感染のサイクル
ライム病 (Lyme disease 、ライムボレリア症〈Lyme borreliosis〉)は、ノネズミ やシカ 、野鳥 などを保菌動物 とし、マダニ科マダニ属 Ixodes ricinus 群のマダニ に媒介されるスピロヘータ の一種、ボレリア Borrelia の感染 によって引き起こされる人獣共通感染症 の1つ[ 1] 。感染症法 における四類感染症である。野生動物 では感染しても発症しないが、人 、犬 、馬 、牛 では臨床 症状を示す。名前の由来は、アメリカ コネチカット州 のライム (英語版 ) 及びオールドライム (英語版 ) で1975年 に最初に確認(記載は1977年 [ 2] )されたことにちなむ。
発生地
世界の流行地域
北アメリカ やヨーロッパ 、日本などで夏 から初秋 にかけ、樹木 の多い地域に発生することが多い。日本では北海道や長野県、標高 800 m 以上の山岳 地域などで発生が見られる。アメリカ合衆国 では北東部 、特にニューヨーク州 周辺で発症例が多く、全米の発症例のうち5分の1がニューヨークで発生しているため、「ニューヨークの風土病 」とすら言われる[ 3] 。
媒介者
媒介する Ixodes ricinus 群のマダニ (I. scapularis )
ライム病ボレリアを媒介する Ixodes ricinus 群のマダニは、北半球 の温帯 から亜寒帯 に広く分布している。ユーラシア大陸 では I. ricinus とシュルツェマダニ I. persulcatus が、北アメリカ大陸 では I. scapularis と I. pacificus が Borrelia burgdorferi を消化管 に保菌しており、媒介者として機能している。具体的には、病原体 を保有するノネズミや鳥 から吸血 し、病原性を有したマダニにより媒介する。日本ではシュルツェマダニが媒介者となっているほか、ヤマトマダニから B. japonica が高確率で検出されているが、この種は病原性がないかきわめて微弱であると考えられている。シュルツェマダニは北方系で、日本では中部地方 以北で密度が高く、北海道では平地 の草むら でも普通に見られる。
病原体
病原体のボレリア
本病の病原体であるボレリアは、全長約10 μm 、直径0.2 - 0.3 μm の螺旋 状のスピロヘータ 。遺伝学 的性状により現在までに10種に分類される[ 4] 。本病を引き起こすものは広義の、ボレリア・ブルグドルフェリ Borrelia burgdorferi であるが、本種は下記のように分けられており、
狭義のボレリア・ブルグドルフェリ B. burgdorferi (アメリカの典型的ライム病の病原体)
ボレリア・ガリニ B. garinii (神経症 状を主として引き起こす)
ボレリア・アフゼリ B. afzelii (慢性萎縮性肢端皮膚炎の病原体)
などの数種類が確認されている。日本ではシュルツェマダニ からボレリア・ガリニと、ボレリア・アフゼリが検出されている。
症状
特徴的な遊走性紅斑
潜伏期
マダニの刺咬より数日 - 数週間。マダニは数日間吸血し続け、若虫では数 mm 、成虫 では1 cm 程度まで飽血する。ボレリアのマダニからヒトへの伝播には、48時間以上の吸血が必要とされる[ 4] 。ダニが刺した部位で菌が増殖し、3 - 32日間かけて周囲の皮膚へ広がる[ 5] 。
第1期:感染初期 (stage I)
マダニの咬着より数日から数週間後に、刺咬部を中心とした特徴的な遊走性紅斑 を呈する。この症状は、狭義の B. burgdorferi 以外による非典型的なライム病でもすべてに共通して発症するが、無症状な人も約25%いる[ 5] 。リンパ節 の腫張や、筋肉痛、関節痛、頭痛、発熱、悪寒、倦怠感などのインフルエンザ 似の症状を伴うこともある。体調の悪さと疲労 感は数週間続くので、紅斑が出ない場合は特にインフルエンザやかぜ と間違えられることがある[ 5] 。
第2期:播種 期 (stage II)
体内循環によって病原体が全身に拡散することにより、皮膚症状、神経症状(髄膜炎 や脊髄神経根炎 、末梢性顔面神経 麻痺)、心疾患 、眼症状、関節炎 、筋肉炎など多彩な症状が現れる。不整脈 などの循環器 症状、リンパ球腫 などを呈することもある。
第3期:慢性期 (stage III)
感染から数か月から数年後に、慢性萎縮性肢端皮膚炎、慢性関節炎、慢性脳脊髄炎 、角膜炎 などを生ずる。
診断と治療
病原体を培養 するのは非常に難しいため、血液中の細菌 に対する抗体価を測る方法が一般的である[ 5] 。患者からの2次感染の可能性はない。ライム病の初期には抗体価が陰性のことが多く、感染していない人に陽性反応が出ることもあるので、典型的な症状の有無、発生地域に住んでいるか、あるいは発生地域を訪ねたことがあるか、などを考慮する[ 5] 。
診断
確定診断 神経症 状を発症した患者 では、骨髄 液をBSK2培地に接種 し、34 ℃ で2 - 4週間培養し、病原体を分離する。抗体 の検出は、ELISA、ウエスタンブロット法 、間接蛍光抗体法 (IFA) などが用いられる[ 4] 。
治療
ドキシサイクリン 、セフトリアキソン 、テトラサイクリン 等を投与する[ 6] 。マダニに刺されただけで発疹 などの症状が出ない場合は、一般に抗生物質 は使用しなくともよい[ 5] 。
日本では使用可能なワクチン はない[ 4] 。
治療後症候群
ライム病治療後症候群(Post-treatment Lyme Disease Syndrome: PTLDS or PLDS)[ 7] [ 8] [ 9] として知られる原因不明のライム関連疾患(LAD)は、感染前は自殺 しそうではなかった個人において、自殺傾向および殺人 傾向に関連していた。また、激怒や侵入思考 など多様な症候群 の発症に、より高水準で関連していた。米国では、LADによる自殺既遂が年間1,200件起きている可能性があると間接的に推定された。結論として、LADと自殺リスクの間に因果関係 が認められた[ 10] [ 11] 。
森林を歩く際の注意
足首 から脹脛 にかけて露出しないようにズボン の裾を止める、もしくは靴下 の中に入れ込む。
ダニの付着が判別しやすい明るい色の衣服 を着用し、休憩 時などに同行者同士でダニの付着の有無を確認する。
ダニを取り除くときにはピンセット や先のとがった毛抜き などを用い、皮膚 にできるだけ近いところでダニの頭か口を挟んでまっすぐ上に引き抜く。体の部分を挟むと、つぶれて機械的に病原体の注入が起こり、感染の確率が高まるので、挟んではいけない[ 4] [ 5] 。
取り除いたダニは保管しておく。後日、症状が出た場合には病院 へ持参する。咬着後24時間以内に除去すると、感染率が低いと言われている。
スプレー 式の防虫剤 は有効なので、必要に応じて利用する。
関連項目
脚注
^ 佐々保壽, 川端真人, 井口和幸, 河野均也「腹部に巨大紅斑を生じライム病と診断した症例 」『感染症学雑誌』第62巻第5号、日本感染症学会、1988年、500-502頁、doi :10.11150/kansenshogakuzasshi1970.62.500 。
^ Steere, A. C., Malawista, S. E., Snydman, D. R., Shope, R. E., Andiman, W. A., Ross, M. R. & Steele, F. M.: Lyme arthritis. "An epidemic of oligoarticular arthritis in children and adults in three Connecticut communities. " Arthritis Rheum., 20: 7-17, 1977, doi :10.1002/art.1780200102
^ “世界の医療事情 アメリカ合衆国(ニューヨーク) ”. 外務省 . 2014年4月20日 閲覧。
^ a b c d e “ライム病 ”. 健康局 結核感染症課 . 厚生労働省. 2011年12月2日時点のオリジナル よりアーカイブ。2016年9月9日 閲覧。
^ a b c d e f g ライム病 MSDマニュアル プロフェッショナル版
^ a b ライム病とは 国立感染症研究所
^ Post-treatment Lyme Disease Syndrome . アメリカ疾病予防管理センター (CDC). (2017-12-01). https://www.cdc.gov/lyme/postLDS/ 2017年12月3日 閲覧。 .
^ “しつこいライム病” . Natureダイジェスト 12 (10). (2015-10). doi :10.1038/ndigest.2015.151008a . https://www.natureasia.com/ja-jp/ndigest/v12/n10/%E3%81%97%E3%81%A4%E3%81%93%E3%81%84%E3%83%A9%E3%82%A4%E3%83%A0%E7%97%85/67996 2017年12月3日 閲覧。 .
^ “しつこいライム病” . 日経サイエンス . (2015-09-25). http://www.nikkei-science.com/?p=48219 2017年12月3日 閲覧。 .
^ Bransfield RC. (2017-06-16). “Suicide and Lyme and Associated Diseases.” . Neuropsychiatr Dis Treat. 13 : 1575–87. doi :10.2147/NDT.S136137 . PMC 5481283 . PMID 28670127 . https://www.dovepress.com/suicide-and-lyme-and-associated-diseases-peer-reviewed-article-NDT .
^ Munir A, Aadil M, Rehan Khan A. (2017-09-02). “Suicidal and homicidal tendencies after Lyme disease: an ignored problem.” . Neuropsychiatr Dis Treat. 13 : 2069–71. doi :10.2147/NDT.S145359 . PMC 5546819 . PMID 28814875 . https://www.dovepress.com/suicidal-and-homicidal-tendencies-after-lyme-disease-an-ignored-proble-peer-reviewed-article-NDT .
外部リンク
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