מפרצת

מפרצת
תחום כירורגיית כלי דם עריכת הנתון בוויקינתונים
קישורים ומאגרי מידע
MeSH D000783
סיווגים
ICD-10 I72 עריכת הנתון בוויקינתונים
לעריכה בוויקינתונים שמשמש מקור לחלק מהמידע בתבנית
דימות של מפרצת מוחית (מסומנת בחצים) בתינוק בן שנה וחצי הסובל ממחלת טקיאסו.

מפרצת (בלועזית: Aneurysm, או Aneurism) היא התרחבות מקומית (דמוית בלון) של כלי דם הנגרמת עקב מחלה, או היחלשות דופן כלי הדם. חלק משמעותי מכלל מקרי המפרצת מתרחשים בעורקים שבבסיס המוח (מעגל ויליס) וכן באבי העורקים (העורק הראשי היוצא מן הלב). אותה התרחבות בכלי הדם עלולה להתפוצץ ולגרום למוות בתוך זמן קצר. ככל שהמפרצת גדלה כך רבים הסיכויים כי תתפוצץ, ומכיוון שמפרצת בכלי דם נוטה לגדול, ובהיעדר התערבות טיפולית, תתפוצץ המפרצת בשלב כלשהו.

אבחון מפרצת מוחית

אבחון מפרצת שנפרצה במוח נעשה על יסוד סימנים לדימום מוחי תת-עכבישי (Subarachnoid hemorrhage) בבדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT). אם אין ממצאי דימום בבדיקת CT, אולם עדיין קיים חשד למפרצת מוחית שהתפוצצה, מבוצעת בדיקת ניקור מותני לצורך איתור סימני דימום בנוזל עמוד השדרה.

בדיקת דימות כלי דם (angiography) בחלל הגולגולת נעשית על ידי החדרת צנתר לעורק (בדרך כלל ברגל), והשחלתו בכלי הדם עד העורק החשוד במפרצת. כשהצנתר מגיע למקומו, מוחדר באמצעותו חומר ניגודי לדם, המאפשר דימות של כלי הדם בשיקוף רנטגן. שיטה זו עשויה שלא לאתר מפרצות עקב התכווצות כלי הדם או חפיפה בין כלי דם. בדיקת דימות כלי דם וירטואלית (Computed Tomographic Angiography) היא בדיקה אלטרנטיבית לבדיקת דימות כלי דם, ומתבצעת ללא צורך בהחדרת צנתר לכלי הדם. הבדיקה משלבת שימוש במכשיר טומוגרפיה ממוחשבת עם חומר ניגודי המוזרק לתוך הווריד. לאחר שהחומר הניגודי זורם בכלי הדם אל עורקי המוח ניתן לבצע בדיקות דימות של כלי דם אלה.

מבנה

במפרצת אמיתית השכבות הפנימיות של כלי הדם פורצות אל מחוץ לשכבה החיצונית של כלי הדם, שכבה המכסה עליהם בדרך כלל. על המפרצת מכסות רק השכבות הפנימיות של כלי הדם.

מפרצת מדומה (Pseudoaneurysm) אינה מכילה עיוות זה של כלי הדם, אלא מאופיינת בדימום מקומי מתוך כלי הדם המוגבל על ידי הרקמות הסובבות, לחלל מלא דם בקרבת כלי הדם. אותו חלל מלא דם עשוי בסופו של דם להיקרש דיו ולאטום את הדימום או לפרוץ את החלל בו הוא נמצא ולזרום בין שכבות של רקמות אחרות. מפרצת מדומה עלולה להיגרם כתוצאה מטראומה המנקבת את העורק והיא אף סיבוך ידוע של הליכים רפואיים פולשניים מסוימים. בדומה למפרצת אמיתית, אף מפרצת מדומה עשויה להיות מאופיינת במישוש גוש חריג ופועם.

מיקום

רוב תופעות המפרצת (94%) מתרחשות בקצה הרחיקני של עורקי הכליה באב העורקים הבטני, פגיעה הנגרמת בדרך כלל כתוצאה מטרשת עורקים. מפרצת עשויה להתפתח אף באב העורקים החזי. אחד המקומות השכיחים יותר להתפתחות מפרצת היא בחלקו הקריבני של אב העורקים החזי וקשת אב העורקים, דבר הגורם לאי-ספיקה עורקית. מפרצות נוצרות אף ברגליים, במיוחד בעורקים העמוקים. אף שמפרצות בעורקים הן השכיחות ביותר, יש ומתרחשות מפרצות אף בוורידים.

היווצרות מפרצת היא בדרך כלל תופעה בודדת בגוף, אך יש ונוצר מקבץ מפרצות, דמוי פטל בכלי הדם שבמעגל ויליס, במיוחד על רקע מחלת הכליה הפוליציסטית (Polycystic kidney disease). כמו כן, בשלב השלישי של מחלת העגבת עשויה להתפתח מפרצת באב העורקים.

סיכונים

הסיכונים העיקריים כתוצאה מהתפתחות מפרצת בגוף הם התפוצצותה וגרימת קרישי דם. התפוצצות מפרצת גורמת לנפילה חדה בלחץ הדם, התגברות קצב הלב ותחושת סחרור. הסיכון לתמותה כתוצאה מאירוע כזה הוא גבוה, להוציא התפוצצות מפרצת בגפיים.

היווצרות קרישי דם במיקום המפרצת עלול להוביל להינתקות הקריש ונדידתו עם זרם הדם למיקום שבו הוא חוסם את כלי הדם ועלול לגרום לנמק ברקמות המוזנות על ידי אותו כלי דם. אך ורק אם החולה מתעלם מן הכאב ומתחושת הרדמות האזור הפגוע, עלולה פגיעה זו להוביל לכריתת איבר. אם החולה פונה במהירות לקבלת טיפול רפואי, ניתן לעיתים למצוא פתרון לבעיה אף בשיטות לא פולשניות.

טיפול

שיטת הטיפול המסורתית במפרצות עורקיות הייתה באמצעות ניתוח, או בהשגחה צמודה יחד עם שמירה על לחץ דם תקין. לאחרונה פותחו שיטות לטיפול במפרצות אשר אינן מחייבות ניתוח והן פולשניות רק במידה מועטה.

טיפול במפרצת מוחית

תומך (חץ אדום) וסליל (חץ כחול) במקום המפרצת

לטיפול במפרצת מוחית קיימות היום שתי אפשרויות טיפול: ניתוח להחדרת מהדקים במקום המפרצת וצינתור לצורך החדרת סליל למקום המפרצת (Endovascular coiling). ניתוח תוך-גולגולתי למיקום מהדקים במקום המפרצת נעשה לראשונה על ידי וולטר דנדי בבית החולים ג'ונס הופקינס, בבולטימור, בשנת 1937. במהלך הניתוח נקדח חור בגולגולת, דרכו נחשף אתר המפרצת ומוחדר מהדק בבסיס המפרצת. במהלך השנים שוכללה ושופרה שיטת ניתוח זו. שיטה זו נותרה עד היום השיטה היעילה ביותר לטיפול סופי במפרצת. שימוש בסליל תוך-עורקי פותחה לראשונה על ידי הנוירוכירורג האיטלקי-אמריקאי גוידו גוליילמי (Guido Guglielmi) ב-UCLA, בשנת 1991. בשיטה זו מוחדר צנתר לאורך הירך במפשעה ודרך אב העורקים הוא מושחל אל תוך עורקי המוח ולמיקום המפרצת. לאחר שהצנתר מגיע למיקום המפרצת, מוחדר דרך הצנתר אל חלל המפרצת סליל עשוי פלטינה. הסליל גורם להיווצרות קריש דם בחלל המפרצת. אם הטיפול מצליח, חולפת הסכנה להתפוצצות המפרצת. אם המפרצת קיימת על שטח נרחב, מוחדר ראשית תומכן (stent) לאתר המפרצת, המשמש בסיס לסליל המוחדר אחר כך.

על פי הנתונים הידועים היום, שיעורי התמותה הכרוכים בהתערבות ניתוחית להחדרת מהדק ואלה הכרוכים בצינתור להחדרת סליל, זהים. אולם להבדיל מהתערבות ניתוחית, בהחדרת סליל לאתר המפרצת קיים שיעור גבוה יותר של אי הצלחת הטיפול בחיסול המפרצת, או דימום מאתר המפרצת. במחקר שפרסמה קבוצת חוקרים מפריז בעלת הניסיון הגדול בעולם בהחדרת קפיצים למפרצות, התברר כי ב-28.6% מהמקרים התרחשה שוב מפרצת באתר הטיפול, בתוך שנה[1]. נתונים אלה על שיעור הכישלון הטיפולי במפרצת באמצעות החדרת סליל בצינתור דומים לאלה שפורסמו בעבר על ידי קבוצות מחקר אחרות. כך פרסמה קבוצת מחקר ממונטריאול בקנדה כי שיעור ההיווצרות המחודשת של מפרצת בשיטת טיפול זו היה 33.6%, ב-20.7% מהמקרים המפרצת נוצרה מחדש בתוך כ-15–17 חודש ממועד הטיפול[2]. במחקר השוואתי בין שתי שיטות הטיפול, אשר התפרסם בשנת 2007, נמצא כי מטופלים שטופלו בהחדרת סליל באמצעות צנתר נזקקו לטיפול נוסף בבעיית המפרצת, פי 6.9 מאשר מטופלים שטופלו בניתוח תוך-גולגולתי בו הוחדר מהדק בבסיס המפרצת[3].

מן הנתונים הקיימים היום עולה שאף שזמן ההחלמה מטיפול במפרצת באמצעות החדרת סליל בצינתור קצר יותר מאשר באמצעות ניתוח תוך-גולגולתי, שיעור ההיווצרות המחודשת של המפרצת ודימום באתר המפרצת גבוה יותר בשיטה החדשה. מטופלים העוברים טיפול במפרצת מוחית באמצעות צינתור חייבים לעבור בדיקות דימות שנתיות (CT, MRI), ללא הגבלת זמן כדי לאבחן מוקדם ככל האפשר היווצרות מחודשת של המפרצת. היווצרות מחודשת של המפרצת מחייבת טיפול נוסף, בין בניתוח ובין בצינתור. הסיכונים הכרוכים בניתוח להחדרת מהדק בבסיס מפרצת אשר טופלה בהחדרת סליל בצינתור, הם גבוהים מאוד. הדעה המקובלת בהווה היא שרק חולים מבוגרים יותר עם מפרצת מוחית הממוקמת באתר שהנגישות הניתוחית אליו קשה, הם מועמדים מתאימים להחדרת סליל בצינתור. אולם, יש להתייחס לכלל מעין זה בזהירות רבה ובהתאם לנסיבותיו המיוחדות של כל מקרה.

טיפול במפרצת באבי העורקים או בעורקים היקפיים

טיפול במפרצת באבי העורקים או במפרצת בעורקים המספקים דם לגפיים ולראש, נעשה באמצעות ניתוח בו מוחלף קטע העורק שבו המפרצת בצינור מחומר מלאכותי. שיטת טיפול נוספת היא בהחדרת תומכנים (stent) למפרצת באמצעות צנתר[4].

ראו גם

קישורים חיצוניים

מיזמי קרן ויקימדיה
ויקימילון ערך מילוני בוויקימילון: מפרצת
ויקישיתוף תמונות ומדיה בוויקישיתוף: מפרצת

הערות שוליים

  1. ^ Michel Piotin, et. al. Intracranial Aneurysms: Treatment with Bare Platinum Coils—Aneurysm Packing, Complex Coils, and Angiographic Recurrence. Radiology 2007;243:500-508
  2. ^ Jean Raymond, et. al. Long-Term Angiographic Recurrences After Selective Endovascular Treatment of Aneurysms With Detachable Coils. Stroke 2003;34:1398-1403
  3. ^ Adriana Campi, et. al., Retreatment of Ruptured Cerebral Aneurysms in Patients Randomized by Coiling or Clipping in the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT). Stroke 2007;38:1538-1544
  4. ^ Avrahami I, Brand M, Nardi A, Silverberg D, Halak M. (2013). "Clinical, Hemodynamical and Mechanical Aspects of Aortic Aneurisms and Endovascular Repair". In "Aortic Aneurysms: Risk Factors, Diagnosis, Surgery & Repair", Ed. Fischhof & Hatig, Nova Science Publishers, Inc

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.

Read other articles:

Initial D (film)

This article is about the Hong Kong live-action adaptation. For the 2001 anime feature film, see List of Initial D episodes. For the 2014–16 anime film series, see New Initial D the Movie. 2005 filmInitial DTheatrical release posterTraditional Chinese頭文字DSimplified Chinese头文字DHanyu PinyinTóu Wén Zì DJyutpingTau4 Man4 Zi6 D Directed byAndrew LauAlan MakScreenplay byFelix ChongStory byJay ChouProduced byAndrew LauStarring Jay Chou Anne Suzuki Edison Chen Anthony Wong S...

 

Jawa Maraja, Jawa Maraja Bah Jambi, Simalungun

Jawa MarajaNagoriKantor Pangulu Nagori Jawa MarajaNegara IndonesiaProvinsiSumatera UtaraKabupatenSimalungunKecamatanJawa Maraja Bah JambiKode pos21153Luas... km²Jumlah penduduk... jiwaKepadatan... jiwa/km² Jawa Maraja merupakan salah satu nagori yang ada di kecamatan Jawa Maraja Bah Jambi, kabupaten Simalungun, provinsi Sumatera Utara, Indonesia. Pranala luar (Indonesia) Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 050-145 Tahun 2022 tentang Pemberian dan Pemutakhiran Kode, Data Wilayah Admini...

 

Owen Gingerich

Owen GingerichBornMarch 24, 1930Washington, IowaDiedMay 28, 2023 (aged 93)NationalityAmericanOccupationAstronomerOrganizationAmerican Philosophical SocietySpouseMiriam (1963–)Children3 Owen Jay Gingerich (/ˈɡɪŋɡərɪtʃ/; March 24, 1930 – May 28, 2023) was an American astronomer who had been professor emeritus of astronomy and of the history of science at Harvard University and a senior astronomer emeritus at the Smithsonian Astrophysical Observatory. In addition to his research and ...

San Jose Sharks

National Hockey League team in the San Francisco Bay Area For the team that is originally named San Francisco Sharks, see Quebec Nordiques. San Jose Sharks 2023–24 San Jose Sharks seasonConferenceWesternDivisionPacificFounded1991HistorySan Jose Sharks1991–presentHome arenaSAP CenterCitySan Jose, CaliforniaTeam colorsDeep Pacific teal, black, burnt orange[1][2][3]     MediaNBC Sports CaliforniaSharks Audio Network[4]Owner(s)San Jose Sports &am...

 

Letitia Elizabeth Landon

Letitia Elizabeth Landon Letitia Elizabeth Landon (14 Agustus 1802 – 15 Oktober 1838) merupakan seorang penyair dan novelis Inggris, lebih dikenal dengan inisialnya L.E.L. Letitia Elizabeth Landon lahir di Chelsea, London , ayahandanya adalah John Landon dan ibundanya adalah Catherine Jane, née Bishop.[1] Catatan ^ Byron (2004). Referensi Armstrong, Isobel, and Joseph Bristow, eds. Nineteenth-Century Women Poets. Oxford: The Clarendon Press, 1998. Blain, Virginia. Letitia Elizabeth...

 

Burford

This article is about the town in Oxfordshire. For other uses, see Burford (disambiguation). Town in Oxfordshire, England Human settlement in EnglandBurfordLooking north along 'The Hill'BurfordLocation within OxfordshirePopulation1,422 (parish, 2011 Census)OS grid referenceSP2512Civil parishBurfordDistrictWest OxfordshireShire countyOxfordshireRegionSouth EastCountryEnglandSovereign stateUnited KingdomPost townBurfordPostcode districtOX18Dialling code01993Po...

Міністерство оборони України

Міністерство оборони України (Міноборони) Емблема Міністерства оборони та Прапор Міністерства оборони Будівля Міністерства оборони у КиєвіЗагальна інформаціяКраїна  УкраїнаДата створення 24 серпня 1991Попередні відомства Міністерство оборони СРСР Народний комісарі...

 

土库曼斯坦总统

土库曼斯坦总统土库曼斯坦国徽土库曼斯坦总统旗現任谢尔达尔·别尔德穆哈梅多夫自2022年3月19日官邸阿什哈巴德总统府（Oguzkhan Presidential Palace）機關所在地阿什哈巴德任命者直接选举任期7年，可连选连任首任萨帕尔穆拉特·尼亚佐夫设立1991年10月27日 土库曼斯坦土库曼斯坦政府与政治 国家政府 土库曼斯坦宪法 国旗 国徽 国歌 立法機關（英语：National Council of Turkmenistan） ...

 

Holy Sepulchre Cemetery (Hayward, California)

Catholic cemetery in Alameda County, California Holy Sepulchre Cemetery, with Warren Hall, California State University, East Bay in background Holy Sepulchre Cemetery is a cemetery in Hayward, California. It is a Catholic cemetery run by the Roman Catholic Diocese of Oakland, which also operates the Holy Angels Funeral and Cremation Center at the same location.[1] It was the first Catholic Church-owned funeral home in the U.S.[2] The cemetery planted 3 acres of vineyards to pr...

Smoke Gets in Your Eyes

1933 song by Jerome Kern and Otto Harbach This article is about the song. For other uses, see Smoke Gets in Your Eyes (disambiguation). Smoke Gets in Your EyesSingle by Gertrude Niesen with Ray Sinatra and his OrchestraB-sideJealousyReleased1933RecordedOctober 13, 1933LabelVictorSongwriter(s)Otto HarbachJerome KernProducer(s)Ray Sinatra Smoke Gets in Your Eyes is a show tune written by American composer Jerome Kern and lyricist Otto Harbach for the 1933 musical comedy Roberta. The song was su...

 

Nilus the Younger

Italian saint (910–1005) SaintNilus the YoungerPortrait of Nilus, Sanctuary of San Nicodemo in Mammola, which is dedicated to Saint Nicodemus of Mammola.Abbot and ConfessorBorn910 ADRossano, Byzantine Theme of Calabria (now Calabria, Southern Italy)DiedDecember 27, 1005Abbey of Sant'Agata, Tusculum, Latium, Papal StatesVenerated inCatholic ChurchEastern Orthodox Church[1]Major shrineAbbey of Grottaferrata, Province of Rome, Lazio, ItalyFeastSeptember 26 Nilus the Younger, also ...

 

رفايع اللهيب

رفايع اللهيب تاريخ التأسيس 1955  تقسيم إداري البلد السعودية  التقسيم الأعلى محافظة النبهانية  إحداثيات 25°12′30″N 42°49′20″E / 25.20839°N 42.822175°E / 25.20839; 42.822175   تعديل مصدري - تعديل   رفايع اللهيب أو رفائع اللهيب هو مركزٌ سعوديٌ تابعٌ لمحافظة أبانات التابعة لمن...

Al Jourgensen

Cuban-American musician Al JourgensenJourgensen performing with Ministry in West Palm Beach, Florida in 2023.Background informationBirth nameAlejandro Ramírez CasasAlso known asThe Alien, Alien Jourgensen, Alain Jourgensen, Hypo Luxa, Dog, Alien Dog Star, Buck Satan, Buck Santa, Uncle Al, Enchanted Al, Al F***-ing JourgensenBorn (1958-10-09) October 9, 1958 (age 65)Havana, CubaGenres Industrial metal[1][2] industrial rock[3] synthpop (early)[4] new&#...

 

Ray Sansom

Ray Sansom Ray Sansom (lahir 11 Juli 1962) adalah seorang politikus Amerika Serikat yang menjadi anggota Partai Republik dalam DPRD Florida. Sansom menikahi Tricia Raimey Sansom dan memiliki tiga anak. Referensi Pranala luar Official bio for Representative Sansom

 

Drusus Caesar

Adopted grandson and heir of Roman emperor Tiberius For the son of Tiberius, see Drusus Julius Caesar. Drusus CaesarPossible statue of Drusus Caesar, from Roselle (Grosseto)Bornc. AD 8DiedAD 33 (aged approx. 25)BurialMausoleum of AugustusSpouseAemilia LepidaNamesDrusus Julius Caesar (Germanicus)DynastyJulio-ClaudianFather Germanicus Tiberius (adoptive) MotherAgrippina the Elder Drusus Caesar[i] (c. AD 8 – 33) was the adopted grandson and heir of the Roman emperor Tiberius, alongside...

Extraordinary rendition

State-sponsored abduction and transfer to a third country For other uses, see Extraordinary Rendition. Not to be confused with other forms of extraterritorial abduction. Part of a series onKidnapping Types Child abduction Enforced disappearance Express kidnapping Extraordinary rendition Fake kidnapping Gooning Groom and Bride kidnapping Impressment Political kidnapping Ransom Shanghaiing Tiger kidnapping By country Canada China Nigeria South Africa United Kingdom United States vte Extraordina...

 

Élections régionales de 2021 en Normandie

Pour un article plus général, voir Élections régionales françaises de 2021. 2015 2028 Élections régionales de 2021 en Normandie 102 sièges du conseil régional 20 et 27 juin 2021 Type d’élection Élections régionales Campagne Du 31 mai 2021 au 18 juin 2021 Du 21 juin 2021 au 25 juin 2021[1] Corps électoral et résultats Population 3 305 218[2] Inscrits au 1er tour 2 384 741 Votants au 1er tour 786 781   32,99 %  17 Votes exprimés a...

 

Thế giới phương Tây

Thế giới phương Tây bắt nguồn từ cuốn sách Xung đột giữa các nền văn minh năm 1996 của Samuel P. Huntington:[1] màu xanh nhạt là Châu Mỹ Latinh và thế giới Chính thống giáo, là một phần của phương Tây hoặc là những nền văn minh riêng biệt có liên quan mật thiết với phương Tây.[2][3] Thế giới phương Tây (Tiếng Anh: Western world), cũng gọi là Tây dương hoặc tên gọi cũ thái...

Coppa Italia 1987-1988 (hockey su pista)

Coppa Italia 1987-1988 Competizione Coppa Italia Sport Hockey su pista Edizione 21ª Organizzatore FIHP Date dal 5 settembre 1987al 19 gennaio 1988 Partecipanti 32 Risultati Vincitore  Novara(10º titolo) Secondo  Roller Monza Cronologia della competizione 1986-87 1988-89 Manuale La Coppa Italia 1987-1988 è stata la 21ª edizione della principale coppa nazionale italiana di hockey su pista. Essa è stata organizzata dalla Federazione Italiana Hockey e Pattinaggio. La compe...

 

Chichester House

Historic building in Dublin, Ireland This article is about the former building in Dublin. For the historic house in Kingston, New York, see Chichester House (Kingston, New York). Chichester HouseGeneral informationTypeHouseClassificationDemolishedCountryIrelandCoordinates53°20′42″N 6°15′41″W / 53.3449°N 6.2613°W / 53.3449; -6.2613Estimated completionEarly 1600sDemolished1723-28LandlordEdward Parry (until 1650)John Parry (1650-77)Benjamin Parry (1677- Chiche...