PROFILPELAJAR.COM

Тромбоз глубоких вен
Тромбоз глубоких вен
	; Гиперемия и припухлость при ТГВ на правой ноге
МКБ-11	BD71
МКБ-10	I80.2
МКБ-9	453.40
DiseasesDB	3498
MedlinePlus	000156
eMedicine	med/2785
MeSH	D020246
	Медиафайлы на Викискладе

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — патологическое состояние, характеризующиеся образованием тромбов в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей. Данное заболевание встречается у 10-20% населения^[1]. Распространённость среди популяции: от 50 до 160 случаев на 100 000 населения^[2]^[3]. При отсутствии лечения является причиной 3-15% смертей от тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА)^[4]^[5]. Однако вероятность летального исхода от тромбоза глубоких вен верхних конечностей крайне мала^[6]. Поздним осложнением заболевания является посттромботический синдром.

Факторы риска

Приобретённые
- Пожилой возраст^[7]
- Хирургическое вмешательство, в частности ортопедическое^[8]
- Рак поджелудочной железы^[9]
- Гиподинамия, сидячий образ жизни, в частности авиаперелёты^[10]^[11]
- Беременность и послеродовой период^[11]
- Антифосфолипидный синдром^[8]
- Ожирение^[8]
- Травмы^[11]
- Применение комбинированных оральных контрацептивов^[8]
- Гормональная заместительная терапия^[8]
- Волчанка^[7]
- Истинная полицитемия^[8]
- Химиотерапия^[7]
- Табакокурение^[7]
- Наличие центрального венозного катетера^[8]
- Наличие гипсовой повязки^[8]
Смешанные
- Высокий уровень гомоцистеина в крови^[11]
- Высокий уровень фибриногена в крови^[11]
- Высокий уровень фактора VIII свёртывания крови^[11]
- Высокий уровень фактора IX свёртывания крови^[11]
- Высокий уровень фактора XI свёртывания крови^[11]
Врождённые
- Дефицит антитромбина^[11]
- Дефицит протеинов C и S^[11]
- Мутации системы гемостаза фактора V Лейдена^[11]
- Протромбин G20210A^[11]
- Дисфиброногенемия^[8]
- Группа крови^[8]
- Фактор XIII 34val^[8]
- Фибриноген (G) 10034T^[8]

Профилактика

Использование стягивающих чулок во время авиаперелётов^[10]
Использование стягивающих чулок (компрессионного трикотажа)^[12]
Использование комбинации чулок и гепарина после хирургических вмешательств на прямой кишке^[13]
Применение низкомолекулярного гепарина и других медикаментов во время и после беременности для профилактики ТГВ не эффективно^[14]
Нет данных, подтверждающих эффективность антикоагулянтов и других мер для профилактики ТГВ после операций^[15]
Применение физических методов для предотвращения ТГВ после инсульта не является оправданным^[16]

Консервативное лечение

Режим.

До проведения ультразвукового ангиосканирования необходим строгий постельный режим с целью предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу должны быть активизированы.

Эластическая компрессия.

Пациентам с ТГВ необходимо ношение компрессиионного трикотажа 2-3-го класса. При хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей эластическую компрессию необходимо использовать с осторожностью. При регионарном систолическом давлении на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт. ст. компрессия противопоказана.

Антикоагулянтная терапия^[17]

Показана всем больным с ТГВ. Лечение следует начинать с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов. Предпочтительно использование НМГ или фондапаринукса с дальнейшим переходом на непрямые антикоагулянты — Варфарин^[18]

Тромболизис^[19]

Оперативное лечение

Задачами оперативного вмешательства при ТГВ являются предотвращение ТЭЛА и/или восстановление проходимости венозного русла, а также сохранение функции венозных клапанов, уменьшение тяжести течения посттромботической болезни^[20]. Выбор объёма оперативного пособия следует основывать на локализации тромбоза, его распространенности, длительности заболевания, наличии сопутствующей патологии, тяжести состояния больного, имеющегося в распоряжении хирурга технического и инструментального обеспечения.