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Messlatte zur Bestimmung des ZVD über den hydrostatischen Druck

Zentraler Venendruck oder zentralvenöser Druck (ZVD) ist der Blutdruck vor dem rechten Vorhof des Herzens in der oberen Hohlvene (V. cava superior). Der Teil zentral im Ausdruck bezieht sich auf den klappenlosen Raum im Zentrum des Blutkreislaufs (speziell vor oder im rechten Vorhof) am Herzen. Aus der Messung des zentralen Venendruckes können, insbesondere bei einer kontinuierlichen Registrierung, diagnostische Schlüsse gezogen werden. Gemessen wird der zentrale Venendruck über einen zentralen Venenkatheter.

Bedeutung

Der zentrale Venendruck wurde lange als Korrelat für das intravasale Volumen, also die Blut- und Flüssigkeitsmenge, die sich innerhalb der Gefäße befindet, herangezogen, was heute als weitgehend obsolet gilt. Zahlreiche Studien konnten zeigen, dass der Zusammenhang mit dem intravaskulären Volumenstatus sehr gering ist.^[1] Der ZVD kann als Indikator für die Vorlast verwendet werden.

Über den zentralen Venenkatheter lässt sich auch die zentralvenöse Sauerstoffsättigung bestimmen. Unter einer Reihe von Voraussetzungen, u. a. dass die arterielle Sauerstoffsättigung normal ist, der Patient keine Sauerstoffverwertungsstörung hat (wie es beispielsweise bei einer Sepsis der Fall sein kann) und kein arteriovenöser Shunt vorliegt, kann sie als Hinweis auf ein ausreichendes Herzminutenvolumen herangezogen werden. Die Bestimmung der gemischtvenösen Sättigung mit Hilfe eines pulmonalarteriellen Katheters hat den Vorteil, dass das Blut aus oberer und unterer Körperhälfte (daher gemischtvenös) stammt.

Indikationen

Die Messung des zentralen Venendruck ist angezeigt bei

Operationen mit größeren Flüssigkeitsverschiebungen bzw. Blutverlusten
Hypovolämie (verminderte Blut- bzw. Plasmamenge im Kreislauf)
Schock
schwerverletzten Patienten (mit Polytrauma)

Messung

Der ZVD wird invasiv über den zentralen Venenkatheter (ZVK) am flach liegenden Patienten gemessen. Man kann ihn mit einem elektronischen Manometer oder auch als Höhe einer Flüssigkeitssäule oberhalb des mittels einer Thoraxschublehre bestimmten Nullpunktes bestimmen. Der Nullpunkt liegt etwa bei 2/5 der Thoraxhöhe unterhalb des Brustbeins. Die dauerhafte Messung des ZVD kann genau wie die direkte Blutdruckmessung (IBP) über einen Monitor erfolgen. Hierbei wird anstatt des Arterienkatheters der ZVK an einen Drucksensor angeschlossen.^[2]

Die Plausibilität der ZVD-Messung lässt sich in einer Ultraschalluntersuchung anhand der Breite der unteren Hohlvene abschätzen.^[3]

Normalwerte

Der zentrale Venendruck wird in mmHg angegeben.

0–9 mmHg; das entspricht 0–12 cm Wassersäule [cmH₂O] (Umrechnungsfaktor: 1 mmHg ≈ 1,36 cmH₂O )^[2]
SI-Konform: 0–1,199 kPa (Umrechnungsfaktor: 1 mmHg ≈ 133,3 Pa)

ZVD-Kurvenverlauf

Neben der Messung des ZVD als Mittelwert kann der ZVD auch als Kurve dargestellt werden. Dabei zeigt sich bei gesunden Menschen folgender Ablauf A-C-X-V-Y:^[5]

A-Welle: Kontraktion des rechten Vorhofes (Atrium)
C-Welle: Schluss (Closure) und Vorwölbung der Trikuspidalklappe in den Vorhof
X-Senke: Relaxierung (vollständige Erschlaffung) des Vorhofes
V-Welle: venöser Einstrom in den Vorhof durch Bewegung der Herzklappenebene Richtung Herzbasis
Y -Senke: Öffnung der Trikuspidalklappe und Abfluss des Blutes in den rechten Ventrikel

Bei Erkrankungen ändert sich der ZVD-Kurvenverlauf jeweils abhängig von den geänderten Druck- und Flussverhältnissen:

keine A-Wellen: Vorhofflimmern, Sinustachykardie
hohe A-Wellen: pulmonaler Hypertonus, Trikuspidalklappenstenose,
sehr hohe A-Wellen = Kanonenwellen: Pumpen des Vorhofes gegen geschlossene Trikuspidalklappe wie z. B. bei AV-Block dritten Grades
hohe V-Wellen: Trikuspidalklappeninsuffizienz mit zurückströmenden Blut während der Vorhoffüllung
Verschmelzung von V und C-Welle: Trikuspidalklappeninsuffizienz durch Fehlen der X-Welle

Abweichungen

Der ZVD kann bei einem akuten oder chronischen Volumenmangel erniedrigt sein.^[2] Erhöht kann er bei Rechtsherzinsuffizienz, bei hohem positivem endexspiratorischen Druck (PEEP) im Rahmen einer kontrollierten Beatmung, bei Überwässerung, bei einer Herzbeuteltamponade oder einer Lungenembolie sein.^[2]

Fehlermöglichkeiten

Der Katheter liegt an der Gefäßwand an; dann wird der ZVD fälschlich zu hoch gemessen.
Der Nullpunkt wird falsch eingestellt.
Der Patient liegt nicht genau waagerecht.
Im Messsystem bzw. im Transducer sind Luftblasen enthalten.
Der Schlauch des Messsystems ist gedrückt.
Veränderungen des intrathorakalen Drucks
- während Beatmung
- wenn der Patient während der Messung presst (mit Bauch oder Brustkorb)
Die Infusionsleitung ist offen und Flüssigkeit läuft während der Messung über das System.

Literatur

Reinhard Larsen: Anästhesie und Intensivmedizin in Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie. (1. Auflage 1986) 5. Auflage. Springer, Berlin/Heidelberg/New York u. a. 1999, ISBN 3-540-65024-5, S. 127–129.
Reinhard Larsen: Anästhesie. 8. (7. neubearbeitete und erweiterte) Auflage. Urban & Fischer, München/Jena 2002, ISBN 3-437-22500-6, S. 668–670.

Weblinks

Fachpflegewissen - z. Venendruck

Einzelnachweise

↑ P. E. Marik, M. Baram, B. Vahid: Does central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest. 2008 Jul;134(1):172-8. Review. PMID 18628220
↑ ^a ^b ^c ^d Lothar Ullrich, Dietmar Stolecki, Matthias Grünewald: Intensivpflege und Anästhesie. Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152942-8, S. 184 f. (eingeschränkte Vorschau in der Google-Buchsuche).
↑ Theodor Baars, Raimund Erbel: Internistische Intensiv- und Notfallmedizin: algorithmenbasiertes Praxiswissen. Deutscher Ärzte-Verlag, Köln 2011, ISBN 978-3-7691-1282-5, S. 64 (eingeschränkte Vorschau in der Google-Buchsuche).
↑ Hans Walter Striebel: Operative Intensivmedizin: Sicherheit in der klinischen Praxis. Schattauer, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-7945-2895-0, S. 223, 225.
↑ Franz Kehl: Anästhesie Fragen und Antworten 1655 Fakten für die Facharztprüfung und das Europäische Diplom für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DESA). Springer, Berlin 2013, ISBN 3-642-35034-8.