PROFILPELAJAR.COM

Omalizumab
Caratteristiche generali
Formula bruta o molecolare	C6450H9916N1714O2023S38
Massa molecolare (u)	145058,2 g/mol
Numero CAS	242138-07-4
Codice ATC	R03DX05
DrugBank	DBDB00043
Dati farmacologici
Modalità di; somministrazione	Iniezione sottocutanea
Dati farmacocinetici
Biodisponibilità	62%
Emivita	26 giorni
Indicazioni di sicurezza
	Modifica dati su Wikidata · Manuale

L'omalizumab, venduto dalla casa farmaceutica Novartis con il nome commerciale di Xolair, è un anticorpo monoclonale anti-IgE usato nel trattamento dell'asma. In seguito al legame selettivo del farmaco alle immunoglobuline E, l'effetto terapeutico più importante è la riduzione della frequenza e della gravità delle esacerbazioni dell'asma allergico mediato da IgE.^[1] L'omalizumab è stato sviluppato dalla Genentech Inc.^[2]

Meccanismo d'azione

L'omalizumab è un anticorpo monoclonale umanizzato appartenente alla classe delle IgG, prodotto per mezzo della tecnologia del DNA ricombinante. Esso agisce legandosi specificamente alle IgE umane circolanti, impedendo il loro legame con il recettore Fc_εR1 posto su mastociti e basofili.^[3] In questo modo, inibisce la degranulazione mastocitaria, responsabile delle manifestazioni allergiche. La sua azione diminuisce le IgE plasmatiche a livelli non rilevabili e riduce significativamente la risposta broncospastica dovuta alla stimolazione antigenica.^[4] Oltre a neutralizzare le IgE libere, l'omalizumab provoca down-regulation Fc_εR1 sulla superficie dei mastociti, riducendo il numero delle IgE legate ad essi.^[4] Inoltre, blocca anche il legame delle IgE al recettore a bassa affinità per le IgE (Fc_εR2) presente su linfociti B e T, macrofagi ed eosinofili, inibendo l'attivazione di queste cellule da parte degli allergeni e, di conseguenza, l'infiammazione cronica.^[5] A differenza dei tradizionali farmaci anti-IgE, omalizumab non interagisce con le IgE già legate ai mastociti e ai basofili.^[4] La somministrazione ripetuta diminuisce l'infiammazione bronchiale e la gravità dell'asma, migliora i sintomi nasali e congiuntivali e riduce la richiesta di glucocorticoidi in pazienti con asma.^[2]

Indicazioni

Asma allergico

L'omalizumab viene utilizzato per il trattamento di asma allergico grave negli adulti e negli adolescenti che presentano una sintomatologia non efficacemente controllata da alti dosaggi di glucocorticoidi, somministrati per via inalatoria ed in associazione con un beta agonista a lunga durata d'azione^[1]. Quei pazienti hanno già fallito i trattamenti dalla fase I alla fase IV e sono nella fase V del trattamento. Tale schema di trattamento è coerente con le linee guida ampiamente adottate per la gestione e la prevenzione dell'asma, pubblicate dalla Global Initiative of Asthma (GINA), un'organizzazione di linee guida mediche lanciata nel 1993 in collaborazione con il National Heart, Lung, and Blood Institute , National Institutes of Health, USA e Organizzazione mondiale della sanità.^[6]

Orticaria cronica spontanea

Il suo utilizzo è stato approvato anche per il trattamento dell'orticaria cronica spontanea.^[7] Omalizumab è indicato per l'orticaria cronica spontanea in adulti e adolescenti (> 12 anni) scarsamente responsivi alla terapia con antistaminico H1^[8]. Quando somministrato per via sottocutanea una volta ogni quattro settimane, è stato dimostrato che Omalizumab riduce significativamente la gravità del prurito e il numero di pomfi.^[8]^[9]^[10]

Farmacocinetica

In seguito alla somministrazione di una dose singola per via sottocutanea, l'omalizumab viene assorbito lentamente, raggiungendo il picco di concentrazione sierica dopo una media di 7-8 giorni. Il farmaco viene assorbito con una biodisponibilità pari al 62%.^[4] Il metabolismo dell'omalizumab è determinato dalla sua struttura IgG1 e dalla sua capacità di legare in modo specifico le IgE. L'eliminazione delle IgG avviene da parte del fegato, ed include la degradazione nel sistema reticoloendoteliale e nelle cellule endoteliali. Le IgG immodificate vengono inoltre escrete nella bile. L'emivita di eliminazione è di circa 26 giorni. La clearance dell'Omalizumab coinvolge i normali processi di clearance delle immunoglobuline G umane, tra cui i processi di eliminazione dovuti alla formazione di complessi con target specifico, le immunoglobuline E.^[3]

Controindicazioni

L'assunzione di omalizumab risulta controindicata in qualsiasi caso di ipersensibilità nei confronti del principio attivo e di uno qualsiasi degli eccipienti in polvere contenuti nella sua formulazione farmaceutica (saccarosio, L-istidina, L-istidina cloridrato monoidrato, polisorbato 20); durante l'allattamento e la gravidanza; nel trattamento di reazioni anafilattiche provocate da allergia alimentare, dermatite atopica, rinite allergica; iperimmunoglobulinemia E; aspergillosi polmonare. Nel caso, invece, di malattie autoimmuni, condizioni patologiche mediate da immunocomplessi, insufficienza renale o epatica è necessario utilizzare omalizumab con cautela.^[3]

Effetti indesiderati

Il principale effetto avverso è l'anafilassi (una reazione allergica sistemica pericolosa per la vita), con un tasso di insorgenza da 1 a 2 pazienti su 1.000.^[11]

Tra gli effetti indesiderati più comuni si riscontrano prevalentemente febbre, specialmente nei bambini in età pediatrica; reazioni al sito di iniezione quali dolore, gonfiore, prurito e arrossamento; dolore addominale superiore e cefalea. Tra gli effetti indesiderati meno comuni si annoverano: vertigini, sonnolenza o stanchezza; formicolio o intorpidimento di mani o piedi; svenimento, ipotensione posturale; vampate; mal di gola; tosse; problemi respiratori acuti; malessere e nausea; diarrea; indigestione; orticaria; eruzione cutanea; maggiore sensibilità della pelle al sole; aumento di peso; sintomi di tipo influenzale; gonfiore agli arti superiori. Gli effetti indesiderati rari sono di più grave entità e comprendono invece: infezione da parassiti e da elminti; disturbi del sistema immunitario quali: reazioni allergiche locali o sistemiche di tipo I, compresi anafilassi e shock anafilattico, malattia da siero, reazioni allergiche di tipo III. Il meccanismo fisiopatologico suggerito per tali manifestazioni comprende la formazione e il deposito di immunocomplessi in seguito alla formazione di auto-anticorpi diretti contro l’omalizumab. I pazienti con asma grave possono raramente presentare orticaria cronica spontanea, lupus eritematoso sistemico, sindrome ipereosinofila sistemica o sindrome di Churg-Strauss, con rash vasculitico, peggioramento dei sintomi polmonari, anormalità dei seni paranasali, complicanze cardiache, neuropatia. La sospensione di omalizumab deve essere considerata in tutti i casi gravi.^[3]

Note

^ ^a ^b Bertram G. Katzung e Anthony J. Trevor, Farmacologia generale e clinica, 10ª ed., Piccin, 2017, p. 397, ISBN 978-88-299-2847-7.
^ ^a ^b Allergic Asthma and CIU Treatment | XOLAIR® (Omalizumab), su www.xolair.com. URL consultato il 19 novembre 2018.
^ ^a ^b ^c ^d Agenzia Italiana Farmaco (AIFA), Riassunto delle caratteristiche del prodotto (Omalizumab), su farmaci.agenziafarmaco.gov.it.
^ ^a ^b ^c ^d Foye, Lemke, Williams, Roche e Zito, Principi di Chimica Farmaceutica, 6ª ed., Piccin, 2014, p. 1405, ISBN 978-88-299-2663-3.
^ Goodman & Gilman, Goodman and Gilman - Il Manuale - Le Basi Farmacologiche della Terapia, a cura di Laurence L. Brunton, R. Hilal-Dandan, 2ª ed., Zanichelli, 2015, ISBN 978-88-081-7904-3..
^ Pocket Guide for Asthma Management and Prevention | Documents / Resources | GINA, su web.archive.org, 21 maggio 2013. URL consultato il 13 agosto 2020 (archiviato dall'url originale il 21 maggio 2013).
^ Agenzia Europea dei Medicinali (EMA), Riassunto della EPAR (Omalizumab) (PDF) ^{[collegamento interrotto]}, su ema.europa.eu.
^ ^a ^b (EN) M. C. Urgert, M. T. van den Elzen e A. C. Knulst, Omalizumab in patients with chronic spontaneous urticaria: a systematic review and GRADE assessment, in British Journal of Dermatology, vol. 173, n. 2, 2015, pp. 404–415, DOI:10.1111/bjd.13845. URL consultato il 13 agosto 2020.
^ Jonathan A. Bernstein, Abhishek Kavati e Michael D. Tharp, Effectiveness of omalizumab in adolescent and adult patients with chronic idiopathic/spontaneous urticaria: a systematic review of ‘real-world’ evidence, in Expert Opinion on Biological Therapy, vol. 18, n. 4, 3 aprile 2018, pp. 425–448, DOI:10.1080/14712598.2018.1438406. URL consultato il 13 agosto 2020.
^ (EN) Zuo-Tao Zhao, Chun-Mei Ji e Wen-Jun Yu, Omalizumab for the treatment of chronic spontaneous urticaria: A meta-analysis of randomized clinical trials, in Journal of Allergy and Clinical Immunology, vol. 137, n. 6, 1º giugno 2016, pp. 1742–1750.e4, DOI:10.1016/j.jaci.2015.12.1342. URL consultato il 13 agosto 2020.
^ Christopher H. Fanta, Asthma, in New England Journal of Medicine, vol. 360, n. 10, 5 marzo 2009, pp. 1002–1014, DOI:10.1056/NEJMra0804579. URL consultato il 13 agosto 2020.