Hipotiroidizém ali hipotiróza (iz hipo- – »pod, manj« in tiroidea – »ščitnica«) pomeni zmanjšano funkcijo ščitnice. Pri odraslih je pogostejša pri ženskah. Povzroča lahko številne simptome, kot so zmanjšana presnova, utrujenost, zaspanost, občutljivost za mraz in pri ženskah menstruacijske motnje. Skrajna oblika bolezni je miksedem. [1]
Hipotiroidizem je mogoče zdraviti s sintezno pridobljenim levotiroksinom; odmerek je treba prilagoditi simptomom in uravnanju ravni tiroksina in TSH na normalne vrednosti. V zahodnih državah se hipotiroidizem pojavlja pri 0,3–0,4 % ljudi, subklinični hipotiroidizem (to je blažja oblika hipotiroidizma, za katero so značilne normalne ravni tiroksina in povišana raven TSH) pa naj bi se pojavljal pri 4,3–8,5%. Znano je, da lahko hipotiroidizem razvijejo tudi psi in v redkih primerih tudi mačke in konji.
Znaki in simptomi
Ljudje s hipotiroidizmom pogosto ne kažejo simptomov ali pa se ti pojavljajo le v lažji obliki. S hipotiroidizmom so povezani številni simptomi in znaki ter so posledica bodisi osnovnega vzroka za pojav bolezni ali pa neposrednega učinka pomanjkanja ščitničnih hormonov.[2][3]Hashimotov tiroiditis se lahko kaže kot golša (povečana ščitnica).[2]
Značilni znak hipotiroidizma je zapoznela sprostitev po testiranju ahilovega refleksa in je povezan s stopnjo pomanjkanja hormona.[5]
Miksedemska koma
Moški z miksedemom in hudim hipotiroidizmom, obraz je brez izraza, zabuhel je okoli oči in bled
Dodatni znaki so otekle roke in noge in očiten ascites
Miksedemska koma je redek, vendar življenjsko ogrožajoče stanje skrajnega hipotiroidizma. Pojavlja se lahko pri bolnikih s poznano diagnozo hipotiroidizma ob nastopu drugih bolezni ali pa kot prva prezentacija hipotiroidizma. Za bolezen so značilni zelo nizka telesna temperatura brez drgetanja, zmedenost, upočasnjen srčni utrip in znižana raven dihanja. Lahko tudi pride do fizičnih znakov, ki kažejo na hipotiroidizem, kot so kožne spremembe ali povečan jezik.[6]
Novorojenci s hipotiroidizmom imajo lahko normalno porodno težo in višino (čeprav je lahko glava večja od pričakovane in velika mečava je lahko da odprta). Pojavljajo se lahko zaspanost, zmanjšan tonus mišic, hripav jok, težave pri hranjenju, zaprtje, povečan jezik, popkovna kila, suha koža, znižana telesna temperatura in zlatenica.[10] Golša je redka, lahko pa se pri otrocih s ščitnico, ki ne proizvaja delujočega ščitničnega hormona, pojavi kasneje.[10] Golša se lahko razvije tudi pri otrocih, ki odraščajo na območjih s pomanjkanjem joda.[11] Normalna rast in razvoj sta lahko zavrta in če dojenčkov ne zdravijo, lahko pride do umske manjrazvitosti (v hujših primerih se lahko inteligenčni količnik zniža za 6 do 15 točk). Druge težave so med drugim: motnje grobih in finih motoričnih sposobnosti ter koordinacije, zmanjšan mišični tonus, škiljenje, zmanjšane pozornosti in kasnenje pri govoru.[10] Zobitev lahko kasni.[12]
Pri starejših otrocih in mladostnikih simptomi hipotiroidizma vključujejo utrujenost, občutljivost za mraz, zaspanost, šibkost mišic, zaprtje, zavrta rast, prekomerna telesna teža glede na višino, bledica, groba in debela kože, povečana poraščenost, neredna menstruacija pri dekletih in zapoznela puberteta. Bolezenski znaki med drugim zajemajo zakasnelo relaksacijo ahilovega refleksa in upočasnjen srčni utrip.[10] Golša se lahko pojavi zaradi povečanja celotne ščitnice;[10] lahko pa je povečan le njen del in lahko je vozličast.[13]
Vzroki
Hipotiroidizem je posledica nezadostnega delovanja žleze same (primarni hipotiroidizem) ali pa je posledica pomanjkljivega delovanja ščitnico spodbujajočega hormona (centralni hipotiroidizem).[5][14] Primarni hipotiroidizem je približno tisočkrat pogostnejši kot centralni hipotiroidizem.[15]
Pomanjkanje joda je najpogostejši vzrok za primarni hipotiroidizem in endemično golšo po vsem svetu.[5][16] V delih sveta z zadostnim deležem joda v prehrani je vzrok za hipotiroidizem najpogosteje avtoimunska bolezen, imenovana Hashimotov tiroiditis (kronični avtoimunski tiroiditis).[5][16] Hashimotov tiroidizem lahko povzroči golšo, zanj pa je značilna infiltracija ščitnice z limfociti T in avtoprotitelesi proti specifičnim antigenom ščitnice, kot so peroksidaza ščitnice in receptorji za tiroglobulin in ščitnico spodbujajoči hormon.[5]
Po porodu približno 5 % žensk razvije poporodni tiroiditis, ki se lahko pojavi do devet mesecev po porodu.[17] Zanj je značilno kratko obdobje hipertiroidizma, ki mu sledi obdobje hipotiroidizma; pri 20–40 % bolnic hipotiroidizem vztraja.[17]
Diagram osi hipotalamus -hipofiza-ščitnicv. Hipotalamus izloča TRH (zeleno), ki spodbuja nastajanje TSH (rdeče) v hipofizi. To pa stimulira tvorbo tiroksina v ščitnici (modro). Ravni tiroksina znižujejo proizvodnjo TSH in TSH preko negativne povratne zanke.
Ščitnica je edini vir ščitničnega hormona v telesu in za njegovo tvorbo sta potrebna jod in aminokislinatirozin. Jod v krvnem obtoku žleza zajame in ga vgradi v molekulo tiroglobulina. Sintezo usmerja ščitnico spodbujajoči hormon (TSH, tirotropin), ki ga izloča možganski privesek. Če joda ali TSH ni dovolj, lahko pride do zmanjšane proizvodnje ščitničnih hormonov.[14]
Os hipotalamus-hipofiza-ščitnica igra ključno vlogo pri uravnavanju ustreznih ravni ščitničnih hormonov. Proizvodnjo TSH v hipofizi stimulira po drugi strani tirotropin sproščajoči hormon (TRH), ki se sprošča iz hipotalamusa. Tiroksin znižuje proizvodnjo TSH in TRH preko negativne povratne zanke. Če ni dovolj TRH, kar se zgodi redko, lahko pride do pomanjkanja TSH in posledične nezadostne proizvodnje ščitničnega hormona.[15]
Nosečnost povzroči izrazite spremembe v hormonski fiziologiji ščitnice. Žleza se poveča za 10%, proizvodnja tiroksina pa za 50%, zato potrebe po jodu porastejo. Mnoge ženske imajo normalno delujočo ščitnico, vendar kažejo imunološke znake (prisotnost avtoprotiteles) avtoimunosti v ščitnici ali pomanjkanje joda, kar vodi do hipotiroidizma pred porodom ali po njem.[21]
Laboratorijsko testiranje ravni TSH je najprimernejši začetni test za hipotiroidizem; nekaj tednov kasneje se za potrditev raven določi ponovno .[22] Ravni so lahko zaradi drugih boleznih neobičajne, in testiranje TSH pri hospitaliziranih osebah se ne priporoča, razen v primeru močnega suma glede delovanja ščitnice.[5] Povišana raven TSH pomeni, da je ščitnica ne proizvaja dovolj ščitničnega hormona, zato se pogosto meri koncentracija prostega T4.[5][13] Merjenje T3 se pri sumu na hipotiroidizem ne priporoča.[5] Obstajajo številne lestvice za oceno simptomov za hipotiroidizem; zagotavljajo določeno raven objektivnosti, vendar so za diagnozo omejeno uporabne.[5]
Raven TSH
Raven T4
Razlaga
Normalna
Normalna
Normalno delovanje ščitnice
Zvišana
Nizka
Očiten hipotiroidizem
Normalna/nizka
Nizka
Osrednji hipotiroidizem
Zvišana
Normalna
Podklinični hipotiroidizem
Številni primeri hipotiroidizma so povezani z blagimi dvigi v ravneh kreatin kinaze in jetrnih encimov v krvi. Običajno se vrnejo na normalno vrednost, ko hipotiroidizem v celoti ozdravljen.[5] Nivoji holesterola, lipoproteina nizke gostote in lipoproteinov (a) so lahko povišani;[5] vpliv podkliničnega hipotiroidizma na parametre lipidov je manj jasen.[11]
Za diagnozo hipotiroidizma brez grudic ali strdkov pod otipoml v žleze ščitnice ni potrebno slikanje ščitnice; če pa se ščitnica počuti nenormalno, je diagnostično slikanje je priporočljivo.[22] Prisotnost protiteles proti ščitnični peroksidazi (TPO) pomeni višjo verjetnost za to, da so ščitnični vozliči posledica avtoimunskega tiroiditisa, če pa obstaja dvom, je lahko da potrebna biopsija.[5]
Če je raven TSH normalna ali nizka in ravni prostega T4 nizke, je znak za centralni hipotiroidizem (prenizko izločanje TSH ali TRH iz hipofize ali hipotalamusa). Obstajajo lahko tudi druge značilnosti hipopituarizma, na primer anomalije menstrualnega ciklusa in insuficienca nadledvične žleze. Lahko obstajajo tudi znaki za adenom hipofize kot je glavobol in spremembe vida. Osrednji hipotiroidizem je treba raziskati, da se določi osnovni vzrok.[15][22]
Očitna oblika
Za očitni primarni hipotiroidizem so značilne visoke vrednosti TSH in nizke vrednosti T4 in T3 . Očitni hipotiroidizem se lahko diagnosticira tudi pri osebah, ki imajo TSH ob več priložnostih nad 5mIU / L, ki kažejo ustrezne simptome, in le mejno nizko raven T4.[23] Lahko se diagnosticira tudi pri pacientih s TSH nad 10 mIU/L.[23]
Podklinična oblika
Podkliničen hipotiroidizem je blažja oblika obolenja, značilna zanjo je povišana raven serumskega TSH, pri čemer je raven prostega tiroksina v serumu normalna.[24][25] To blažjo obliko hipotiroidizma najpogosteje povzroča je Hashimotov tiroiditis.[26] Pri odraslih velja diagnoza pri vrednostih TSH nad 5 mIU/L in pod 10 mi.e./L.[23] Slika podkliničnega hipotiroidizma je spremenljiva in klasičnih znakov in simptomom hipotiroidizma lahko da ni videti.[24] Del ljudi s podkliničnim hipotiroidizmom razvije očitno obliko hipotiroidizma. Za osebe, pri katerih je zaznati protitelesa proti peroksidazi ščitnice (TPO), se to zgodi pri 4,3 %, pri osebah brez dokazljivih protiteles pa 2,6 %.[5] Osebe s podkliničnim hipotiroidizmom in zaznavnimi protitelesi anti-TPO, ki ne potrebujejo zdravljenja, morajo pogosteje testirati delovanje ščitnice (npr enkrat letno), v primerjavi s tistimi, ki protiteles nimajo.[22]
Nosečnost
Med nosečnostjo, mora ščitnica tvoriti polovico več ščitničnega hormona, da ga zagotovi v zadostni meri za razvijajoči se plod in za njegovo mater.[9] V nosečnosti je koncentracija prostega tiroksina lahko nižja od pričakovane, ker se poveča vezava na tiroxin binding globulin globuilin TBG in zniža vezanje na albumin. Za čas nosečnosti jih je treba ali prirediti, [21] ali pa za diagnoo namesto njih uporabiti celotno raven tiroksina.[5] Vrednosti TSH so lahko tudi nižje kot normalno (predvsem v prvem trimesečju) in normalno območje je za čas nosečnosti treba prilagoditi.[5][21]
V nosečnosti se podkliničen hipotiroidizem definira kot TSH med 2,5 in 10 mIU / l z normalno ravnjo tiroksina; bolnice z TSH nad 10 mIU / l imajo očitno obliko bolezni, četudi je nivo tiroksina normalen.[21] Protitelesa proti TPO so lahko pomembna pri odločanju o zdravljenju, in jih je zato pri ženskah s patološkimi izvidi preiskav delovanja ščitnice treba določiti.[5]
Določanje protiteles TPO se lahko šteje kot del ocene, kadar gre za ponavljajoči se spontani splav; subtilna disfunkcija je lahko povezana z izgubo otroka,[5] na splošno pa se tega ne svetuje[27] in prisotnost protiteles ščitnice lahko da ne more predvideti bodočega izida.[28]
Preprečevanje
3 mesce star dojenček z nezdravljenim prirojenim hipotiroidizmom, faces je miksedematozen, velik jezik, lisasta koža
Hipotiroidizem je mogoče preprečiti, če se prebivalstvu v pogosto zaužito hrano dodaja jod. Ta javnozdravstveni ukrep je odpravil endemičen otroški hipotiroidizem v državah, kjer je pogosto prihajalo do njega. Poleg spodbujanja k uživanju z jodom bogatih živil, kot so mleko in ribe so v mnogih državah z zmernim pomanjkanjem joda uvedli univerzalno jodiranje soli (USI - universal salt iodization).[29] Ob aktivni podpori svetovne zdravstvene organizacije[30] sedaj 130 držav uporablja USI in 70% svetovnega prebivalstva prejema jodirano sol. V nekaterih državah dodajajo jodirano sol kruhu.[29] Kljub temu je v nekaterih zahodnih državah, zaradi poskusov, da se zmanjša vnos soli, prišlo ponovno do znakov pomanjkanja joda.[29]
Nosečnice in doječe matere, ki potrebujejo 66% več joda dnevno kot pa ne-nosečnice, morda še vedno ne dobivajo dovolj joda.[29][31]Svetovna zdravstvena organizacija priporoča za nosečnice in doječe matere dnevni vnos 250 µg.[32] Kot mnoge ženske do te ravni ne bodo prišle zgolj prek prehrane, svetuje [Ameriško združenje za ščitnico, da se dieta dopolnjuje z 150 µg oralno.[21][33]
Presejalni pregledi
Številne države izvajajo [Presejalni pregledi (zdravstvo) |presejalne preglede]] novorojenčkov, na splošno na osnovi TSH. To je v številnih primerih privedlo do zgodnjega odkritja hipotiroidizma in tako otroka obvarovalo pred razvojnim zaostankom.[34] V savetovnem merilu gre za najbolj pogosto uporabljen presejalni test pri dojenčkih.[35] Test na temelju TSH ugotovi najpogostejše vzroke, dodatno testiranje T4 je potrebno, da se odkrijejo redkejši osrednji vzroki za neonatalen hipotiroidizem.[10] Če je ugotavljanje T4 vključeno v test od porodu, bo prepoznalo primere prirojenega hipotiroidizma centralnega izvora pri enem od 16.000 do 160.000 otrok. Glede na to, da imajo ti otroci navadno druge hormononalne pomanjkljivosti hipofize, lahko pri teh primerih zgodnje odkrivanje prepreči zaplete.[15]
Široko začrtan pregled odraslih v splošni populaciji je stvar razprave. Nekatere organizacije (na primer Odbor ZDA za preventivne storitve) so mnenja, da dokazi za rutinsko testiranje ne zadoščajo,[36] spet drugi (kot je ameriško združenje ščitnice) priporočajo bodisi testiranje s prekinitvami nad določeno starostjo pri obeh spolih bodisi testiranje samo pri ženskah.[5] Ciljno presejanje je lahko smiselno v številnih primerih, ko je hipotiroidizem pogost: druge avtoimunske bolezni, nedvomna družinska zgodovina bolezni ščitnice, osebe, ki so dobivale radioterapijo vratu z jodom ali drugimi radioaktivnimi snovmi, osebe, ki so jim operirali ščitnico, pacienti z nenormalnim testom ščitnice, osebe s psihiatričnimi motnjami, ljudje, ki jemljejo amjodaron ali litij, in osebe s številnimi zdravstvenimi težavami (na primer nekatera obolenja srca in kože).[5] Letni testi delovanja ščitnice se priporočajo pri ljudeh z Downovim sindromom, saj je pri njih nevarnost za bolezni ščitnice večja.[37]
Obvladovanje
Nadomeščanje hormona
Večina ljudi s simptomi hipotiroidizma in potrjenim pomanjkanjem tiroksina se zdravi s sintetično dolgotrajno delujočo obliko tiroksina, znano kot levotiroksin (L -tiroksin).[3][5] Pri mladih in sicer zdravih ljudi z odkritim hipotiroidizmom, je treba nemudoma začeti s polnim nadomestnim odmerkom (prilagojenim teži); pri starejših osebah in ljudeh z boleznimi srca se priporoča nižji začetni odmerek, da ne pride do pretiranega nadomeščanja in do zapletov.[5][14] Nižji odmerki lahko zadostujejo pri tistih s subklinične hipotiroidizem, medtem ko ljudje s centralnim hipotiroidizmom lahko da potrebujejo odmerke nad povprečno ravnjo.[5]
Prosti tiroksin v krvi in ravni TSH se spremljajo, da se zagotovi ustrezen odmerek. To se stori 4-8 tednov po začetku zdravljenja ali po spremembi odmerka levotiroksina. Ko se enkrat ustrezen nadomestni odmerek ugotovi, se lahko preskusi ponovijo po 6 mesecih, nato čez eno leto, če ne pride do sprememb v simptomih.[5] Pri ljudeh s centralnim / sekundarnim hipotiroidizmom, TSH ni zanesljiv znak za hormonsko nadomeščanje in odločitve glede terapije temeljijo predvsem na ravni prostega T4 .[5][15] Levotiroksin je najbolje jemati 30-60 minut pred zajtrkom ali štiri ure po zaužitju hrane,[5] ker nekatere snovi, kot so hrana in kalcij, lahko zavirajo absorpcijo levotiroksina.[38] Izločanja ščitničnih hormonov iz ščitnice neposredno ni mogoče povečati.[3]
Liotironin
Obstajajo predlogi, da se kot ukrep za boljši nadzor nad simptomi dodaja levotiroksinu sintetičen T3 (liotironin), vendar študije tega ne podpirajo.[3][16][39] Leta 2007 je britansko združenje za ščitnico objavilo, da terapija s kombinacijo T4 in T3 kaže višjo stopnjo neželenih učinkov, in nima večje koristi kot samo T4 .[3][40] Ameriške smernice zaradi pomanjkanja dokazov podobno zavračajo kombinirano zdravljenje, priznavajo pa, da se nekateri ljudje počutijo bolje, če prejemajo kombinirano zdravljenje.[5] Zdravljenje samo z liotironinom ni dovolj preučeno, da bi bilo mogoče priporočiti terapijo na njegovi osnovi; zaradi krajše razpolovne dobe ga je treba sprejeti bolj pogosto.[5]
Ljudje s hipotiroidizmom, ki se ne počutijo dobro, kljub optimalnemu odmerku levotiroksina lahko zahtevajo dodatno zdravljenje z liotironinom. Smernica Evropskega združenja za ščitnico iz leta 2012 priporoča, da je zaradi kronične narave bolezni potrebna podpora in da je druge vzroke za simptome treba izključiti. Dodajanje liotironina je treba obravnavati kot eksperimentalno, sprva samo za poskusno obdobje 3 mesecev, in v določenem razmerju do trenutnega odmerka levotiroksina.[41] Smernica izrecno meri na povečano varnost tega pristopa in proti njegovi vsesplošni uporabi.[41]
Izsušena živalska ščitnica
Ekstrakt posušene ščitnice je ekstrakt živalske ščitnice,[3] najpogosteje prašičje. Gre za kombinirano terapijo, ki vsebuje oblike T4 in T3.[3] Prav tako vsebuje kalcitonin (hormon v žleze ščitnice, ki sodeluje pri uravnavanju ravni kalcija), T1 in T2, ki jih v sintetičnih hormonskih zdravilih ni najti.[42] Ta ekstrakt je bil nekoč glavna oblika zdravljenje hipotiroidizma, vendar pa dandanes raziskave njegove uporabe ne podpirajo;[3][16] Britanski in ameriški strokovnjaki njegovo uporabo odsvetujejo. [5][40]
Podklinična oblika hipotiroidizma
Za koristnost zdravljenja podkliničnega hipotiroidizem obstaja le malo dokazov, tudi je vprašljivo, ali preveč intenzivno zdravljenje ne škodi bolj kot pa koristi. Nezdravljen podkliničen hipotiroidizem je lahko povezan s skromnim povečanjem tveganja za koronarne bolezni.[43] Pregledni članek iz leta 2007 za zamenjavo ščitničnega hormona ni ugotovil nobene koristi, razen pri "nekaterih parametrih lipidnih profilov in pri delovanju levega prekata".[44] Med podkliničnim hipotiroidizem in povečanim tveganjem za zlom kosti ni povezave.[45]
Od leta 2008 dalje so ameriški in britanski strokovnjaki istega mnenja, namreč da na splošno ljudje s TSH pod 10 mIU/l ne potrebujejo zdravljenja.[5][25][46] Ameriški smernice priporočajo, da se o zdravljenju začne misliti, če je TSH povišan, vendar pod 10 mIU / l pri ljudeh s simptomi hipotiroidizma, zaznavnimi protitelesi proti peroksidazi ščitnice, zgodovino bolezni srca ali s povečano nevarnostjo za bolezni srca.[5]
Pri ženskah, pri katerih se ve za hipotiroidizem med nosečnostjo, je priporočljivo, če se pozorno spremlja serumska koncentracija TSH. Da koncentracije TSH ostanejo v mejah normale za trimesečje, je treba uporabiti levotiroksin. Za prvo trimesečje normalno območje pod 2,5 mIU/L , za drugo in tretje trimesečje pa pod 3,0 mIU/L .[3][21] Zdravljenje mora potekati v skladu z ravnjo celotnega (ne pa prostega) tiroksina ali indeksa za T4. Rezultate je treba razlagati v skladu z ustreznim referenčnimi razponi za dano obdobje nosečnosti.[5] Ko je nosečnost potrjena, je običajno odmerek levotiroksina treba povečati.[5][14][21]
Četudi je njih raven TSH normalna, je ženskam s protitelesi za anti-TPO, ki skušajo zanositi (naravno ali ob pomoči reproduktivne tehnologije), lahko da potrebno dodajati hormon ščitnice. To še zlasti velja za ženske, ki so imele splave ali pa so bile hipotiroidne v preteklosti.[5] Dopolnilni levotiroksin lahko zmanjša tveganje prezgodnjega rojstva in nevarnost splava.[47] Zaradi nevarnosti, da pride do očitnega hipotiroidizma, to priporočilo velja še posebno pri nosečnicah s podkliničnim hipotiroidizmom (pri TSH 2,5-10 mIU/L), ki so pozitivne na anti-TPO. Če pade odločitev za zdravljenje, je priporočljivo delovanje ščitnice (vsake 4 tedne prvih 20 tednov nosečnosti) natančno spremljati .[5][21] Če oseba ni pozitivna na anti-TPO ni pozitivna, se zdravljenje podkliničnega hipotiroidizma trenutno ne priporoča.[21]
Epidemiologija
Po ocena trpi po vsem svetu približno ena milijarda ljudi za pomanjkanjem joda; ni pa znano, kako pogosto zaradi tega pride do hipotiroidizma.[48] V obsežnih raziskavah na prebivalstvu v zahodnih državah, ki imajo zadostno mero joda v prehrani, ima 0,3-0,4% prebivalstva očiten hipotiroidizem. Še večji delež, 4,3-8,5%, ima podkliničen hipotiroidizem.[5] Med ljudmi s podkliničnim hipotiroidizmom jih ima 80% raven TSH pod 10 mIU/l, to je pod pragom za zdravljenje.[25] Otrokom s podkliničnim hipotiroidizmom ščitnica pogosto začne spet normalno delovati ščitnice; majhen delež razvija očiten hipotiroidizem (kot je razvidno iz ravni protiteles in TSH, pojava celiakije in golše).[49]
Ženske so bolj verjetno razvijejo hipotiroidizem kot pa moški. V raziskavah, ki temeljijo na prebivalstvu, so ženske sedemkrat pogosteje kot moški imele raven TSH nad 10 mE/l.[5] 2-4% ljudi s podkliničnim hipotiroidizmom bo letno doletel očiten hipotiroidizem. Tveganje je večje pri osebah s protitelesi proti ščitnični peroksidazi.[5][25] Ceni se, da podklinični hipotiroidizem zadeva približno 2% otrok; pri odraslih je pogostejši pri starejših ljudeh, in pri belcih.[24] Pri posameznikih z Downovim sindromom je pogostnost težav s ščitnico veliko večja, najbolj pogosto gre za hipotiroidizem[10][37] in Turnerjev sindrom.[10]
Zelo hud hipotiroidizem in miksedemska koma sta redka, po oceni naj bi bila verjetnost 0,22 primerov na milijon ljudi letno.[6] Večina primerov se pojavlja pri ženskah, starejših od 60 let, čeprav se lahko pripeti v vseh starostnih skupinah.[6]
Hipotiroidizem je večinoma primaren po naravi. Osrednji /sekundarni hipotiroidizem se pojavlja pri 1: 20.000 do 1: 80.000 prebivalcev ali približno pri enem na vsakih tisoč ljudi s hipotiroidizmom.[15]
Zgodovina
Povezavo med ščitnico in miksedemom so ugotovili v poznem 19. stoletju, ko so ljudje in živali, ki so jim odstranili ščitnico, po presaditvi živalskega tkiva ščitnice pokazali izboljšanje simptomov.[16] Leta 1811 je Bernard Courtois v morskem rastlinju odkril jod, povezavo med uživanjem joda in pojavom golše pa je odkril Jean-François Coindet leta 1820.[50]Gaspard Adolphe Chatin je leta 1852 postavil hipotezo, da je endemična golša posledica pomanjkanja joda v prehrani, Eugen Baumann pa je leta 1896 dokazal prisotnost joda v ščitničnem tkivu.[50]
Leta 1891 je angleški zdravnik George Redmayne Murray uvedel zdravljenje s podkožno injiciranim izvlečkom ovčje ščitnice,[51] ki mu je kmalu sledilo peroralno jemanje.[16][52] Leta 1914 so v terapijo uvedli prečiščen tiroksin, v 30-ih letih 19. stoletja pa sintetični tiroksin, vendar se je še dalje pogosto uporabljal suhi izvleček živalske ščitnice. Liotironin so razvili leta 1952.[16]
Druge živali
Fotografija psa labradorca s povešenim obrazom, značilnim za hipotiroidizem
V veterinarski praksi so psi živalska vrsta, ki jo hipotiroidizem najpogosteje prizadene. Večina primerov so posledica primarnega hipotiroidizma, za katerega sta znani dve vrsti: limfocitni tiroiditis, ki je verjetno imunsko pogojen in vodi do uničenja in fibroze ščitnice, in idiopatska atrofija, pri kateri žlezo sčasoma nadomesti maščobno tkivo.[53][54] Pogosto pride do letargije, nestrpnost za hlad, gibanje, in porasta telesne mase. Poleg tega je pri psih s hipotiroidizmom videti spremembe na koži in težave s plodnostjo, kot tudi številne druge simptome.[54] Pri psih je mogoče videti znake miksedema, kot so gube v koži na čelu; znani so primeri miksedemske kome.[53] Diagnozo se lahko potrdi s krvnim testom, saj klinični vtis lahko vodi do pretirane diagnoze.[53][54] Limfocitni tiroiditis je povezan s protitelesi proti tiroglobulinu, čeprav so običajno z napredovanjem bolezni postane nezaznaven.[54] Zdravi se z dajanjem ščitničnega hormona.[53]
Druge vrste so manj pogosto prizadete, med njimi je najti mačke in konje, kakor tudi druge večje domače živali. Pri mačkah je hipotiroidizem po navadi posledica drugih oblik zdravljenja, kot recimo operacije ali sevanja. Pri mladih konjih o prirojenem hipotiroidizmu poročajo predvsem v zahodni Kanadi in sicer v zvezi s prehrano matere.[53]
↑ 7,07,1van den Boogaard, E; Vissenberg, R; Land, JA; in sod. (2011). »Significance of (sub)clinical thyroid dysfunction and thyroid autoimmunity before conception and in early pregnancy: a systematic review«. Human Reproduction Update (Review). 17 (5): 605–19. doi:10.1093/humupd/dmr024. PMID21622978.
↑The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (november 2012). »Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion«. Fertility and Sterility. 98 (5): 1103–1111. doi:10.1016/j.fertnstert.2012.06.048. PMID22835448.{{navedi časopis}}: Vzdrževanje CS1: samodejni prevod datuma (povezava)
↑Becker, David V.; Braverman, Lewis E.; Delange, François; Dunn, John T.; Franklyn, Jayne A.; Hollowell, Joseph G.; Lamm, Steven H.; Mitchell, Marvin L.; Pearce, Elizabeth; Robbins, Jacob; Rovet, Joanne F. (Oktober 2006). »Iodine supplementation for pregnancy and lactation-United States and Canada: recommendations of the American Thyroid Association«. Thyroid. 16 (10): 949–51. doi:10.1089/thy.2006.16.949. PMID17042677.
↑Rose, Susan R.; Brown, Rosalind S. (Junij 2006). »Update of newborn screening and therapy for congenital hypothyroidism«. Pediatrics. 117 (6): 2290–303. doi:10.1542/peds.2006-0915. PMID16740880.
↑Pollitt, RJ (Junij 2009). »Newborn blood spot screening: new opportunities, old problems«. Journal of Inherited Metabolic Disease. 32 (3): 395–9. doi:10.1007/s10545-009-9962-0. PMID19412659.
↑LeFevre, ML (24. marec 2015). »Screening for Thyroid Dysfunction: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement«. Annals of internal medicine. doi:10.7326/M15-0483. PMID25798805.
↑Ochs, N; Auer, R; Bauer, DC (Junij 2008). »Meta-analysis: subclinical thyroid dysfunction and the risk for coronary heart disease and mortality«. Annals of Internal Medicine (Meta-analysis). 148 (11): 832–45. doi:10.7326/0003-4819-148-11-200806030-00225. PMID18490668.
↑Villar HC; Saconato H; Valente O; Atallah AN (2007). Villar, Heloisa Cerqueira Cesar Esteves (ur.). »Thyroid hormone replacement for subclinical hypothyroidism«. Cochrane Database of Systematic Reviews (Review, meta-analysis) (3): CD003419. doi:10.1002/14651858.CD003419.pub2. PMID17636722.
Stasiun Shin Anjō新安城駅Pintu keluar selatan Stasiun Shin Anjō pada 2008Lokasi1-chōme-1-5 Tōeichō, Anjō-shi, Aichi-ken 446-0007JepangKoordinat34°59′13″N 137°05′07″E / 34.9870732°N 137.0851868°E / 34.9870732; 137.0851868Koordinat: 34°59′13″N 137°05′07″E / 34.9870732°N 137.0851868°E / 34.9870732; 137.0851868Operator MeitetsuJalur ■ Jalur Meitetsu Nagoya ■ Jalur Meitetsu Nishio Letak38.5 kilometer dari Toyohas...
Penaklukan Romawi di Britania. Penaklukan Britania oleh Romawi adalah suatu proses penaklukan yang dilakukan oleh Romawi terhadap Britania. Penaklukan ini merupakan proses yang terjadi secara bertahap. Romawi berhasil menaklukan Britania pada secara efektif pada 43 M di bawah kaisar Claudius, yang jenderalnya Aulus Plautius bertugas sebagai gubernur pertama Britania. Namun, Britania Raya sebelumnya telah sering menjadi sasaran invasi, yang aktual dan terencana, oleh pasukan Republik Romawi da...
Pirate BrothersPoster filmSutradaraAsun MawardiProduserAsun MawardiKeith BrinksmanJimmy DjuliantoGina MariaDitulis olehMatthew Ryan FischerDouglas GaltAsun MawardiPemeranRobin ShouVerdy BhawantaMarcio Fernando Da SilvaKarina NadilaAndrew Lincoln SuleimanYayu UnruJose ChristianDistributorCreative Motion PicturesTanggal rilis26 Mei 2011Durasi... menitNegaraIndonesia Pirate Brothers adalah film drama/laga Indonesia yang dirilis pada 2011 dengan disutradarai oleh Asun Mawardi yang dibintangi oleh...
Puteri Indonesia 2022Tanggal27 Mei 2022TempatPlenary Hall, Jakarta Convention Center, Jakarta, IndonesiaTemaBorobudur: The Beauty and Uniqueness of Borobudur TemplePembawa acaraChoky SitohangPatricia GouwBubah Alfian (co-host)Anastasia Praditha (co-host)Pengisi acaraBunga Citra LestariMawar Eva de JonghVidi AldianoAndi RiantoMagenta OrchestraTamuHarnaaz SandhuSireethorn LeearamwatKarla GuilfúPenyiaranSCTVVidioPeserta44Finalis/Semifinalis11PemenangLaksmi De-Neefe Suardana Bali&...
اللغة الدنماركية الاسم الذاتي (بالدنماركية: dansk) الناطقون 6000000 5520860 (2012)[1]5621380 (2012)[2] الكتابة إخطاطة لاتينية النسب لغات هندية أوروبية لغات هندية أوروبيةلغات جرمانيةلغات جرمانية شماليةEast Scandinavian (en) الدنماركية وكالة الضبط لجنة اللغة الدنماركية أيزو ...
أسيني تقسيم إداري البلد اليونان إحداثيات 37°31′39″N 22°52′27″E / 37.5275°N 22.8743°E / 37.5275; 22.8743 تعديل مصدري - تعديل أسيني (Ασίνη) هي مدينة في أرغوليس في مقاطعة كينتريكي إلادا في اليونان.[1] يبلغ عدد سكانها حوالي 1001 نسمة. مراجع ^ Richard Stillwell, ed. Princeton Encyclopedia of Clas...
A questa voce o sezione va aggiunto il template sinottico {{Militare}} Puoi aggiungere e riempire il template secondo le istruzioni e poi rimuovere questo avviso. Se non sei in grado di riempirlo in buona parte, non fare nulla; non inserire template vuoti. Federigo Fregosocardinale di Santa Romana Chiesa Incarichi ricoperti Arcivescovo metropolita di Salerno (1507-1533) Arcivescovo-vescovo di Gubbio (1508-1541) Abate commendatario di Saint-Bénigne de Dijon (1525-15...
Low-cost airline of Thailand, operating long-haul flights This article is about the long-haul airline from Thailand. For its Malaysian sister airline, see AirAsia X. Thai AirAsia X ไทยแอร์เอเชีย เอกซ์ IATA ICAO Callsign XJ TAX EXPRESS WING Founded18 September 2013; 10 years ago (2013-09-18)Commenced operations17 June 2014; 9 years ago (2014-06-17)Operating basesSuvarnabhumi AirportFrequent-flyer programBIG Loyalty Program...
American football player (born 1990) American football player Jacquizz RodgersRodgers with the Atlanta Falcons in 2014No. 22, 32, 35Position:Running backPersonal informationBorn: (1990-02-06) February 6, 1990 (age 34)Richmond, Texas, U.S.Height:5 ft 6 in (1.68 m)Weight:205 lb (93 kg)Career informationHigh school:Lamar Consolidated (Rosenberg, Texas)College:Oregon State (2008–2010)NFL draft:2011 / Round: 5 / Pick: 145Career history Atlanta Fa...
Band of Apache Native Americans For other uses, see Chiricahua (disambiguation). Ethnic group ChiricahuaNdeLocation of Apache tribes in the late 18th century (Ch – Chiricahua, WA – Western Apache, M – Mescalero, J – Jicarilla, L – Lipan, Pl – Plains Apache, N – Navajo, a separate people speaking a related language)Total population4,079[1]Regions with significant populations United States,( Oklahoma, New Mexico)Fort Sill1,662New Mexico149 Mexico(...
Azam RaharjoKebangsaanIndonesiaPekerjaanKomikusIlustrator Azam Raharjo adalah seorang komikus asal Indonesia yang kerap membuat komik bergenre horor. Salah satu karyanya yang terkenal adalah Radio Algeria : Horror On-Air, komik horor yang pernah terbit di portal komik digital online Comico Indonesia, INKR dan Webtoon Indonesia.[1] Karier Sekalipun dikenal sebagai komikus yang sering membuat cerita horor, Azam mengawali karier profesionalnya sebagai komikus dengan membuat komik k...
Public-sector employee whose duties primarily involve the enforcement of laws Peace Officer redirects here. For the film, see Peace Officer (film). A senior police officer in Hamburg, Germany A law enforcement officer (LEO),[1] or police officer or peace officer in North American English, is a public-sector or private-sector employee whose duties primarily involve the enforcement of laws, protecting life & property, keeping the peace, and other public safety related duties. Law en...
16th Prime Minister of Poland In this Polish name, the surname is Szydło. Her ExcellencyBeata SzydłoMEPSzydło in 2024Prime Minister of PolandIn office16 November 2015 – 11 December 2017PresidentAndrzej DudaDeputyMateusz MorawieckiPiotr GlińskiJarosław GowinPreceded byEwa KopaczSucceeded byMateusz MorawieckiDeputy Prime Minister of PolandIn office11 December 2017 – 4 June 2019Serving with Piotr Gliński, Jarosław GowinPrime MinisterMateusz MorawieckiPreceded...
Nepalese politician and former prime minister Prachanda redirects here. For other uses, see Prachanda (disambiguation). The Right HonourablePushpa Kamal Dahalपुष्पकमल दाहालDahal in 2016Leader of the OppositionIncumbentAssumed office 15 July 2024PresidentRam Chandra PaudelPrime MinisterKP Sharma OliPreceded bySher Bahadur DeubaIn office11 February 2014 – 11 October 2015PresidentRam Baran YadavPrime MinisterSushil KoiralaPreceded byRam Chandra PaudelSucc...
アメリカ合衆国の政党アメリカ緑の党Green Party of the United States 全国委員長 Ahmed EltounyAnita RiosChristopher StellaGarret WassermanMargaret ElisabethRei Stone-GroverTamar Yager成立年月日 2001年本部所在地 ワシントンD.C合衆国下院議席数 0 / 435 (0%)（2020年11月3日）合衆国上院議席数 0 / 100 (0%)（2020年11月3日）党員・党友数 250,682人（有権者登録届出数）[1...
Margaret Thatcher, Première ministre britannique de 1979 à 1990. Le thatchérisme est l'ensemble des politiques assumées par Margaret Thatcher, Première ministre du Royaume-Uni de 1979 à 1990, et notamment sa politique économique libérale. Le Royaume-Uni avant Margaret Thatcher Quand elle a pris ses fonctions de Première ministre, le Royaume-Uni était frappé depuis une décennie par une grave crise économique, sociale, politique et culturelle avec, entre autres, de multiples journ�...
Nila Yani Hardiyanti Nila Yani Hardiyanti (lahir 7 Maret 1998) adalah seorang politikus Indonesia kelahiran Gresik.[1] Ia tergabung dalam Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan (PDIP). Pada pemilihan umum legislatif Indonesia 2024, ia maju pada daerah pemilihan Jawa Timur X, meraih 95.681 suara dan diangkat menjadi anggota Dewan Perwakilan Rakyat Republik Indonesia 2024–2029.[2] Ia merupakan Direktur Keuangan Gresik United. Ia merupakan sosok yang aktif di berbagai organisasi...
