Шинсплинт (или медиальный большеберцовый стресс-синдром) — боль вдоль внутреннего края голени (большеберцовой кости) из-за воспаления тканей в области.[1]
Обычно боль ощущается между серединой голени и голеностопным суставом.[2]
Боль может быть тупой или острой и обычно вызывается физическими упражнениями.
Обычно боль затихает во время отдыха.[3] Осложнения могут включать стрессовые переломы .
Шинсплинт обычно появляются из-за чрезмерной физической активности.[1] Обычно это группы бегунов, танцоров и военнослужащих.[2]
Основной механизм не совсем понятен.
Диагностика, как правило, основана на симптомах, а медицинская визуализация проводится для исключения других возможных причин.
Шинсплинт обычно лечится отдыхом с последующим постепенным возвращением к упражнениям.[3][1][2]
Могут быть использованы другие меры, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), холодные компрессы, физиотерапия и компрессия.
Стельки для обуви могут помочь некоторым людям.
Операция требуется редко, но может быть сделана, если другие меры не эффективны.
Частота появления шинсплинта в группах риска колеблется от 4 до 35 %.
Встречается чаще у женщин.
Впервые он был описан в 1958 году.
Шинсплинт описывается как периодическая тупая боль, иногда становящаяся сильной болью, по внутренней части нижних двух третей голени.[4]
Боль усиливается во время упражнений, и некоторые люди испытывают отёк в области боли.[5]
Симптомы стрессового перелома отличаются тем, что боль локализуется в месте перелома.[6]
При переломах от голени, шинсплинт прогрессирует у женщин в несколько раз чаще.[7][8][9]
Частично это связано с тем, что у женщин чаще встречается снижение плотности костей и остеопороз.
Причины
Шинсплинт обычно появляются из-за чрезмерной физической активности.[1]
Обычно это группы бегунов, танцоров и военнослужащих.[2]
Вовлечение медиальной мышцы голени в чрезмерную активность эксцентрических мышц.[7]
Выполнение высокоэффективных упражнений на твёрдых поверхностях (например, бег по асфальту или бетону).
Люди, которые ранее имели шинсплинт, чаще имеют его снова.[11]
Патофизиология
Хотя точный механизм неизвестен, шинсплинт вызывается перегрузкой голени.
Внезапное увеличение интенсивности или частоты в уровне активности утомляет мышцы слишком быстро, чтобы должным образом помочь поглощению удара, заставляя большеберцовую кость поглощать большую часть удара.
Это напряжение связано с началом шинсплинта.[12]
Боль, связанная с шинсплинтом, вызвана разрывом волокон Шарпи, которые соединяют медиальную подошвенную фасцию через надкостницу большеберцовой кости, где она вставляется в кость.
При повторяющемся напряжении ударные силы эксцентрично утомляют подошву и создают многократный изгиб или изгиб большеберцовой кости, способствуя образованию голеней.
Воздействие усугубляется бегом в гору, под уклон, на неровной поверхности или на твёрдых поверхностях.
Неправильная обувь, в том числе изношенная обувь, также может стать причиной шинсплинта.[14][15]
Диагностика
Шинсплинт обычно диагностируются на основании анамнеза и физического обследования[3]
Важными факторами в анамнезе являются локализация боли, то, что вызывает боль, и отсутствие судорог или онемения.
При физическом осмотре мягкое давление на голень воссоздает тип испытываемой боли.[16]
Обычно затронуты более 5 см длины голени.[11]
Отёк, покраснение или слабый пульс в дополнение к симптомам шинсплинта указывают на другую причину.[3]
Дифференциальный диагноз
Другие потенциальные причины включают переломы напряжения, синдром компартмента, захват нервов и синдром захвата подколенной артерии.[16]
Если причина неясна, может быть выполнена медицинская визуализация, такая как остеосцинтиграфия или магнитно-резонансная томография.[3]
Сканирование костей и МРТ могут различать стрессовые переломы и шинсплинт.[11]
Лечение
Процедуры включают отдых, лёд и постепенное возвращение к деятельности.[13]
Важно значительно уменьшить любую боль или припухлость, прежде чем вернуться к активности.
Укрепление упражнения следует проводить после того, как боль утихла, на икрах, четырехглавой и gluteals.
Для поддержания аэробной подготовки рекомендуется кросс-тренинг (например, езда на велосипеде, плавание, бокс и так далее).[17]
Люди должны постепенно возвращаться к активности, начиная с короткого и низкого уровня интенсивности в течение нескольких недель. Следует рассмотреть возможность бега на других поверхностях, помимо асфальта, таких как трава, чтобы уменьшить силу, которую должна воспринимать нижняя часть ноги.[7]
Ортезы и стельки помогают компенсировать биомеханические неровности, такие как пронация, и помогают поддерживать свод стопы.[18]
Другие консервативные вмешательства включают в себя переоснащение обуви, ортопедию, мануальную терапию, тренировку баланса (например, с использованием доски для балансировки), инъекции кортизона и добавки кальция и витамина D.
Операция проводится только в крайних случаях, когда более консервативные варианты были опробованы в течение как минимум года.[20]
Однако операция не гарантирует 100 % восстановления.