].
ВООЗ виробила такі критерії діагностики хвороби, яку спричинює вірус Зіка:
Підозрюваний випадок. Пацієнт має гарячку та/або висип, та щонайменше один із проявів:
Можливий випадок. У пацієнта з наявністю ознак підозрюваного випадку виявлені антитіла IgM до вірусу Зіка[24] та епідеміологічні критерії (контакт із хворим, у якого підтверджено наявність хвороби, яку спричинює вірус Зіка; або проживання в регіоні, де підтверджено локальну передачу вірусу Зіка, чи перебування в подорожі там за два тижні до появи проявів хвороби).
Підтверджений випадок. Пацієнт, у якого лабораторно було виявлено:
наявність РНК вірусу Зіка або його антигену в сироватці крові чи інших зразках (зокрема, слина, біоптати органів, сеча, кров); або
наявність антитіл IgM проти вірусу Зіка і PRNT90[25] для вірусу Зіка з титром ≥20 та PRNT90 ≥4 порівняно з титром до інших флавівірусів; виключення можливості хвороб, які спричинюють інші флавівіруси.[26]
Етіотропне противірусне лікування не розроблено. Легкий перебіг хвороб загалом не спонукає до створення таких ліків, тому ведучими є патогенетичні заходи — відновлення втраченої організмом рідини, боротьба з такими симптомами як головний біль, нездужання тощо.
Гарячку слід зменшувати за допомогою заходів фізичного охолодження (наприклад, протирання шкіри вологими серветками, носіння легкого одягу, прийняття прохолодної ванни або душу) і використання ацетамінофену (парацетамол). Використання ацетилсаліцилової кислоти або інших нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) слід уникати, поки не виключать у пацієнта можливість гарячки денге.
Головний біль також слід зменшувати ацетамінофеном в дозах, які рекомендують для боротьби з високою за рівнем температури тіла, некомфортною для конкретної хворої людини гарячкою.
Для зменшення можливого свербіння під час висипань можуть бути використані для місцевого застосування каламіновий лосьйон або ментол на основі водних агентів, або оральнолоратадин.
Хворі, а особливо вагітні пацієнтки, повинні пити багато рідини, щоб уникнути зневоднення через втрати рідини за рахунок випаровування зі шкіри через гарячку, блювання та інші непомітні втрати, які можуть відбуватися у гарячковий період хвороби[23].
Профілактика
Загальні напрямки
Комітет з Медичних медико-санітарних правил не вважає необхідним введення обмежень на поїздки в країни, де існує циркуляція вірусу Зіка, або торгівлю з такими країнами щодо запобігання таким чином поширення цього вірусу[6]. ВООЗ підкреслює, що заходи запобігання хворобі, що спричинює вірус Зіка, мають бути однаковими для усіх верств та категорій населення, в тому числі, для вагітних.[23]
Специфічна профілактика
Вакцинацію на сьогодні не розроблено.
Запобігання укусів комарів
Головним напрямком профілактики є запобігання укусам комарів (москітів)[6].
Це може бути зроблено за допомогою:
репелентів. Вони повинні містити DEET (N-діетил-3-метілбензамід) або ікарідін. Наносити їх треба не тільки на поверхню тіла, але й зверху одягу;
носіння у вранішній та вечірній час закритого одягу (бажано світлого кольору), який вкривав би якомога більше поверхні тіла;
використання фізичних бар'єрів на шляху комарів, таких як, екрани, закриті двері та вікна, москітні сітки. Останні потрібно застосовувати й під час денного сну;
провітрювання приміщень.
Важливо також уникати накопичення вологи у побутовому начинні: контейнерах, відрах, квіткових горщиках або шинах, де комарі знайдуть добрі умови для розмноження (стояча вода). Особливу увагу треба приділити і надати тим, хто не в змозі захистити себе адекватно, наприклад, маленьким дітям, хворим або літнім людям. Зважуючи на не спростоване наразі припущення зв'язку вірусу з народження дітей з вродженими вадами особливу увагу слід приділяти захисту вагітних, особливо на ранніх тижнях вагітності. Рекомендують проводити захист від укусу комарів і під час першого тижня захворювання на хворобу, яку спричинює вірус Зіка, для того, щоб запобігти подальшому поширенню інфекції серед людей[6][23].
Профілактика статевої передачі та проблем при вагітності
Вірус Зіка знайшли у людській спермі та існує наукове дослідження, у якому описано випадок, коли одна людина передала до іншої цей вірус. Проте, поки що немає більше доказів, щоб підтвердити, чи дійсно статевим шляхом передається вірус Зіка. Поки немає остаточних відомостей, усі чоловіки і жінки, що живуть або повертаються з району, де існує стала циркуляція Зіка, а особливо вагітні та їх партнери, необхідно проконсультувати про потенційні ризики сексуальної передачі і необхідність безпечної сексуальної поведінки. До них відносять правильне і постійне використання презервативів, один з найефективніших методів захисту від всіх хвороб, що передаються статевим шляхом. Інфекція, яку спричинює вірус Зіка, потенційно може бути передана під час вагітності, хоча це не було доведено до сіх пір. Вагітні жінки мають проходити ретельний моніторинг їх вагітності. Рекомендації ВООЗ з цього питання на сьогодні є в стадії розробки. Вірус Зіка виявили в грудному молоці, але в даний час немає доказів того, що вірус і хвороба, яку він спричинює, здатні передатися немовлятам через грудне вигодовування від інфікованих матерів. Загальні рекомендації грудного вигодовування залишаються в силі, зокрема потрібним є виключне грудне вигодовування протягом перших 6 місяців життя. З приводу побоювання народження дітей з мікроцефалією ВООЗ роз'яснює, що більшість жінок у районах поширення хвороби, яку спричинює вірус Зіка, народили нормальних немовлят. Раннє ультразвукове обстеження не є ненадійним засобом, що дає змогу передбачити мікроцефалію за винятком рідких випадків. Жінки, які хочуть перервати вагітність через страх народження дитини з мікроцефалією, повинні мати вільний доступ до безпечних абортів у повній відповідності із законами. Вони повинні звернутися до лікаря для точної інформації про отримання послуг з безпечного аборту. У країнах з обмеженим доступом і/або обмеженою доступністю безпечного аборту, жінки повинні бути забезпечені точною інформацією і консультуванням[27]. Рутинні дослідження повинні проводитися, щоб виключити сифіліс, токсоплазмоз, цитомегаловірусну інфекцію, краснуху, простий герпес, які також відомі як причини виникнення внутрішньоутробної інфекції і вроджених дефектів[23].
↑G. W. A. Dick, S. F. Kitchen, A. J. Haddowa Zika Virus (I). Isolations and serological specificity. Trans R Soc Trop Med Hyg (1952) 46 (5): 509—520. (англ.)
↑G. W. A. Dick Zika virus (II). Pathogenicity and physical properties Trans R Soc Trop Med Hyg (1952) 46 (5): 521—534. (англ.)
↑SMITHBURN KC. Neutralizing antibodies against certain recently isolated viruses in the sera of human beings residing in East Africa. J Immunol. 1952 Aug;69(2):223-34.
↑Media centre. WHO to convene an International Health Regulations Emergency Committee on Zika virus and observed increase in neurological disorders and neonatal malformations. WHO statement. 28 January 2016 [1] [Архівовано 29 січня 2016 у Wayback Machine.] (англ.)
↑ абвгWHO. Media centre WHO Director-General summarizes the outcome of the Emergency Committee on Zika WHO statement on the first meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee on Zika virus and observed increase in neurological disorders and neonatal malformations 1 February 2016 [2] [Архівовано 3 лютого 2016 у Wayback Machine.] (англ.)
↑WHO statement on the 2nd meeting of IHR Emergency Committee on Zika virus and observed increase in neurological disorders and neonatal malformations. WHO statement 8 March 2016 [4] [Архівовано 12 березня 2016 у Wayback Machine.] (англ.)
↑Fourth meeting of the Emergency Committee under the International Health Regulations (2005) regarding microcephaly, other neurological disorders and Zika virus. WHO statement 2 September 2016 [5] [Архівовано 5 вересня 2016 у Wayback Machine.] (англ.)
↑Fifth meeting of the Emergency Committee under the International Health Regulations (2005) regarding microcephaly, other neurological disorders and Zika virus WHO statement. 18 November 2016 [6] [Архівовано 24 листопада 2016 у Wayback Machine.]
↑WHO. Disease Outbreak News. Zika Virus Disease — India. 14 October 2021 [7] [Архівовано 16 жовтня 2021 у Wayback Machine.] (англ.)
↑Faye, Oumar; Freire, Caio C. M.; Iamarino, Atila; Faye, Ousmane; de Oliveira, Juliana Velasco C.; Diallo, Mawlouth; Zanotto, Paolo M. A.; Sall, Amadou Alpha; Bird, Brian (9 January 2014). «Molecular Evolution of Zika Virus during Its Emergence in the 20th Century». PLoS Neglected Tropical Diseases 8 (1): e2636. (англ.)
↑WHO. SITUATION REPORT. ZIKA VIRUS, MICROCEPHALY GUILLAIN — BARRÉ SYNDROME. 21 SEPTEMBER 2016 [8] [Архівовано 24 вересня 2016 у Wayback Machine.] (англ.)
↑Foy, B. D.; Kobylinski, K. C.; Foy, J. L. C.; Blitvich, B. J.; Travassos Da Rosa, A.; Haddow, A. D.; Lanciotti, R. S.; Tesh, R. B. (2011). «Probable Non–Vector-borne Transmission of Zika Virus, Colorado, USA». Emerging Infectious Diseases 17 (5): 880—882. (англ.)
↑Buckley, A; Gould, E. A. (1988). «Detection of virus-specific antigen in the nuclei or nucleoli of cells infected with Zika or Langat virus». Journal of General Virology. 69 (Pt 8) (8): 1913–20. (англ.)
↑Gretchen Vogel. Fast-spreading virus may cause severe birth defects. Science Magazine American Association for the Advancement of Science. 3 December 2015, retrieved 7 January 2016 (англ.)
↑Hengli Tang, Christy Hammack, Sarah C. Ogden, Zhexing Wen, Xuyu Qian and alt. Zika Virus Infects Human Cortical Neural Progenitors and Attenuates Their Growth Cell Stem Cell on-line DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.stem.2016.02.2016(англ.)
↑Bulletin of the World Health Organization Defining the syndrome associated with congenital Zika virus infection [9] [Архівовано 4 червня 2016 у Wayback Machine.] (англ.)
↑ абвгдPregnancy management in the context of Zika virus. Interim guidance 2 March 2016. WHO/ZIKV/MOC/16.2 [10] [Архівовано 6 березня 2016 у Wayback Machine.] (англ.)
↑За відсутності ознак хвороб, які спричинюють інші флавівіруси.
↑PRNT90 від англ.Plaque Reduction Neutralization Test, що означає серологічну методику, яку використовують для визначення кількості вірус-нейтралізуючих антитіл. Цифра 90 означає ту концентрацію сироватки крові пацієнта, яка здатна зменшити кількість вірусів на 90 %.
↑WHO. Emergencies preparedness, response. Zika virus disease. Interim case definition 12 February 2015 [11] [Архівовано 6 березня 2016 у Wayback Machine.] (англ.)
↑WHO. Women in the context of microcephaly and Zika virus disease [12] [Архівовано 11 лютого 2016 у Wayback Machine.] (англ.)
Джерела
WHO. Media centre. Zika virus. Fact sheet. Updated 2 June 2016 [13] [Архівовано 9 серпня 2016 у Wayback Machine.] (англ.)
2014 studio album by Devin Townsend Project Z²Studio album by Devin Townsendand Devin Townsend ProjectReleasedOctober 27, 2014 (2014-10-27)RecordedMay 2014Genre Progressive metal hard rock alternative metal industrial metal Length117:00LabelHevyDevyProducerDevin TownsendDevin Townsend chronology Casualties of Cool(2014) Z²(2014) Transcendence(2016) Devin Townsend Project chronology Epicloud(2012) Z²(2014) Transcendence(2016) Sky Blue Dark Matters Professional ratingsRevi...
Tetsuo Nakanishi 25 Mei 2013 di Naka-ku, YokohamaInformasi pribadiNama lengkap Tetsuo NakanishiTanggal lahir 8 September 1969 (umur 54)Tempat lahir Prefektur Aichi, JepangPosisi bermain BekKarier senior*Tahun Tim Tampil (Gol)1992-1996 Nagoya Grampus Eight 1997-2000 Kawasaki Frontale * Penampilan dan gol di klub senior hanya dihitung dari liga domestik Tetsuo Nakanishi (lahir 8 September 1969) adalah pemain sepak bola asal Jepang. Karier Tetsuo Nakanishi pernah bermain untuk Nagoya Gramp...
Pemain Terbaik Tahunan Chelsea F.C.Eden Hazard empat kali menerima penghargaan, penerima terbanyak penghargaan iniOlahragaSepak bolaDiberikan untukPemain paling berkontribusi terhadap kesuksesan dan prestasi Chelsea pada tahun tersebutNama lokalChelsea Player of the YearDiberikan olehChelsea F.C.SejarahPenghargaan pertama1967; 57 tahun lalu (1967)Edisi57 (per 2023)Pemenang pertama Peter BonettiPemenang terbanyak Eden Hazard (4 kali)Pemenang termutakhir Thiago Silva (2023) Pemain Terbaik ...
Emoji terong yang tampil di Twitter. 🍆 Emoji terong, juga dikenal dengan nama Unicode Aubergine, adalah sebuah emoji yang menampilkan terong ungu. Emoji tersebut adalah salah satu emoji yang paling banyak dipakai di situs-situs web media sosial seperti Facebook, Twitter, dan Instagram. Para pengguna media sosial menggunakan penampilan phallik dari emoji tersebut dan sering memakainya sebagai ikon eufemistik atau sugestif pada perbincangan sexting.[1] Popularitas di media sosial dan...
Cet article est une ébauche concernant une localité bulgare. Vous pouvez partager vos connaissances en l’améliorant (comment ?) selon les recommandations des projets correspondants. Iskar Искър Administration Pays Bulgarie Oblast Plévén Municipalité Iskar Code postal 5868 Démographie Population 3 291 hab. (2022[1]) Population de l'agglomération 7 325 hab. (2022[2]) Densité 30 hab./km2 Géographie Coordonnées 43° 27′ 00″ nord,...
Irisbus Cristalis Irisbus Cristalis ETB12 des TCL (Lyon). Marque Irisbus Années de production 2002 - 2011 Production 172 exemplaire(s) Usine(s) d’assemblage Rorthais (Poitou-Charentes) Classe Trolleybus Moteur et transmission Énergie Électrique Moteur(s) 2 × 80 kW moteurs-roues ou 4 × 80 kW moteurs-roues Puissance maximale 88 kW Poids et performances Poids à vide 13 400 et 19 100 kg Dimensions Longueur 12 979,179&#...
Dalam nama Tionghoa ini, nama keluarganya adalah Huang. Huang XuanLahir3 Maret 1985 (umur 39)Lanzhou, Gansu, TiongkokAlmamaterAkademi Tari BeijingPekerjaanPemeranTahun aktif2008–kiniAgenQianyi Times Huang Xuan Hanzi tradisional: 黃軒 Hanzi sederhana: 黄轩 Alih aksara Mandarin - Hanyu Pinyin: Huáng Xuān Huang Xuan (Hanzi: 黄轩, lahir 3 Maret 1985) adalah seorang pemeran asal Tiongkok. Ia dikenal atas peran-perannya dalam Blind Massage (2014), The Legend of Mi Yue (2015)...
Koordinat: 7°48′26″S 110°24′09″E / 7.8071°S 110.4025°E / -7.8071; 110.4025 BanguntapanKalurahanKantor Kalurahan BanguntapanPeta lokasi Desa BanguntapanNegara IndonesiaProvinsiDaerah Istimewa YogyakartaKabupatenBantulKecamatanBanguntapanKode pos55798Kode Kemendagri34.02.12.2002 Luas8,33 km² Banguntapan adalah sebuah kalurahan yang terletak di kapanewon Banguntapan, Kabupaten Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta, Indonesia.[1][2] Kelurahan...
أحمد الدوخي معلومات شخصية الاسم الكامل أحمد فهد الدوخي الدوسري الميلاد 25 أكتوبر 1976 (العمر 47 سنة)الرياض، السعودية الطول 1.75 م (5 قدم 9 بوصة) مركز اللعب مدافع الجنسية سعودي الرقم 2 المسيرة الاحترافية1 سنوات فريق م. (هـ.) 1995–2005 الهلال 2005–2008 الاتحاد 2008–2009 قطر 2009–2011 ال�...
CahuapanasdistrettoMunicipalidad distrital de Cahuapanas LocalizzazioneStato Perù Regione Loreto ProvinciaDatem del Marañón AmministrazioneCapoluogoSanta María de Cahuapanas Data di istituzione7 febbraio 1866 TerritorioCoordinatedel capoluogo5°14′53.59″S 77°02′24.5″W5°14′53.59″S, 77°02′24.5″W (Cahuapanas) Altitudine168 m s.l.m. Superficie4 982,93 km² Abitanti7 334 (2005) Densità1,47 ab./km² Altre informazioniLinguespagnolo Fuso or...
Protected wilderness area in California, United States Ishi WildernessIUCN category Ib (wilderness area)Black Rock with Mill Creek in foregroundMap of the state of CaliforniaShow map of CaliforniaIshi Wilderness (the United States)Show map of the United StatesLocationTehama County, California, Sierra/Cascade regionNearest cityRed BluffCoordinates40°08′05″N 121°45′19″W / 40.13472°N 121.75528°W / 40.13472; -121.75528Area41,339 acres (167.29 km2)Esta...
Хрест бойових заслуг Країна УкраїнаТип ХрестВручається: громадянам України, іноземцям та особам без громадянства Підстава:« …за видатну особисту хоробрість та відвагу або видатний геройський вчинок під час виконання бойового завдання в умовах небезпеки для жит...
Italian footballer This biography of a living person relies on a single source. You can help by adding reliable sources to this article. Contentious material about living people that is unsourced or poorly sourced must be removed immediately. (January 2017) (Learn how and when to remove this message) Lorenzo Dickmann Personal informationFull name Lorenzo Maria DickmanDate of birth (1996-09-24) 24 September 1996 (age 27)Place of birth Milan, ItalyHeight 1.77 m (5 ft 10 in)P...
This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: How to Measure a Planet? – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (July 2014) (Learn how and when to remove this message) 1998 studio album by The GatheringHow to Measure a Planet?Studio album by The GatheringReleased9 November 1998RecordedJuly–...
British set designer Bunny ChristieOBEChristie at the 75th Tony Awards in 2022BornSt AndrewsEducationMadras CollegeOccupationTheatre DesignerKnown forThe Curious Incident of the Dog in the Night-TimeAwards4 Olivier Awards2 Tony AwardsWebsitehttp://www.bunnychristie.co.uk Bunny Christie OBE (born 1962) is a Scottish theatre set designer.[1][2] Career She was born in St Andrews, educated at Madras College[3] and at the Central School of Art in London. She has won fo...
Tottenham Hotspur FCCalcio Spurs, Lilywhites Segni distintiviUniformi di gara Casa Trasferta Terza divisa Colori sociali Bianco, blu SimboliGallo da battaglia InnoGlory Glory Tottenham HotspurChas & Dave Dati societariCittàLondra (Tottenham) Nazione Regno Unito Inghilterra ConfederazioneUEFA Federazione FA CampionatoPremier League Fondazione1882 Proprietario Joe Lewis Presidente Daniel Levy Allenatore Ange Postecoglou StadioTottenham Hotspur Stadium(62.303 posti) Sito webwww.to...
