PROFILPELAJAR.COM

Рассекающий остеохондрит
Рассекающий остеохондрит
	; Головка бедренной кости. Последняя стадия рассекающего остехондрита.
МКБ-10	M93.2
МКБ-10-КМ	M93.2 и M93.9
МКБ-9	732.7
МКБ-9-КМ	732.7
OMIM	165800
DiseasesDB	9320
eMedicine	radio/495 sports/57 orthoped/639
MeSH	D010008
	Медиафайлы на Викискладе

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига) — отделение небольшого участка хряща от прилежащей кости со смещением его в полость сустава. Чаще всего заболевание диагностируется у больных 15—35 лет, однако имели место случаи обнаружения рассекающего остеохондрита у пациентов старше 60 лет, что, как правило, характерно для мужчин. В основном патологические изменения происходят в бедренной кости (85%), реже поражаются локтевой, лучезапястный, голеностопный и тазобедренный суставы, ещё реже — большеберцовая кость и надколенник. Впервые описано немецким хирургом Францем Кёнигом в 1888 году^[2].

Классификация

Классификация, основанная на клинико-рентгенологических признаках, предложенная Ф.Х.Башировым в 1973 году:

1 стадия — формирование очага некроза;
2 стадия — фаза диссекции;
3 стадия — фаза неполного отделения некротического фрагмента;
4 стадия — фаза полного отделения костно-хрящевого фрагмента.

Классификация, учитывающая данные эндоскопического исследования, разработанная J.F. Guhl в 1982 году:

1 стадия — хрящ интактный, но пальпаторно мягкий и отечный;
2 стадия — отделение и разрыв хряща по периферии очага некроза;
3 стадия — частичное отделение некротизированного фрагмента;
4 стадия — формирование кратера или «ниши» в зоне поражения и свободных внутрисуставных тел^[3].

Стадии болезни

В клиническом течении заболевания выделяют четыре стадии^[2].

I стадия — дискомфорт в суставе, небольшие боли неопределённой локализации. Рентгенологически данная стадия зачастую не различима, МРТ позволяет выявить отек костного мозга^[4]. Хрящ визуально не изменен.
II стадия — боли в суставе, появляется синовит. С помощью рентгена отмечают нарушение целости замыкательной пластинки в омертвлённом теле, увеличивается полоска просветления между здоровыми участками кости и некротизированным телом.
III стадия — отмечается неполное отделение омертвлённого тела, что может привести к блокаде сустава. С помощью рентгена обнаруживается суставная мышь.
IV стадия — омертвлённое тело полностью отделяется от здорового участка кости, блокада сустава отмечается реже, усиливается боль и нарастает синовит. Рентген даёт возможность выявить внутрисуставное тело.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза и жалоб пациента, данных лучевой диагностики (рентгенография и МРТ) и артроскопии.

Характерным признаком болезни Кёнига является симптом Вильсона - появление и усиление болей при пальпации в области внутреннего мыщелка бедренной кости и одновременном разгибании ротированной внутрь голени из согнутого до 90° положения.

Лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в назначении сосудистых препаратов, препаратов улучшающих питание и восстановление суставного хряща, физиотерапии, исключении осевой нагрузки на конечность на срок от одного до шести месяцев и иммобилизации сустава^[3], но данный метод является не всегда эффективным, он помогает только детям и подросткам, у взрослых главным аспектом лечения является хирургическое вмешательство (артротомия).

Хирургическое лечение

На ранних стадиях заболеваем возможно замещение некротических участков вновь образованной тканью, на поздних стадиях необходимо удалить суставную мышь^[5]^[6] и восстановить конгруэнтность суставной поверхности. При I и II стадиях рассверливают фиксированный костно-хрящевой фрагмент для его реваскуляризации и замещения жизнеспособной тканью^[3].

Так же для лечения глубоких локальных повреждений хряща коленного сустава применяют мозаичную костного-хрящевую аутопластику, целью которой является замещение участка поражённой суставной поверхности, локализующейся в области концентрации нагрузок, костно-хрящевым аутотрансплантатом цилиндрической формы, взятым с менее нагружаемой части наружного или внутреннего мыщелков бедренной кости или межмыщелковой ямки, кпереди от места прикрепления передней крестообразной связки^[3].

Недавно российскими медиками был разработан новый способ лечения болезни Кенига: артроскопически выполняют тунелизацию поражённого участка кости, затем туда вводят жидкость, которая затвердевает в организме и способствуют регенерации костной и хрящевой ткани^[7].

Послеоперационный период

После мозаичной аутопластики продолжительность иммобилизации составляет 2-4 недели в зависимости от количества пересаженных аутотрансплантатов, дозированная нагрузка разрешается через 6 недель, полная нагрузка через 8-10 недель, в течение 2-3 месяцев при ходьбе рекомендуется пользоваться тростью или костылями, сустав фиксировать наколенником или эластическим бинтом.

После туннелизации дозированную нагрузку разрешают через 4 недели, полную - через 8 недель^[3].

Примечания

↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
↑ ¹ ² Болезнь Кёнига на medarticle.moslek.ru (неопр.). Дата обращения: 27 июля 2010. Архивировано из оригинала 23 июля 2013 года.
↑ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ Куляба Т.А., Корнилов Н.Н. Рассекающий остеохондрит коленного сустава // МЗ : Клинический протокол. — 2013.
↑ Диагностика рассекающего остеохондрита (неопр.). Радиография. Дата обращения: 9 июня 2017. Архивировано 26 сентября 2020 года.
↑ Болезнь Кенига на orthopedicsurgery.ru (неопр.). Дата обращения: 28 июля 2010. Архивировано 14 октября 2012 года.
↑ Болезнь Кенига на traumatology.eurodoctor.ru (неопр.) (2006). Дата обращения: 28 июля 2010. Архивировано 12 апреля 2012 года.
↑ Современный метод лечения болезни Кенига (неопр.). Дата обращения: 28 июля 2010. Архивировано 17 апреля 2013 года.