Набряк мозку

Набряк мозку 
Набряк речовини головного мозку (темна ділянка) навколо метастатичної пухлини (комп'ютерна томограма)
Набряк речовини головного мозку (темна ділянка) навколо метастатичної пухлини (комп'ютерна томограма)
Набряк речовини головного мозку (темна ділянка) навколо метастатичної пухлини (комп'ютерна томограма)
Препаратидексаметазон[1][2], манітол[1], mannitol hexanitrated[1] і prednisolone hemisuccinated[3] Редагувати інформацію у Вікіданих
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-118D60.1 Редагувати інформацію у Вікіданих
МКХ-10G93.6
МКХ-9348.5
DiseasesDB2227
MeSHD001929 Редагувати інформацію у Вікіданих
CMNS: Cerebral edema у Вікісховищі Редагувати інформацію у Вікіданих

Набряк мозку (лат. oedema cerebri) — патологічний процес, що проявляється надлишковим накопиченням рідини в клітинах головного або спинного мозку (в першу чергу глії) і міжклітинному просторі, збільшенням об'єму мозку та внутрішньочерепною гіпертензією.

За патогенезом набряк мозку поділяють на вазогенний, цитотоксичний, інтерстиціальний і фільтраційний. Залежно від етіологічного чинника розрізняють пухлинний, травматичний, післяопераційний, токсичний, запальний, ішемічний та гіпертензивний набряки головного мозку[4][5].

Етіологія та патогенез

У літературі немає єдиної думки щодо терміна «набряк мозку». Так, в Великій медичній енциклопедії (ВМЕ)(1981) зовсім відсутня стаття «набряк мозку», а явище описується у статті «набряк і набухання мозку». Набряк, за термінологією ВМЕ, проявляється розсуванням і здавленням набряклою рідиною клітин, що призводить до порушення проміжного обміну і транспорту кисню з подальшою дистрофією і загибеллю клітин.[6]. Термін «набухання» визначається як «збільшення об'єму клітин або строми внутрішніх органів».[7] Чистого набряку або набухання мозку практично не зустрічається. У сучасній науковій літературі накопичення рідини в клітинах мозку внаслідок пошкодження клітинних мембран і цитоплазми частіше позначається як варіант набряку мозку — цитотоксичний набряк.

Кожен з існуючих видів набряку-набухання мозку має різний патогенез.[8][9][10][11][12][13]

Вазогенний набряк

Вазогенний набряк трактують як залежний від первинного підвищення проникності гематоенцефаличного бар'єру (ГЕБ). У нормі ГЕБ не пропускає позитивно заряджені іони, які забезпечують осмотичний тиск і відповідно таким чином впливає на вміст міжклітинної води. При порушенні проникності ГЕБ інтенсивність транссудації води та її накопичення у тканині мозку буде тим більше, чим вище рівень кров'яного тиску в капілярах, і навпаки.

Вазогенний набряк зустрічається при пухлинах головного мозку, холодовій травмі (в експерименті), мікроемболії судин головного мозку, газової емболії мозкових судин, оклюзії сонних артерій, еклампсії.

Цитотоксичний набряк

Термін «цитотоксичний набряк» являє собою «набухання», тобто збільшення кількості внутрішньоклітинної води. Морфологічно набухання мозку характеризується розвитком внутрішньоклітинного набряку тіла і відростків астроцитів (особливо прилеглих до кровоносних судин). Тіла нейронів практично не зачіпаються процесами набухання до моменту повної загибелі гліальних клітин, що їх оточують.

Первинним фактором, що викликає розвиток цитотоксичного набряку, є недостатнє надходження кисню і АТФ, що викликає порушення роботи іонних насосів і надлишкове надходження в клітину іонів Na+, що викликає підвищення внутрішньоклітинного осмотичного тиску і, відповідно, надмірне надходження в клітину води. Перший удар беруть на себе гліальні клітини, зокрема клітини астроглії.

Інтерстиціальний набряк

Деякі автори виділяють його як окремий вид набряку, що виникає при гідроцефалії (збільшеному внутрішньошлуночковому тиску ліквору), що призводить до просякання субепіндирманої тканини великою кількістю спинно-мозкової рідини.

Клінічні прояви 

Клінічні прояви набряку-набухання мозку однакові незалежно від його патогенетичного типу.

Вони складаються з поєднання трьох груп симптомів: зумовлених синдромом внутрішньочерепної гіпертензії, вогнищевих та стовбурових симптомів.

Синдром внутрішньочерепної гіпертензії виникає внаслідок збільшення рідини в закритому просторі порожнини черепа і проявляється розпираючим головним болем, нудотою, блювотою на висоті болю, зниженням рівня свідомості. При довгостроково існуючій внутрішньочерепній гіпертензії на рентгенограмах черепа можна відзначити посилення пальцевих вдавлень, остеопороз спинки турецького сідла, при дослідженні очного дна — набряк сосків зорових нервів.

Розташування набряку в певних областях мозку призводить до порушення їх роботи і, відповідно, випадання поданих ними функцій — осередковою симптоматикою.

Також набряк одних ділянок мозку призводить до зміщення їх відносно інших і виникнення дислокаційних синдромів, які супроводжуються здавленням структур судин і стовбура мозку. Приєднання стовбурової симптоматики у клініці проявляється порушеннями дихання, кровообігу, пригніченням зіничного рефлексу і має загрозу життю.

Лікування 

Одним з основних завдань при лікуванні хворого з внутрішньочерепною патологією в гострому періоді є забезпечення у нього нормального рівня церебрального перфузійного тиску (ЦПТ), так як саме цей тиск визначає достатність кровопостачання і надходження поживних речовин до нейрона.

ЦПТ визначається за формулою:

ЦПТ = середній артеріальний тиск (САТ) — внутрішньочерепний тиск (ВЧТ) — центральний венозний тиск (ЦВТ).

Набряк мозку призводить до розвитку внутрішньочерепної гіпертензії, підвищення ВЧТ і відповідно до зниження ЦПТ.

Лікування набряку-набухання мозку передбачає:

  • підтримання оксигенації (рО2 > 70 мм рт. ст.), при необхідності — переклад на ШВЛ;
  • усунення рухового збудження і судом;
  • попередження і усунення больових і ноцицептивных реакцій;
  • усунення причин, що порушують венозний відтік з порожнини черепа;
  • підтримання нормальної температури тіла;
  • помірну гіпервентиляцію;
  • призначення діуретиків.

При неефективності консервативного лікування проводиться операція — декомпресійна трепанація черепа шляхом видалення кісткового клаптя з метою зниження підвищеного внаслідок набряку мозку ВЧТ.

Особливості терапії цитотоксичного набряку

Для підтримки належного рівня ЦПТ при цитотоксичному набряку мозку дотримуються концепції Рознера[14], яка передбачає підтримання артеріальної гіпертензії, що включає інфузійну терапію, гіперволемію і призначення вазопресорів. Ця концепція дає позитивний ефект при збереженні механізмів ауторегуляції мозкового кровообігу, відсутність ушкодження ГЕБ і за умови, що гіпертензія не повинна виходити за межі ауторегуляції у даного хворого.

Відзначено, що у хворих на артеріальну гіпертензію черепно-мозкова травма протікає відносно легше в порівнянні з постраждалими, що мали нормальний або знижений артеріальний тиск.[15]

Особливістю лікування цитотоксичного набряку мозку полягає у призначенні манітолу або інших осмодіуретиків. Манітол підвищує осмолярність крові і відповідно по градієнту концентрацій виводить надлишкову воду з клітин мозку. Призначення манітолу при вазогенному набряку може викликати феномен віддачі. За рахунок проникнення через пошкоджений ГЕБ у тканину мозку манітол значно підвищує внутрішньотканинну осмолярність, викликаючи збільшення надходження рідини і наростання набряку. Також при цитотоксичному набряку мозку корисну дію надає барбітуровий наркоз. Знижуючи мозкову діяльність, а значить і потребу клітин в АТФ, він має виражений протинабряковий ефект.

Особливості терапії вазогенного набряку

При вазогенному набряку мозку застосовується концепція Лунда[16], яка, на перший погляд, є протилежністю концепції Рознера. Вона передбачає створення артеріальної гіпотензії шляхом призначення вазоконстрикторів і гіповолемії. При вазогенному набряку відзначається порушення проникності ГЕБ, і відповідно переміщення рідини через мембрани залежить від градієнта гідростатичних тисків між церебральними капілярами і інтерстицієм. При більш високому артеріальному тиску буде відзначатися велика вираженість набряку мозку. ВЧТ при підвищенні САТ буде підвищуватися швидше, а отже, ЦПТ зменшуватися.

Особливостями лікування вазогенного набряку мозку також є призначення глюкокортикоїдів, які зменшують проникність ГЕБ і роблять виражений лікувальний ефект. При цитотоксическому набряку мозку глюкокортикоїди неефективні.

Примітки

  1. ↑ а б в NDF-RT
  2. ↑ Drug Indications Extracted from FAERS — doi:10.5281/ZENODO.1435999
  3. ↑ Inxight: Drugs Database
  4. ↑ ОТЁК ГОЛОВНОГО МОЗГА. Энциклопедия медицины. Архів оригіналу за 6 січня 2012. Процитовано 20 листопада 2017.
  5. ↑ Мозг головной: отек мозга. Архів оригіналу за 7 березня 2009. Процитовано 20 листопада 2017.
  6. ↑ Большая медицинская энциклопедия: [В 30-ти т./ АМН СССР]. Гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 18. ОСТЕОПАТИЯ — ПЕРЕЛОМЫ. 1981. 528 с. с ил. с. 59-60
  7. ↑ Большая медицинская энциклопедия: [В 30-ти т./ АМН СССР]. Гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 16. МУЗЕИ — НИЛ. 1981. 513 с. с ил. С. 105
  8. ↑ Бакай Л., Ли Д. Отёк мозга. «Медицина», Москва. 1969
  9. ↑ Квитницкий-Рыжов Ю. Н. Современное учение об отёке и набухании головного мозга. «Здоров'я» Київ. 1988
  10. ↑ Лесницкая В. Л., Морозов В. В., Пашкова В. С., Иванова И. А. Отёк мозга в эксперименте и клинике. Симферополь. 1959
  11. ↑ Мчедлишвили Г. И. Отёк головного мозга. «Мецниереба», Тбилиси. 1986
  12. ↑ Черний В. И., Кардаш А. М., Городник Г. А., В. Г. Дроботько. Диагностика и лечение отёка и набухания головного мозга. — К.: «Здоров'я», 1997. — с. 228
  13. ↑ Youmans neurological surgery / [edited by] H.Richard Winn. — 5th ed. SAUNDERS, Philadelphia. 2004 pp. 165—166
  14. ↑ PowerPoint Presentation (PDF). Архів оригіналу (PDF) за 10 січня 2017. Процитовано 20 листопада 2017.
  15. ↑ Педаченко Е. Г. Ушибы головного мозга у больных артериальной гипертензией (нейрохирургическая диагностика и лечение) Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук. Москва. 1983
  16. ↑ Патофизиология мозгового кровообращения — Литература — Medvuz.RU — Образовательный медицинский сервер. Архів оригіналу за 26 листопада 2017. Процитовано 20 листопада 2017. {{cite web}}: символ нерозривного пробілу в |title= на позиції 40 (довідка)

Read other articles:

JLENS

Artikel ini sebatang kara, artinya tidak ada artikel lain yang memiliki pranala balik ke halaman ini.Bantulah menambah pranala ke artikel ini dari artikel yang berhubungan atau coba peralatan pencari pranala.Tag ini diberikan pada Oktober 2022. Joint Land Attack Cruise Missile Defense Elevated Netted Sensor System, atau JLENS (bahasa sehari-hari, Spy Balloon), adalah sistem deteksi udara ditambatkan yang dirancang untuk melacak kapal, kendaraan darat, rudal jelajah, pesawat berawak dan tak be...

 

Frans Lebu Raya

Frans Lebu Raya Gubernur Nusa Tenggara Timur Ke-7Masa jabatan16 Juli 2008 – 16 Juli 2018PresidenSusilo Bambang Yudhoyono Joko WidodoWakilEsthon Foenay (2008–13)Benny A. Litelnoni (2013–18) PendahuluPiet TalloPenggantiRobert Simbolon (Pj.) Viktor LaiskodatWakil Gubernur Nusa Tenggara Timur Ke-6Masa jabatan16 Juli 2003 – 16 Juli 2008PresidenMegawati Soekarnoputri Susilo Bambang YudhoyonoGubernurPiet Tallo PendahuluJohanes Pake PaniPenggantiEsthon Foenay Informa...

 

Aceng Fikri

Aceng H.M. Fikri Anggota Dewan Perwakilan DaerahMasa jabatan1 Oktober 2014 – 30 September 2019PresidenSusilo Bambang YudhoyonoJoko WidodoKetua DPDIrman Gusman Oesman Sapta OdangBupati Garut ke-24Masa jabatan13 Juni 2009 – 25 Februari 2013PresidenSusilo Bambang YudhoyonoGubernurAhmad HeryawanWakilDicky Candra (2009-2011)Agus Hamdani (2012-2013) PendahuluAgus SupriadiPenggantiAgus Hamdani Informasi pribadiLahir6 September 1972 (umur 51)Garut, IndonesiaPartai polit...

Pamegarsari, Parung, Bogor

PamegarsariDesaLetak Desa Pamegarsari di Kecamatan Parung (hijau).Peta lokasi Desa PamegarsariNegara IndonesiaProvinsiJawa BaratKabupatenBogorKecamatanParungKode pos16339Kode Kemendagri32.01.10.2006 Luaskm²Jumlah penduduk14.878 jiwaKepadatanjiwa/km² Pamegarsari (aksara Sunda: ᮕᮙᮨᮌᮁᮞᮛᮤ) adalah sebuah desa yang terletak di Kecamatan Parung, Kabupaten Bogor, Jawa Barat, Indonesia. Desa ini didirikan pada tahun 1984 setelah dimekarkan dari Desa Parung. Sejarah Terbentuknya ...

 

Melrose RFC

Scottish rugby union club, based in Melrose Rugby teamMelroseFull nameMelrose Rugby Football ClubFounded1877; 147 years ago (1877)LocationMelrose, ScotlandGround(s)Greenyards (Capacity: 16,024[1])PresidentGrant HoggCoach(es)Bert GreggCaptain(s)Angus RuncimanLeague(s)Super 62021–22Super 6, 1st of 6 (RU) Team kit Official websitemelroserugby.org Melrose Rugby Football Club is a rugby union club located in the town of Melrose in the Scottish Borders. The professional ...

 

Aleksandar Martinović

Serbian lawyer and politician Aleksandar MartinovićАлександар МартиновићMartinović staging a hunger strike in front of the National Assembly in May 2020Minister of Public Administration and Local Self-GovernmentIncumbentAssumed office 26 October 2022Prime MinisterAna BrnabićPreceded byMarija ObradovićParliamentary leader of the Serbian Progressive Party/Aleksandar Vučić — For Our Children caucusIn office3 June 2016 – 1 August 2022Preceded byZoran Ba...

My Spring Days

My Spring DaysPoster promosi untuk My Spring DaysGenreMelodrama Romansa KeluargaDitulis olehPark Ji-sookSutradaraLee Jae-dongPemeranKam Woo-sung Choi Sooyoung Lee Joon-hyuk Jang Shin-youngNegara asalKorea SelatanBahasa asliKoreaJmlh. episode16ProduksiProduser eksekutifHan HeeLokasi produksiKoreaDurasi60 menit Rabu dan Kamis pukul 21:55 (WSK)Rumah produksiDream E&M Hunus EntertainmentDistributorMBC (2014)Rilis asliJaringanMBCRilis10 September (2014-09-10) –30 Oktober 2014 ...

 

CASA 2.111

Spanish medium bomber CASA 2.111 CASA 2.111B Role Medium bomberType of aircraft Manufacturer CASA First flight 23 May 1945 Retired 1973 Primary user Spanish Air Force Produced 1945–1956[1] Number built 236 Developed from Heinkel He 111 The CASA 2.111 was a medium bomber derived from the Heinkel He 111 and produced in Spain under licence by Construcciones Aeronáuticas SA (CASA). The 2.111 models differed significantly in details from Heinkel's wartime He 111H design while using...

 

William Pogue

American astronaut (1930–2014) Bill PoguePogue in August 1975BornWilliam Reid Pogue(1930-01-23)January 23, 1930Okemah, Oklahoma, U.S.DiedMarch 3, 2014(2014-03-03) (aged 84)Cocoa Beach, Florida, U.S.EducationOklahoma Baptist University (BS)Oklahoma State University, Stillwater (MS)AwardsNASA Distinguished Service MedalAir MedalSpace careerNASA astronautRankColonel, USAFTime in space84d 1h 15mSelectionNASA Group 5 (1966)Total EVAs2Total EVA time13h 34mMissionsSkylab 4Mission insigniaReti...

Paris-Roubaix 1955

Cet article est une ébauche concernant le cyclisme. Vous pouvez partager vos connaissances en l’améliorant (comment ?) selon les recommandations des projets correspondants. Paris-Roubaix 1955GénéralitésCourse 53e Paris-RoubaixCompétition Challenge Desgrange-Colombo 1955 (en)Date 10 avrilDistance 249 kmPays traversé(s) FranceLieu de départ ParisLieu d'arrivée RoubaixPartants 158Coureurs au départ 158Coureurs à l'arrivée 72Vitesse moyenne 40,74 km/hRésultatsVainqu...

 

Lamed

← Kaf Lamed Mem → Fenisia Ibrani Aram Suryani Arab ל ܠ ل‍,ل Alfabetturunan Yunani Latin Kiril Λ L Л Representasi fonemik: l Urutan dalam alfabet: 12 Nilai huruf/Gematria: 30 Lamed (Lamedh) adalah huruf ke-12 dalam banyak abjad rumpun bahasa Semit, termasuk abjad Fenisia, abjad Aram, abjad Ibrani Lamed ל dan abjad Arab Lām ل. Nilai bunyinya adalah [l]. Huruf Fenisia menghasilkan Alfabet Yunani Lambda (Λ), Alfabet Latin L, dan Alfabet Kiril El Л. Huruf Ibrani Lamed Abj...

 

Jan Kreisinger

Czech long-distance runner Jan KreisingerKreisinger in the marathon at the 2012 Olympics in LondonPersonal informationBorn (1984-09-16) September 16, 1984 (age 39)ŽatecHeight1.86 m (6 ft 1 in)Weight70 kg (150 lb)SportCountry Czech RepublicSportAthleticsEventMarathon Jan Kreisinger (Czech pronunciation: [ˈjan ˈkrajsɪŋɡr̩]; born 6 September 1984 in Žatec) is a Czech long-distance runner.[1] At the 2012 Summer Olympics, he competed in th...

Basilica di Massenzio

Basilica di MassenzioBasilica di CostantinoI resti della basilica di Massenzio del Palatino. Restano in piedi i tre ambienti coperti a volta che costituivano la navata laterale verso il colle Oppio.Civiltàromana Utilizzobasilica civile Epocainizi IV secolo LocalizzazioneStato Italia ComuneRoma DimensioniSuperficie6 500 m² Altezza65 m Larghezza100 m AmministrazionePatrimonioCentro storico di Roma EnteParco Archeologico del Colosseo ResponsabileAlfonsina Russo VisitabileSì Sit...

 

Romain Pitau

Romain Pitau Nazionalità  Francia Altezza 178 cm Calcio Ruolo Allenatore (ex centrocampista) Termine carriera 2013 - giocatore CarrieraGiovanili 1983-1992 AG Thumeries1992-1994 SC Douai1994-1997 LensSquadre di club1 1997-1998 Lens2 (0)1998-2001 Créteil-Lusitanos102 (5)2001-2004 Nizza103 (5)2004-2009 Sochaux74 (1)2009-2013 Montpellier92 (0)Carriera da allenatore 2013-2017 MontpellierUnder-142017-2021 Montpellier 22021-2022 MontpellierVi...

 

List of Community characters

List of fictional characters This article has multiple issues. Please help improve it or discuss these issues on the talk page. (Learn how and when to remove these template messages) This article describes a work or element of fiction in a primarily in-universe style. Please help rewrite it to explain the fiction more clearly and provide non-fictional perspective. (October 2020) (Learn how and when to remove this message) This article may contain an excessive amount of intricate detail that m...

Morirò d'amore (Jovanotti)

Questa voce sull'argomento singoli pop è solo un abbozzo. Contribuisci a migliorarla secondo le convenzioni di Wikipedia. Segui i suggerimenti del progetto di riferimento. Morirò d'amoresingolo discograficoScreenshot tratto dal video del branoArtistaJovanotti Pubblicazione17 maggio 2002 Durata4:13 Album di provenienzaLorenzo 2002 - Il quinto mondo GenerePop EtichettaMercury, Universal Music ProduttoreJovanotti e Carlo Ubaldo Rossi Registrazione2002 Jovanotti - cronologiaSingolo preced...

 

Gina McCarthy

Gina McCarthy Penasehat Iklim Nasional Gedung Putih ke-1PetahanaMulai menjabat 20 Januari 2021PresidenJoe BidenWakilAli ZaidiPendahuluJabatan didirikanPenggantiPetahanaAdministrator Badan Perlindungan Lingkungan Hidup ke-13Masa jabatan18 Juli 2013 – 20 Januari 2017PresidenBarack ObamaWakilStan Meiburg (pelaksana tugas)PendahuluLisa JacksonPenggantiScott Pruitt Informasi pribadiLahirRegina McCarthy3 Mei 1954 (umur 70)Boston, Massachusetts, Amerika SerikatPartai politikParta...

 

1984 World Rally Championship

12th season of the FIA World Rally Championship 1984 World Rally Championship World Drivers' Champion:Stig BlomqvistWorld Manufacturers' Champion:Audi Previous 1983 Next 1985 World RallyChampionship   Current season 2024 World Rally Championship 2024 WRC2 2024 WRC3 2024 Junior WRC Support categories Current: WRC2 WRC3 Junior WRC Former: PWRC SWRC FIA 2-Litre Current car classes Rally1 Rally2 Rally3 Rally4 Rally5 Related lists Drivers Champions Female Numbers Co-drivers Champions Manufact...

Categorical distribution

Discrete probability distribution CategoricalParameters k > 0 {\displaystyle k>0} number of categories (integer) p 1 , … , p k {\displaystyle p_{1},\ldots ,p_{k}} event probabilities ( p i ≥ 0 , Σ p i = 1 ) {\displaystyle (p_{i}\geq 0,\,\Sigma p_{i}=1)} Support x ∈ { 1 , … , k } {\displaystyle x\in \{1,\dots ,k\}} PMF (1) p ( x = i ) = p i {\displaystyle p(x=i)=p_{i}} (2) p ( x ) = p 1 [ x = 1 ] ⋯ p k [ x = k ] {\displaystyle p(x)=p_{1}^{[x=1]}\...

 

Declaration of War (film)

Declaration of WarPoster filmSutradaraValérie DonzelliProduserEdouard WeilDitulis olehJérémie ElkaïmValérie DonzelliPemeranValérie DonzelliSinematograferSébastien BuchmannPenyuntingPauline GaillardDistributorWild Bunch DistributionTanggal rilis 12 Mei 2011 (2011-05-12) (Cannes) Durasi100 menitNegaraPrancisBahasaPrancisAnggaran€1.5 jutaPendapatankotor$6.5 juta[1] Declaration of War (bahasa Prancis: La Guerre est déclarée) adalah sebuah film Prancis tahun 2011 ya...