Родился в 1934 году в городе Анжеро-Судженске (на территории современной Кемеровской области) в многодетной семье педагогов Вячеслава Олимповича Болдырева и его жены, дочери ссыльного шляхтича, участника польского восстания, Марии Войцеховны Лянге. После окончания школы в отличие от своих многочисленных братьев и сестер, которые по примеру отца в большинстве своём имели склонность к геологии или естественным наукам, в 1953 г. поступил в Новосибирский государственный медицинский институт. Уже в первые годы учёбы в институте почувствовал склонность к педиатрии, что определило его выбор, когда студентом устроился работать фельдшером детской больницы № 17. Несмотря на отсутствие в институте соответствующего факультета, после получения в 1959 г. диплома по специальности «Лечебное дело», Болдырев приложил немалые усилия, чтобы стать детским врачом.
Болдырев Р. В. с одним из своих первых пациентов. Новосибирск, 1958 г.
Сначала он был принят педиатром Центральной районной больницы небольшого таёжного городка Тогучин в 100 км. к востоку от Новосибирска, но спустя несколько месяцев вернулся в родной институт теперь уже в качестве клинического ординатора кафедры детских болезней. В 1961 г. с окончанием клинической ординатуры он получил приглашение возглавить детское отделение Городской клинической больницы № 7 Новокузнецка. В этой должности проработал сравнительно недолго, поскольку вскоре (1962 г.) последовало новое предложение — стать ассистентом кафедры педиатрии Новокузнецкого института усовершенствования врачей.
В 1965 году переехал в Ленинград, где первые годы работал школьным врачом, ординатором ДГБ № 10, врачом неотложной помощи детской поликлиники № 38, врачом-консультантом хирургических отделений больницы им. Веры Слуцкой.
И. М. Воронцов с сотрудниками кафедры пропедевтики детских болезней ЛПМИ и врачами больницы В. Слуцкой. I ряд: крайняя справа Зиневич Л. Н.; II ряд: 4-я слева Андрезен В. Г., 5-я — Резник В. И., 11 — Ананьина Н. В.; III ряд: 1-й слева Зисельсон А. Д., 4-й — Савченко Б. Н., 5-й — Болдырев Р. В., 6-я — Белякова В. И.
В 1971 г. Болдырев был приглашён на должность ассистента кафедры пропедевтики детских болезней Педиатрического института, руководимой доцентом, затем профессором Игорем Михайловичем Воронцовым. В 1975 г. под руководством проф. И. М. Воронцова и академика В. П. Казначеева защитил кандидатскую диссертацию: «Некоторые клинико-энзимологические параллели при ревматизме у детей», работу над которой начал ещё в Новокузнецке.
Как преподаватель Рэм Вячеславович обычно работал со студентами-субординаторами. Свои занятия с будущими коллегами он строил на детальном клиническом разборе больных. Часто на такие «студенческие» разборы собирались клинические ординаторы и врачи больницы. С первых дней своей педагогической деятельности в Ленинграде Рэм Вячеславович приобрёл заслуженную популярность среди студентов. Достаточно вспомнить своеобразный педагогический эксперимент, который в годы перестройки был проведён в институте. Тогда из числа наиболее успевающих студентов-шестикурсников была сформирована особая группа, где право выбора преподавателя 3-х месячного цикла по педиатрии было предоставлено самим учащимся. Единодушно из состава трёх профильных кафедр студенты назвали Болдырева.
У истоков Детской городской больницы № 1
В 1977 г. в Ленинграде на Авангардной ул. была открыта детская многопрофильная больница — первая и единственная из вновь построенных за годы советской власти. По тем временам это был самый крупный (мощностью в 600 коек) и великолепно оснащённый детский стационар, ставший базой Педиатрического медицинского института.
Главным врачом больницы был назначен опытный организатор Геннадий Алексеевич Зайцев[5], который пригласил на ключевые должности заведующих клиническими отделениями молодых, но уже достаточно зрелых врачей. В качестве основной движущей силы Зайцев сделал ставку на вчерашних выпускников Педиатрического института. В этих условиях особая роль была отведена кафедрам института, сотрудники которых за право преподавать на территории больницы должны были нести серьёзную лечебную, консультативную и главное — научно-методическую нагрузку.
В самый сложный период становления коллектива, с 1979 года и более чем на четверть века, педиатрическую службу больницы возглавил ассистент, а позже доцент кафедры детских болезней № 3 Р. В. Болдырев. Ему удалось в отдельно взятом учреждении создать свою собственную школу врачей-педиатров. Очень скоро ДГБ № 1 стала лидером детского здравоохранения Ленинграда. Это оказалось тем более возможно в условиях, когда рядом хирургическую службу больницы возглавила талантливый врач, доцент Кира Львовна Дрейер, неонатологию — профессор Николай Павлович Шабалов, а анестезиологию и реанимацию — родоначальник этой службы в городе — профессор Эдуард Кузьмич Цыбулькин. Вместе, органично дополняя друг друга, они в кратчайшее время сформировали целостный коллектив единомышленников, хотя и состоящий из врачей совершенно разных медицинских специальностей.
Общение с Болдыревым для каждого педиатра больницы превращалось в непрерывный процесс познания и обучения. Огромную роль в этом играли ежедневные часовые утренние конференции, которые он проводил на протяжении многих лет. Каждая из них посвящалась клиническим разборам вновь поступивших, тяжёлых и диагностически сложных больных. Будучи всесторонне эрудированным человеком, обладая немалым артистизмом, эти конференции Рэм Вячеславович превратил в подлинные уроки врачевания. Он щедро дарил коллегам свои мысли о наиболее вероятной природе заболевания, кратчайшем пути диагностики, рациональной терапевтической тактике для каждого конкретного больного ребёнка. Ёмкими и глубокими были консилиумы у постели наиболее сложных пациентов. Он не проводил малопродуктивных покроватных обходов, но максимум времени уделял проблемным больным.
Когда-то в юности в Новосибирском медицинском институте от заведующего кафедрой педиатрии доцента Александра Васильевича Соловьева[6] Рэм Вячеславович услышал несколько заповедей диагностики французского психиатра Филиппа Пинеля[7], глубоко запавших в его сознание. Придав им более современное звучание, Рэм Вячеславович формулировал их следующим образом:
Диагностика заключается в рождении образа патологического процесса (его патофизиологической модели). Диагноз же — это только название болезни.
Диагностика — это не анализы больного, а анализ самого больного;
Течение заболевания определяет истинную его природу;
Отсутствие симптома — тоже симптом;
Редкие заболевания диагностируются редко, а частые — часто;
Один больной — одна болезнь (имелось в виду, что при наличии нескольких заболеваний у одного пациента всегда есть что-то, что их объединяет и это «что-то» и есть главное);
К этому списку Болдырев добавил свои пункты:
Лечить (вмешиваться в естественное течение заболевания) следует только тогда, когда не лечить уже невозможно;
Лучше отсутствие факта, чем ложный факт.
Этих заповедей он придерживался всю свою жизнь, постоянно убеждаясь в их истинности и побуждая своих коллег следовать им всегда и везде. К сожалению, в век «высокотехнологичной», как её теперь называют, медицинской помощи эти слова почти забыты и часто воспринимаются как анахронизм. Тем не менее значение их ничуть не угасло.
Детский кардиолог
Болдырев всегда оставался педиатром самого широкого профиля и никогда бы не согласился на иное. Тем не менее его личный как врачебный, так и научный интерес лежал в плоскости детской кардиологии. Так получилось, что при всем многообразии профилей отделений больницы, в первые два десятилетия её истории детская кардиология официально не входила в этот список. Однако усилиями Болдырева именно здесь концентрировались маленькие пациенты с весьма редкими для педиатрии воспалительными заболеваниями перикарда и прежде всего со слипчивыми фибропластическими перикардитами. Болдыреву принадлежит заслуга в том, что ДГБ № 1 оказалась первым и единственным в Ленинграде детским стационаром, где стала выполняться такая сложная по тем временам операция, как субтотальная перикардэктомия. Освоил и внедрил её заведующий ургентной хирургией Евгений Михайлович Поляков.
Другим нечастым, но весьма драматичным заболеванием, приоритет в лечении которого в Ленинграде благодаря Болдыреву также принадлежал ДГБ № 1, оказался бактериальный эндокардит. На протяжении 70 — 90-х годов практически все юные пациенты в городе, заболевшие этим грозным и при малейшем промедлении в диагностике смертельным заболеванием, обязаны своим выздоровлением именно ему.
Настоящей же визитной карточкой соматического отделения ДГБ № 1 усилиями Болдырева стали диагностика и лечение заболеваний миокарда у детей раннего возраста. Именно в этой области лежал и его основной научный интерес.
Основоположник ленинградской школы ультразвуковой диагностики в детской кардиологии
Болдырев Р. В.(справа) со своим учеником П. Б. Кореневым у аппарата УЗКАР. ДГБ № 1, 80-е гг.
С 1981 г. первым из детских врачей Ленинграда Болдырев увлекся ультразвуковой диагностикой (эхокардиографией). Аппарат 1-го поколения «Узкар»[8], который приобрела больница, обладал только «М»-разверткой, то есть предназначался исключительно для кардиологии. Вместе с малочисленной группой своих учеников — молодых врачей-энтузиастов, располагая лишь одним англоязычным руководством Фейгенбаума, Болдырев в совершенстве овладел методикой ультразвуковой диагностики. Работа на «Узкаре», особенно с детьми первых лет и даже месяцев жизни, требовала настоящего искусства. С одним таким пациентом иногда требовалось возиться более часа. Идеальным вариантом было обследование в момент, когда ребёнок спит, чего далеко не всегда удавалось достигнуть. Работали вдвоем в затемнённом кабинете. Рэм Вячеславович обычно манипулировал датчиком, а коллега ждал удобного момента, чтобы сфотографировать картинку со второго экрана, оборудованного специальным тубусом. Требовалась идеальная синхронизация действий исследователей. После завершения работы с пациентом необходимо было проявить и просушить плёнку и только после этого (вновь в темноте) заняться её расшифровкой под фотоувеличителем. В ходе анализа одной эхокардиограммы требовалось сделать более 3-х десятков различных измерений. На заключительном этапе проводились расчёты. Весь процесс работы с одним пациентом занимал до 2-х часов.
Болдырев Р. В. проводит врачебную конференцию. ДГБ № 1 80-е гг.
Но и на этом работа не заканчивалась. Рем Вячеславович никогда не позволял себе делать выводы по результатам одной лишь эхокардиограммы. Заключение рождалось в процессе анализа всей совокупности сведений о пациенте (клинике, результатов рентгеновской и лабораторной диагностики, ЭКГ и т. д.) и обсуждения в кругу своих учеников. И все же ту информацию, которую удавалось извлечь из эхокардиограммы, переоценить было невозможно.
В современной ультразвуковой кардиографии «М»-режим используется весьма ограниченно и лишь как вспомогательный метод, хотя его роль далеко не исчерпана. При патологии миокарда бесценные сведения, например, даёт фазовый анализ сердечного цикла по В. Л. Картману[9], который нередко является ключом к пониманию природы поражения миокарда.
Неоспоримый авторитет среди детских кардиологов города позволил Болдыреву в середине 80-х годов занять должность главного внештатного детского специалиста-кардиолога Главного управления здравоохранением Ленинграда. Новая должность предоставила возможность осуществлять консультации профильных больных во всех детских стационарах города. Нередко, пользуясь положением, Рэм Вячеславович просто переводил сложных больных в ДГБ № 1 под собственное наблюдение.
Результатом многолетней работы с пациентами раннего возраста, страдающими воспалительными и невоспалительными поражениями миокарда, стали несколько диссертаций учеников Рэма Вячеславовича. Они были посвящены миокардитам, в том числе отдалённым последствиям перенесённых миокардитов, рубомициновым кардиопатиям, поражениям миокарда при хронических расстройствах питания, включая отдалённые результаты перенесённой в раннем возрасте миокардиодистрофии. Удалось понять и доказать, что независимо от своей природы поражения миокарда, перенесённые в раннем возрасте, даже после завершения патологического процесса и выздоровления пациента, оставляют след на очень долгие годы, если не навсегда, поскольку необратимо искажают процесс физиологической дифференцировки миокарда, наиболее интенсивно протекающей в первые годы жизни. Как это скажется в зрелом возрасте человека педиатру знать не дано, а терапевтов, к сожалению, это мало интересует.
Так Р. В. Болдырев применительно к поражениям сердечной мышцы дал ответ, пожалуй, на один из главных вопрос педиатрии, сформулированный ещё в 40-е годы академиком Михаилом Степановичем Масловым в его фундаментальном труде «Диагноз и прогноз детских заболеваний». Именно Маслов учил врачей всегда учитывать тот факт, что патологический процесс, реализованный в детском возрасте, не может не оказывать порочного влияния на морфо-функциональное созревание организма ребёнка.
Небольшая монография масштаба методического пособия для студентов: «Поражения миокарда у детей» — вот, пожалуй, то главное научное наследие, которое оставил после себя Р. В. Болдырев. В ней он подвёл итог своей многолетней деятельности как учёного-кардиолога. Центральное место в монографии занимает классификация миокардиального типа сердечной недостаточности у детей раннего возраста, особенностью которой является глубокое и конкретное клинико-инструментальное и патофизиологическое обоснование каждой её степени и связанной с ней терапевтической тактики.
Последние годы
После развала Советского Союза, когда государство отказалось от наиболее прогрессивной в мире системы организации здравоохранения в пользу страховой медицины, Болдырев со всей очевидностью увидел, как все, что создавалось им и его коллегами, начинает разрушаться. Он всегда считал, что между пациентом и врачом не должен «стоять рубль». При принятии решения врач не может быть скован рамками экономической целесообразности и собственных финансовых интересов. Страховая же медицина сразу разделила пациентов на выгодных и невыгодных, причём среди последних, как правило, были сконцентрированы наиболее тяжёлые и диагностически сложные больные.
Пытаясь в этих условиях сохранить то, что можно было сохранить, и по возможности компенсировать потери, Болдырев в 1992 г. покинул кафедру и занял должность заместителя главного врача ДГБ № 1 по медицинской части. Однако постепенно ситуация менялась и не в лучшую сторону. Вновь приходящим в больницу молодым врачам, уже ориентированным на новую систему здравоохранения, все труднее и труднее было согласиться с позицией начмеда. В 1996 г. Рэм Вячеславович оставил должность, передав её своему ученику Павлу Борисовичу Кореневу, а сам последние годы жизни продолжил работу в консультативном отделении своей больницы в качестве рядового врача-кардиолога. В 2003 г. он ещё успел вернуться к педагогической деятельности на вновь созданной профессором И. М. Воронцовым кафедре педиатрии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования[10], однако тяжелая болезнь уже не позволяла работать с необходимой отдачей.
Рэм Вячеславович Болдырев скончался 15 февраля 2006 года. Похоронен на Смоленском православном кладбище.
Рэм Вячеславович никогда не считал себя учителем или наставником. Он полагал, что учёба — это активный процесс прежде всего со стороны учащегося. Среди своих учителей, точнее тех, у кого учился он сам, Болдырев называл троих: заведующего кафедрой факультетской терапии Новосибирского медицинского института Григория Денисовича Залесского[11], под руководством которого начал заниматься ревматологией, Эммануила Иосифовича Фридмана, на обходах которого ему посчастливилось бывать в годы, когда ссыльный профессор в том же институте руководил кафедрой педиатрии, и упомянутого выше доцента Александра Васильевича Соловьёва, сменившего Фридмана после возвращения того в Ленинград.
По этой причине его учениками можно назвать лишь тех, для кого образ мыслей Болдырева стал их собственным образом мыслей, кто на протяжении всей своей профессиональной жизни сверял и продолжает сверять свою деятельность с ним. Среди учеников Рэма Вячеславовича те, кто продолжает нести его идеи молодым врачам, на практике обеспечивая преемственность поколений:
Два начмеда — учитель и ученик. Р. В. Болдырев и П. Б. Коренев в амбулаторном отд. ДГБ № 1. Уже со своим ребёнком на приём пришла их бывшая пациентка.
Алексеев Игорь Григорьевич[12] — врач-педиатр высшей категории, педиатр-кардиолог ДГБ № 1;
Болдырева Софья Рэмовна[13] — к. м. н., член Европейской Академии Эпилепсии (EUREPA), невролог-эпилептолог ДГБ № 1 и «СПб КНпЦСВМП (о)»[14];
Зильберман Марк Владимирович, MD[15] — к. м. н., профессор (США), директор эхокардиографического отдела при Педиатрическом кардио-васкулярном центре в Бостоне (США)
Колчина Людмила Эдуардовна[17] — врач гематолог-педиатр высшей категории, зам. главного врача по лечебной части Детской клиники «Дункан»;
Копытов Георгий Артемьевич[18] — к. м. н., главный специалист отдела контроля качества медицинской помощи населению Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга;
Коренев, Павел Борисович[19] — врач-педиатр высшей категории, заместитель главного врача ДГБ № 1 по педиатрии, генеральный директор фонда Вишневской-Ростроповича;
Однопозова Мария Ароновна, MD[20] — врач-педиатр Бруклинского медицинского центра (Нью-Йорк, США);
Слизовский Николай Владимирович[21][22] — к. м. н., доцент кафедры педиатрии № 3 им. проф. И. М. Воронцова Санкт-Петербургского педиатрического медицинского университета, заведующий кардиоревматологическим отделением Детской городской больницы № 2 Санкт-Петербурга, главный внештатный детский специалист-кардиолог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.
Сын: Марк Рэмович Болдырев (25.07.1957 г., Новосибирск) — математик, юрист[24].
Дочь: Елена Рэмовна Широкова (02.01.1959, Новосибирск).
Жена: Антонина Валериановна Голавская (1926, Каменец-Подольский Хмельницкой обл. — 1986, Ленинград) — ученица академика М. С. Маслова, заведующая кафедрой педиатрии Новокузнецкого ГИДУВа, основатель кардиоревматологического отделения Ленинградской детской городской больницы № 2 им. Н. К. Крупской и первая его заведующая.
Дочь: Софья Рэмовна Болдырева (1965, Ленинград) — врач невролог-эпилептолог, психиатр, нейрофизиолог, к. м. н.
Болдырев Р. В. с одним из последних своих пациентов. ДГБ № 1, 2002 г.
Избранные труды
Болдырев Р. В. Способ определения антигепариновой активности сыворотки крови (Патент SU 610016)
Болдырев Р. В. О природе фактора толерантности к гепарину в сыворотке крови детей, больнгых ревматизмом.// Современные проблемы ревматизма. Новосибирск, 1963, с 89-93
Голавская А. В., Мусатова М. И., Болдырева Р. В. Эффективность присенения аэрозолей протеолитических ферментов при лечении острых пневмоний у детей раннего возраста // Вопросы охраны материнства и детства, 1965, № 8, с 54-55
Болдырев Р. В. Уровень антигепаринового фактора в сыворотке крови детей, больных ревматизмом // Педиатрия, 1974, № 11, с 22-23
Болдырев Р. В., Наим А-Д Исмаил. Острые кардиты у детей раннего возраста.// VI Всероссийский съезд детских врачей. Горький, 1981, с 125—126
Болдырев Р. В. Некоторые клинико-энзимологические параллели при ревматизме у детей // канд. диссер, Л., 1975
Болдырев Р. В. Применение гепарина при лечении хронической недостаточности кровообращения у детей // Вопр. охр. мат и детства, 1979 № 3, с 71-72
Здесь на Смоленском православном кладбище похоронен детский доктор Рэм Вячеславович Болдырев (угол Аксеновской и Мягкой дорожек; 59°56′24″ с. ш., 30°14′10″ в. д.)
Болдырев Р. В., Варясин В. В., Зильберман М. В., Наим А-Д Исмаил. Поражение миокарда у детей раннего возраста при острых респираторных вирусных инфекциях. // Вопросы клиники и иммунологии ревматических и аллергических заболеваний у детей. Л., 1981, 16-24
Болдырев Р. В., Манагарова Л. И., Наим А-Д Исмаил. Клинико-иммунологическая характеристика острых кардитов у детей раннего возраста. // Материалы Объединённой конференции детских врачей и акушеров-гинекологов ЛатвССР. Рига, 1981, с 77-78
Болдырев Р. В., Наим А-Д Исмаил, Зильберман М. В. Клинико-инструментальная диагностика острых неревматических кардитов у детей раннего возраста // II конференция ревматологов ЭстССР. Таллинн, 1982, с 25-27
Коренев П. Б., Назаров В. Ю., Болдырев Р. В. Диагностика бактериальных эндокардитов у детей. // II республиканская конференция ЭстССР. Таллинн, 1982, с 236—238
Воронцов И. М., Болдырев Р. В. Инфекционные эндокардиты у детей // Вопр. Охр. Мат и детства, 1985 № 3
Коренев П. Б., Болдырев Р. В., Болдырева С. Р. Эхокардиографические показатели при длительном наблюдении за детьми раннего возраста, больными инфекционными кардитами // Профилактика неинфекционных заболеваний. Вильнюс, 1987, с 121—123
Копытов Г. А., Болдырев Р. В. Савин С. Н. Изменения сердечно-сосудистой системы у детей раннего возраста с хроническими расстройствами питания. // Материалы респ. конференции Литовской ССР, Часть 2. — Вильнюс, 1987, — с. 123—125.
Коренев П. Б., Болдырев Р. В., Болдырева С. Р. Серозно-фибринозные парикардиты у детей раннего возраста. // Профилактика неинфекционных заболеваний. Вильнюс, 1987, с25-28
Болдырев Р. В. Поражения миокарда у детей. Пособие для врачей // Санкт-Петербург 1998 г.
