Синдром хронічної втоми

У Вікіпедії є статті про інші значення цього терміна: Синдром (значення).
Синдром хронічної втоми
Страждаючі на синдром хронічної втоми відчувають непереборну втому і сон їх не освіжає
Страждаючі на синдром хронічної втоми відчувають непереборну втому і сон їх не освіжає
Страждаючі на синдром хронічної втоми відчувають непереборну втому і сон їх не освіжає
Спеціальністьневрологія і ревматологія[1]
Симптомиміалгія[2], артралгія[2], головний біль[2], obnubilationd, озноб, нічні потиd, chronic widespread paind, post-exertional malaised[2][3], лімфатичні вузли[2], біль у горлі[2], elevated tumor necrosis factord[4], elevated interleukin-2d[4], elevated interleukin-4d[4], elevated transforming growth factor-βd[4] і elevated c-reactive proteind[4]
Причиниincognitad[5], герпесвірус людини 6-го типуd[6], герпесвірус людини 7-го типуd[6], Borna disease virusd[7] і Вірус Епштейна-Барр[8]
Метод діагностикифізикальне обстеження
Веденняринтатолімод[9] і піридостигмін
Препаративенлафаксин[10], убіхінон[10], оксибутират натрію[11] і ринтатолімод[12][9]
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10G93.3
DiseasesDB1645
MedlinePlus001244
eMedicinemed/3392 ped/2795
MeSHD015673

Синдро́м хроні́чної вто́ми (СХВ; англ. chronic fatigue syndrome, CFS) — патологічний стан, який проявляється у вигляді хронічної втоми, яка триває не менше ніж 6 місяців та призводить до когнітивних труднощів. Хоча вважають, що цей синдром не має чіткої причини, але спостерігають його розвиток досить часто при герпесвірусних інфекціях, особливо при хворобі, яку спричинює герпесвірус людини 7-го типу (ГВЛ—7, HHV—7) та герпесвірус людини 6-го типу (ГВЛ—6, HHV—6). Не виключають також у розвитку цього синдрому роль інших герпесвірусів, деяких ентеровірусів, пневмокока тощо. Відносно часто спостерігають цей синдром у клінічному перебігу й інших захворювань — фіброміалгія, астенія, депресії, неврози, хвороби, що передаються статевим шляхом тощо. Також вважається, що взаємодія таких факторів, як послаблена та порушена імунна система, віруси, ендокринні (гормональні) порушення, токсини, низький тиск, брак вітамінів та мікроелементів, часті стреси, безсоння, генетичні особливості організму можуть сприяти виникненню хронічної втоми.[13][14]

Особливості термінології

Раніше британські лікарі використовували термін «міалгічний енцефаломієліт» (МЕ), але після введення в 1988 році терміну СХВ в наукових дослідженнях і масовій культурі він практично витіснив МЕ з ужитку. Означення СХВ багато разів піддавали ревізії. В 1994 році група дослідників з Центрів з контролю за хворобами (CDC) сформулювали класичне і найуживаніше означення СХВ[15]. Головною проблемою цього означення було те, що воно не призначалось для клінічної діагностики, а покликане було сприяти стандартизації наукових досліджень. 2003 року дослідники сформулювали канадські критерії для діагностики МЕ/СХВ[16][17]. Згадані діагностичні критерії мали ряд недоліків. Зокрема, МЕ в МКХ-10 класифікують як неврологічне захворювання[18], в той же час під критерії СХВ потрапляє гетерогенна група пацієнтів з хронічною втомою, яку породжують інші причини[19]. Для розв'язання цієї проблеми Інститут медицини США запропонував відмовитися від термінів МЕ та СХВ, для позначення цієї патології, та використовувати термін «Системне захворювання непереносимості навантажень» (англ. Systemic Exertion Intolerance Disease (SEID))[20][21], відповідно змінивши діагностичні критерії.

Історія вивчення

У 1938 році американські лікарі описали перші випадки цього захворювання, яке тоді вважали атиповим поліомієлітом[22]. Пізніший аналіз ранніх спалахів показав, що це були випадки нового захворювання, яке в той час назвали «міалгічним енцефаломієлітом», а також «епідемічною нейроміастенією», «Ісландською хворобою»[23][24]. У 1956 році міалгічний енцефаломієліт вперше ідентифікували як нову клінічну нозологію, це сталося після спалаху в Королівському вільному госпіталі (англ. Royal Free Hospital)[25].

Це захворювання у 1988 році американські дослідники назвали «синдромом хронічної втоми, який спричинює вірус Епштейна — Барр»[26][27]. Після епідемії цього ураження, яку зафіксували взимку 1985 року в США у курортному містечку Інклайн-Віллидж, коли до лікарів звернулась велика кількість пацієнтів зі скаргами на хронічну втому та безсилля, малоенергійність, пригнічений настрій аж до рівня депресії, немотивований біль у суглобах та м'язах[28] вивченню цього синдрому приділяють нині багато уваги.

Етіологія

Ґрунтовні лабораторні дослідження дали змогу виявити у хворих ознаки ураження герпесвірусом людини 7-го типу, рідше — іншими герпесвірусами. Також відомо, що синдром розвивається в перебігу інших хвороб з неуточненою або невиявленою етіологією.

Через те що у багатьох пацієнтів з ймовірним діагнозом синдрому хронічної втоми є підвищені рівні імуноглобуліну G (IgG) до капсиду вірусу Епштейна — Барр, то тривалий час вважали його збудником хвороби, але на сьогодні це припущення відкинуте. У значної кількості пацієнтів підвищені рівні IgG до вірусу Коксаки В, герпесвірусу людини 6-го та 7-го типів, пневмокока. У цих пацієнтів є зменшений відсоток природних кілерів. У більшості пацієнтів є декілька цих імунологічних зрушень.[20]

Також обговорюють й інші теорії виникнення СХВ. Зокрема, існує припущення про ендокринний характер цієї патології.[29]

Епідеміологічні особливості ураження герпесвірусом людини 7-го типу

Детальніші відомості з цієї теми ви можете знайти в статті Інфекція, яку спричинює герпесвірус людини 7-го типу.

Людина інфікується вірусом герпесу людини 7-го типу в дитинстві або юності. Основним механізмом інфікування є повітряно-крапельний.

Патогенез синдрому хронічної втоми при ураженні герпесвірусом людини 7-го типу

Детальніші відомості з цієї теми ви можете знайти в статті Інфекція, яку спричинює герпесвірус людини 7-го типу.

Герпесвірус людини 7-го типу має значне поширення та віднайдений у 80 відсотків людей. Клінічні прояви найпоширеніші серед людей 25 — 50 років. Часто вірус перебуває в неактивованій формі і переходить в активну форму лише в часи і випадки зниження імунітету — після неконтрольованих вірусних хвороб (наприклад, грипу), важких стресів, загострень хронічних інфекцій.

На клітинному рівні герпесвірус людини 7-го типу уражає лімфоцити. Це значно ускладнює діагностику, бо навіть обстеження імунної системи не прояснюють картину. Кількість лімфоцитів нібито цілком достатня, але вони функціонально недостатні, їх захисна функція не спрацьовує після ураження вірусом.

Клінічні прояви

Основні клінічні ознаки синдрому хронічної втоми:

  • раптове виникнення виснажливої слабкості;
  • втома прогресує і не проходить після відпочинку;
  • у хворого майже вдвічі знижується працездатність протягом останніх до обстеження шести місяців;
  • немає інших видимих відомих причин або виснажуючих хвороб, які можуть спричинити неминущу втому.

Типовими клінічними проявами для розвитку синдрому хронічної втоми на ранніх стадіях є:

  • слабкість, швидка стомлюваність, яка не проходить навіть після тривалого відпочинку; наростаючі розлади уваги,
  • підвищена подразливість і нестійкість емоційно-психічного стану;
  • повторюваний і наростаючий головний біль, не пов'язані з будь-якою патологією;
  • розлади сну і порушення формули сну у вигляді денної сонливості та безсоння вночі; прогресуюче на цьому тлі зниження працездатності, що змушує хворих використовувати різні психостимулятори з одного боку і снодійні з іншого;
  • часте і інтенсивне куріння з метою розумової стимуляції вдень, щоденні вечірні прийоми алкоголю для зняття нервово психічні порушення ввечері, що приводить до широкого поширення побутового пияцтва;
  • зниження ваги (незначне, але чітко відзначене хворими) або, для груп матеріально забезпечених осіб, що ведуть фізично малоактивний спосіб життя, ожиріння I—II стадій;
  • біль в суглобах, зазвичай великих і хребті;
  • апатія, безрадісний настрій, емоційна пригніченість.

Малі ознаки синдрому хронічної втоми у розвитку включають:

  • прогресуюча або тривала втома, особливо виражена після будь-яких фізичних навантажень, які раніше переносилися легко;
  • субфебрилітет (підвищення температури тіла при вимірюванні у пахвовій ділянці ртутним термометром до 38 °C);
  • часто дискомфорт в горлі аж до болю;
  • збільшення лімфатичних вузлів (лімфаденопатія);
  • м'язова слабкість;
  • міалгія (біль у м'язах);
  • розлади сну (безсоння або, навпаки, сонливість);
  • головний біль незвичного, для конкретної людини, характеру;
  • мігруючий біль у суглобах;
  • нейропсихологічні розлади: підвищена чутливість до яскравого світла, розлад зору (плями перед очима), забудькуватість, дратівливість, нерішучість, зниження ментальної активності та здатності до концентрації уваги;
  • депресія.

Таким чином, головним діагностичним критерієм синдрому хронічної втоми є постійна втома зі зниженням працездатності та когнітивності, що виникає на тлі до цього не порушеного здоров'я, що триває не менше 6 місяців.

Одним з провідних симптомів при синдромі хронічної втоми є нейропсихологічна виснаженість, яку особливо чітко виявляють при дослідженні спеціальними методами вивчення працездатності (таблиці Шульте, коректурна проба тощо), проявляється як гіпостенічний або астенічний синдроми. З явищами виснаження при синдромі хронічної втоми безпосередньо пов'язана і недостатність активної уваги, що проявляється у збільшенні кількості помилок.

Синдром хронічної втоми відрізняється від транзиторного стану слабкості у здорових людей і у хворих з різними захворюваннями в початковій стадії і в стадії реконвалесценції за тривалістю і виразністю психосоматичних порушень. Клінічні прояви синдрому хронічної втоми часто відповідають класичним уявленням про хворобу, що є самостійною нозологічною одиницею.

Досить важливим є те, що дана симптоматика перебігає прогресивно і не може бути пояснена ніякими соматичними захворюваннями. Більш того, при ретельному клінічному обстеженні не вдається виявити ніяких об'єктивних змін стану організму — лабораторні дослідження показують відсутність відхилень від норми.

Дуже важливо правильно діагностувати наявність синдрому хронічної втоми у хворого, оскільки постійна втома (втомлюваність), яка характерна для синдрому хронічної втоми, може також виникати при інших соматичних захворюваннях та психічних розладах, зокрема фіброміалгії, астенії, депресії та неврозах.

Лікування

Основне лікування на цьому етапі

Вважають, що ефективної монотерапії синдрому хронічної втоми не існує — терапія повинна бути комплексною і суворо індивідуалізованою. Однією з важливих умов лікування є також дотримання охоронного режиму[невідомий термін] і постійний контакт хворого з лікарем. З медикаментів добре зарекомендували себе малі дози психотропних засобів: трициклічні антидепресанти, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (флуоксетин, сертралін тощо) та інші. Призначають також вітаміни, деякі мікроелементи. Описано помітний клінічний ефект при використанні есенціальних жирних кислот, обговорюють можливість застосування ацетилкарнітину. Вивчають ефективність імунотропної терапії (введення імуноглобулінів, стимуляторів імунітету тощо), антимікробного і антивірусного лікування. У хворих із синдромом хронічної втоми спостерігають виражену імунну дисфункцію клітинних та гуморальних ланок імунітету і в системі інтерферону, що вимагає відповідної корекції і тривалої імунореабілітації. Ряд авторів також рекомендує проводити корекцію стану імунної системи: малі дози глюкокортикостероїдів, короткі курси L-БОФ тощо.

Підтримувальне лікування

Застосовують симптоматичну терапію: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), знеболювальні засоби, Н2-блокатори тощо. Істотну допомогу надають методи психологічної, а також функціональної реабілітації, у тому числі: фізіотерапевтичні методи, голкорефлексотерапія, лікувальна фізкультура тощо. Певні надії покладають на використання поліпептидних ноотропних препаратів, оскільки вони ефективно відновлюють порушений метаболізм та інтегративні функції мозку. Одним з найбільш витребуваних препаратів цієї групи є кортексин.

Пошуки нових препаратів

Недавно проведені клінічні дослідження (II фаза) показали певну ефективність імунодепресанту ритуксимаб[30]. Для підтвердження його ефективності на великій групі пацієнтів проводять III фазу клінічних випробувань[31][32]. Автори дослідження вважають, що його позитивний результат свідчить на користь суттєвого патогенетичного впливу фактору утворення автоантитіл при синдромі хронічної втоми. Поки що неповністю доказаний аналіз підгрупи пацієнтів, які відповіли на терапію ритуксимабом, показав, що у них спостерігали зниження рівня аутоантитіл проти бета-адренергічних рецепторів і мускаринових холінергічних рецепторів[33].

Соціальні аспекти захворювання

Тяжкі форми СХВ часто призводять до втрати роботи і навіть здатності до самообслуговування[21]. За різними оцінками, тільки в США від 836 000 до 2.5 млн хворих страждають від цієї недуги. Не зважаючи на це, захворювання залишається маловивченим, а кошти, направлені на його дослідження, є недостатніми[34]. Задля інформування широких мас про це захворювання 12 травня встановлено міжнародним днем МЕ/СХВ[35][36].

Хворі часто стикаються з нерозумінням з боку лікарів, колег, родичів. Неправильне лікування призводить до погіршення стану[37].

Трагічні історії хворих на тяжкі форми СХВ стали поштовхом до створення низки документальних фільмів, повністю або частково присвячених цьому захворюванню, зокрема:

  • «Забута чума»[38]
  • «Голоси з тіні»[39]
  • «Канарка у вугільній шахті»[40]

Див. також

Примітки

  1. ↑ Kmínek A, Simůnek I Chronic fatigue immune dysfunction syndrome: an epidemic? // Pediatr. — American Academy of Pediatrics, 1992. — Vol. 89, Iss. 4 Pt 2. — P. 804. — ISSN 0031-4005; 1098-4275; 0210-5721
  2. ↑ а б в г д е K Fukuda, Straus S. E., I Hickie et al. The Chronic Fatigue Syndrome: A Comprehensive Approach to Its Definition and Study // Ann. Intern. Med. / C. Laine — American College of Physicians, 1994. — Vol. 121, Iss. 12. — P. 953–9. — ISSN 0003-4819; 1539-3704 — doi:10.7326/0003-4819-121-12-199412150-00009
  3. ↑ Klimas N. G., Bested A. C., Carruthers B. M. Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Clinical Working Case Definition, Diagnostic and Treatment Protocols // Journal of Chronic Fatigue Syndrome: multidisciplinary innovations in research, theory and clinical practice — 2003. — Vol. 11, Iss. 1. — P. 7–115. — ISSN 1057-3321; 1547-0660 — doi:10.1300/J092V11N01_02
  4. ↑ а б в г д Strawbridge R., Sartor M., Scott F. et al. Inflammatory proteins are altered in chronic fatigue syndrome-A systematic review and meta-analysis // Neurosci. Biobehav. Rev. — Elsevier BV, 2019. — Vol. 107. — P. 69–83. — ISSN 0149-7634; 1873-7528 — doi:10.1016/J.NEUBIOREV.2019.08.011
  5. ↑ https://www.cdc.gov/me-cfs/
  6. ↑ а б Tsaryk V. V., Novoskoltsev A. K. РОЛь ГЕРПЕСВіРуСіВ 6-ГО ТА 7-ГО ТИПіВ у РОзВИТКу СИНДРОму хРОНіЧНОї ВТОмИ: огляд літератури і описання клінічних випадків // Likars'ka sprava — 2018. — Т. 7-8. — С. 24–31. — ISSN 1019-5297; 2706-8803 — doi:10.31640/JVD.7-8.2018(4)
  7. ↑ Azami M., Mohammad Reza Adhami Mojarad, Mansouri A. et al. The Association Between Borna Disease Virus and Chronic Fatigue Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis // Iranian journal of psychiatry and behavioral sciences — Mazandaran University of Medical Sciences, 2017. — ISSN 1735-8639; 1735-9287 — doi:10.5812/IJPBS.9074
  8. ↑ Eriksen W. ME/CFS, case definition, and serological response to Epstein-Barr virus. A systematic literature review // Fatigue : biomedicine, health & behavior — Taylor & Francis, 2018. — Vol. 6, Iss. 4. — P. 220–234. — ISSN 2164-1846; 2164-1862 — doi:10.1080/21641846.2018.1503125
  9. ↑ а б Mitchell W. M. Efficacy of rintatolimod in the treatment of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis (CFS/ME). // Expert Rev. Clin. Pharm. — Informa, 2016. — Vol. 9, Iss. 6. — P. 755–770. — ISSN 1751-2433; 1751-2441 — doi:10.1586/17512433.2016.1172960
  10. ↑ а б NDF-RT
  11. ↑ Drug Indications Extracted from FAERS — doi:10.5281/ZENODO.1435999
  12. ↑ An Open-Label Study Of Poly I:Poly C12U (AMPLIGEN®) in Patients With Severely Debilitating Chronic Fatigue Syndrome (CFS)
  13. ↑ CFS (Chronic Fatigue Syndrome) [Архівовано 2 травня 2017 у Wayback Machine.] (англ.)
  14. ↑ No More Fatigue: Why You're So Tired and What You Can Do About It Hardcover — February 1, 2011 by Jack Challem (англ.)
  15. ↑ Fukuda, Keiji; Straus, Stephen E.; Hickie, Ian; Sharpe, Michael C.; Dobbins, James G.; Komaroff, Anthony (15 грудня 1994). The Chronic Fatigue Syndrome: A Comprehensive Approach to Its Definition and Study. Annals of Internal Medicine. Т. 121, № 12. с. 953—959. doi:10.7326/0003-4819-121-12-199412150-00009. ISSN 0003-4819. Процитовано 22 серпня 2016.
  16. ↑ Carruthers, Bruce M.; Jain, Anil Kumar; Meirleir, Kenny L. De; Peterson, Daniel L.; Klimas, Nancy G.; Lerner, A. Martin; Bested, Alison C.; Flor-Henry, Pierre; Joshi, Pradip (1 січня 2003). Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome. Journal of Chronic Fatigue Syndrome. Т. 11, № 1. с. 7—115. doi:10.1300/J092v11n01_02. ISSN 1057-3321. Процитовано 22 серпня 2016.
  17. ↑ Myalgic Encephalomyelitis/ Chronic Fatigue Syndrome: Clinical Working Case Definition, Diagnostic and Treatment Protocols (PDF). http://investinme.org/. Архів оригіналу (PDF) за 2 січня 2017.
  18. ↑ Postviral fatigue syndrome. Архів оригіналу за 8 лютого 2017.
  19. ↑ Twisk, Frank N. M. (5 лютого 2016). Replacing Myalgic Encephalomyelitis and Chronic Fatigue Syndrome with Systemic Exercise Intolerance Disease Is Not the Way forward. Diagnostics (англ.). Т. 6, № 1. с. 10. doi:10.3390/diagnostics6010010. PMC 4808825. PMID 26861399. Архів оригіналу за 28 серпня 2016. Процитовано 22 серпня 2016.{{cite news}}: Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом (посилання)
  20. ↑ а б Burke A Cunha Chronic Fatigue Syndrome Medscape. Infectious Diseases Articles. Viral Infections /Chief Editor: Stuarte Bronze Updated: Feb 16, 2016 [1] [Архівовано 16 липня 2016 у Wayback Machine.]
  21. ↑ а б Clayton E (17 березня 2015). Beyond myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: An iom report on redefining an illness. JAMA. Т. 313, № 11. с. 1101—1102. doi:10.1001/jama.2015.1346. ISSN 0098-7484. Процитовано 22 серпня 2016.
  22. ↑ Public health bulletin. no.231-240 1936-38. Архів оригіналу за 15 червня 2020.
  23. ↑ Parish, J. G. (1 листопада 1978). Early outbreaks of 'epidemic neuromyasthenia'. Postgraduate Medical Journal. Т. 54, № 637. с. 711—717. ISSN 0032-5473. PMC 2425322. PMID 370810. Архів оригіналу за 26 серпня 2016. Процитовано 23 серпня 2016.
  24. ↑ E.D. Acheson (1959). The clinical syndrome variously called benign myalgic encephalomyelitis, Iceland disease and epidemic neuromyasthenia. The American Journal of Medicine.
  25. ↑ Acheson, E.D. (1956). A new clinical entity? (PDF). Lancet. Архів оригіналу (PDF) за 20 квітня 2016. [Архівовано 2016-04-20 у Wayback Machine.]
  26. ↑ Holmes, G. P.; Kaplan, J. E.; Gantz, N. M.; Komaroff, A. L.; Schonberger, L. B.; Straus, S. E.; Jones, J. F.; Dubois, R. E.; Cunningham-Rundles, C. (1 березня 1988). Chronic fatigue syndrome: a working case definition. Annals of Internal Medicine. Т. 108, № 3. с. 387—389. ISSN 0003-4819. PMID 2829679. Архів оригіналу за 22 вересня 2016. Процитовано 25 серпня 2016.
  27. ↑ HOLMES GP, KAPLAN JE, STEWART JA, HUNT B, PINSKY PF, SCHONBERGER LB. A cluster of patients with a chronic mononucleosis-like syndrome: is Epstein-Barr virus the cause? JAMA. 1987 r;257:2297-2302.
  28. ↑ STEINBROOK, ROBERT (7 червня 1986). 160 Victims at Lake Tahoe : Chronic Flu-Like Illness a Medical Mystery Story. Los Angeles Times (амер.). ISSN 0458-3035. Архів оригіналу за 10 вересня 2016. Процитовано 25 серпня 2016.
  29. ↑ Baschetti R. Chronic fatigue syndrome: an endocrine disease off limits for endocrinologists? Eur J Clin Invest. 2003 Dec;33(12):1029-31.
  30. ↑ Fluge, Øystein; Bruland, Ove; Risa, Kristin; Storstein, Anette; Kristoffersen, Einar K.; Sapkota, Dipak; Næss, Halvor; Dahl, Olav; Nyland, Harald (19 жовтня 2011). Benefit from B-Lymphocyte Depletion Using the Anti-CD20 Antibody Rituximab in Chronic Fatigue Syndrome. A Double-Blind and Placebo-Controlled Study. PLOS ONE. Т. 6, № 10. с. e26358. doi:10.1371/journal.pone.0026358. ISSN 1932-6203. PMC 3198463. PMID 22039471. Архів оригіналу за 5 березня 2022. Процитовано 23 серпня 2016.{{cite news}}: Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом (посилання)
  31. ↑ B-lymphocyte Depletion Using Rituximab in Chronic Fatigue Syndrome/ Myalgic Encephalopathy (CFS/ME). A Randomized Phase-III Study. - Full Text View - ClinicalTrials.gov. clinicaltrials.gov. Архів оригіналу за 29 червня 2016. Процитовано 24 серпня 2016.
  32. ↑ The Biggest Chronic Fatigue Syndrome Treatment Trial Begins: Fluge/Mella On Rituximab - Simmaron Research (амер.). 20 січня 2015. Архів оригіналу за 20 серпня 2016. Процитовано 24 серпня 2016. [Архівовано 2016-08-20 у Wayback Machine.]
  33. ↑ Loebel, Madlen; Grabowski, Patricia; Heidecke, Harald; Bauer, Sandra; Hanitsch, Leif G.; Wittke, Kirsten; Meisel, Christian; Reinke, Petra; Volk, Hans-Dieter (1 лютого 2016). Antibodies to β adrenergic and muscarinic cholinergic receptors in patients with Chronic Fatigue Syndrome. Brain, Behavior, and Immunity. Т. 52. с. 32—39. doi:10.1016/j.bbi.2015.09.013. Архів оригіналу за 29 липня 2020. Процитовано 23 серпня 2016.
  34. ↑ Estimates of Funding for Various Research, Condition, and Disease Categories (RCDC). Архів оригіналу за 28 лютого 2019. [Архівовано 2019-02-28 у Wayback Machine.]
  35. ↑ CFS Awareness Day is May 12. Архів оригіналу за 24 серпня 2016. Процитовано 24 серпня 2016.
  36. ↑ http://www.may12th.org. May 12th International Awareness Day. May 12th International Awareness Day. Архів оригіналу за 18 липня 2015. Процитовано 24 серпня 2016.
  37. ↑ Tom Kindlon. Reporting of Harms Associated with Graded Exercise Therapy and Cognitive Behavioural Therapy in Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (PDF). rme.nu (англ.). Архів оригіналу (PDF) за 25 серпня 2016. Процитовано 24 серпня 2016. [Архівовано 2016-08-25 у Wayback Machine.]
  38. ↑ Забута чума (англ. Forgotten Plague (2015))
  39. ↑ Голоси із тіні (англ. Voices from the Shadows (2011))
  40. ↑ Канарейка у вугільній шахті. Архів оригіналу за 13 вересня 2016. Процитовано 24 серпня 2016.

Джерела

  • Інфекційні хвороби (підручник) (за ред. О. А. Голубовської). — Київ: ВСВ «Медицина». — 2012. — С. 778 — 12 с. кольор. вкл. (О. А. Голубовська, М. А. Андрейчин, А. В. Шкурба та ін.) ISBN 978-617-505-214-3.
  • Burke A. Cunha. Chronic Fatigue Syndrome [Архівовано 16 липня 2016 у Wayback Machine.] Medscape / Chief Editor: Stuarte Bronze. Updated: Feb 16, 2016.
  • Louis Flamand, Irmeli Lautenschlager, Gerhard Krueger, Dharam Ablashi. Human Herpesviruses HHV-6A, HHV-6B & HHV-7: Diagnosis and Clinical Management Elsevier, 2014. — 362 р. (англ.)
  • Michelle R. Salvaggio. Human Herpesvirus 6 Infection [Архівовано 20 квітня 2016 у Wayback Machine.] / Chief Editor: Burke A. Cunha // Medscape. Infectious Diseases Articles. Viral Infections. Updated: Oct 18, 2013. (англ.)
  • Liesegang T. Herpes simplex // Cornea. — 1999. — Vol. 18, no. 6. (англ.)
  • Баринский И. Ф., Шубладзе А. К., Каспаров А. А., Гребенюк В. Н. Герпес (этиология, диагностика, лечение). — М. : Медицина, 1986. (рос.)

Посилання

захворювання Це незавершена стаття про хворобу, синдром або розлад.
Ви можете допомогти проєкту, виправивши або дописавши її.

Read other articles:

Baudouin V dari Hainaut

Baudouin V, Comte HainautBaudouin V, Comte HainautPasanganMarguerite IKeluarga bangsawanWangsa FlandriaBapakBaudouin IV dari HainautIbuAlice dari NamurLahir1150Meninggal17 Desember 1195 (usia 45) Baudouin V dari Hainaut (1150 – 17 Desember 1195) merupakan seorang Comte Hainaut (1171–1195), Comte Flandria sebagai Baudouin VIII (1191–1195) dan bupati Namur sebagai Baudouin I (1189–1195). Sejarah Ia merupakan putra Baudouin IV dari Hainaut. Flandria didapatkan dari hasil pernikahannya de...

 

 

Agama di Komoro

Bagian dari seri tentangBudaya Komoro Agama Simbol Bendera Lambang lbs Agama di Komoro mayoritas adalah Islam. Meskipun konstitusi, yang direvisi pada 2018, menghilangkan rujukan kepada sebuah agama negara pada konstitusi tahun 2009, dengan menyatakan bahwa Islam Sunni adalah sumber identitas nasional, sebuah hukum tahun 2008 yang disahkan pada Januari 2013 melarang praktek bentuk Islam lainnya di negara tersebut.[1][2] Penyebaran agama non-Islam dilarang.[3] Ikhtisar ...

 

 

Ketua Majelis Wali Amanat Universitas Indonesia

Ketua Majelis Wali Amanat Universitas IndonesiaPetahanaDr. (H.C.) Noni Purnomo, B.Eng., M.B.A.sejak 10 Februari 2023Menjabat selama5 tahunPemegang pertamaMochtar RiadyDibentuk2000(Dibentuk melalui PP Tahun 152 Tahun 2000) Majelis Wali Amanat Universitas Indonesia (MWA UI) adalah badan tertinggi di Universitas Indonesia yang mewakili kepentingan pemerintah, kepentingan masyarakat dan kepentingan universitas itu sendiri. MWA dipimpin oleh satu orang ketua dan satu orang sekretaris MWA. Kea...

Bill Nicholson (footballer)

English footballer and manager Bill Nicholson OBE Bill Nicholson in 1961Personal informationFull name William Edward NicholsonDate of birth (1919-01-26)26 January 1919Place of birth Scarborough, North Riding of Yorkshire, EnglandDate of death 25 October 2004(2004-10-25) (aged 85)Place of death Hertfordshire, EnglandPosition(s) Wing-halfYouth career Young Liberals Scarborough Working Men’s Club1936–1938 Tottenham HotspurSenior career*Years Team Apps (Gls)1938 Northfleet United 1938–...

 

 

Jembatan Oresund

Jembatan ØresundJembatan ÖresundKoordinat55°34′31″N 12°49′37″E / 55.57528°N 12.82694°E / 55.57528; 12.82694Moda transportasiEmpat lajur rute Eropa E20 Dua rel Oresund Railway LineMelintasiSelat Oresund (The Sound)LokalKopenhagen, Denmark dan Malmö, SwediaNama resmiØresundsbroen, ÖresundsbronKarakteristikDesainJembatan topang kabelPanjang total7.845 meter (25.738 ft)Lebar235 meter (771,0 ft)Bentang terpanjang490 meter (1.608 ft)Jarak dari...

 

 

Template talk:Space stations

This template does not require a rating on Wikipedia's content assessment scale.It is of interest to the following WikiProjects: Russia: Technology & engineering / Science & education / History Russia portalThis template is within the scope of WikiProject Russia, a WikiProject dedicated to coverage of Russia on Wikipedia. To participate: Feel free to edit the article attached to this page, join up at the project page, or contribute to the project discussion.RussiaWikipedia:WikiProjec...

Saluggia

Saluggia commune di Italia Tempat Negara berdaulatItaliaRegion di ItaliaPiedmontProvinsi di ItaliaProvinsi Vercelli NegaraItalia Ibu kotaSaluggia PendudukTotal3.783  (2023 )GeografiLuas wilayah31,6 km² [convert: unit tak dikenal]Ketinggian194 m Berbatasan denganCigliano Crescentino Lamporo Livorno Ferraris Torrazza Piemonte Verolengo Rondissone SejarahSanto pelindungGratus of Aosta (en) Informasi tambahanKode pos13040 Zona waktuUTC+1 UTC+2 Kode telepon0161 ID ISTAT002128 Kode kadas...

 

 

Atalanta Bergamasca Calcio 1985-1986

Voce principale: Atalanta Bergamasca Calcio. Atalanta Bergamasca CalcioStagione 1985-1986La rosa dell'Atalanta 1985-1986 Sport calcio Squadra Atalanta Allenatore Nedo Sonetti Presidente Cesare Bortolotti Serie A8º posto Coppa ItaliaOttavi di finale Maggiori presenzeCampionato: Donadoni, Magrin, Soldà, Strömberg (30)Totale: Magrin, Soldà (37) Miglior marcatoreCampionato: Cantarutti (9)Totale: Cantarutti (10) StadioStadio Comunale 1984-1985 1986-1987 Si invita a seguire il modello di ...

 

 

Orang Montenegro

Bangsa MontenegroЦрногорциCrnogorciJumlah populasic. 550,000[a]Daerah dengan populasi signifikan Montenegro 278,865[1] Turki100,000 (2014)[2] Amerika Serikat40,000 (2014)[2] Serbia38,527 (2011)[2] Argentina30,000 (2001)[2] Jerman25–30,000[2] Luksemburg12,000 (2001)[2] Bosnia dan Herzegovina10,071 (1991)[3] Chili7,000 (2015)[4] Kroasia4,517 (2011)[5] ...

Ambrones

Migrasi Teuton dan Cimbri.X (merah) Kekalahan Cimbri, Ambrones dan Teuton.X (biru) Kemenangan Cimbri, Ambrones dan Teuton. Ambrones (bahasa Yunani Kuno: Ἄμβρωνες) merupakan nama dari sebuah suku kuno yang disebutkan oleh para penulis Romawi. Suku tersebut pada umumnya dianggap sebagai suku bangsa Jermanik[1][2] dari Jutlandia.[1] Lihat pula Amrum di Nordfriesland Zuiderzee Catatan ^ a b Hussey, Joan Mervyn (1957). The Cambridge Medieval History. CUP Archiv...

 

 

Prime Minister of Portugal

Head of the Portuguese government For a list, see List of prime ministers of Portugal. Prime Minister of thePortuguese RepublicPrimeiro-Ministro daRepública PortuguesaGovernment logoFlag of the prime ministerIncumbentLuís Montenegrosince 2 April 2024Council of Ministers of PortugalGovernment of PortugalStyleMr Prime Minister (informal)His Excellency (diplomatic)TypeHead of governmentMember ofCouncil of StateCouncil of MinistersEuropean CouncilResidenceSão Bento MansionSeatLisbon, Port...

 

 

2020年夏季奧林匹克運動會波蘭代表團

2020年夏季奥林匹克运动会波兰代表團波兰国旗IOC編碼POLNOC波蘭奧林匹克委員會網站olimpijski.pl（英文）（波兰文）2020年夏季奥林匹克运动会（東京）2021年7月23日至8月8日（受2019冠状病毒病疫情影响推迟，但仍保留原定名称）運動員206參賽項目24个大项旗手开幕式：帕维尔·科热尼奥夫斯基（游泳）和马娅·沃什乔夫斯卡（自行车）[1]闭幕式：卡罗利娜·纳亚（皮划艇）&#...

ヨハネス12世 (ローマ教皇)

ヨハネス12世 第130代 ローマ教皇 教皇就任 955年12月16日教皇離任 964年5月14日先代 アガペトゥス2世次代 レオ8世個人情報出生 937年スポレート公国（中部イタリア）スポレート死去 964年5月14日 教皇領、ローマ原国籍 スポレート公国親 父アルベリーコ2世（スポレート公）、母アルダその他のヨハネステンプレートを表示 ヨハネス12世（Ioannes XII、937年 - 964年5月14日）は、ロ...

 

 

كورانة (سيلوانة)

كورانة تقسيم إداري البلد إيران  إحداثيات 37°34′52″N 44°47′28″E / 37.58111111°N 44.79111111°E / 37.58111111; 44.79111111   تعديل مصدري - تعديل   كورانة هي قرية في مقاطعة أرومية، إيران. عدد سكان هذه القرية هو 550 في سنة 2006.[1] مراجع ^ تعداد سكان جمهورية إيران الإسلامية، 1385 / 2006. جمهوري�...

 

 

Henry Fitzalan-Howard, 15th Duke of Norfolk

British philanthropist and politician (1847–1917) His GraceThe Duke of NorfolkKG GCVO VD PCHenry Fitzalan-Howard (1890) by WaleryEarl MarshalIn office25 November 1860 – 11 February 1917MonarchsVictoriaEdward VIIGeorge VPreceded byThe 14th Duke of NorfolkSucceeded byThe 16th Duke of NorfolkPostmaster GeneralIn office6 July 1895 – 10 April 1900MonarchsVictoriaEdward VIIPrime MinisterThe Marquess of SalisburyPreceded byArnold MorleySucceeded byThe Marquess of ...

Influences on Francis Bacon

The Massacre of the Innocents is a 1625-1632 painting by Nicolas Poussin Portrait of Pope Innocent X, 1650, by Diego Velázquez Cimabue's Crucifix (1287–88) was a recurring influence on much of Bacon's mid-1940s and early 1960s work Woman walking downstairs, by Eadweard Muybridge The painter Francis Bacon was largely self-taught as an artist. As well as other visual artists, Bacon drew inspiration from the poems of T. S. Eliot,[1] Ezra Pound and Yeats, the plays of Aeschylus, Sophoc...

 

 

Kris Holmes

Kris HolmesKris HolmesBorn1950Reedley, CaliforniaNationalityAmericanAlma materHarvard University, UCLA Film SchoolKnown forGraphic design, Type designAwards2012 Goudy Award Kris Holmes (born 1950, Reedley, California) is an American typeface designer, calligrapher, type design educator and animator. She, with Charles Bigelow, is the co-creator of the Lucida and Wingdings font families, among many other typeface designs. She is President of Bigelow & Holmes Inc., a typeface desig...

 

 

Boxing at the 2018 Commonwealth Games – Men's welterweight

Boxing competitions Boxing – Men's welterweight at the 2018 Commonwealth GamesVenueOxenford StudiosDates5 – 14 April 2018Competitors23 from 23 nationsMedalists  Pat McCormack   England Aidan Walsh   Northern Ireland Winston Hill   Fiji Manoj Kumar   India← 20142022 → Boxing at the2018 Commonwealth GamesMenWomen49 kg48 kg52 kg51 kg56 kg57 kg60 kg60 kg64 kg69 kg69 kg75 kg75 kg81 kg91 kg+91 ...

Russian All-National Union

This article has multiple issues. Please help improve it or discuss these issues on the talk page. (Learn how and when to remove these template messages) This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Russian All-National Union – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (February 2011) (Learn how and whe...

 

 

The Real McKenzies

Canadian Celtic punk band This article has multiple issues. Please help improve it or discuss these issues on the talk page. (Learn how and when to remove these template messages) This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: The Real McKenzies – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (September 2014)...