التهاب البنكرياس

التهاب البنكرياس
The بنكرياس and surrounding organs
The بنكرياس and surrounding organs
The بنكرياس and surrounding organs
معلومات عامة
الاختصاص طب الجهاز الهضمي، جراحة عامة
من أنواع أمراض البنكرياس، ومرض التهابي  [لغات أخرى]‏، ومرض  تعديل قيمة خاصية (P279) في ويكي بيانات
الموقع التشريحي بنكرياس[1]  تعديل قيمة خاصية (P927) في ويكي بيانات
الإدارة
أدوية
التاريخ
وصفها المصدر معجم التخاطب لماير  [لغات أخرى]‏  تعديل قيمة خاصية (P1343) في ويكي بيانات
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب
فيديو توضيحي

التهاب البنكرياس هو التهاب غدة البنكرياس. البنكرياس هو عضو كبير يوجد خلف المعدة ويفرز بعض الإنزيمات الهاضمة. هناك نوعان من التهاب البنكرياس، الالتهاب الحاد والالتهاب المزمن. من علامات وأعراض التهاب البنكرياس هي ألم أعلى منطقة البطن، وغثيان، وتقيؤ. عادةً مايرتد الألم إلى الظهر بشكل حاد. في حالة التهاب البنكرياس الحاد، قد تكون الحرارة أحد العلامات المصاحبة للمرض، والأعراض قد تختفي خلال أيام قليلة. ولكن في حالة التهاب البنكرياس المزمن، قد يلاحظ المريض/ة بعض الأعراض مثل فقدان الوزن، البراز الدهني، والإسهال. بعض مضاعفات التهاب البنكرياس تشمل الآتي: مرض السكري، أو سهولة النزيف، أو اكتساب العدوى، أو مشاكل صحية أخرى في بعض أعضاء الجسم.[2]

من أكثر أسباب التهاب البنكرياس شيوعاً هي حصوات المرارة وإدمان الكحول. ومن الأسباب الأخرى هي الإصابة المباشرة للبنكرياس جراء الحوادث، بعض الأدوية، أو بعض أنواع العدوى (كالتهاب الغدة النكافية)، أو بعض أنواع الأورام. التهاب البنكرياس المزمن قد يتطور كنتيجة لالتهاب البنكرياس الحاد، وهو غالباً ينتج من شرب الكحول المزمن بكميات كبيرة. ومن الأسباب الأخرى هي ما يلي: ارتفاع نسبة الدهون أو الكالسيوم في الدم، بعض الأدوية، وبعض الأمراض الجينية مثل التليف الكيسي،[2]  والتدخين الذي قد يزيد احتمالية الإصابة بالتهاب البنكرياس بنوعيه (المزمن والحاد).[3][4] تشخيص التهاب البنكرياس يعتمد على ارتفاع نسبة أي من الأميلاز أو الليباز (إنزيمات) بنسبة تعادل ثلاثة أضعاف المستوى الطبيعي في الدم. لكن في بعض حالات التهاب البنكرياس المزمن، مستوى هذه الإنزيمات قد يكون ضمن المعدل الطبيعي. التصوير الطبي (بواسطة الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية) هو أيضاً أداة مساندة للتشخيص وقد تكون ذات فائدة.[2]

التهاب البنكرياس الحاد يُعالج عادةً بالمحاليل الوريدية، مسكنات الألم، والمضادات الحيوية أحياناً، وعادةً ما يُمنع المريض من الأكل والشرب وتتم تغذيته عبر أنبوب أنفي يتصل مباشرة بالمعدة. في حالات انسداد قناة البنكرياس، فإنه غالباً ما يجرى إجراء يدعى تصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع (ERCP) لإزالة هذا الانسداد، وإذا ما كانت حالة الانسداد هذه بسبب وجود حصوات بالمرارة، فإنه غالباً ما يتم إزالة المرارة أيضاً. أما في حالة التهاب البنكرياس المزمن، فإنه بالإضافة إلى ما سبق ذكره، قد يلزم أيضاً إجراء تغييرات غذائية طويلة الأمد بالإضافة إلى تعويض الإنزيمات البنكرياسية. وفي بعض الأحيان قد تحتاج بعض الحالات إلى تدخل جراحي لإزالة أجزاء من البنكرياس.[2]

التهاب البنكرياس يصيب حوالي 30 من كل 100,000 شخص في السنة.[3] تتطور حالات التهاب البنكرياس المزمن لدى حوالي 8 من كل 100,000 شخص في السنة وحالياً يصاب حوالي 50 من كل 100,000 شخص في الولايات المتحدة الأمريكية.[5] عالمياً، في 2013، تسبب التهاب البنكرياس في 123,000حالة وفاة أكثر من 83,000 وفاة في عام 1990.[6] إنه أكثر شيوعاً لدى الرجال أكثر من النساء. عادةً ما يبدأ التهاب البنكرياس المزمن لدى الفئات العمرية مابين 30 و40 عاماَ بينما يندر وجوده لدى الأطفال.[2] وُصف التهاب البنكرياس الحاد لأول مرة على جثة مُشرّحة في عام 1882م بينما وُصف التهاب البنكرياس المزمن لأول مرة في عام 1946م.[5]

العلامات والأعراض

من أكثر أعراض التهاب البنكرياس شيوعاً هي آلام بالجزء العلوي من البطن وألم حارق في الربع الأيسر العلوي من البطن يرتد إلى الظهر، بالإضافة إلى غثيان وتقيؤ يزدادان سوءاً مع الأكل. تختلف نتائج الفحص السريري حسب حدة الحالة ووجود نزيف داخلي. ضغط الدم قد يرتفع بوجود الألم وقد ينخفض في وجود أي تجفاف أو نزيف. نبضات القلب ومعدل التنفس قد يرتفعان أيضاً.  قد تكون منطقة البطن مؤلمة خلال الفحص ولكن إلى حد أدنى من الألم نفسه. كما هو شائع في أمراض البطن، أصوات الأمعاء قد تقل بسبب وجود شلل لا إرادي للأمعاء.  الحمى أو اليرقان قد يكونان موجودان كأحد العلامات. التهاب البنكرياس المزمن قد يؤدي إلى الإصابة بمرض السكري أو سرطان البنكرياس. قد يحدث فقدان غير مبرر للوزن وذلك بسبب نقص إنزيمات البنكرياس الضرورية لعملية الهضم.

الأسباب

حوالي 80% من حالات التهاب البنكرياس سببها كثرة شرب الكحول أو حصوات المرارة. حصوات المرارة هي السبب الوحيد الأكثر شيوعاً لالتهاب البنكرياس الحاد.[7] بينما يعتبر شرب الكحول بكثرة هو السبب الوحيد الأكثر شيوعاً لالتهاب البنكرياس المزمن.[8][9][10][11][12]

الستيرويدات القشرية هي  أكثر الأدوية المسببة لالتهاب البنكرياس شيوعاً مثل البريدنيزولون، ولكن أيضاً بما في ذلك أدوية نقص المناعة المكتسبة (مثل: دايدانوسين، وبينتاميدين)، مدرات البول، حمض الڤالبرويك، الأدوية الكيماوية مثل ال-أسباراجيناز والأزثيوبرين، هرمون الإستروجين عن طريق زيادة الدهون الثلاثية في الدم.[13] بالإضافة إلى خافضات سكر الدم مثل: ميتفورمين[14] وڤيلدغليبتين  [لغات أخرى]‏[15] وسيتاقليبتين.[16] وتجدر الإشارة هنا إلى أن بعض العقاقير المستخدمة لعلاج الحالات المرتبطة بزيادة نسبة حدوث البنكرياس يمكن أن تؤدي بنفسها إلى الإصابة به، ومن أمثلة ذلك استخدام خافضات الكوليسترول في اضطراب دهون الدم، واستخدام الغليبتينات في مرض السكري. ووفقاً لما تم ذكره من قبل نظام مراقبة ميدواتش والتقارير المنشورة التابعة لمنظمة الغذاء والدواء، مضادات الذهان (مثل: كلوزابين، ريسبيريدون، والأولانزابين) يمكن أيضاً أن تكون مسؤولة عن الإصابة بالمرض.[17]

ومن الأسباب الشائعة الأخرى أيضاً، الصدمات، والنكاف، وأمراض المناعة الذاتية، وارتفاع الكالسيوم في الدم، وانخفاض حرار الجسم، وERCP. البنكرياس المنقسم (تشوه خلقي شائع) قد يكمن وراء بعض الحالات المتكررة. كما يزيد مرض السكري (النوع الثاني) من فرص الإصابة بالتهاب البنكرياس بنسبة 2.8 أعلى من الأشخاص العاديين.[18]

الأسباب الأقل شيوعاً تتضمن سرطان البنكرياس، وحصوات في قنوات البنكرياس،[19] والتهاب الأوعية الدموية (التهاب في الأوعية الدموية الصغيرة في البنكرياس)،

والإصابة بالفيروس الكوكساكي، والبورفيريا خاصة البورفيريا الحادة المتقطعة والبروتوبورفيريا المكونة للدم.

هنالك شكل وراثي ينتج من تنشيط إنزيمتريبسينوجين داخل البنكرياس ويؤدي إلى تحلل ذاتي. الجينات المعنية هي؛ تريبسن 1 الذي يرمز إلى تريبسينوجين، SPINK1 الذي يرمز لمانع التريبسين أو منظم تليف الغشاء الكيسي.[20] 

الاختصار GETSMASHED هو اختصار يساعد على تذكر أهم أسباب التهاب البنكرياس: G-حصى المرارة، E-إيثانول، T-صدمة، S-ستيرويد، M-النكاف (التهاب الغدة النكفية)، A-التهاب البنكرياس الذاتي، S-لدغ العقرب، H-ارتفاع الدهون في الدم، وانخفاض درجة الحرارة، ونشاط في الغدد جارات الدرقية، E-تصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع، D-الأدوية مثل الازوثيوبرين وحمض الفالبرويك.

الأسباب المعدية

هنالك عدد من العوامل المعدية التي لوحظ تسببها بالتهاب البنكرياس وهي:[21]

الفيروسات:

البكتيريا:

الفطريات:

الطفيليات:

التشخيص

صورة لالتهاب بنكرياسي نضحي حاد من خلال الأشعة المقطعية

يشمل التشخيص التفريقي لالتهاب البنكرياس على التهاب المرارة، وتحصّي قناة الصفراء، والقرحة المعدية الثاقبة، والاحتشاء المعويّ، وانسداد الأمعاء الدقيقة، والتهاب الكبد، وإقفار المساريق، لكنه ليس محصوراً على هذه القائمة.[22]

يتطلب التشخيص تحقيق معيارين من المعايير الثلاثة الآتية:

الأميليز والليبيز هما إنزيمان تفرزهما البنكرياس. وبشكل عام، يعتبر الارتفاع في الليباز مؤشر هام لالتهاب البنكرياس لما له من نوعية أكبر ويبقى في الدم لمدة أطول.[23]

بخصوص الأشعة التشخيصية، فإن الأشعة فوق الصوتية ملائمة، وسهلة، وليست غالية الثمن.[24] هذه الطريقة أكثر حساسية ودقة لالتهاب البنكرياس بسبب حصوات المرارة من كل طرق التصوير الأخرى.[23] ومع ذلك، فإن منظر البنكرياس في 25-35% من المرضى قد يُحجب من قبل غاز الأمعاء مما يجعل التقييم صعباً.[22]

عادة ما يتم تنفيذ مسح بأشعة مقطعية مُحسنة متباينة بعد مرور أكثر من 48 ساعة من بدء الألم لتقييم موت الأنسجة البنكرياسية، والزيادة في سوائل البنكرياس، بالإضافة إلى التنبؤ بحدة المرض. وقد تكون الأشعة المقطعية المبكرة مُطمئنة بشكل خاطئ. 

يمكن أن يستخدم (ERCP) أو التنظير الداخلي بالأشعة الصوتية إذا كان يُشتبه في الإصابة بالتهاب البنكرياس بسبب حصوات المرارة. 

العلاج

علاج التهاب البنكرياس يعتمد على حدة الالتهاب. المورفين بشكل عام مناسب للتحكم بالألم. هناك ادعاء بأن المورفين قد يؤدي إلى انقباض عضلة أودي؛ لكن هذا الادعاء مثير للجدل. ٌولا توجد دراسات تشير بإن المورفين قد يتسبب بالتهاب البنكرياس أو التهاب المرارة.[25]

يعتمد العلاج الذي يؤخذ لالتهاب البنكرياس الحاد على التشخيص سواء كان للنوع المتوسط (والذي لا يسبب مضاعفات)، أو شديد الخطورة (والذي يؤدي إلى مضاعفات خطيرة).

التهاب البنكرياس الحاد الطفيف

العلاج لهذا النوع من التهاب البنكرياس يتم عبر التنويم في المستشفى. تقليدياً، لا يسمح للناس بالأكل حتى يختفي الالتهاب لكن هناك أدلة حديثة تقترح بأن الأكل باكراً يعتبر آمن وقد يحسن من النتائج، ولأن التهاب البنكرياس قد يسبب ضرراً للرئة و يؤثر على عمل الرئة الطبيعي، فإنه يتم نقل الأوكسجين عادة من خلال أنابيب التنفس التي تكون متصلة عبر الأنف. ويتم فصل الانابيب بعد عدة أيام بعد تحسن الحالة. قد يسبب التهاب البنكرياس هذا للمريض بعض الجفاف؛ لذا يتم إعطاء المريض سوائل عبر الوريد. أما حدة الألم المتعلقة بالحالات المتوسطة أو المعتدلة في التهاب البنكرياس الحاد فقد تكون شديد الخطورة. مما يعني أنه قد يتم الاحتياج إلى مخدر لتهدئة الألم.

التهاب البنكرياس الحاد الشديد

هذا النوع من التهاب البنكرياس مصاحب عادة لفشل في أحد الأعضاء الداخلية، والنخر، والأكياس الكاذبة، والخراج. إذا تم تشخيص المريض بالتهاب البنكرياس الحاد الشديد فيجب تنويمه في وحدة العناية المركزة. على الأرجح مستويات سوائل الجسم ستنخفض بشكل كبير؛ لأنه يتم تحويل سوائل الجسم والمواد الغذائية لمحاولة إصلاح البنكرياس. انخفاض السوائل في الجسم سيؤدي إلى انخفاض كمية الدم داخل الجسم، مما يعرف بصدمة نقص كمية الدم. صدمة نقص كمية الدم قد تكون مهددة لحياة الإنسان لأنها تستهلك الدم الغني بالأوكسجين الذي يحتاجه الجسم للبقاء على قيد الحياة. لمنع صدمة نقص كمية الدم، يتم ضخ السوائل للمريض عبر طريق الوريد. كما يتم إعطاؤه أوكسجين من خلال الأنابيب المتصلة بالأنف. كما أن أنابيب التغذية قد تستعمل أيضاً لتزويد المريض بالغذاء ويتم مزجها مع المسكنات المناسبة.

كما هو الحال مع التهاب البنكرياس الحاد غير القوي، سيكون من الضروري معالجة السبب خلف المرض (الحصي الصفراوية، الأدوية المتوقفة، الانقطاع عن الكحول،...إلخ). إذا كان السبب هو الحصي الصفراوية (حصى المرارة)، فمن المرجح أن يوصى باستعمال تصوير البنكرياس بالتنظيرالباطني بالطريق الراجع (ERCP) أو استئصال المرارة. يجب أن تستأصل للمرارة عند الدخول إلى المستشفى أو خلال أسبوعين من حصول الالتهاب للحد من خطر تكرار حدوث التهاب البنكرياس. إذا كان سبب التهاب البنكرياس هو الكحول، فالانقطاع عن شرب الكحول وعلاج إدمان الكحول قد يحسنا من  التهاب البنكرياس. حتى إذا كان السبب الكامن وراء حدوث التهاب البنكرياس لا يتعلق باستهلاك الكحول، يوصي الأطباء بالابتعاد عنها لمدة لا تقل عن ستة أشهر لأنها قد تسبب ضرر أكبر للبنكرياس خلال عملية الشفاء.[26] كما ينصح بعد العلاج الحد من التناول عن طريق الفم (للدهون خاصة)؛ رغم أنه وجد لهذا نتائج إكلينيكية جيدة وخصوصاً خلال 48 ساعة بعد التشخيص بالمرض.[27] يتم التعويض عنالسوائل والإلكتروليتات عن طريق الوريد،  وإن لم يكن هناك تحسن خلال أول 72-96 ساعة من العلاج، يبدأ الدعم الغذائي عبر أنبوب مغذي يتجاوز جزء الجهاز الهضمي المتأثر بإنزيمات البنكرياس المفرزة.[28]

توقعات سير المرض

التهاب البنكرياس الحاد شديد الخطورة لديه معدلات وفيات حول 2-9% (أعلى حيث حدث نخر للبنكرياس).[29]

تستعمل العديد من أنظمة التقييم لتوقع شدة خطورة التهاب البنكرياس. وتدمج البيانات الديموغرافية وبيانات المختبر معاً لتقدّر شدة الخطورة أو احتمالية الموت بسببه. ومن الأمثلة على ذلك نظام أباتشي الثاني (APACHE II)، ورانسون (Ranson)، وBISAP، وغلاسكو (Glasgow). معايير غلاسكو المعدل تقترح أن تعتبر الحالة شديدة الخطورة إذا تحقق ثلاثة على الأقل مما يلي:[30]

 هذا بالإضافة لتقييم BISAP (مستوى يوريا النيتروجين في الدم> 25 ملغم/دسيلتر، ضعف الحالة العقلية، متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، عمر أكبر من 60 سنة، الالتهاب الجنبي) الذي يشابه كثيراً أنظمة التقييم الأخرى.[31]

مضاعفات المرض

المضاعفات المبكرة تشتمل على الصدمة، والعدوى، ومتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، وانخفاض مستوى الكالسيوم في الدم، وارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم، والجفاف. فقدان الدم، والجفاف، وتسرب السوائل إلى تجويف البطن (الاستسقاء) قد يؤدو إلىفشل كلوي. غالباً ما تكون مضاعفات الجهاز التنفسي شديدة الخطورة. وعادة ما يكون الالتهاب الجانبي موجود.

تحرك عضلة الحجاب الحاجز جراء عملية التنفس يسبب ألم شديد يجعل المريض يتنفس بشكل طفيف مما قد يؤدي إلى انخماض الرئة. كما قد تهاجم إنزيمات البنكرياس الرئتين وتتسبب بالتهابهما،  وقد يؤدي الالتهاب الحاد إلى ارتفاع الضغط على بقية الأعضاء داخل البطن، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل التجويف البطني (ACS)، مما قد يسبب إضعاف الوظائف الطبيعية الكلوية والتنفسية وهذا يحتمل أن يتطلب عملية جراحية لفتح البطن لتخفيف الضغط.[32]

المضاعفات المتأخرة تتضمن التهاب البنكرياس المتكرر وتكون الأكياس الكاذبة البنكرياسية (وهي مجموعة من الإفرازات البنكرياسية التي أحيطت بأنسجة ندبية). وقد تتسبب هذه بالألم، أو تصبح مصابة بالتهاب بكتيري أو فيروسي، أو تتمزق فتنزف، أو قد تسد قناة الصفراء فتتسبب باليرقان. قد يؤدي التهاب البنكرياس الناخر الحاد إلى خراج البنكرياس (وهو مجموعة من القيح نتجت عن النخر، والإسالة، والعدوى. وتحدث هذه لدى ما يقارب 3% من الحالات، و تشتمل حوالي 60% من الحالات على أكثر من كيسين كاذبين وغازات في البنكرياس.[33]

علم الأوبئة

مدى حدوث التهاب البنكرياس الحاد على الصعيد العالمي هو 5 إلى 35 حالة لكل 100,000 شخص. و مدى حدوث التهاب البنكرياس المزمن هو 4-8 لكل 100,000 مع تفشي 26-46 حالة لكل 100,000.[34] وقد أدى التهاب البنكرياس إلى وفاة 83 ألف حالة في 1990م وازدادت إلى 123 ألف حالة في 2013 م.[6]

انظر أيضا

المراجع

  1. ^ Disease Ontology (بالإنجليزية), 27 May 2016, QID:Q5282129
  2. ^ ا ب ج د ه "Pancreatitis". niddk.nih.gov. نسخة محفوظة 18 مايو 2015 على موقع واي باك مشين.
  3. ^ ا ب Lankisch, PG; Apte, M; Banks, PA (20 January 2015).
  4. ^ Yadav, D; Lowenfels, AB (June 2013).
  5. ^ ا ب Muniraj, T; Aslanian, HR; Farrell, J; Jamidar, PA (December 2014).
  6. ^ ا ب GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators (17 December 2014).
  7. ^ NIDDK (July 2008).
  8. ^ "Pancreatitis". نسخة محفوظة 28 مايو 2013 على موقع واي باك مشين.
  9. ^ Apte MV, Pirola RC, Wilson JS (June 2009).
  10. ^ Yadav D, Hawes RH, Brand RE, Anderson MA, Money ME, Banks PA, Bishop MD, Baillie J, Sherman S, DiSario J, Burton FR, Gardner TB, Amann ST, Gelrud A, Lawrence C, Elinoff B, Greer JB, O'Connell M, Barmada MM, Slivka A, Whitcomb DC (June 2009).
  11. ^ "Pancreatitis Explained". نسخة محفوظة 23 سبتمبر 2015 على موقع واي باك مشين.
  12. ^ Johnson CD, Hosking S (1991).
  13. ^ Smith, Emma; Murray Longmore; Wilkinson, Ian; Tom Turmezei; Chee Kay Cheung (2007).
  14. ^ Ben MH, Thabet H, Zaghdoudi I, Amamou M (2002).
  15. ^ Kunjathaya P, Ramaswami PK, Krishnamurthy AN, Bhat N (2013).
  16. ^ Matveyenko AV, Dry S, Cox HI, Moshtaghian A, Gurlo T, Galasso R, Butler AE, Butler PC (July 2009).
  17. ^ Pancreatitis Associated With Atypical Antipsychotics نسخة محفوظة 08 فبراير 2011 على موقع واي باك مشين.
  18. ^ Noel RA, Braun DK, Patterson RE, Bloomgren GL (May 2009).
  19. ^ Macaluso JN (August 1997).
  20. ^ D. Whitcomb (2006).
  21. ^ Parenti DM, Steinberg W, Kang P (November 1996).
  22. ^ ا ب "Clinical manifestations and diagnosis of acute pancreatitis". www.uptodate.com. نسخة محفوظة 19 يوليو 2017 على موقع واي باك مشين.
  23. ^ ا ب Hospitalist Handbook 4th edition.
  24. ^ Lawrence W. Tierney, Stephen J. McPhee.
  25. ^ Helm JF, Venu RP, Geenen JE, Hogan WJ, Dodds WJ, Toouli J, Arndorfer RC (October 1988).
  26. ^ E Medicine Health , Jerry R. Balentine, DO, FACEP , Melissa Conrad Stöppler, MD, Chief Medical Editor
  27. ^ Li JY, Yu T, Chen GC, Yuan YH, Zhong W, Zhao LN, Chen QK.
  28. ^ Muddana V, Whitcomb DC, Papachristou GI (August 2009).
  29. ^ Munoz A, Katerndahl DA (July 2000).
  30. ^ Corfield AP, Cooper MJ, Williamson RC, Mayer AD, McMahon MJ, Dickson AP, Shearer MG, Imrie CW (1985).
  31. ^ Papachristou GI, Muddana V, Yadav D, O'Connell M, Sanders MK, Slivka A, Whitcomb DC (Feb 2010).
  32. ^ Fitzgerald JE, Gupta S, Masterson S, Sigurdsson HH (April 2012).
  33. ^ Pancreatic abscess at eMedicine نسخة محفوظة 20 يوليو 2017 على موقع واي باك مشين.
  34. ^ Harrison's Principles of Internal Medicine. p. 

وصلات خارجية

إخلاء مسؤولية طبية

Read other articles:

Lubuk Minturun, Koto Tangah, Padang

Lubuk MinturunKelurahanMasjid Nurzikrillah Miniatur Makkah Lubuk MinturunPemandian Lori Lubuk MinturunNegara IndonesiaProvinsiSumatera BaratKotaPadangKecamatanKoto TangahKode Kemendagri13.71.11.1002 Kode BPS1371110004 Luas5 km²Jumlah penduduk206.890 (2010) Lubuk Minturun adalah salah satu kelurahan di kecamatan Koto Tangah, Padang, Sumatera Barat, Indonesia. Pemandangannya sangat indah seperti objek wisata di Lubuk Panjang. Selain itu, Lubuk Minturun juga memiliki potensi besar dalam me...

 

Kerr/CFT correspondence

Correspondence between a Kerr black hole and a conformal field theory String theory Fundamental objects String Cosmic string Brane D-brane Perturbative theory Bosonic Superstring (Type I, Type II, Heterotic) Non-perturbative results S-duality T-duality U-duality M-theory F-theory AdS/CFT correspondence Phenomenology Phenomenology Cosmology Landscape Mathematics Geometric Langlands correspondence Mirror symmetry Monstrous moonshine Vertex algebra Related concepts Theory of everything Conformal...

 

Cartosio

Cartosio commune di Italia Tempat categoria:Articles mancats de coordenades Negara berdaulatItaliaRegion di ItaliaPiedmontProvinsi di ItaliaProvinsi Alessandria NegaraItalia Ibu kotaCartosio PendudukTotal724  (2023 )GeografiLuas wilayah16,34 km² [convert: unit tak dikenal]Ketinggian230 m Berbatasan denganCastelletto d'Erro Cavatore Malvicino Melazzo Montechiaro d'Acqui Pareto Ponzone SejarahHari liburpatronal festival (en) Santo pelindungAndreas Informasi tambahanKode pos15015 Zona...

Goran Trivan

Serbian politician Goran TrivanГоран ТриванSerbian environmental protection minister Trivan on green economy and systemic waste management in September 2017.Minister of Environmental ProtectionIn office29 June 2017 – 28 October 2020Prime MinisterAna BrnabićPreceded byBranislav Nedimović (Environment)Minister of Youth and SportsIn office11 February 1991 – 31 July 1991Prime MinisterDragutin ZelenovićPreceded byPosition establishedSucceeded byDragan Kićanovi�...

 

العلاقات اليابانية المالية

العلاقات اليابانية المالية اليابان مالي   اليابان   مالي تعديل مصدري - تعديل   العلاقات اليابانية المالية هي العلاقات الثنائية التي تجمع بين اليابان ومالي.[1][2][3][4][5] مقارنة بين البلدين هذه مقارنة عامة ومرجعية للدولتين: وجه المقارنة اليابا�...

 

Daftar Wakil Bupati Natuna

Wakil Bupati NatunaPetahanaRodhial Hudasejak 24 Mei 2021Masa jabatan5 tahunDibentuk2001Pejabat pertamaDrs. H. Izhar SaniSitus webnatunakab.go.id Berikut ini adalah daftar Wakil Bupati Natuna dari masa ke masa. No Wakil Bupati Mulai Jabatan Akhir Jabatan Prd. Ket. Bupati 1 Drs. H.Izhar Sani 2001 2006 1   Drs. H.Abdul Hamid RizalM.Si. 2 Drs.Raja AmirullahApt. 2006 21 Desember 2009 2   Drs. H.Daeng RusnadiM.B.A., M.Si. Jabatan kosong 21 Desember 2009 11 Juni 2010   Drs.Raja A...

Kota Quebec

Ada usul agar Kota Quebec diganti judulnya dan dipindahkan ke Kota Québec (Diskusikan). Kota Quebec city or town (en)kota besarterritory outside RCM (en)provincial or territorial capital city in Canada (en) Québec (en)Kephek (abe) flag of Quebec City (en) coat of arms of Quebec City (en) Moto«Don de Dieu feray valoir» Dinamakan berdasarkanQuebec City–Lévis narrows (en) Tempat Negara berdaulatKanadaProvince of Canada (en)QuebecAdministrative region of Quebec (en)Capitale-Nationale (...

 

1P-LSD

Chemical compound 1P-LSDLegal statusLegal status AU: Prohibited Import. BR: Class F2 (Prohibited psychotropics) CA: Unscheduled. DE: NpSG (Industrial and scientific use only) UK: Under Psychoactive Substances Act US: Unscheduled (may be considered illegal if sold for human consumption as an analog of LSD under the federal analog act) In general Unscheduled, unless sold for human consumption, Illegal in Czech Republic, Denmark, Estonia, France, Japan, Latvia, Lith...

 

John Hancock

American Founding Father (1737–1793) For other people named John Hancock, see John Hancock (disambiguation). John HancockPortrait by John Singleton Copley, c. 1770–17721st and 3rd Governor of MassachusettsIn officeMay 30, 1787 – October 8, 1793LieutenantSamuel AdamsPreceded byJames BowdoinSucceeded bySamuel AdamsIn officeOctober 25, 1780 – January 29, 1785LieutenantThomas CushingPreceded byOffice established (partly Thomas Gage as colonial governor)Succeede...

William Longespée the Younger

English crusader Effigy of Longespée in Salisbury Cathedral The Charter for the town of Poole issued by Longespée Sir William Longespée (c. 1212 – 8 February 1250) was an English knight and crusader, the son of William Longespée and Ela, Countess of Salisbury. His death became of significant importance to the English psyche, having died at the Battle of Mansurah, near Al-Mansurah in Egypt. Biography Barons' Crusade The first of Longespée's two pilgrimages to the Holy Land was as a part...

 

Superrosidi

Come leggere il tassoboxSuperrosidi Fiore di R. pendulina, specie tipo del genere Rosa Intervallo geologico Cretacico–presente PreЄ Є O S D C P T J K Pg N Classificazione APG IV Regno Plantae (clade) Angiosperme (clade) Mesangiosperme (clade) Eudicotiledoni (clade) Eudicotiledoni centrali (clade) Superrosidi Classificazione Cronquist taxon non contemplato Ordini Vedi testo Le superrosidi sono un'ampia unità tassonomica, monofiletica, all'interno delle Angiosperme non presente però nel ...

 

Коты быстрого реагирования

Коты быстрого реагированияангл. Swat Kats: The Radical Squadron Кадр из вступления мультсериала Жанры Комедия, боевик, приключения, фантастика Техника анимации рисованная Режиссёры Роберт АльварезФрэнк АндринаКунио ШимамураАллен Уилзбах Сценаристы Кристиан Тремблэ Ивон Трембл�...

Sauer (fabbrica d'armi)

J. P. Sauer & Sohn GmbH Stato Germania Fondazione1751 a Suhl Fondata daJohann Paul Sauer Sede principaleIsny im Allgäu SettoreArmi leggere Prodottipistole, fucili da caccia Sito webwww.sauer.de/ Modifica dati su Wikidata · Manuale La J. P. Sauer & Sohn GmbH (nota come Sauer) è una fabbrica tedesca d'armi leggere, principalmente pistole e fucili da caccia. Indice 1 Storia 2 Modelli 3 Bibliografia 4 Voci correlate 5 Altri progetti 6 Collegamenti esterni Storia Costituit...

 

Філософія

Частина серії проФілософіяLeft to right: Plato, Kant, Nietzsche, Buddha, Confucius, AverroesПлатонКантНіцшеБуддаКонфуційАверроес Філософи Епістемологи Естетики Етики Логіки Метафізики Соціально-політичні філософи Традиції Аналітична Арістотелівська Африканська Близькосхідна іранська Буддій�...

 

تليف صدري

تليف صدري Fibrothorax on chest x-rayFibrothorax on chest x-ray معلومات عامة الاختصاص طب الرئة  من أنواع مرض غشاء الجنب  تعديل مصدري - تعديل   التليف الصدري[1] حالة طبية تتميز بتندب شديد (تليف) واندماج طبقات التجويف الجنبي المحيط بالرئتين ما يؤدي إلى ضعف حركة الرئة والقفص الصدري. العرض ال...

IHF World Women's Handball Championship

International handball tournament for women's national teams This article is about Indoor Championship. For Outdoor Championship, see IHF World Women's Outdoor Handball Championship. For the men's tournament, see World Men's Handball Championship. IHF World Women's Handball ChampionshipCurrent season, competition or edition: 2025 World Women's Handball ChampionshipSportHandballFounded1957; 67 years ago (1957)No. of teams32 (finals)ContinentInternational (IHF)Most recentc...

 

2026 Women's European Volleyball Championship

Volleyball tournament Volleyball competition 2026 Women's European Volleyball ChampionshipTournament detailsHost nations Azerbaijan Czech Republic Sweden TurkeyTeams24Venue(s)4 (in 4 host cities)Tournament statisticsMatches played76← PreviousNext → The 2026 Women's European Volleyball Championship will be the 34th edition of the Women's European Volleyball Championship, organised by Europe's governing volleyball body, CEV. For the fourth time, the EuroVolley ...

 

Lazzaro Spallanzani

Disambiguazione – Spallanzani rimanda qui. Se stai cercando altri significati, vedi Spallanzani (disambigua). Lazzaro Spallanzani Lazzaro Spallanzani (Scandiano, 12 gennaio 1729 – Pavia, 11 febbraio 1799) è stato un presbitero e biologo italiano. Considerato il padre scientifico della fecondazione artificiale[1], è ricordato soprattutto per aver confutato la teoria della generazione spontanea con un esperimento che verrà successivamente ripreso e perfezionato da Louis ...

Мальтоза

Мальтоза Общие Систематическоенаименование 4-​О-​α-​D-​глюкопиранозил-​D-​глюкоза, α-​D-​глюкопиранозил-​​(1-​4)​-​α-​D-​глюкопираноза ​(α-​мальтоза)​, α-​D-​глюкопиранозил-​​(1-​4)​-​β-​D-​глюкопираноза &...

 

Natasha Katz

American lighting designer Natasha KatzKatz at the 75th Tony Awards in 2022Alma materOberlin CollegeOccupationLighting designer Natasha Katz is an American lighting designer for the theatre, dance, and opera.[1] Biography Early life and education A New York City native, Katz trained at Oberlin College, and early in her career was mentored by Roger Morgan,[2] a lighting designer and theatre consultant. Her first Broadway production was as lighting designer for the play Pac...