חמצון חוץ-גופי באמצעות ממברנה

מכונת ECMO

חמצון חוץ-גופי באמצעות ממברנה, המוכרת בראשי התיבות ECMO - Extracorporeal Membrane Oxygenation, היא טכנולוגיה רפואית המאפשרת לחמצן את דמו של מטופל באמצעות מיכשור מלאכותי. הטיפול בטכנולוגיה זו מיועד למטופלים הסובלים מכשל קיצוני אך הפיך בתפקוד ריאותיהם, הפוגע בחמצון הדם דרכן, על מנת לאפשר לריאותיהם לנוח ולהתאושש. הטיפול מסוגל גם לתמוך במטופלים הסובלים בנוסף לכך גם מכשל קיצוני והפיך בתפקוד הלב, כדי לאפשר גם ללב להתאושש.

שיטת הטיפול

בשיטת ECMO נשאב מגופו של המטופל דרך וריד מרכזי דם דל בחמצן ומוזרם דרך מעגל סגור במכשיר האקמו לשם חמצון. הדם העשיר בחמצן מוחזר לגופו של המטופל דרך וריד או עורק.

הדם נשאב ממחזור הדם של המטופל באמצעות משאבה מכנית, מוזרם במכשיר דרך ריאה מלאכותית המבוססת על ממברנה סינתטית, המחמצנת אותו ומסלקת ממנו פחמן דו-חמצני, מועבר בהמשך דרך רכיב במכשיר המחמם אותו ומוזרם חזרה אל גופו של המטופל.

הגישה אל מחזור הדם של המטופל מושגת באמצעות החדרה ניתוחית של צינוריות (Cannulas) לכלי דם גדולים שלו. צינורית אחת מוחדרת אל וריד בצווארו של המטופל עד לוריד הנבוב העליון בכניסה לעלייה הימנית של הלב, ודרכה נשאב הדם אל מכשיר ה-ECMO. הדם מוחזר אל גופו של המטופל באחת משתי שיטות:

  • דרך צינורית המוחדרת לווריד מרכזי אחר; שיטה זו מכונה V-V‏ (Veno-Venous), כלומר "וריד-וריד";
  • דרך צינורית המוחדרת לעורק בצוואר עד לקשת אבי העורקים, המצויה בצמוד למוצא מן החדר השמאלי של הלב; שיטה זו מכונה V-A‏ (Veno-Artery), כלומר "וריד-עורק". היא מאפשרת להזרים בלחץ את הדם המחומצן ישירות לתוך מחזור הדם העורקי ובכך לפצות על הפגם בפעולת החדר השמאלי של הלב, במקרה שגם פעילותו היא כושלת, בנוסף לכישלון פעולת הריאות.

הצינוריות יכולות להיות מוחדרות לגוף המטופל גם דרך כלי דם במפשעה.

המגע בין הדם לבין הצינוריות והמכונה עלול להביא להיווצרות קרישי דם, אשר יסכנו את חייו של המטופל. לפיכך, כמרכיב קבוע של הטיפול מוזרק לזרם הדם של המטופל חומר נוגד-קרישה – הפארין. ההזרקה נעשית באמצעות רכיב מובנה בתוך מכונת ה-ECMO.

לצורך הטיפול ב-ECMO מאושפז המטופל ביחידה לטיפול נמרץ בבית חולים, וניטור קפדני ותכוף נערך אחרי סימני החיים החיוניים שלו, תפקודי הקרישה, רמות הגזים בדמו ומצב ריאותיו. גם מיקום הצינוריות בכלי הדם של המטופל נבדק באופן תכוף.

המטופלים המחוברים למכונת ECMO מגיעים לטיפול זה כשהם מונשמים בהנשמה מלאכותית באמצעות צינור שהוחדר לקנה הנשימה שלהם. במהלך הטיפול מופחתת עוצמת ההנשמה המלאכותית על מנת לאפשר לריאות לנוח מבלי להינזק כתוצאה מלחצי הנשמה גבוהים או אחוזי חמצן גבוהים. לאחר שמצבו של המטופל משתפר והוא מנותק מתמיכת ה-ECMO הוא יחזור להיות מונשם עד אשר ניתן יהיה לגמול אותו גם מן ההנשמה.

משך הטיפול ב-ECMO הוא ממספר ימים ועד למספר שבועות. אחוזי ההצלחה של הטיפול נעים בין 50% לבין 85% בהתאם למצבו של החולה.

הסיכונים ותופעות הלוואי של הטיפול כוללים:

  • חדירת זיהום לגוף המטופל דרך פתחי הכניסה של הצינוריות;
  • הופעת דימום פנימי כתוצאה ממתן התרופה נוגדת-הקרישה;
  • חדירת בועות אוויר או קרישי דם הנוצרים במעגל ה-ECMO לתוך מחזור הדם של המטופל (אם כי האוויר מנוקז מן המכשיר בקפידה לפני תחילת הטיפול).

שיטת הטיפול ב-ECMO דומה לשיטת הטיפול במכונת לב-ריאה, המשמשת בניתוחי לב וחזה מסוימים, כתחליף ללב, אשר פעולתו מופסקת באופן זמני (עד לשעות ספורות בלבד). בניגוד לו הטיפול ב-ECMO נעשה ללא הפסקת פעולת הלב ולכן הוא יכול להיות ממושך הרבה יותר.

המטופלים להם מיועד הטיפול

בשל מורכבותו הרבה של טיפול ה-ECMO, הצוות הרפואי הגדול ובעל המומחיות הנדרש לקיומו, עלותו והסיכונים הכרוכים בו, הוא מיועד רק לחולים קשים מאוד, שלא הגיבו לטיפולים שגרתיים יותר ואשר סיכוייהם להישאר בחיים בלעדיו הם קלושים.

שיטת ה-ECMO פותחה לראשונה על מנת לסייע בטיפול בתינוקות ופגים הסובלים מכשל ריאתי או לבבי חמור עקב מגוון של מצבים רפואיים (בהם דלקת ריאות, שאיפת מקוניום[1] ומומי לב מולדים). הטיפול איננו אפשרי בפגים שמשקלם נמוך מכשני קילוגרם, שכן כלי הדם שלהם קטנים וצרים מכדי לאפשר זרימת דם מספקת לצורך הטיפול.

עם הזמן התברר שגם מטופלים מבוגרים במצב של כשל ריאתי עשויים להפיק תועלת מטיפול זה. בין השאר התברר כי הוא מסוגל לשפר את ההישרדות של מטופלים הסובלים מכשל נשימתי חריף בעקבות מחלת שפעת החזירים, מחלת נגיף קורונה 2019, מחלת הריאות של משתמשי מכשירי אידוי (סיגריה אלקטרונית) ומחלות דומות[2][3][4].

נכון לאוקטובר 2020, בישראל מצויות יחידות לטיפול ב-ECMO ב-13 בתי חולים, בהם המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, מרכז רפואי העמק, שניידר[5], שיבא, סורוקה, רמב"ם, וולפסון[6], הדסה עין כרם, שערי צדק ושמיר (אסף הרופא). בסך הכל היו בישראל באפריל 2020 36 מכשירי ECMO[7], בספטמבר 2020 היו 62 מכשירים, באוקטובר 2020 היו 67 מכשירים, בינואר 2021 היו 76 מכשירים ובאוגוסט 2021 היו 82 מכשירים[8][9][10][11].

מקורות

קישורים חיצוניים

ויקישיתוף מדיה וקבצים בנושא חמצון חוץ-גופי באמצעות ממברנה בוויקישיתוף

הערות שוליים

  1. ^ ראו הרחבה.
  2. ^ מרדכי קרמר, ECMO עשוי לשפר הישרדות חולים עם אי ספיקה נשימתית חדה באתר e-med.
  3. ^ הידרדר מצבו של חולה קורונה בן 45 שמצבו קשה ואינו סובל ממחלות רקע, באתר ynet, 25 במרץ 2020
  4. ^ Ronald D. Baxter, Key Vaquera, Timothy J. George, Extracorporeal Membrane Oxygenation Support for Vaping-Induced Acute Lung Injury, The Annals of Thoracic Surgery 110, 2020-09, עמ' e193–e194 doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.01.028
  5. ^ אלון נבט, טליה פולק, עובדי דגן, יחזקאל ויסמן, Extracorporeal Membrane Oxygenation as a Resuscitation Measure in the Pediatric Emergency Department., Isr Med Assoc J. 2015 Oct;17(10):639-41.
  6. ^ יחידה לטיפול נמרץ ילדים, באתר www.wolfson.org.il
  7. ^ אדיר ינקו, לא רק מכונות הנשמה: חשש ממחסור גם במכשירי "אקמו", באתר ynet, 8 באפריל 2020
  8. ^ מכלול אשפוז בשעת חירום, משרד הבריאות, 30 בספטמבר 2020
  9. ^ מכלול אשפוז בשעת חירום, ערוץ הטלגרם של משרד הבריאות, 20 באוקטובר 2020
  10. ^ אתר למנויים בלבד עידו אפרתי, לראשונה מפרוץ המגפה, חולי קורונה קשים לא קיבלו טיפול מציל חיים בשל העומס, באתר הארץ, 6 בינואר 2021
  11. ^ איציק וולף, 73% מחולי הקורונה המחוברים לאקמו - לא מחוסנים, באתר News1 מחלקה ראשונה, 16 באוגוסט 2021

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.

Read other articles:

Kertas manila

Tumpukan lembaran kertas manila Kertas Manila adalah jenis kertas yang relatif murah, umumnya dibuat melalui proses yang kurang halus dibandingkan jenis kertas lainnya, dan biasanya dibuat dari serat kayu semi-berwarna. Jenis kertas ini sama kuatnya dengan kertas kraft, memiliki kualitas cetak yang lebih baik, dan memiliki retensi pigmen yang lebih kuat. Kertas manila berwarna mengkilap dan serat kertasnya biasanya terlihat dengan mata telanjang. Kertas manila paling sering digunakan untuk me...

 

Квантовый отжиг

Квантовая нормализация (также называют квантовый отжиг) — в математике и приложениях довольно общий метод нахождения глобального минимума некоторой заданной функции среди некоторого набора решений-кандидатов. Преимущественно используется для решения задач, где по...

 

Social influences on fitness behavior

This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Social influences on fitness behavior – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (September 2020) (Learn how and when to remove this template message) Physical fitness is maintained by a range of physical activities. Physical activity is defined by the World...

Jacob Lew

Jacob Lew 76° Segretario al Tesoro degli Stati UnitiDurata mandato28 febbraio 2013 –20 gennaio 2017 PresidenteBarack Obama PredecessoreTimothy Geithner SuccessoreSteven Mnuchin 25° Capo di gabinetto della Casa BiancaDurata mandato28 gennaio 2012 –24 gennaio 2013 PresidenteBarack Obama PredecessoreWilliam M. Daley SuccessoreDenis McDonough 32° e 38° Direttore dell'Ufficio per la gestione e il bilancioDurata mandato21 maggio 1998 –19 gennaio 2...

 

Zona afotik

Gambaran lapisan kedalaman air di danau atau lautan, menunjukkan zona afotik adalah bagian lapisan yang terdalam. Zona afotik atau zona afoto, adalah lapisan kedalaman air yang sangat sedikit atau sama sekali tidak tertembus sinar matahari. Zona afotik secara formal dideskripsikan sebagai kedalaman air yang terletak di kedalaman yang tertembus sinar matahari dengan intensitas cahaya kurang dari 1 persen.[1] Zona afotik juga sering disebut dengan zona malam atau zona gelap, dikarenakan...

 

ロバート・デ・ニーロ

ロバート・デ・ニーロRobert De Niro 2011年のデ・ニーロ生年月日 (1943-08-17) 1943年8月17日（80歳）出生地 アメリカ合衆国・ニューヨーク州ニューヨーク市身長 177 cm職業 俳優、映画監督、映画プロデューサージャンル 映画、テレビドラマ活動期間 1963年 -配偶者 ダイアン・アボット（1976年 - 1988年）グレイス・ハイタワー（1997年 - ）主な作品 『ミーン・ストリート』（1973年）...

Workerism

Ideology focusing on the working class This article has multiple issues. Please help improve it or discuss these issues on the talk page. (Learn how and when to remove these template messages) This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Workerism – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (February 20...

 

Ice Age Floods National Geologic Trail

Glacial Lake Columbia (west) and Glacial Lake Missoula (east) are shown south of the Cordilleran Ice Sheet. The areas inundated in the Columbia and Missoula floods are shown in red. The Ice Age Floods National Geologic Trail is a network of routes connecting natural sites and facilities that provide interpretation of the geological consequences of the Glacial Lake Missoula floods of the last glacial period that occurred about 18,000 to 15,000 years ago. It includes sites in Washington, Oregon...

 

コルク

この記事は検証可能な参考文献や出典が全く示されていないか、不十分です。出典を追加して記事の信頼性向上にご協力ください。（このテンプレートの使い方）出典検索?: コルク – ニュース · 書籍 · スカラー · CiNii · J-STAGE · NDL · dlib.jp · ジャパンサーチ · TWL（2017年4月） コルクを打ち抜いて作った瓶の栓 コルク（木栓、�...

Montegrino Valtravaglia

Montegrino Valtravaglia komune di Italia Tempat Negara berdaulatItaliaRegion di ItaliaLombardyProvinsi di ItaliaProvinsi Varese NegaraItalia Ibu kotaMontegrino Valtravaglia PendudukTotal1.479  (2023 )GeografiLuas wilayah10,1 km² [convert: unit tak dikenal]Ketinggian525 m Berbatasan denganCadegliano-Viconago Cugliate-Fabiasco Grantola Mesenzana Brissago-Valtravaglia Cremenaga Germignaga Luino SejarahSanto pelindungAmbrosius Informasi tambahanKode pos21010 Zona waktuUTC+1 UTC+2 Kode ...

 

俄亥俄州

  「俄亥俄」重定向至此。关于其他用法，请见「俄亥俄 (消歧义)」。 俄亥俄州 美國联邦州State of Ohio 州旗州徽綽號：七葉果之州地图中高亮部分为俄亥俄州坐标：38°27'N－41°58'N, 80°32'W－84°49'W国家 美國加入聯邦1803年3月1日，在1953年8月7日追溯頒定（第17个加入联邦）首府哥倫布（及最大城市）政府 • 州长（英语：List of Governors of {{{Name}}}]]） •&...

 

Pasukan Tulungan

Majoor Datulong, pemimpin Pasukan Tulungan. Pasukan Tulungan adalah suatu pasukan bantuan (Belanda: Hulptroepen, Melayu Manado: Tulung = tolong, bantu) yang terdiri dari orang-orang Minahasa, yang dibentuk untuk membantu pasukan kolonial Hindia Belanda (pasukan KNIL) dalam berbagai peperangannya.[1] Pasukan ini merupakan sebuah kontrak kesepakatan antara pihak Minahasa yang diwakili Abraham Dotulong dan J. Kawilarang dan Belanda pada tanggal 23 Desember 1827. Dalam kontrak, pasukan in...

بلدة سنترال ليك (ميشيغان)

بلدة سنترال ليك الإحداثيات 45°04′27″N 85°16′09″W / 45.074166666667°N 85.269166666667°W / 45.074166666667; -85.269166666667   [1] تقسيم إداري  البلد الولايات المتحدة  التقسيم الأعلى مقاطعة أنتريم  خصائص جغرافية  المساحة 81.1 كيلومتر مربع  ارتفاع 233 متر  عدد السكان  عدد السكان ...

 

Darlington transistor

Multi-transistor electronics configuration Darlington Transistor (NPN-type) In electronics, a multi-transistor configuration called the Darlington configuration (commonly called as a Darlington pair) is a circuit consisting of two bipolar transistors with the emitter of one transistor connected to the base of the other, such that the current amplified by the first transistor is amplified further by the second one.[1] The collectors of both transistors are connected together. This conf...

 

Military Security Agency

Military Security AgencyВојнобезбедносна агенцијаEmblem of the Military Security AgencyAgency overviewFormed1876(current form since 2004)Preceding agencyMilitary Security ServiceJurisdictionSerbiaMinister responsibleMiloš VučevićAgency executiveMajor general Đuro Jovanić, DirectorParent agencyMinistry of DefenceWebsitewww.vba.mod.gov.rs The Military Security Agency (Serbian: Војнобезбедносна агенција, romanized: Vojnobezbednosna agenci...

Corsier

Untuk munisipalitas di kanton Vaud, lihat Corsier-sur-Vevey. Corsier Lambang kebesaranNegaraSwissKantonJenewaDistrikn.a.Pemerintahan • WalikotaMaireGilbert HenchozLuas[1] • Total2,74 km2 (1,06 sq mi)Ketinggian430 m (1,410 ft)Populasi (Kesalahan: waktu tidak sah.[2]) • Total1,814 • Kepadatan660/km2 (1,700/sq mi)Kode pos1246Kode area telepon6619Dikelilingi olehAnières, Collonge-Bellerive, Gy, Mei...

 

Chlorsulfuron

ALS inhibitor herbicide Chlorsulfuron Names Preferred IUPAC name 2-chloro-N-[(4-methoxy-6-methyl-1,3,5-triazin-2-yl)carbamoyl]benzene-1-sulfonamide Other names DPX4189 Identifiers CAS Number 64902-72-3 Y 3D model (JSmol) Interactive image ChEBI CHEBI:3652 ChEMBL ChEMBL1229721 ChemSpider 43209 ECHA InfoCard 100.059.316 EC Number 265-268-5 KEGG C05071 PubChem CID 47491 UNII O6S620ML45 UN number 3077 2588 CompTox Dashboard (EPA) DTXSID7023980 InChI InChI=1S/C12H12ClN5O4S/c1-7-14-10(17-12(15...

 

Cultural tourism in Egypt

Parklands in Giza with two of the Giza Necropolis pyramids in the background. Egypt has a thriving cultural tourism industry, built on the country's complex history, multicultural population and importance as a regional centre. History Arabs Waiting for Tourists Egypt's cultural tourism trade has fluctuated since the 19th century, increasing in popularity alongside the rise of Egyptology as an academic and amateur pursuit. Successive Egyptian governments have placed great emphasis on the val...

Antonino Palminteri

Italian conductor and composer Antonino PalminteriBorn3 October 1846 (1846-10-03)Menfi, ItalyDied31 July 1915 (1915-08-01) (aged 68)Pistoia, ItalyOccupation(s)Composer, conductor Antonino Palminteri (3 October 1846 – 31 July 1915) was an Italian conductor and classical composer. Life and career Born in Menfi, the son of a doctor, in 1970 Palminteri graduated in piano, counterpoint and harmony from the Palermo Conservatory, and a few years later he became Maestrino and Concert...

 

In Bloom

Disambiguazione – Se stai cercando il singolo della band gallese Neck Deep, vedi In Bloom (Neck Deep). In Bloomsingolo discograficoScreenshot tratto dal video del branoArtistaNirvana Pubblicazione30 novembre 1992 Durata4:15 Album di provenienzaNevermind GenereGrunge EtichettaGeffen Records ProduttoreButch Vig Registrazionemaggio-giugno 1991 a Sound City, Van Nuys CertificazioniDischi d'oro Regno Unito[1](vendite: 400 000+) Dischi di platino Australia&#...