La Prva makedonska fudbalska liga 2018-2019 è stata la 27ª edizione del massimo campionato macedone di calcio. La stagione è iniziata l'11 agosto 2018 e si è conclusa il 26 maggio 2019. Lo Škendija ha vinto il titolo per la terza volta, con due giornate di anticipo.
Le 10 squadre partecipanti si sfidano in un girone di andata e ritorno per due volte per un totale di 36 giornate.
La squadra campione della Macedonia del Nord si qualifica per il primo turno di qualificazione della UEFA Champions League 2019-2020.
Le squadre classificate al secondo e al terzo posto si qualificano per il primo turno di qualificazione della UEFA Europa League 2019-2020.
La terzultima classificata gioca uno spareggio promozione-retrocessione contro la terza classificata della Vtora Liga.
Le ultime due classificate retrocedono direttamente in Vtora Liga.