Шкала Прадера

Шкала Прадера или стадирование Прадера — система грубой оценки степени вирилизации половых органов человека[1][2], сходная со шкалой Куигли.

Шкала в первую очередь относится к маскулинизации женских половых органов в случаях врождённой гиперплазии коры надпочечников (ВГКН) и выделяет пять ясно различимых стадий, но в последнее время используется для описания диапазона дифференциации половых органов, при которой нормальный внешний вид их у младенцев изображается на каждом из концов шкалы: женских слева (0), а мужских справа (6)[3].

Названа в честь своего создателя швейцарского детского эндокринолога Андреа Прадера.

Стадирование

Шкала Прадера
  • Младенец на стадии 0 будет считаться имеющим нормальные женские наружные половые органы[4].
  • Стадия 1 демонстрирует несколько увеличенный клитор и чуть уменьшенный размер наружного отверстия влагалища. Эта степень может остаться незамеченной или может просто считаться находящейся в пределах вариаций нормы.
  • На стадии 2 гениталии имеют явные внешние аномалии: фаллос промежуточного размера и небольшое наружное отверстие влагалища с отдельным наружным отверстием уретры. Задняя спайка половых губ будет присутствовать.
  • Стадия 3 показывает дальнейшее увеличение фаллоса, с единым урогенитальным синусом и практически полное сращение половых губ.
  • Стадия 4 имеет более мужской фенотип, чем женский, с пустой мошонкой и фаллосом, имеющим размер нормального пениса, но не совсем достаточно свободным от промежности для притягивания на живот в направлении к пупку (то есть то, что называется искривлением полового члена у мужчин). Единое небольшое выходное отверстие уретры/влагалища у основания или на теле фаллоса будет считаться гипоспадией у мужчин. Рентгеновские снимки после инъекции красителя в это отверстие демонстрируют внутреннюю связь с верхней частью влагалища и матки. Это общее отверстие может предрасполагать к обструкции тока мочи и инфекции.
  • Стадия 5 обозначает полную маскулинизацию, с нормально сформированным половым членом с уретральным отверстием на вершине головки или вблизи. Мошонка нормально сформирована, но пуста. Внутренние органы малого таза включают в себя нормальные яичники и матку, а влагалище соединено внутри с уретрой, как на стадии 4. Внешние признаки пола у таких младенцев не выглядят неоднозначными, и этих детей обычно считают мальчиками с неопущением яичек. В большинстве случаев диагноз ВГКН не предполагается, пока через неделю не разовьются признаки потери соли.
  • Этап 6 демонстрирует нормальный мужской фенотип, без гипоспадии и с нормальными яичками[5][6][7].

Общественное обсуждение

Хотя шкала создавалась как система классификации «аномальных» половых органов, представление о том, что атипичные половые органы обязательно аномальны, оспаривается. Рекомендация швейцарского Национального консультационного центра по вопросам биомедицинской этики гласит, что «нередко» отклонения от норм могут не быть патологическими и не требовать лечения.[8] Аналогично, доклад одного из комитетов австралийского Сената по вопросу о принудительной стерилизации определил, что научные исследования «относительно „адекватных“ или „нормальных“ половых органов, особенно у женщин, вызывают некоторые тревожные вопросы», в том числе относительно предпочтений врачей под влиянием их специализации и пола.[9]

Связанные понятия

Существуют многочисленные клинические шкалы и измерительные системы для определения половых органов в качестве нормальных мужских или женских либо «аномальных», включая орхидометр, шкалу Куигли и сатирический фалл-о-метр.

См. также

Ссылки

  1. ↑ White P. C., Speiser PW; White P. C., Speiser P. W. Congenital adrenal hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency (исп.) // Endocrine Reviews[англ.] : diario. — Endocrine Society[англ.], 2000. — Junio (v. 21, no 3). — P. 245—291. — doi:10.1210/er.21.3.245. — PMID 10857554. Архивировано 14 апреля 2013 года.
  2. ↑ Prader, Andreas. Der genitalbefund beim ppseudohermaphroditismus femininus der kengenitalen adrenogenitalen syndroms (неопр.) // Helv. Paedialr. Ada.. — 1954. — Т. 9. — С. 231—248.
  3. ↑ Figure 1: The Prader Scale. Top: schematic representation of the... (англ.). ResearchGate. Дата обращения: 13 июня 2017.
  4. ↑ Harris, Wayne. Examination Paediatrics : a Guide to Paediatric Training (англ.). — 3rd. — Sydney: Churchill Livingstone Elsevier, 2006. — P. 132—134. — ISBN 978-0729537728.
  5. ↑ Diamond, Milton. Androgen insensitivity syndrome and Klinefelter's syndrome: sex and gender considerations (датск.) // J. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am. — 2004. — Bd. 13, nr. 13. — S. 623—640. — doi:10.1016/j.chc.2004.02.015. Архивировано 14 декабря 2006 года.
  6. ↑ Ogilvy-Stuart, A. L. Early assessment of ambiguous genitalia (неопр.) // Arch Dis Child.. — 2004. — May (т. 89, № 5). — С. 401—407. — doi:10.1136/adc.2002.011312. — PMID 15102623.
  7. ↑ Hutson, John M. Disorders of Sex Development : An Integrated Approach to Management (англ.). — Berlin: Springer, 2012. — P. 105. — ISBN 978-3642229633.
  8. ↑ Архивированная копия (англ.). Дата обращения: 7 июня 2017. Архивировано 23 апреля 2015 года.Архивированная копия. Дата обращения: 7 июня 2017. Архивировано 23 апреля 2015 года.
  9. ↑ Australia. Involuntary or coerced sterilisation of intersex people in Australia (англ.). — Canberra: Community Affairs References Committee. — ISBN 9781742299174. Архивировано 23 сентября 2015 года.