Фактически исторические корни французской военной медицины уходят в глубь веков. Звездой первой величины сияет имя военного хирурга Амбруаза Паре (1510—1590). Он первым в мире разработал методы лечения огнестрельной раны, в то время нового вида поражения, отказавшись от считавшегося тогда стандартным прижигания раскаленным железом в пользу наложения чистой повязки[1].
Однако официально военная медицина Франции как организованная государственная структура ведёт своё начало с 17 января 1708 г. В этот день король Франции Людовик XIV издал эдикт о создании корпуса военных врачей Вооруженных сил[2].
Выдающиеся деятели французской военной медицины
Пьер-Франсуа Перси[фр.] (1754—1825), один из основоположников военно-полевой хирургии, Генерал-инспектор медицинской службы армии Наполеона I. Сформулировал принцип оказания первой медицинской помощи непосредственно на поле боя с использованием подвижных хирургических отрядов. Идеолог независимости медицинской службы от интендантства, неприкосновенности военных госпиталей со стороны противоборствующих сторон. В 1814 г. награждён одним из высших орденов России — Анны I степени с бриллиантами за лечение 12 тысяч русских солдат, раненных в ходе антинаполеоновской кампании 1814 г[3].
Доминик Ларрей (1766—1842), в качестве Главного хирурга французской армии участвовал во всех военных кампаниях Наполеона I. Создал первые в мире подвижные отряды («летучий амбуланс — ambulance volante») для оказания первой медицинской помощи на поле боя и эвакуации раненых в полевые госпитали[4].
Жан-Никола Корвизар (1755—1821), лейб-медик Наполеона I, который говорил о нём: «Я не верю в медицину, но верю в своего врача Корвизара». Выдающийся клиницист. Член и офицер Почетного легиона, барон. Автор метода непосредственной, то есть, прикладыванием уха, аускультации. Способствовал внедрению в широкую клиническую практику перкуссии — метода, открытого австрийским врачом Леопольдом Ауэнбруггером в 1761 г., но остававшимся без внимания до 1808 г., когда Корвизар перевел с латинского монографию Л. Ауэнбруггера, дополнив её описанием собственного 20-летнего опыта применения перкуссии[5][6].
Франсуа Клеман Майо[фр.] (1804—1894). В гарнизоне, куда был направлен молодой врач французского экспедиционного корпуса в Алжире, свирепствовала малярия. Из 5 000 военнослужащих 4 000 были прикованы к койкам. Смертность составляла 23 %. Ежемесячно умирала до 150 человек. Стандартные в то время методы лечения: голодание, слабительные и кровопускания были явно неэффективны. Ф. Майо впервые систематически и массово применил хинин для лечения малярии (1834). В результате смертность снизилась до 4 %, больные стали быстро поправляться и возвращаться в строй, однако понадобилось почти 50 лет (1881), чтобы коллеги признали заслуги этого военного врача[7].
Альфонс Лаверан (1845—1922). В период службы врачом французского экспедиционного корпуса в Алжире открыл паразитарную природу малярии (1878). Последующая серия работ в развитие этого направления была удостоена Нобелевской премии (1907)[8][9].
Общие сведения о медицинской службе Вооруженных сил Франции
Медицинская служба Вооруженных сил Франции является элитной структурой Вооруженных сил. Начальник медицинской службы подчиняется непосредственно высшим должностным лицам Министерства обороны, гражданскому — Министру обороны, и военному — Начальнику Генерального штаба Вооруженных сил[10]. По состоянию на 20 февраля 2011 г. начальником медицинской службы Вооруженных сил Франции является генерал-лейтенант Жерар Неделек (Gérard Nédellec).
С 1968 г. медицинское обеспечение всех видов Вооруженных сил осуществляется централизованно[11]. Существуют три уровня организации медицинской службы Вооруженных сил Франции: центральный, региональный и войсковой[12].
Принципиальная схема организации медицинской службы Вооруженных сил Франции представлена на рис.1.
К центральному уровню относятся начальник медицинской службы и его офис, а также учреждения центрального подчинения, основными из которых являются:
Служба радиологической защиты Вооруженных сил (Кламар).
Центр летной экспертизы (Кламар).
К региональному уровню относятся 6 военно-медицинских округов на территории метрополии и 7 — на заморских территориях.[13].
К войсковому уровню принадлежат дислоцирующиеся на военных базах военно-медицинские центры, а также медицинские службы отдельных войсковых частей и кораблей всех четырёх видов Вооруженных сил.
Военно-медицинский центр
Военно-медицинский центр (centre médical des armées) — это военно-медицинское учреждение, обеспечивающее оказание амбулаторной медицинской помощи, проведение профилактических, санитарно-гигиенических мероприятий, военно-медицинской экспертизы и медицинской подготовки личного состава всех подразделений, частей и кораблей, размещенных на данной военной базе, вне зависимости от их принадлежности к тому или иному виду Вооружённых сил. В настоящее время Вооруженные силы Франции организованы в 51 военную базу на территории метрополии и 21 базу на заморских территориях.
Принципиальная схема организации военно-медицинского центра Вооружённых сил Франции представлена на рис. 2.
Централизованный и объединённый характер военно-медицинских центров подчеркивается тем, что их личный состав:
носит особую форму голубого цвета в отличие от медицинского персонала частей и кораблей, носящих форму соответствующего вида Вооружённых сил;
подчиняется непосредственно начальнику военно-медицинского центра, который, в свою очередь, прямо подчиняется региональному и центральному медицинским начальникам (а не командиру военной базы);
получает заработную плату по линии медицинской службы[14].
Организация стационарного лечения военнослужащих
Стационарное лечение военнослужащих осуществляется в военных госпиталях. Как уже было отмечено выше, медицинская служба Вооружённых сил Франции располагает девятью военными госпиталями. Все они находятся на территории метрополии. Госпитализация военнослужащих с заморских территорий происходит после эвакуации больных в метрополию. Ниже приводится список госпиталей с указанием их дислокации и особой специализации[15]:
Коечная ёмкость госпиталей колеблется от 230 до 380 коек. Общая коечная ёмкость всех военных госпиталей составляет 2722 койки. Персонал госпитальной системы насчитывает 8700 человек, из них: 1200 врачей различных специальностей и фармацевтов; 5000 других военных и гражданских медицинских работников; 2500 человек административно-хозяйственного аппарата.
57 % личного состава госпиталей составляют рядовые. Следует иметь в виду, что рядовые во французской армии служат по контракту. С 1997 года обязательная воинская повинность во Франции отменена.
Бюджет госпитальной системы составляет 746 млн евро. Важной особенностью является то, что госпиталям разрешено лечить гражданских лиц без ограничения. Соглашение об этом каждые два года подписывается Министром обороны и Министром здравоохранения. В связи с этим 35 % финансирования военных госпиталей осуществляется через внебюджетные источники.
В структуру госпиталя Валь-де-Грас входят два значимых подразделения медицинской службы Вооружённых сил Франции: Центральная библиотека военно-медицинской службы и Музей Военно-медицинской службы, расположенные в историческом здании XVII века.
О статусе и возможностях Центральной библиотеки свидетельствует тот факт, что она обеспечивает доступ личного состава медицинской службы к 3 000 современных электронных периодических изданий[18].
Медицинское снабжение Вооруженных сил
Медицинское снабжение Вооружённых сил Франции осуществляется централизованно через Директорат военно-медицинского снабжения. В ведении Директората находятся:
Центральная военная аптека в Орлеане. Данное учреждение производит медикаменты и медицинские материалы, которые невыгодно производить гражданской фармацевтической промышленности в связи с малыми сериями или узкой военной спецификой, например, шприцы-тюбики с антидотами.
Научные исследования медико-биологического профиля в Вооружённых силах Франции осуществляются централизованно. Общее руководство возложено на Исследовательский офис в аппарате Начальника медицинской службы Вооруженных сил Франции. Головной организацией медико-биологических исследований является Военный институт биомедицинских исследований в Бретиньи-сюр-Орж. Кроме этого, в этом направлении работают ещё 3 исследовательских центра и лаборатория Военного центра переливания крови в Кламарте. С 2012 г. все эти учреждения организационно и территориально вошли в состав института в Бретиньи-сюр-Орж, то есть все научно-медицинские исследования будут проводиться одним учреждением в одном месте. Направления медико-биологических работ:
В течение года проводится около 150 НИР, с выходом примерно в 200 публикаций и 10 патентов. Многие НИР выполняются в сотрудничестве с гражданскими научными учреждениями, причем как государственными, так и частными, такими как Национальный центр научных исследований, Национальный институт статистики и медицинских исследований, Агентство по ядерной энергии, Национальные консультационные центры по арбовирусам и малярии, университеты. Институт взаимодействует также с научными центрами НАТО, ООН и ВОЗ.
В Военном институте биомедицинских исследований насчитывается 550 сотрудников, половина из которых военнослужащие[20].
Центр летной экспертизы расположен в Кламарте. В его задачу входит профессиональный отбор летно-подъемного состава и периодический контроль состояния здоровья летных экипажей. Центр обеспечивает авиационную медицинскую экспертизу не только личного состава Вооруженных сил, но и большей части гражданской авиации[22].
Медицинское обеспечение на театре военных действий
Медицинское обеспечение военных операций как на территории метрополии, так и за рубежом, базируется на двух принципах[23]:
Приближение квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям как можно ближе к полю боя.
Эвакуация в учреждение, способное оказать квалифицированную медицинскую помощь в полном объёме, как можно скорее.
Во французской армии различают 4 этапа оказания медицинской помощи:
На первом этапе непосредственно на поле боя, как и повсюду в других армиях, медицинская помощь раненым оказывается в порядке само- и взаимопомощи.
На втором этапе осуществляется оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям. Данный вид медицинской помощи оказывается в следующих учреждениях:
медицинский пункт (poste médical) части, в штат которого входит врач, медицинская сестра и 5 санитаров. Медицинское имущество рассчитано на оказание помощи 150 раненым в течение 15 дней[24];
модуль неотложной хирургии (module de chirurgie vitale), штат которого состоит из общего хирурга, анестезиолога, 2 хирургических сестер. Обеспечивает оказание квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям. Модуль не имеет собственного коечного фонда. Вес медицинского имущества менее 1 тонны, объём 4 м3. Предусмотрена транспортировка вертолетом, транспортным самолетом С-130. Возможна выброска имущества на сушу и на воду[25];
передовая хирургическая команда (antenne chirurgicale), обеспечивает весь спектр оказания квалифицированной неотложной помощи хирургического профиля. В штат подразделения входят: общий хирург, хирург-ортопед, анестезиолог, 2 анестезиста, 3 медицинских сестры, 3 санитара и администратор. Материальное оснащение гарантирует проведение 8 хирургических операций в сутки с автономным существованием в течение 48 часов. Подразделение развертывает 12 коек. Имеет оборудование для проведения рентгенографии и лабораторных исследований. Предполагается выделение одной такой команды на 1 000 личного состава в полосе активных боевых действий. По состоянию на 2010 г. медицинская служба располагает пятью передовыми хирургическими командами, из которых две в воздушно-десантном варианте[26].
третьем этапе осуществляется оказание квалифицированной медицинской помощи в полном объёме. Эта задача возлагается на полевой медико-хирургический госпиталь (hôpital médicochirurgical). Полевой госпиталь имеет коечную ёмкость от 20 до 150 коек. Включает операционный блок из нескольких операционных, специалистов в области нейрохирургии, офтальмологии, ЛОР и оперирующего стоматолога, клиническую лабораторию и имиджинговый модуль. С 2010 г. один из таких госпиталей развернут в Афганистане в районе дислокации французского воинского контингента[27]. Во Франции нет специального министерства по чрезвычайным ситуациям. Поэтому часть функций, обычно выполняемых такого рода структурами, выполняется Министерством обороны Франции и, соответственно, военно-медицинской службой. Обычно для этой цели используются целиком или отдельными модулями медико-хирургические госпиталя, усиленные эпидемиологами, психологами, ветеринарами и другими необходимыми для данного случая специалистами[28].
Четвёртый этап составляют уже упомянутые военные госпитали на территории метрополии, куда эвакуируются раненые с предыдущих этапов. В случае расположения ТВД на большом удалении от метрополии эвакуация осуществляется в близлежащие гражданские больницы на заморских территориях. Например, в ходе проведения операции по оказанию гуманитарной помощи на о. Гаити после разрушительного землетрясения 12 января 2010 г. госпитализация раненых и больных проводилась в гражданские больницы островов Мартиника и Гваделупа[23].
Для эвакуации из 2-го этапа на 3-й широко используются маломестные летательные аппараты, такие как Falcon 50 и Falcon 900, а также санитарные варианты вертолетов Puma и Cougar. Вышеупомянутые машины позволяют одновременно эвакуировать двух тяжелораненых. Их медицинский персонал состоит из врача и медицинской сестры[29][30].
С 2008 г. для эвакуации в госпитали 4-го этапа медицинская служба Вооруженных сил использует 11 самолетов C-135, оборудованных реанимационным модулем для длительной эвакуации больных MORPHEE (MOdules de Réanimation pour Patient à Haute Élongation d'Évacuation), позволяющим одновременно эвакуировать 12 тяжелобольных[31].
Подготовка кадров военно-медицинской службы
Первоначальное высшее военно-медицинское образование во Франции проводится в двух вузах: в Бордо и в Лионе. С июля 2011 года остался только один вуз — в Лионе. С 2010 г. обучение идет по Болонской системе (лицензиат-мастер-доктор). На первый курс будущие курсанты набираются после окончания средней школы и серьёзных вступительных экзаменов. Конкурс 1:10. Имеется 4 факультета: врачебный, фармацевтический, стоматологический и ветеринарный. Ежегодно зачисляется около 150 человек. С момента поступления курсанты носят голубую форму военно-медицинской службы. Обучение ведётся не только на базе военного вуза, но и гражданских медицинских вузов, например, медицинского факультета Лионского университета. Традицией является помощь в учёбе первокурсникам курсантов старших курсов. Успеваемость у курсантов существенно выше, чем у гражданских. Экзамены за первый курс выдерживает 60 % курсантов и только 15 % гражданских студентов. Начиная с третьего курса, вводится клиническая подготовка курсантов, в том числе и с военно-медицинской спецификой. После шестого курса курсанты сдают государственные экзамены и получают степень мастера.
Дальнейшее обучение происходит уже в другом вузе — в Вал-де-Грас в Париже. Курсанты выбирают дальнейшую специализацию: общую медицину или одну из специальностей. Перед началом занятий они проходят курс начальной военной подготовки. Окончание первого года последипломного обучения знаменуется участием курсантов в военном параде национального праздника 14 июля. На втором году последипломного обучения курсанты начинают специализироваться по видам вооруженных сил. После окончания второго года они в течение 1 месяца проходят войсковую практику в соответствии с выбранной ими военной специализацией. В течение третьего года последипломного обучения курсанты готовят диссертацию, после защиты которой получают степень «Доктора медицины» и проходят двухнедельную подготовку в качестве командиров.
Подготовка среднего медицинского персонала для военно-медицинской службы ведётся в Школе для вспомогательного медицинского персонала Вооруженных сил в Тулоне. Как и в случае подготовки военных врачей, кандидатов отбирают после окончания средней школы. В отличие от вуза, медицинских сестер сразу распределяют по видам Вооруженных сил. Перед началом учёбы курсанты проходят войсковую стажировку продолжительностью от 4 до 6 месяцев в соответствующем виде Вооруженных сил, после чего курсантам присваивается воинское звание субофицера. В этом же учебном заведении готовятся французские военные парамедики. В отличие от медицинских сестер, будущие парамедики уже при поступлении должны иметь степень бакалавра. Срок обучения 3 года и 3 месяца[32][33].
Кадровый состав военно-медицинской службы
По состоянию на 27 июля 2010 г. кадровый состав военно-медицинской службы Вооруженных сил Франции представлялся следующим образом[34]:
Общая численность 16 300 человек, из них:
военнослужащих 10 730;
гражданского персонала 5 510;
врачей 1 855;
фармацевтов 170;
ветеринаров 75;
стоматологов 45;
офицеров технического и административного аппарата 355;
военных парамедиков 5 315;
курсантов военно-медицинских вузов 1 250.
Примечания
↑Заблудовский П. Е. Паре, Амбруаз // Большая медицинская энциклопедия. Т. 18. — М.: Советская энциклопедия, 1982. с. 355.
Selamat Tinggal JeanetteSutradaraBobby SandyProduserFerry AngriawanDitulis olehBobby SandyTitie SaidPemeranMathias MuchusMeriam BellinaNani WidjajaRia IrawanDiah PermatasariJohan MoosdijkAnton IndracayaAsrul ZulmiJack DanielMang UdelSoenjoto AdibrotoPenata musikBilly J. BudiardjoSinematograferGeorge KamarullahDistributorVirgo Putra FilmsTanggal rilis1988Durasi122 menitNegaraIndonesia Penghargaan Festival Film Indonesia 1988 Pemeran Pendukung Wanita Terbaik : Ria Irawan Selamat Ting...
Kapal pertahanan pesisir Jepang Shimushu tahun 1940. Tentang kelas Operator:* Angkatan Laut Kekaisaran Jepang Angkatan Laut Uni SovietDigantikan oleh:Kapal pertahanan pesisir kelas-EtorofuDibangun:1939–1941Bertugas:1940–1948Selesai:4Hilang:1 Kapal pertahanan pesisir kelas-Shimushu (占守型海防艦code: ja is deprecated , Shimushu-gata kaibōkan) adalah sebuah kuartet kapal pertahanan pesisir yang dibangun oleh Angkatan Laut Kekaisaran Jepang sebelum Perang Dunia II dim...
Koordinat: 7°35′50″S 110°12′51″E / 7.59722°S 110.21417°E / -7.59722; 110.21417 Ada usul agar Arca Ganesha Candi Banon digabungkan ke artikel ini. (Diskusikan) Reruntuhan Candi Banon sekitar tahun 1890 Candi Banon adalah reruntuhan candi Hindu yang terletak di daerah Borobudur, Kabupaten Magelang. Candi ini dibangun pada kurun abad ke-8 sampai ke-9 Masehi, diperkirakan pada masa kerajaan Medang Mataram. Candi ini berjarak sekitar 500 meter ke sebelah barat l...
Duane BarryEpisode The X-FilesNomor episodeMusim 2Episode 5SutradaraChris CarterPenulisChris CarterSinematografiJohn BartleyKode produksi2X05Tanggal siar14 Oktober 1994Durasi45 menitBintang tamu Steve Railsback sebagai Duane Barry Nicholas Lea sebagai Alex Krycek Frank C. Turner sebagai Dr. Hakkie CCH Pounder sebagai Lucy Kazdin[1] Kronologi episode ← SebelumnyaSleepless Selanjutnya →Ascension Duane Barry adalah episode kelima dari musim kedua dan episode ke-29 seca...
العلاقات التشادية التونسية تشاد تونس تشاد تونس تعديل مصدري - تعديل العلاقات التشادية التونسية هي العلاقات الثنائية التي تجمع بين تشاد وتونس.[1][2][3][4][5] مقارنة بين البلدين هذه مقارنة عامة ومرجعية للدولتين: وجه المقارنة تشاد تونس المساح�...
United States historic placeThompson Street SchoolU.S. National Register of Historic Places Thompson Street SchoolShow map of MassachusettsShow map of the United StatesLocationNew Bedford, MassachusettsCoordinates41°37′17″N 70°55′37″W / 41.62139°N 70.92694°W / 41.62139; -70.92694Built1884ArchitectBrownell & MurklandArchitectural styleLate VictorianNRHP reference No.89002329 [1]Added to NRHPJanuary 26, 1990 The Thompson Street Scho...
Srulik di Museum Kartun Israel di Holon Srulik (Ibrani: שרוליק, IPA: [ˈsʁu.lik]) adalah sebuah karakter kartun yang melambangkan Israel. Karakter tersebut diciptakan pada 1956 oleh kartunis Israel Kariel Gardosh, yang dikenal dengan nama pena Dosh. Pranala luar Srulik by Dosh, the official website שרוליק - הישראלי הנצחי (Srulik - The Eternal Israeli), on the website of the Ministry of Education of Israel (Ibrani) Srulik maximum card from Israel Another Sruli...
Fictional character from One Piece In this article, the surname is Vinsmoke. Fictional character SanjiOne Piece characterSanji as illustrated by Eiichiro OdaFirst appearanceOne Piece chapter 43: Sanji (Weekly Shōnen Jump, June 1998)Created byEiichiro OdaPortrayed byTaz SkylarVoiced bySee § PortrayalsIn-universe informationFull nameVinsmoke SanjiAliasBlack Leg (or Black Foot)OccupationPirateSous-chef (formerly)Prince (renounced)AffiliationStraw Hat Pirates (cook)Baratie Restaurant (form...
New York City Subway service New York City Subway serviceQueens Boulevard/ Sixth Avenue LocalMiddle Village–Metropolitan Avenue-bound M train of R160s leaving Myrtle AvenueNorthern endClockwise direction:Forest Hills–71st Avenue (weekday rush hours and middays)Essex Street (Weekday evenings and weekends except late nights)Myrtle Avenue (late nights)Southern endCounterclockwise direction: Middle Village–Metropolitan AvenueStations3613 (Weekday evening and weekend daytime servic...
Keuskupan Agung HermosilloArchidioecesis HermosillensisArquidiócesis de HermosilloKatolik Catedral de la AscunsiónLokasiNegara MeksikoProvinsi gerejawiProvinsi HermosilloStatistikLuas35.132 sq mi (90.990 km2)Populasi- Total- Katolik(per 2006)1.100.3221,003,489 (91.2%)Paroki58InformasiDenominasiKatolik RomaRitusRitus RomaPendirian7 Mei 1779 (244 tahun lalu)KatedralKatedral KenaikanKepemimpinan kiniPausFransiskusUskup AgungRuy Rendon LealEmeritusJose Ul...
Argentine far-right nationalist movement Not to be confused with Argentine nationalism. Flag of the Nacionalistas.[1] The colours represent the national colours of Argentina while the cross represents Christianity.[1] Nacionalismo was a far-right Argentine nationalist movement that around 1910 grew out of the traditionalist position, which was based on nostalgia for feudal economic relations and a more organic social order. It became a significant force in Argentine politics b...
British sociologist (born 1938) This biographical article is written like a résumé. Please help improve it by revising it to be neutral and encyclopedic. (January 2023) The Right HonourableThe Lord GiddensGCIH MAEGiddens in 2004BornAnthony Giddens (1938-01-18) 18 January 1938 (age 86)London, EnglandOther namesTony GiddensTitleDirector of the London School of Economics (1996–2003)Political partyLabourAcademic backgroundAlma materUniversity of HullLondon School of EconomicsKing's ...
School district in Warren County, New Jersey, US Hope Township School DistrictAddress320 Johnsonburg Road Hope Township, Warren County, New Jersey, 07844United StatesCoordinates40°54′40″N 74°58′04″W / 40.911171°N 74.967796°W / 40.911171; -74.967796District informationGradesPreK to 8SuperintendentKevin NewmanBusiness administratorAndrew ItalianoSchools1Students and staffEnrollment131 (as of 2022–23)[1]Faculty18.8 FTEs[1]Student–teacher ra...
This template does not require a rating on Wikipedia's content assessment scale.It is of interest to the following WikiProjects:Awards This template is within the scope of WikiProject Awards, a collaborative effort to improve the coverage of awards and prizes on Wikipedia. If you would like to participate, please visit the project page, where you can join the discussion and see a list of open tasks.AwardsWikipedia:WikiProject AwardsTemplate:WikiProject Awardsawards articles Lists This templat...
بيلنغسلاي الإحداثيات 32°39′37″N 86°42′40″W / 32.660416°N 86.711247°W / 32.660416; -86.711247 [1] تقسيم إداري البلد الولايات المتحدة[2] التقسيم الأعلى مقاطعة أوتوغا خصائص جغرافية المساحة 3.387206 كيلومتر مربع3.387207 كيلومتر مربع (1 أبريل 2010)[3] ارتفاع 113 متر،...
Genus of plants Tamarisk redirects here. For other uses, see Tamarisk (disambiguation). Not to be confused with tamarind, a leguminous tree grown for its edible pods, or tamarack, an American larch tree. Tamarix Tamarix aphylla in its natural habitat in Revivim, Israel Scientific classification Kingdom: Plantae Clade: Tracheophytes Clade: Angiosperms Clade: Eudicots Order: Caryophyllales Family: Tamaricaceae Genus: TamarixL.[1] Species See text The genus Tamarix (tamarisk, salt cedar,...