PROFILPELAJAR.COM

Протеинурия
Протеинурия
МКБ-11	MF96
МКБ-10	R80
МКБ-10-КМ	R80.9 и R80
МКБ-9	791.0
МКБ-9-КМ	791.0
DiseasesDB	25320
eMedicine	med/94
MeSH	D011507
	Медиафайлы на Викискладе

Протеинурия — обнаружение белка в анализе мочи.

Классификация

Классификация по Бергштейну

Классификация протеинурии по J. Bergstein (1992):

Непатологическая протеинурия
- Постуральная (ортостатическая)
- Фебрильная
- Физические нагрузки

Патологическая протеинурия
- Гломерулярные
  - Персистирующая асимптоматическая
  - Нефротический синдром
  - Идиопатический нефротический синдром (минимальные изменения, мезангиально-пролиферативный фокальный склероз)
  - Гломерулонефрит
  - Опухоли
  - Лекарственная болезнь
  - Врождённые заболевания (например, болезнь Фабри)
- Тубулярные наследственные
- Тубулярные приобретённые
  - Злоупотребление наркотиками
  - Гипервитаминоз Д
  - Гипокалиемия
  - Антибиотики
  - Интерстициальный нефрит
  - Острый тубулярный некроз
  - Кистозная болезнь
  - Саркоидоз
  - Пеницилламин
  - Отравление солями тяжёлых металлов

Классификация по Робсону

Классификация протеинурии в зависимости от основного патофизиологического механизма по А. Robson (1987)

Персистирующая протеинурия

Увеличенная клубочковая проницаемость для белков плазмы
- Повреждение базальных мембран: гломерулонефриты.
- Потеря клубочкового полианиона: нефротический синдром с минимальными изменениями.
- Другие возможные механизмы: увеличение фильтрационной фракции, уменьшение массы нефронов с повышением проницаемости оставшихся нефронов.

Снижение кальциевой реабсорбции профильтровавшихся белков

Синдром Фанкони, Балканская нефропатия, наследственные канальцевые нарушения, действие нефротоксичных лекарственных препаратов.

Протеинурия по механизму «переполнения»
- Нормальная функция почек: крупные белки плазмы — повторные переливания альбумина или крови; мелкие белки плазмы — миелома, макроглобулинемия (фрагменты иммуноглобулинов), лейкемия (лизоцим), карцинома бронхов (орозомукоид).
- Снижение почечного порога: введение альбумина при нефротическом синдроме.

Секреторная протеинурия
- Протеинурия Тамма-Хорсфалла: неонатальный период, пиелонефрит.
- Почечно-специфические антигены: анальгетическая нефропатия, отравление тяжелыми металлами, быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
- Другие белки: патология предстательной железы, других вторичных половых желез.

Гистурия
Тканевые антигены: уротелиальная карцинома, меланома, нейробластома;
Неспецифические антигены: заболевания, вызывающие повреждение базальной мембраны или коллагена.

Постуральная протеинурия

Периодическая протеинурия

Случайное обнаружение — причина неизвестна.
Экстраренальные нарушения — лихорадка, стресс, физическая нагрузка, пребывание на холоде.
Почечная патология (в редких случаях изолированные нарушения) — инфекция мочевыводящих путей, обструкция.
Загрязнение мочи — влагалищные секреты.
Ложноположительный тест — сульфаниламиды, пенициллины, бутамид, хлоргексидин, рентгенконтрастные вещества.

Существует физиологическое выделение белка из мочевого тракта, предстательной железы, но оно не превышает 150 мг/сут. Такая небольшая концентрация не выявляется в разовых порциях.

Методы определения

Методы определения белка в моче можно разделить на:

Качественные
- кольцевая проба Геллера
- проба с 15–20% сульфосалициловой кислотой
- проба с кипячением, и другие
Полуколичественные
- Метод Брандберга-Робертса-Стольникова,
- Определение белка в моче с помощью диагностических тест-полосок.
Количественные
- Турбидиметрические
- Колориметрические

Оценка

Физиологическая протеинурия:

в разовых порциях мочи — до 0,033 г\л.
суточная экскреция белка с мочой 30-50 мг\сут (у детей до 1 мес 240 мг\м2; у детей старше 1 мес — 60 мг\м2\сут).

Увеличивают протеинурию: лихорадка, стресс, физические нагрузки, введение норадреналина.

Белок в моче во время беременности:

до 30 мг - норма;
30 – 300 мг – микроальбуминурия;
от 300 мг – макроальбуминурия.

В период беременности показатель белка, который превышает 300 мг за сутки, зачастую является показателем преэклампсии. У женщин, которые ждут ребёнка, показатель белка в анализах мочи за 12 часов коррелирует с показаниями за сутки. Учёные доказали, что 300 мг белка в суточном анализе мочи не является показателем осложнений во время беременности (гипертония, преждевременные роды, маленький вес ребёнка). Поэтому исследователями было предложено отодвинуть суточный показатель до 500 мг.^[3]

Степень

Слабо выраженная протеинурия 150—500 мг\сут. Причины — острый постстрептококковый гломерулонефрит; хронический гломерулонефрит, гематурическая форма; наследственный нефрит; тубулопатии; интерстициальный нефрит; обструктивная уропатия.

Умеренно выраженная протеинурия 500—2000 мг\сут. Причины — острый постстрептококовый гломерулонефрит; наследственный нефрит; хронический гломерулонефрит.

Выраженная протеинурия более 2000 мг\сут. Причины — нефротический синдром, амилоидоз.

Локализация

Преренальная протеинурия — усиленный распад белка в тканях и гемолиз.

Ренальная протеинурия — клубочковая или канальцевая.

Постренальная протеинурия — связанная с патологией мочевыводящей системы (мочеточник, мочевой пузырь, уретра, половые органы).

Разделение по времени появления

Постоянная протеинурия — при заболеваниях почек.

Переходящая протеинурия — при лихорадке, ортостатическая.

Источники

М. В. Эрман — Нефрология детского возраста в схемах и таблицах, СпБ, 1997, стр 14-15.
А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова — Клиническая нефрология детского возраста, СпБ, 1997.

Примечания

↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
↑ Белок в моче во время беременности (неопр.). Дата обращения: 11 января 2013. Архивировано из оригинала 19 июня 2013 года.