심혈관계 질환

심혈관계 질환
다른 이름Cardiovascular disease
섬유화(노란색)와 아밀로이드증(갈색)이 진행된 심장의 현미경 사진.
진료과심장학
통상적 발병 시기노년층[1]
유형관상동맥질환, 뇌졸중, 심부전, 고혈압성심질환, 류마티스성심질환, 심근증[2][3]
예방보건식, 운동, 금연, 음주 자제[2]
치료고혈압, 고지혈증, 당뇨병 치료[2]
사망17,900,000명 / 32% (2015년)[4]

심혈관계 질환(心血管系疾患, cardiovascular disease, CVD)은 심장 · 혈관 등 순환계통 질환의 통칭이다. 주요 질병으로 심장병과 혈관 질환이 있다. 하위 분류로는 고혈압, 허혈성 심장 질환, 관상동맥질환, 협심증, 심근경색증, 죽상경화증(동맥경화증), 부정맥, 뇌혈관 질환, 뇌졸중 등이 있다.

관상 동맥 질환, 뇌졸중 및 말초 동맥 질환에는 죽상경화증이 포함된다. 이는 고혈압, 흡연, 당뇨병, 운동 부족, 비만, 고콜레스테롤혈증, 잘못된 식단, 과도한 알코올 섭취, 수면 부족 등으로 인해 발생할 수 있다.[2] 류마티스성 심장병은 연쇄상구균 인두염을 방치할 경우 뒤따를 수 있다.

심혈관계 질환의 최대 90%는 예방할 수 있는 것으로 추정된다.[5][6] 심혈관계 질환을 예방하려면, 건강한 식습관, 운동, 금연, 알코올 섭취 제한 등을 통해 위험 요소를 개선하는 것이 필요하다. 고혈압, 고지혈증, 당뇨병과 같은 위험 요소를 치료하는 것도 도움이 된다.[2] 연쇄상구균 인두염 환자에게 항생제를 투여하면 류마티스성 심장병의 위험을 줄일 수 있다.[7]

심혈관계 질환은 아프리카를 제외한 전 세계에서의 주요 사망 원인이다.[2] 1990년 1,230만 명(25.8%)에서 2015년 1,790만 명(32.1%)이 심혈관계 질환으로 사망한 것으로 집계되었다.[3] 심혈관계 질환으로 인한 사망은 개발도상국에서 더 흔하다. 1970년대 이후 대부분의 선진국에서는 그 비율이 감소한 반면, 개발도상국의 많은 지역에서는 증가하고 있다.

관상동맥 질환과 뇌졸중은 남성의 심혈관계 질환으로 인한 사망의 80%, 여성의 심혈관계 질환으로 인한 사망의 75%를 차지한다.[2] 대부분의 심혈관계 질환은 고령자에게 영향을 미친다.

종류

혈관과 관련된 심혈관 질환

심장과 관련된 심혈관 질환

  • 심근병증 - 심장 근육의 질병
  • 고혈압성 심장 질환 - 고혈압 또는 고혈압에 이차적으로 발생하는 심장 질환
  • 심부전 - 심장이 조직에 충분한 혈액을 공급하지 못해 조직의 대사 요구 사항을 충족하지 못해 발생하는 임상 증후군
  • 폐성심 - 심장 우심실의 비대 또는 부전
  • 심장 부정맥 - 심장 리듬의 이상
  • 염증성 심장 질환
    • 심내막염 - 심장 내층 내막의 염증. 심장 판막과 관련됨.
    • 염증성 심장 비대
    • 심근염 - 심장의 근육 부분인 심근의 염증으로, 대부분 바이러스 감염에 의해 발생하며 박테리아 감염, 특정 약물, 독소 및 자가 면역 장애에 의해 발생하는 경우는 적다. 부분적으로는 림프구 및 호산구 유형의 백혈구가 심장에 침윤하는 것이 특징.
  • 심장판막증
  • 선천성 심장 질환 - 출생 시 존재하는 심장 구조 기형
  • 류마티스성 심장병 - A군 연쇄상구균 감염인 화농성연쇄상구균으로 인한 류마티스열

위험 요인

심혈관계 질환의 위험 요인에는 연령, 성별, 흡연, 신체활동 부족, 비알코올성 지방간질환, 과도한 음주, 건강에 해로운 식습관, 비만, 유전적 소인 및 심혈관 질환 가족력, 혈압 상승(고혈압), 혈당 상승(당뇨병), 혈중 콜레스테롤 상승(고지혈증), 진단되지 않은 셀리악병, 심리 및 사회적 요인 등 여러 가지가 있다.[2][8] 각 위험 요인의 영향력은 지역사회나 인종에 따라 다르지만, 위험 요인의 전반적인 영향력는 일관적이다. 연령, 성별 또는 가족력/유전적 소인과 같은 일부 위험 요인은 불변이지만, 많은 중요한 심혈관 위험 요소는 생활 습관 변화(금연 등), 사회적 변화, 약물 치료(예: 고혈압, 고지혈증, 당뇨병 예방)로 조정될 수 있다.[8] 비만인 사람은 관상동맥 죽상경화증 위험이 높다.

병태생리학

인구 기반 연구에 따르면 심혈관 질환의 주요 전조인 죽상동맥경화증은 어린 시절부터 시작된다. PDAY (Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth) 연구에서는 내막 병변이 7-9세 청소년의 대동맥과 오른쪽 관상 동맥의 절반 이상에서 나타난다는 것을 보여준다.[9]

비만과 진성 당뇨병은 심혈관 질환과 관련이 있으며[10], 만성 신장병과 고콜레스테롤혈증의 병력도 마찬가지이다.[11] 심혈관 질환은 당뇨병 합병증 중 생명을 위협하는 정도가 가장 크며, 당뇨병 환자는 비당뇨병 환자보다 심혈관 관련 원인으로 사망할 가능성이 2~4배 더 높다.[12][13][14]

예방

조정 가능한 위험 요인들만 피해도 심혈관 질환을 최대 90% 예방할 수 있다.[5][15] 현재 검증, 시행된 심혈관 질환의 예방 조치는 다음과 같다.

  • 지중해식 식단, 채식주의나 비건, 기타 식물성 식단과 같은 건강한 식단 유지[16][17][18][19]
  • 포화 지방 이외의 대체 섭취방안: 임상 실험에 따르면, 포화 지방을 불포화 식물성 기름으로 대체했을 때 심혈관계 질환 발생 비율이 30% 감소했다. 관찰연구에서 다중, 단일 불포화 지방의 섭취와 함께 포화 지방 섭취량을 줄이는 것이 심혈관계 질환의 비율 감소와 관련이 있음을 보여주었다.[20]
  • 과체중, 비만인 경우 체지방량 줄이기[21] 체중 감소와 식이 변화의 효과는 각각을 구별하기 어렵고 체중 감소 다이어트에 대한 근거는 제한적이다.[22] 중증 비만 환자에 대한 관찰연구에서 비만 수술 후 체중 감소는 심혈관 질환 위험의 46% 감소와 관련이 있다.[23]
  • 알코올 섭취량을 일일 권장량 이하로 제한[16] 술을 적당히 마시는 사람은 심혈관 질환의 위험이 25-30% 낮다.[24][25] 하지만, 유전적으로 알코올을 적게 섭취하는 경향이 있는 사람들은 심혈관 질환의 발병률이 더 낮다[26]. 따라서 알코올 자체로서의 예방 근거는 충분하지 않다. 과도한 알코올 섭취는 심혈관 질환의 위험을 증가시키고[25] 알코올 섭취는 다음 날의 심혈관 사건의 위험 증가와 관련이 있다.[27]
  • HDL 콜레스테롤 이외의 콜레스테롤 줄이기,[28][29] 스타틴 치료는 심혈관 사망률을 약 31% 감소시킨다.[30]
  • 흠연 및 간접흡연 피하기[16]: 흡연을 중단하면 위험이 약 35% 감소한다.[31]
  • 일주일에 최소 150분(2시간 30분)가량 운동하기[32][33]
  • 혈압이 높으면 낮추기: 혈압이 10mmHg 감소하면 위험이 약 20% 감소한다.[34] 혈압을 낮추는 것은 정상 혈압 범위에서도 효과적인 것으로 보인다.[35][36][37]
  • 심리적, 사회적 스트레스 줄이기[38]: 이 조치는 무엇이 심리적, 사회적 개입을 구성하는지에 따라 복잡할 수 있다.[39] 정신적 스트레스로 인한 심근 허약은 심장 질환이 있는 사람들의 심장 문제 위험 증가와 관련이 있다.[40] 심한 정서적, 신체적 스트레스는 일부 사람들에게 타코츠보 증후군(Takotsubo syndrome)으로 알려진 일종의 심장 기능 장애로 이어진다.[41] 그러나 스트레스는 고혈압에서 상대적으로 작은 역할을 한다.[42] 특정 이완 요법들의 이점은 불분명하다.[43][44]
  • 수면 부족도 고혈압 위험을 높인다. 성인은 약 7~9시간의 수면이 필요하다. 수면 무호흡증은 호흡을 잠시 멈추게 하여 심장 질환의 위험을 높일 수 있고, 신체에 무리를 줄 수 있기 때문에 주요 위험 중 하나이다.[45][46]

지침에서는 다양한 예방 조치를 함께 사용할 것을 권한다.[47] 심혈관 위험 요인을 줄이기 위한 조치가 혈압, 체질량 지수, 허리 둘레에는 긍정적인 영향을 미칠 수 있다는 근거가 있다. 하지만 이는 제한적이었으며, 심혈관 사건과 사망률에 대한 확고한 결론은 도출할 수 없었다.[48]

또한 사람들에게 심혈관 질환 위험 점수를 제공하면 일반적인 치료에 비해서 위험 요인을 약간 감소시킬 수 있다는 근거가 제시되었으나,[49] 심혈관 사건에 어떤 영향을 미치는지는 불확실하였다. 치주염 환자의 치과 치료가 심혈관 질환의 위험에 영향을 미치는지도 불분명하다.[50]

각주

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