Xuất huyết Henoch–Schönlein

Ban xuất huyết Henoch–Schönlein
Tên khácViêm mạch IgA,[1] ban xuất huyết dị ứng,[2] purpura rheumatica (không tồn tại danh pháp này trong tiếng Việt),[2] ban xuất huyết Schönlein–Henoch[2]
Ban xuất huyết ở chi dưới và mông
Phát âm
Khoa/NgànhKhoa thấp khớp, Miễn dịch học, Huyết học

Ban xuất huyết Henoch–Schönlein (hay xuất huyết Henoch–Schönlein, tiếng Anh: Henoch–Schönlein purpura, HSP), còn được gọi là viêm mạch IgA, là một bệnh về da, niêm mạc, có thể ảnh hưởng đến các cơ quan khác, và bệnh nhân thường gặp là trẻ em. Ở da, bệnh gây ra ban xuất huyết có thể sờ thấy được (những vùng xuất huyết nhỏ, nhô cao bên dưới da), thường kèm theo đau khớp và đau bụng. Khi bệnh gây tổn thương thận, có thể mất một lượng nhỏ máu và protein trong nước tiểu (đái máu và protein niệu), nhưng ít được chú ý. Trong một tỷ lệ nhỏ các ca bệnh, sự tổn thương thận dẫn đến bệnh thận mạn tính. Xuất huyết Henoch–Schönlein thường có trước khi bị nhiễm trùng, chẳng hạn như nhiễm trùng họng.

Xuất huyết Henoch–Schönlein là một bệnh viêm mạch hệ thống, được đặc trưng bởi sự lắng đọng các phức hợp miễn dịch có chứa kháng thể immunoglobulin A (globulin miễn dịch A, IgA); tuy vậy nguyên nhân chính xác cho hiện tượng này vẫn chưa được biết. Ở trẻ em, bệnh này thường tự khỏi trong vài tuần và không cần điều trị ngoài việc kiểm soát triệu chứng nhưng có thể tái phát trong 1/3 trường hợp và gây tổn thương thận không hồi phục trong khoảng 100 trường hợp. Ở người lớn, tiên lượng khác với ở trẻ em. Thời gian tổn thương da trung bình là 27,9 tháng.[3] Đối với nhiều bệnh nhân, bệnh có xu hướng tái phát sau đó thuyên giảm trong một thời gian dài, thay vì tự giới hạn. Những bệnh nhân này chịu nhiều biến chứng hơn.[4]

Triệu chứng cơ năng và triệu chứng thực thể

Ban xuất huyết điển hình ở cẳng chân
Trường hợp xuất huyết Henoch–Schönlein mức độ nặng ở bàn chân, cẳng chân và cánh tay của trẻ

Ban xuất huyết, viêm khớp và đau bụng được gọi là "tam chứng cổ điển" của xuất huyết Henoch–Schönlein.[5] Ban xuất huyết xảy ra trong 100% trường hợp, đau khớp và viêm khớp gặp trong 80% trường hợp, đau bụng gặp trong 62% trường hợp. Một số bệnh nhân còn có xuất huyết tiêu hóa, xảy ra trong 33% trường hợp, có thể có lồng ruột kèm theo.[6] Ban xuất huyết thường xuất hiện ở chân và mông, nhưng cũng có thể xuất hiện trên cánh tay, mặt và thân mình. Đau bụng có đặc điểm là đau quặn và có thể kèm theo buồn nôn, nôn, táo bón hoặc tiêu chảy. Có thể có máu hoặc chất nhầy trong phân.[7] Các khớp hay bị tổn thương là mắt cá chân, đầu gối và khuỷu tay, nhưng có thể bị viêm khớp ở bàn tay và bàn chân; viêm khớp không ăn mòn và do đó không gây ra biến dạng không hồi phục.[5] 40% trường hợp có bằng chứng về tổn thương ở thận, chủ yếu ở dạng đái máu, nhưng chỉ 1/4 trong số này có lượng máu trong nước tiểu đủ để quan sát bằng mắt thường mà không cần xét nghiệm.[6] Các vấn đề ở các cơ quan khác, chẳng hạn như hệ thần kinh trung ương (não và tủy sống) và phổi có thể xảy ra, nhưng ít phổ biến hơn nhiều so với da, ruột và thận.[8]

Trong số 40% bệnh nhân phát triển liên quan đến thận, hầu như tất cả đều có bằng chứng về máu trong nước tiểu (nhìn bằng mắt thường hoặc trên kết quả phân tích nước tiểu). Hơn 1/2 trong số đó có protein niệu. Trong những bệnh nhân có protein niệu này có 1/8 số bệnh nhân là đủ nghiêm trọng để gây ra hội chứng thận hư (phù toàn bộ do lượng protein trong máu thấp). Trong khi các bất thường trên kết quả phân tích nước tiểu có thể tiếp diễn trong thời gian dài, chỉ 1% tổng số bệnh nhân xuất huyết Henoch–Schönlein phát triển bệnh thận mạn tính.[8] Tăng huyết áp có thể xảy ra. Mất protein và huyết áp cao, cũng như các đặc điểm trên sinh thiết thận (nếu được chỉ định thực hiện) có thể dự đoán sự tiến triển của bệnh thận tiến triển. Người lớn có nhiều khả năng mắc bệnh thận tiến triển hơn trẻ em.[8][9]

Sinh lý bệnh

Ban xuất huyết Henoch–Schönlein là một bệnh viêm mạch máu nhỏ, trong đó phức hợp của immunoglobulin A (IgA) và thành phần bổ thể 3 (C3) được lắng đọng trên các tiểu động mạch, mao mạch và tiểu tĩnh mạch (do đó đây là một phản ứng quá mẫn type III). Đối với bệnh thận IgA, nồng độ IgA trong huyết thanh cao trong xuất huyết Henoch–Schönlein và có những phát hiện giống hệt nhau trên sinh thiết thận; tuy nhiên, bệnh thận IgA thường gặp ở thanh niên trong khi xuất huyết Henoch–Schönlein chiếm ưu thế hơn ở trẻ em. Hơn nữa, bệnh thận IgA thường chỉ ảnh hưởng đến thận, còn xuất huyết Henoch–Schönlein là bệnh toàn thân. Xuất huyết Henoch–Schönlein liên quan đến da và các mô liên kết, bìu, khớp, đường tiêu hóa và thận.[10] Cơ sở di truyền vẫn chưa rõ ràng, có thể là do sự tham gia của vùng kháng nguyên bạch cầu người trong bộ gen.[11]

Chẩn đoán

Nhuộm hóa mô miễn dịch cho thấy IgA trong tiểu cầu thận của bệnh nhân bị viêm thận Henoch–Schönlein

Chẩn đoán dựa trên sự kết hợp của các triệu chứng. Xét nghiệm máu có thể cho thấy nồng độ creatinin và ure cao (liên quan đến thận), tăng nồng độ IgA (khoảng 50%),[10] và kết quả protein phản ứng C (CRP) hoặc tốc độ lắng hồng cầu (ESR) tăng; không có chỉ số đặc hiệu nào cho ban xuất huyết Henoch–Schönlein. Số lượng tiểu cầu có thể tăng và phân biệt xuất huyết Henoch–Schönlein với các bệnh mà tiểu cầu thấp là nguyên nhân gây ra ban xuất huyết, chẳng hạn như xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch và xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối.[5]

Nếu có nghi ngờ về nguyên nhân của các tổn thương da, chỉ định sinh thiết da nhằm chẩn đoán phân biệt ban xuất huyết với các bệnh khác gây ra tổn thương, chẳng hạn như viêm mạch do cryoglobulin huyết. Trên kính hiển vi, các biểu hiện của bệnh viêm mạch quá mẫn (hypersensitivity vasculitis, HV). Nhuộm miễn dịch huỳnh quang sẽ tìm được IgA và C3 (một loại protein của hệ thống bổ thể) trong thành mạch máu.[5]

Trên cơ sở các triệu chứng, có thể phân biệt xuất huyết Henoch–Schönlein với viêm mạch quá mẫn (HV). Trong một loạt so sánh 85 bệnh nhân xuất huyết Henoch–Schönlein với 93 bệnh nhân viêm mạch quá mẫn, 5 dấu hiệu được tìm thấy là dấu hiệu của xuất huyết Henoch–Schönlein: ban xuất huyết sờ thấy được, đau quặn bụng, xuất huyết đường tiêu hóa (không phải do lồng ruột), đái máu và tuổi dưới 20. Sự hiện diện của ≥ 3 dấu hiệu này có độ nhạy 87% để chẩn đoán xuất huyết Henoch–Schönlein.[12]

Có thể chỉ định sinh thiết thận để chẩn đoán hoặc đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh thận trong khi nghi ngờ có bệnh. Kết quả của sinh thiết thận là tăng tế bào và lắng đọng Ig ở tế bào gian mao mạch (mesangium) (một phần của cầu thận, nơi lọc máu), tế bào bạch cầu và sự phát triển của tế bào hình liềm (crescentic, trong bệnh cảnh viêm cầu thận tiến triển nhanh - RPGN). Những thay đổi này cũng có thể quan sát thấy trong bệnh thận IgA.[10]

Ảnh chụp vi mô sinh thiết mô da người được chuẩn bị để nhuộm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp bằng cách sử dụng kháng thể kháng IgA, da sinh thiết từ một bệnh nhân bị xuất huyết Henoch–Schönlein. Các phức hợp lắng đọng IgA được tìm thấy trong thành của các mao mạch nhỏ ở bề ngoài (các mũi tên màu vàng). Vùng màu xanh lục nhạt gợn sóng phía trên là thượng bì, vùng sợi dưới cùng là hạ bì.

Xuất huyết Henoch–Schönlein có thể phát triển sau khi nhiễm liên cầu khuẩn (β-tan huyết, Lancefield nhóm A), viêm gan B, virus herpes simplex, parvovirus B19, Coxsackievirus, adenovirus, Helicobacter pylori,[8] sởi, quai bị, rubella, Mycoplasma và nhiều nguyên nhân khác.[10] Thuốc cũng có thể gây nên xuất huyết Henoch–Schönlein, gồm thuốc kháng sinh như vancomycin và cefuroxime; thuốc ức chế men chuyển như enalapril và captopril; chất chống viêm như diclofenac, một số loại thuốc khác như ranitidine và streptokinase. Chỉ khoảng 35% trường hợp xuất huyết Henoch–Schönlein có bằng chứng là do các nguyên nhân đã nêu trên.[10]

Nguyên nhân chính xác của xuất huyết Henoch–Schönlein chưa rõ, nhưng hầu hết các đặc điểm của bệnh là do sự lắng đọng của các kháng thể bất thường trong thành mạch máu, dẫn đến viêm mạch. Các kháng thể này thuộc phân lớp IgA1 trong các polymer. Không rõ nguyên nhân chính là do sản xuất quá mức (trong đường tiêu hóa hoặc tủy xương) hoặc do giảm thải IgA bất thường khỏi tuần hoàn.[10] Các bất thường trong phân tử IgA1 có thể cho lời giải thích cho hoạt động bất thường của phân tử này ở cả hai bệnh cảnh xuất huyết Henoch–Schönlein và bệnh thận IgA. Một trong những đặc điểm của IgA1 (và IgD) là sự hiện diện của "vùng bản lề" dài 18 amino acid giữa vùng cố định bổ thể C1 và C2. Trong số các amino acid, một nửa là proline, trong khi những acid khác chủ yếu là serine và threonine. Phần lớn các serine và threonine có các chuỗi đường phức tạp, được liên kết thông qua các nguyên tử oxy (O-glycosyl hóa). Quá trình này được cho là để ổn định phân tử IgA và làm cho IgA ít bị phân giải protein hơn. Đường đầu tiên luôn là N-acetyl-galactosamine (GalNAc), tiếp theo là galactose khác và acid sialic. Trong xuất huyết Henoch–Schönlein và bệnh thận IgA, các chuỗi đường này có vẻ bị thiếu hụt. Lý do chính xác cho những bất thường này chưa rõ.[8][10]

Phân loại

Nhiều tiêu chuẩn tồn tại để chẩn đoán xác định xuất huyết Henoch–Schönlein, bao gồm phân loại của Trường Cao đẳng Thấp khớp học Hoa Kỳ (ACR) năm 1990[13][14] và Hội nghị đồng thuận Chapel Hill 1994 (CHCC).[15] Một số nghiên cứu đã báo cáo tiêu chí của ACR nhạy hơn tiêu chí của CHCC.[16]

Các phân loại gần đây hơn, phân loại của Liên đoàn Châu Âu về Chống Thấp khớp (EULAR) và Hiệp hội Thấp khớp Nhi khoa (PReS) xếp triệu chứng thực thể là ban xuất huyết có thể sờ thấy được là một tiêu chí bắt buộc, cùng với ít nhất một trong các triệu chứng sau:[17]

  • đau bụng lan tỏa,
  • lắng đọng IgA chủ yếu (được xác nhận trên sinh thiết da),
  • viêm khớp cấp tính ở bất kỳ khớp nào và liên quan đến thận (bằng chứng là sự hiện diện của máu và/hoặc protein trong nước tiểu).

Chẩn đoán phân biệt

Xuất huyết Henoch–Schönlein có thể xuất hiện với biểu hiện không điển hình, có thể bị nhầm lẫn với mày đay sẩn, lupus ban đỏ hệ thống, viêm màng não mô cầu, viêm da herpetiformis (viêm da dạng herpes) và phù xuất huyết cấp tính ở trẻ sơ sinh.[18]

Điều trị

Cho đến năm 2017, cách tối ưu để điều trị xuất huyết Henoch–Schönlein vẫn còn gây tranh cãi.[19] Thuốc giảm đau giúp điều trị triệu chứng đau bụng và đau khớp. Chăm sóc vết thương nếu da loét hoặc hoại tử.[19] Không chắc liệu xuất huyết Henoch–Schönlein có cần điều trị ngoài việc kiểm soát các triệu chứng hay không. Hầu hết mọi người không nhận được liệu pháp vì tỷ lệ phục hồi tự phát cao. Các chuyên gia không đồng ý về việc nên sử dụng thường xuyên corticosteroid để điều trị xuất huyết Henoch–Schönlein.[19] Tuy nhiên, nếu tiêm corticoid sớm trong giai đoạn bệnh, thời gian của các triệu chứng có thể được rút ngắn và tình trạng đau bụng có thể cải thiện đáng kể.[19] Hơn nữa, nguy cơ mắc các vấn đề về thận nghiêm trọng có thể giảm xuống.[20] Một nghiên cứu tổng quan hệ thống không tìm thấy bất kỳ bằng chứng nào cho thấy điều trị bằng steroid (prednisone) có hiệu quả trong việc giảm khả năng phát triển bệnh thận dài hạn.[21]

Bằng chứng về tình trạng tổn thương thận nặng thường sẽ làm sinh thiết thận. Điều trị có thể sử dụng nhiều phương pháp điều trị khác nhau: steroid bằng đường uống đến kết hợp với methylprednisolone (steroid), cyclophosphamide, dipyridamole, prednisone tiêm tĩnh mạch. Các phác đồ khác bao gồm steroid/azathioprine và steroid/cyclophosphamide (có hoặc không có heparin và warfarin). Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG) đôi khi được chỉ định.[10]

Không có bằng chứng xác thực nào cho thấy việc điều trị xuất huyết Henoch–Schönlein bằng thuốc chống kết tập tiểu cầu sẽ ngăn ngừa được bệnh thận dai dẳng.[21] Cũng không có bằng chứng nào cho thấy việc điều trị cho trẻ em hoặc người lớn bằng cyclophosphamide ngăn ngừa bệnh thận nặng.[21] Điều trị bằng heparin chưa được chứng minh là có hiệu quả.[21]

Tiên lượng

Tiên lượng nói chung là tốt ở hầu hết bệnh nhân. Một nghiên cứu cho thấy tỷ lệ hồi phục ở trẻ em là 94% và người lớn là 89% (một số bệnh nhân cần cần điều trị).[22] Ở trẻ em dưới 10 tuổi, tình trạng xuất huyết tái phát trong khoảng 1/3 số trường hợp, thường là trong vòng 4 tháng kể từ giai đoạn tấn công ban đầu.[6] Trẻ lớn và người lớn hay gặp tái phát hơn.[8]

Liên quan đến thận

Ở người lớn, thận tiến triển thành bệnh thận giai đoạn cuối (suy thận mạn giai đoạn cuối, ESKD) thường xuyên hơn ở trẻ em. Trong nghiên cứu với mẫu là 37 bệnh nhân ở Anh, 10 bệnh nhân (27%) phát triển bệnh thận tiến triển. Protein niệu, tăng huyết áp, và các đặc điểm bệnh lý (thay đổi tế bào liềm, xơ hóa mô kẽ và teo ống thận) dự đoán tiến triển.[9] Khoảng 20% trẻ em có biểu hiện hội chứng thận hư hoặc hội chứng thận hư dẫn đến suy thận.[23]

Những phát hiện trên sinh thiết thận tương quan với mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng: những người bị đái máu không triệu chứng chỉ có tăng sinh tế bào gian mạch khu trú trong khi những người có protein niệu có thể có tăng sinh tế bào rõ rệt hoặc thậm chí hình thành tế bào liềm. Số lượng cầu thận hình liềm là một yếu tố tiên lượng quan trọng trong việc xác định bệnh nhân có phát triển bệnh thận mãn tính hay không.[8]

Một số bệnh nhân rơi vào tình trạng bệnh thận giai đoạn cuối cần chạy thận nhân tạo hoặc liệu pháp thay thế thận (renal replacement therapy, RRT). Nếu ghép thận cho một bệnh nhân đang điều trị RRT, bệnh sẽ tái phát ở mảnh ghép (là quả thận được ghép vào cơ thể) trong khoảng 35% trường hợp, và trong 11% trường hợp ghép sẽ thất bại hoàn toàn (yêu cầu điều trị RRT và cấy ghép lại sau này).[10]

Dịch tễ học

Xuất huyết Henoch–Schönlein xảy ra ở trẻ em nhiều hơn so với người lớn,[22] và thường xảy ra sau nhiễm trùng đường hô hấp trên. 50% số bệnh nhân bị ảnh hưởng dưới 6 tuổi và 90% dưới 10 tuổi. Bệnh xảy ra ở trẻ em trai nhiều gấp đôi so với trẻ em gái.[8] Tỷ lệ mắc xuất huyết Henoch–Schönlein ở trẻ em là khoảng 20 trên 100.000 trẻ mỗi năm, đây là bệnh viêm mạch máu phổ biến nhất ở trẻ em.[24]

Các trường hợp xuất huyết Henoch–Schönlein có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong năm, nhưng một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng mùa hè có ít trường hợp mắc hơn.[25]

Lịch sử

Căn bệnh này đặt theo tên của Eduard Heinrich Henoch (1820–1910, bác sĩ nhi khoa người Đức, là cháu trai của Moritz Heinrich Romberg) và giáo viên của ông là Johann Lukas Schönlein (1793–1864, người đã mô tả bệnh trong y văn vào những năm 1860). Schönlein phát hiện mối liên quan giữa ban xuất huyết và viêm khớp, còn Henoch phát hiện ra mối liên quan giữa ban xuất huyết và triệu chứng đường tiêu hóa. Bác sĩ nội khoa người Anh William Heberden (1710–1801) mô tả bệnh này vào năm 1802 và bác sĩ da liễu Robert Willan (1757–1812) mô tả vào năm 1808, nhưng cái tên bệnh Heberden–Willan không còn được sử dụng. William Osler là người đầu tiên phát hiện ra xuất huyết Henoch–Schönlein có liên quan tới cơ chế dị ứng.[26]

Xem thêm

Tham khảo

  1. ^ J. C. Jennette; R. J. Falk; P. A. Bacon và đồng nghiệp (tháng 1 năm 2013). “2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides”. Arthritis & Rheumatism. 65 (1): 1–11. doi:10.1002/art.37715. PMID 23045170.Quản lý CS1: sử dụng tham số tác giả (liên kết)
  2. ^ a b c Rapini RP, Bolognia JL, Jorizzo JL (2007). Dermatology. St. Louis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  3. ^ Sais G, Vidaller A, Jucglà A, Servitje O, Condom E, Peyri J (1998). “Prognostic factors in leukocytoclastic vasculitis: a clinicopathologic study of 160 patients”. Arch Dermatol. 134 (3): 309–15. doi:10.1001/archderm.134.3.309. PMID 9521029.
  4. ^ “Treatment Challenges, Uncertainty Abound with IgA Vasculitis”. The Rheumatologist. 2016.
  5. ^ a b c d Kraft DM, Mckee D, Scott C (1998). “Henoch–Schönlein purpura: a review”. American Family Physician. 58 (2): 405–8, 411. PMID 9713395. Bản gốc lưu trữ ngày 6 tháng 6 năm 2011. Truy cập ngày 15 tháng 12 năm 2007.
  6. ^ a b c Saulsbury FT (1999). “Henoch–Schönlein purpura in children. Report of 100 patients and review of the literature”. Medicine (Baltimore). 78 (6): 395–409. doi:10.1097/00005792-199911000-00005. PMID 10575422.
  7. ^ Fauci AS (1987). “269:The Vasculitis Syndromes”. Trong Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, Wilson JD, Martin JB, Fauci AS (biên tập). Harrison's Book of Internal Medicine. 2 (ấn bản thứ 11). McGraw Hill. tr. 1441. ISBN 978-0-07-079454-2.
  8. ^ a b c d e f g h Saulsbury FT (2001). “Henoch–Schönlein purpura”. Current Opinion in Rheumatology. 13 (1): 35–40. doi:10.1097/00002281-200101000-00006. PMID 11148713.
  9. ^ a b Shrestha S, Sumingan N, Tan J, và đồng nghiệp (2006). “Henoch Schönlein purpura with nephritis in adults: adverse prognostic indicators in a UK population”. QJM. 99 (4): 253–65. doi:10.1093/qjmed/hcl034. PMID 16565522.
  10. ^ a b c d e f g h i Rai A, Nast C, Adler S (ngày 1 tháng 12 năm 1999). “Henoch–Schönlein purpura nephritis”. Journal of the American Society of Nephrology. 10 (12): 2637–44. doi:10.1681/ASN.V10122637. PMID 10589705. Bản gốc lưu trữ ngày 3 tháng 6 năm 2009. Truy cập ngày 6 tháng 2 năm 2022.
  11. ^ López-Mejías, Raquel; Castañeda, Santos; Genre, Fernanda; Remuzgo-Martínez, Sara; Carmona, F. David; Llorca, Javier; Blanco, Ricardo; Martín, Javier; González-Gay, Miguel A. (tháng 3 năm 2018). “Genetics of immunoglobulin-A vasculitis (Henoch–Schönlein purpura): An updated review”. Autoimmunity Reviews (bằng tiếng Anh). 17 (3): 301–315. doi:10.1016/j.autrev.2017.11.024. PMID 29353097.
  12. ^ Michel BA, Hunder GG, Bloch DA, Calabrese LH (1992). “Hypersensitivity vasculitis and Henoch–Schönlein purpura: a comparison between the 2 disorders”. Journal of Rheumatology. 19 (5): 721–8. PMID 1613701.
  13. ^ Mills JA, Michel BA, Bloch DA, và đồng nghiệp (1990). “The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Henoch–Schönlein purpura”. Arthritis and Rheumatism. 33 (8): 1114–21. doi:10.1002/art.1780330809. PMID 2202310.
  14. ^ American College of Rheumatology. “1990 criteria for the classification of Henoch–Schönlein purpura”. Bản gốc lưu trữ ngày 3 tháng 3 năm 2016. Truy cập ngày 15 tháng 12 năm 2007.
  15. ^ Jennette JC, Falk RJ, Andrassy K, và đồng nghiệp (1994). “Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of an international consensus conference”. Arthritis and Rheumatism. 37 (2): 187–92. doi:10.1002/art.1780370206. PMID 8129773.
  16. ^ Murali NS, George R, John GT, và đồng nghiệp (2002). “Problems of classification of Henoch Schonlein purpura: an Indian perspective”. Clinical and Experimental Dermatology. 27 (4): 260–3. doi:10.1046/j.1365-2230.2002.01063.x. PMID 12139664.
  17. ^ Ozen S, Ruperto N, Dillon MJ, và đồng nghiệp (tháng 7 năm 2006). “EULAR/PReS endorsed consensus criteria* for the classification of childhood vasculitides”. Annals of the Rheumatic Diseases. 65 (7): 936–41. doi:10.1136/ard.2005.046300. PMC 1798210. PMID 16322081.
  18. ^ Lawee D (2008). “Atypical clinical course of Henoch–Schonlein purpura”. Can Fam Physician (Review. Case Reports.). 54 (8): 1117–20. PMC 2515239. PMID 18697972.
  19. ^ a b c d Hetland, LE; Susrud, KS; Lindahl, KH; Bygum, A (tháng 11 năm 2017). “Henoch–Schönlein Purpura: A Literature Review”. Acta Dermato-venereologica (Review). 97 (10): 1160–66. doi:10.2340/00015555-2733. PMID 28654132.
  20. ^ Weiss PF, Feinstein JA, Luan X, Burnham JM, Feudtner C (2007). “Effects of corticosteroid on Henoch–Schönlein purpura: a systematic review”. Pediatrics. 120 (5): 1079–87. doi:10.1542/peds.2007-0667. PMC 3525094. PMID 17974746.
  21. ^ a b c d Hahn, Deirdre; Hodson, Elisabeth M.; Willis, Narelle S.; Craig, Jonathan C. (ngày 7 tháng 8 năm 2015). “Interventions for preventing and treating kidney disease in Henoch–Schönlein purpura (HSP)”. The Cochrane Database of Systematic Reviews (8): CD005128. doi:10.1002/14651858.CD005128.pub3. ISSN 1469-493X. PMID 26258874.
  22. ^ a b Blanco R, Martínez-Taboada VM, Rodríguez-Valverde V, García-Fuentes M, González-Gay MA (1997). “Henoch–Schönlein purpura in adulthood and childhood: two different expressions of the same syndrome”. Arthritis and Rheumatism. 40 (5): 859–64. doi:10.1002/art.1780400513. PMID 9153547.
  23. ^ Watson, L; Richardson, AR; Holt, RC; Jones, CA; Beresford, MW (tháng 1 năm 2012). “Henoch schonlein purpura--a 5-year review and proposed pathway”. PLOS ONE. 7 (1): e29512. Bibcode:2012PLoSO...729512W. doi:10.1371/journal.pone.0029512. PMC 3250434. PMID 22235302.
  24. ^ Gardner-Medwin JM, Dolezalova P, Cummins C, Southwood TR (2002). “Incidence of Henoch–Schönlein purpura, Kawasaki disease, and rare vasculitides in children of different ethnic origins”. Lancet. 360 (9341): 1197–202. doi:10.1016/S0140-6736(02)11279-7. PMID 12401245.
  25. ^ Saulsbury FT (2002). “Epidemiology of Henoch–Schönlein purpura”. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 69 Suppl 2: SII87–9. doi:10.3949/ccjm.69.suppl_2.sii87. PMID 12086273. Bản gốc lưu trữ ngày 27 tháng 3 năm 2020. Truy cập ngày 26 tháng 8 năm 2012.
  26. ^ Schönlein-Henoch purpura at Who Named It?
Sách
  • Bộ môn Nhi - Đại học Y Hà Nội (2017). Bài giảng Nhi khoa tập 1. Nhà xuất bản Y học. ISBN 978-604-66-5227-4.

Bài viết tốt "Xuất huyết Henoch–Schönlein" là một bài viết tốt của Wikipedia tiếng Việt.
Mời bạn xem phiên bản đã được bình chọn vào ngày 12 tháng 3 năm 2022 và so sánh sự khác biệt với phiên bản hiện tại.

Read other articles:

Pekasiwia

Presiden Soekarno disambut dengan upacara Pekasiwia pada tahun 1952, To Lage Pekasiwia adalah sebuah upacara adat Poso-Tojo, sebagai bentuk penghormatan kepada tamu penting yang baru pertama kali datang ke wilayah Kabupaten Poso, yang didasarkan pada filosofi bahwa tamu adalah sanak keluarga penting yang perlu dihormati dan dihargai. Setelah proses Pekasiwia selesai dilakukan, berarti secara resmi rakyat dan Pemerintah Kabupaten Poso telah menerima tamu tersebut menjadi warga Kabupaten Poso.&...

 

List of unsolved problems in biology

Biological concepts and questions with insufficienct resolutions This is a dynamic list and may never be able to satisfy particular standards for completeness. You can help by adding missing items with reliable sources. This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: List of unsolved problems in biology – news · newspapers...

 

Lembah Sorik Marapi, Mandailing Natal

Lembah Sorik MarapiKecamatanPeta lokasi Kecamatan Lembah Sorik MarapiNegara IndonesiaProvinsiSumatera UtaraKabupatenMandailing NatalPemerintahan • Camat-Populasi • Total- jiwaKode Kemendagri12.13.09 Kode BPS1202033 Luas- km²Desa/kelurahan8/1 Lembah Sorik Marapi adalah sebuah kecamatan di Kabupaten Mandailing Natal, Sumatera Utara, Indonesia.[1] Referensi ^ Salinan arsip. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2017-09-30. Diakses tanggal 2015-08-17.  lbsK...

Первородный грех

Об экономическом термине см. Первородный грех (экономика). ХристианствоБиблия Ветхий Завет Новый Завет Евангелие Десять заповедей Нагорная проповедь Апокрифы Бог, Троица Бог Отец Иисус Христос Святой Дух История христианства Апостолы Хронология христианства Ран�...

 

Liste des conseillers départementaux de la Corrèze

Pour un article plus général, voir Conseil départemental de la Corrèze. Cet article présente la composition du Conseil départemental de la Corrèze ainsi que ses élus à partir de 2015. Pour les élus des mandatures précédentes, voir la liste des conseillers généraux de la Corrèze. Composition du conseil départemental Conseil départemental de la Corrèze (2021-2028) Parti Sigle Élus Groupes Majorité (28 sièges) Les Républicains LR 19 Corrèze demain Divers droite DVD 6...

 

Kombolcha

Town in Amhara Region, Ethiopia For other uses, see Kombolcha (disambiguation). City in Amhara, EthiopiaKombolcha ኮምቦልቻCityKombolchaLocation within EthiopiaShow map of EthiopiaKombolchaLocation within the Horn of AfricaShow map of Horn of AfricaKombolchaLocation within AfricaShow map of AfricaCoordinates: 11°5′12″N 39°44′12″E / 11.08667°N 39.73667°E / 11.08667; 39.73667Country EthiopiaRegion AmharaZoneSouth WolloElevation1,842 m (6,...

3α-Etiocholanediol

3α-Etiocholanediol Names IUPAC name 5β-Androstane-3α,17β-diol Systematic IUPAC name (1S,3aS,3bR,5aR,7R,9aS,9bS,11aS)-9a,11a-Dimethylhexadecahydro-1H-cyclopenta[a]phenanthrene-1,7-diol Other names Etiocholanediol; Etiocholane-3α,17β-diol Identifiers CAS Number 1851-23-6 3D model (JSmol) Interactive image ChEBI CHEBI:36714 ChEMBL ChEMBL410494 ChemSpider 118551 PubChem CID 134494 UNII D8A379RX68 InChI InChI=1S/C19H32O2/c1-18-9-7-13(20)11-12(18)3-4-14-15-5-6-17(21)19(15,2)10-8-16(14)18/h12...

 

I. liga 1963-1964

I. liga 1963-1964 Competizione I. liga Sport Calcio Edizione 57ª Organizzatore ČMFS Luogo  Cecoslovacchia Partecipanti 14 Formula 1 girone all'italiana Risultati Vincitore  Dukla Praga(7º titolo) Retrocessioni  Spartak Hradec Králové Motorlet Praga Statistiche Miglior marcatore Ladislav Pavlovič (21) Incontri disputati 182 Gol segnati 539 (2,96 per incontro) Cronologia della competizione 1962-1963 1964-1965 Manuale L'edizione 1963/64 del campionato cecoslo...

 

Человек прямоходящий

† Человек прямоходящий Научная классификация Домен:ЭукариотыЦарство:ЖивотныеПодцарство:ЭуметазоиБез ранга:Двусторонне-симметричныеБез ранга:ВторичноротыеТип:ХордовыеПодтип:ПозвоночныеИнфратип:ЧелюстноротыеНадкласс:ЧетвероногиеКлада:АмниотыКлада:Синапсиды�...

Bismuth(III) acetate

Bismuth(III) acetate Names IUPAC name Bismuth(3+) triacetate Other names Bismuth(III) acetate; Bismuth triacetate Identifiers CAS Number 22306-37-2 3D model (JSmol) Interactive image ChemSpider 28888 ECHA InfoCard 100.040.806 EC Number 249-426-0 PubChem CID 31132 UNII 8AJA86Y692 InChI InChI=1S/3C2H4O2.Bi/c3*1-2(3)4;/h3*1H3,(H,3,4);/q;;;+3/p-3Key: WKLWZEWIYUTZNJ-UHFFFAOYSA-K SMILES CC(=O)[O-].CC(=O)[O-].CC(=O)[O-].[Bi+3] Properties Chemical formula Bi(CH3COO)3 Molar mass 386.112 g/...

 

Northolt (métro de Londres)

Pour la localité, voir Northolt. Cet article est une ébauche concernant une station de métro et Londres. Vous pouvez partager vos connaissances en l’améliorant (comment ?) selon les recommandations des projets correspondants. Northolt Entrée de la station. Localisation Pays Royaume-Uni Ville Londres Borough de Londres Ealing Quartier Northolt Adresse Mandeville Road NortholtMiddx UB5 4AA Coordonnéesgéographiques 51° 32′ 53″ nord, 0° 22′ 08″...

 

University of Alabama at Birmingham

Public university on Birmingham, Alabama, US UAB redirects here. For this school's athletic program, see UAB Blazers. For Universitat Autònoma de Barcelona, see Autonomous University of Barcelona. For other uses, see UAB (disambiguation). The University of Alabama at BirminghamFormer nameMedical College of Alabama (1859–1966)Birmingham Extension Center (1936–1966)College of General Studies (1966)The University of Alabama in Birmingham (1966–1969)TypePublic research universityEstablishe...

6000-series (CTA)

Chicago transit car 6000-seriesA two-car Ravenswood train made of a 6000-series pair in April 1966In service1950–1992ManufacturerSt. Louis Car CompanyConstructed1950–1959Entered service1950Number built720Number in service4 (in Heritage Fleet service)[1]Number preserved13Successor3200-seriesFleet numbers6001–6720Capacity47 (A unit), 51 (B unit)OperatorsChicago Transit Authority, SEPTASpecificationsCar length48 ft (14.63 m)Width9 ft 4 in (2.84 ...

 

SMP Negeri 16 Semarang

SMPN Negeri 16 SemarangInformasiDidirikan15 Desember 1983 SK Mendikbud RI No. 0247/0/1983JenisNegeriAkreditasiANomor Statistik Sekolah201036301129Nomor Pokok Sekolah Nasional20328821Kepala SekolahDra, Yuli Heriani, MMRentang kelasVII sampai IXAlamatLokasiJalan Prof. Dr. Hamka Ngaliyan, Semarang, Jawa Tengah, IndonesiaTel./Faks.(024) 7606676 / (024) 7618848Koordinat6°59'43S 110°20'57ESitus webhttps://smpn16.semarangkota.go.id/[email protected] Standar Nasiona...

 

Midland Railway

British pre-grouping railway company (1844–1922) This article is about the historical British railway company. For the heritage railway on one of its former routes, see Midland Railway – Butterley. For other uses, see Midland Railway (disambiguation). Midland RailwayThe Midland Grand Hotel at St Pancras station, the London terminus of the Midland Railway in June 2012OverviewHeadquartersDerbyLocaleEngland and WalesDates of operation10 May 1844–31 December 1922PredecessorMidland Count...

List of Indian Super League coaches

The Indian Super League is the top tier of professional football in India. The league was formed in 2014 as a tournament until it was recognised as one of the first division leagues in 2017 with the existing I-League, later replacing it to become the only top division league since 2022. To date, there have been 79 head coaches (including interim head coaches) in charge of the 14 clubs that have played in the league. Antonio López Habas has managed the most number of matches in the league, a...

 

Greg Dyke

British media executive Greg DykeGreg Dyke (2011)13th Director-General of the BBCIn office2000–2004Preceded byJohn BirtSucceeded byMark Byford (acting)Chancellor of the University of YorkIn office2004–2015Preceded byJanet BakerSucceeded byMalcolm GrantChairman of Brentford Football ClubIn office2006–2013Chairman of the British Film InstituteIn office2008–2016Preceded byAnthony MinghellaSucceeded byJosh BergerChairman of the Football AssociationIn office2013–2016Preceded byDavid Bern...

 

البهاغافاتا بورانا

البهاغافاتا بورانامعلومات عامةالمؤلف قيمة مجهولة اللغة السنسكريتية العنوان الأصلي श्रीमद्भागवतपुराणम् (بالسنسكريتية) النوع الأدبي نصوص مقدسة تعديل - تعديل مصدري - تعديل ويكي بيانات البهاغافاتا بورانا (بالسنسكريتية: भागवतपुराण)‏، هو واحد من أعظم ثمانية ع...

Bay of Angra

Bay of AngraA view of the bay of Angra, including Monte Brasil and the city of Angra do HeroísmoBay of AngraLocationAzoresCoordinates38°39′N 27°13′W / 38.650°N 27.217°W / 38.650; -27.217Ocean/sea sourcesAtlantic OceanBasin countriesPortugalAverage depth40 metres (130 ft)IslandsTerceiraSettlementsAngra do Heroísmo Bay of Angra (Portuguese: Baía de Angra) is a natural bay within the coastal extent of the municipality of Angra do Heroísmo, on the Por...

 

The Hard Corps

Artikel ini tidak memiliki referensi atau sumber tepercaya sehingga isinya tidak bisa dipastikan. Tolong bantu perbaiki artikel ini dengan menambahkan referensi yang layak. Tulisan tanpa sumber dapat dipertanyakan dan dihapus sewaktu-waktu.Cari sumber: The Hard Corps – berita · surat kabar · buku · cendekiawan · JSTOR The Hard CorpsSutradaraSheldon LettichProduserDavid BixlerBrad KrevoyDonald KushnerDavid RalphVicki SotheranPierre SpenglerDitulis olehS...