D-димер

D-диме́р — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба (процесс фибринолиза). Он называется «димер», так как содержит два соединяющихся D фрагмента белка фибриногена.[1]

Для диагностики тромбоза можно определить концентрацию D-димеров в крови — тест на D-димеры. С момента своего появления в 1990-х годах тест на D-димеры стал важным исследованием для пациентов с подозрением на тромботические нарушения. В то время как отрицательный результат практически исключает тромбоз, положительный результат может быть вызван как тромбозом, так и другими возможными причинами. Его главная польза, таким образом, — исключение тромбоэмболии. Кроме того, он используется в диагностике ДВС-синдрома (синдром внутрисосудистого свертывания)[1] и нарушений свертывания крови, связанных с инфекцией COVID-19.[2][3] Четырехкратное увеличение белка является показателем плохого прогноза у людей, госпитализированных с COVID-19.[2][3][4]

Принципы

Принципы теста на D-димеры

Коагуляция — образование свёртка крови или тромба — начинается при активации белков свертывания: либо при контакте с поврежденной стенкой кровеносного сосуда («внешний путь» свертывания), либо под влиянием факторов свертывания, содержащихся в плазме крови («внутренний путь» свертывания). Оба пути активации приводят к генерации тромбина — фермента, который преобразует растворимый белок крови фибриноген в фибрин, в свою очередь фибрин образует фибриновое волокно. Другой фермент, генерируемый тромбином, фактор XIII, затем сшивает фибриновое волокно поперечными соединениями, что приводит к образованию нерастворимого геля, служащего каркасом для образования сгустка крови.[1]

Циркулирующий в крови энзим плазмин, основной фермент фибринолиза, расщепляет фибриновый гель в нескольких местах. Полученные фрагменты «высокомолекулярных полимеров» расщепляются плазмином ещё несколько раз и оставляют после себя промежуточные, а затем малые полимеры (продукты распада фибрина). Однако, поперечные связи между двумя D фрагментами остаются неизменными. Типичный фрагмент, содержащий D-димер, состоит из двух доменов D и одного домена E от оригинальной молекулы фибриногена.[1]

D-димеры обычно не присутствуют в плазме крови человека, кроме случаев, когда свертывающая система была активирована, например в случае состоявшегося тромбоза или ДВС-синдрома. Анализ на D-димеры зависит от связывания моноклональных антител с конкретным эпитопом на фрагменте D-димера. Для коммерческого использования существует несколько различных анализаторов на D-димеры, использующих различные моноклональные антитела к D-димеру. Для некоторых из них расстояние до D-димера, на котором возможно связывание с моноклональным антителом, известно. Связывание антитела затем измеряется количественно с помощью одной из различных лабораторных методик.[1]

Показания

Анализ на D-димеры показан при подозрениях на тромбоз глубоких вен (ТГВ), легочную эмболию (ТЭЛА) или ДВС-синдром.[5] Изучается возможность диагностики расслоения аорты.[6][7] Для ТГВ и ТЭЛА существуют различные системы расчета, которые используются для определения «априорной» клинической вероятности этих заболеваний; самые известные были введены Wells и другими (2003).

  • при наличии или вероятности серьезных клинических показаний, уровень D-димеров будет иметь незначительное влияние, и начинать антикоагулянтную терапию надо независимо от результатов теста. В случае тромбоза глубоких вен или ТЭЛА могут быть выполнены дополнительные исследования.
  • при невысоких и средних клинических показаниях или вероятности:[8]
    • отрицательный уровень D-димера в крови практически исключает тромбоэмболию: уровень, до которого тест на D-димеры уменьшает вероятность тромботических нарушений, зависит от особенностей конкретного теста, использовавшегося в клинических условиях: самый распространенный тест на D-димеры при отрицательном результате говорит о вероятности тромбоэмболии менее 1 %, тогда как вероятность предварительной оценки составляет меньше 15-20 %.
    • Если D-димеры показывают высокий результат, то дальше для подтверждения наличия тромба проводят ультразвуковые исследования вен ног или легких (сцинтиграфия). В зависимости от клинической ситуации, антикоагулянтную терапию можно начать сразу или же после проведения дополнительных исследований.

В некоторых клиниках лабораторные исследования проводят после того, как будет заполнена форма, показывающая оценочную величину, и только в том случае, если эта оценочная величина низкая или средняя. Это уменьшает количество ненужных исследований для пациентов с высокой вероятностью ТГВ и ТЭЛА.[9] Выполнение теста на D-димеры в первую очередь позволяет избежать большого числа визуальных исследований, а также является менее инвазивным. Поэтому тест на D-димеры рекомендуется в качестве первоначальной диагностики.[10][11][12][13]

Характеристики теста

Различные лабораторные анализаторы имеют чувствительность в диапазоне 93-95 % и специфичность приблизительно 50 % при диагностике тромботических заболеваний.[14]

  • Ложноположительный результат возможен в следующих случаях: болезни печени, высокий ревматоидный фактор, воспаление, онкологическое заболевание, травма, беременность, недавно перенесенное хирургическое вмешательство.
  • Ложноотрицательный результат встречается в случаях, если анализ взят слишком быстро после формирования тромба, либо наоборот, по прошествии нескольких дней. Кроме того, присутствие антикоагулянтов может приводить к отрицательному результату, так как они препятствуют росту тромба.
  • Ложные показания могут наблюдаться в случаях, если объём образца для анализа меньше или больше требуемого. Это наблюдается вследствие дилюционного эффекта антикоагулянтов (образец крови необходимо разбавлять антикоагулянтом в соотношении 9:1)
  • Отношение правдоподобия определяется чувствительностью и специфичностью, соотнесенными с предварительной вероятностью.

При интерпретации теста на D-димеры для пациентов старше 50 лет величина, равная возрасту x10, является патологической.[15][16]

История

D-димер был впервые описан в 1970-е годы, а его диагностическое применение было найдено в 1990-е.[1]

См. также

Ссылки

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Adam S. S., Key N. S., Greenberg C. S. D-dimer antigen: current concepts and future prospects. (англ.) // Blood. — 2009. — Vol. 113, no. 13. — P. 2878—2887. — doi:10.1182/blood-2008-06-165845. — PMID 19008457. [исправить]
  2. ↑ 1 2 Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). "COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation". International Journal of Hematology. 113 (1): 45—57. doi:10.1007/s12185-020-03029-y. ISSN 0925-5710. PMC 7648664. PMID 33161508.
  3. ↑ 1 2 Ponti, G; Maccaferri, M; Ruini, C; Tomasi, A; Ozben, T (2020). "Biomarkers associated with COVID-19 disease progression". Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences. 57 (6): 389—399. doi:10.1080/10408363.2020.1770685. ISSN 1040-8363. PMC 7284147. PMID 32503382.
  4. ↑ Velavan, Thirumalaisamy P.; Meyer, Christian G. (25 April 2020). "Mild versus severe COVID-19: laboratory markers". International Journal of Infectious Diseases. 95: 304—307. doi:10.1016/j.ijid.2020.04.061. PMID 32344011. Архивировано 24 апреля 2021. Дата обращения: 25 апреля 2020.
  5. ↑ General Practice Notebook > D-dimer Архивная копия от 30 января 2019 на Wayback Machine Retrieved September 2011
  6. ↑ Suzuki T., Distante A., Eagle K. Biomarker-assisted diagnosis of acute aortic dissection: how far we have come and what to expect. (англ.) // Current opinion in cardiology. — 2010. — Vol. 25, no. 6. — P. 541—545. — doi:10.1097/HCO.0b013e32833e6e13. — PMID 20717014. [исправить]
  7. ↑ Ranasinghe A. M., Bonser R. S. Biomarkers in acute aortic dissection and other aortic syndromes. (англ.) // Journal of the American College of Cardiology. — 2010. — Vol. 56, no. 19. — P. 1535—1541. — doi:10.1016/j.jacc.2010.01.076. — PMID 21029872. [исправить]
  8. ↑ Wells P. S., Anderson D. R., Rodger M., Forgie M., Kearon C., Dreyer J., Kovacs G., Mitchell M., Lewandowski B., Kovacs M. J. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. (англ.) // The New England journal of medicine. — 2003. — Vol. 349, no. 13. — P. 1227—1235. — doi:10.1056/NEJMoa023153. — PMID 14507948. [исправить]
  9. ↑ Rathbun S. W., Whitsett T. L., Vesely S. K., Raskob G. E. Clinical utility of D-dimer in patients with suspected pulmonary embolism and nondiagnostic lung scans or negative CT findings. (англ.) // Chest. — 2004. — Vol. 125, no. 3. — P. 851—855. — PMID 15006941. [исправить]
  10. ↑ American College of Physicians, "Five Things Physicians and Patients Should Question" (PDF), Choosing Wisely, presented by ABIM Foundation, American College of Physicians, Архивировано из оригинала (PDF) 24 июня 2012, Дата обращения: 14 августа 2012 Архивированная копия. Дата обращения: 29 ноября 2012. Архивировано 24 июня 2012 года.Архивированная копия. Дата обращения: 29 ноября 2012. Архивировано 24 июня 2012 года.
  11. ↑ Fesmire F. M., Brown M. D., Espinosa J. A., Shih R. D., Silvers S. M., Wolf S. J., Decker W. W. Critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with suspected pulmonary embolism. (англ.) // Annals of emergency medicine. — 2011. — Vol. 57, no. 6. — P. 628—652. — doi:10.1016/j.annemergmed.2011.01.020. — PMID 21621092. [исправить]
  12. ↑ Authors/Task Force Members, Torbicki Adam, Perrier Arnaud, Konstantinides Stavros, Agnelli Giancarlo, Galiè Nazzareno, Pruszczyk Piotr, Bengel Frank, Brady Adrian J.B., Ferreira Daniel, Janssens Uwe, Klepetko Walter, Mayer Eckhard, Remy-Jardin Martine, Bassand Jean-Pierre, Vahanian Alec, Camm John, De Caterina Raffaele, Dean Veronica, Dickstein Kenneth, Filippatos Gerasimos, Funck-Brentano Christian, Hellemans Irene, Kristensen Steen Dalby, McGregor Keith, Sechtem Udo, Silber Sigmund, Tendera Michal, Widimsky Petr, Zamorano Jose Luis, Zamorano Jose-Luis, Andreotti Felicita, Ascherman Michael, Athanassopoulos George, De Sutter Johan, Fitzmaurice David, Forster Tamas, Heras Magda, Jondeau Guillaume, Kjeldsen Keld, Knuuti Juhani, Lang Irene, Lenzen Mattie, Lopez-Sendon Jose, Nihoyannopoulos Petros, Perez Isla Leopoldo, Schwehr Udo, Torraca Lucia, Vachiery Jean-Luc. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism // European Heart Journal. — 2008. — 1 сентября (т. 29, № 18). — С. 2276—2315. — ISSN 1522-9645. — doi:10.1093/eurheartj/ehn310. [исправить]
  13. ↑ Qaseem A., Snow V., Barry P., Hornbake E. R., Rodnick J. E., Tobolic T., Ireland B., Segal J., Bass E., Weiss K. B., Green L., Owens D. K., the Joint American Academy of Family Physicians/American College of Physicians Panel on Deep Venous Thrombosis/Pulmonary Embolism. Current Diagnosis of Venous Thromboembolism in Primary Care: A Clinical Practice Guideline from the American Academy of Family Physicians and the American College of Physicians // The Annals of Family Medicine. — 2007. — 1 января (т. 5, № 1). — С. 57—62. — ISSN 1544-1709. — doi:10.1370/afm.667. [исправить]
  14. ↑ Schrecengost J. E., LeGallo R. D., Boyd J. C., Moons K. G., Gonias S. L., Rose C. E. Jr., Bruns D. E. Comparison of diagnostic accuracies in outpatients and hospitalized patients of D-dimer testing for the evaluation of suspected pulmonary embolism. (англ.) // Clinical chemistry. — 2003. — Vol. 49, no. 9. — P. 1483—1490. — PMID 12928229. [исправить]
  15. ↑ van Es J., Mos I., Douma R., Erkens P., Durian M., Nizet T., van Houten A., Hofstee H., ten Cate H., Ullmann E., Büller H., Huisman M., Kamphuisen P. W. The combination of four different clinical decision rules and an age-adjusted D-dimer cut-off increases the number of patients in whom acute pulmonary embolism can safely be excluded. (англ.) // Thrombosis and haemostasis. — 2012. — Vol. 107, no. 1. — P. 167—171. — doi:10.1160/TH11-08-0587. — PMID 22072293. [исправить]
  16. ↑ Douma R. A., le Gal G., Söhne M., Righini M., Kamphuisen P. W., Perrier A., Kruip M. J., Bounameaux H., Büller H. R., Roy P. M. Potential of an age adjusted D-dimer cut-off value to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts. (англ.) // BMJ (Clinical research ed.). — 2010. — Vol. 340. — P. 1475. — PMID 20354012. [исправить]

Read other articles:

Ilene Chaiken

Ilene ChaikenLahir30 Juni 1957 (umur 66)Elkins Park, PennsylvaniaTempat tinggalLaurel Canyon, CaliforniaKebangsaanAmerika SerikatPekerjaanSutradara, produser dan penulis naskahTahun aktif1988–sekarangPasanganLouAnne BrickhouseAnak2 Ilene Chaiken (lahir 30 Juni 1957) adalah seorang produser dan penulis skenario.[1][2][3] Ia dikenal untuk karyanya The Handmaid's Tale (2017), Barb Wire (1996), dan The L Word (2004).[4][5][6] Ia juga be...

 

羅生門 (電影)

本條目存在以下問題，請協助改善本條目或在討論頁針對議題發表看法。 此條目需要补充更多来源。 (2018年3月17日)请协助補充多方面可靠来源以改善这篇条目，无法查证的内容可能會因為异议提出而被移除。致使用者：请搜索一下条目的标题（来源搜索：羅生門 (電影) — 网页、新闻、书籍、学术、图像），以检查网络上是否存在该主题的更多可靠来源（判定指引）。 �...

 

Uncle Tom's Cabin

1852 novel by Harriet Beecher Stowe This article is about the mid-19th-century novel. For other uses, see Uncle Tom's Cabin (disambiguation). Uncle Tom's Cabin Title page for Volume I of the first edition of Uncle Tom's Cabin (1852)AuthorHarriet Beecher StoweOriginal titleUncle Tom's Cabin; or, Life Among the Lowly.IllustratorHammatt BillingsCountryUnited StatesLanguageEnglishGenreNovelPublished1852 (two volumes)PublisherJohn P. Jewett and Company, after serialization in The National Era...

Перуанский анчоус

Перуанский анчоус Научная классификация Домен:ЭукариотыЦарство:ЖивотныеПодцарство:ЭуметазоиБез ранга:Двусторонне-симметричныеБез ранга:ВторичноротыеТип:ХордовыеПодтип:ПозвоночныеИнфратип:ЧелюстноротыеГруппа:Костные рыбыКласс:Лучепёрые рыбыПодкласс:Новопёрые �...

 

Deanne Wilson

American high jumper Deanne WilsonPersonal informationNationalityAmericanBorn (1955-04-30) April 30, 1955 (age 69)SportSportAthleticsEventHigh jump Deanne Wilson (born April 30, 1955) is an American athlete. She competed in the women's high jump at the 1972 Summer Olympics.[1] References ^ Evans, Hilary; Gjerde, Arild; Heijmans, Jeroen; Mallon, Bill; et al. Deanne Wilson Olympic Results. Olympics at Sports-Reference.com. Sports Reference LLC. Archived from the original on Ap...

 

قائمة النازيين

  لمعانٍ أخرى، طالع قائمة النازيين (توضيح). يفتقر محتوى هذه المقالة إلى الاستشهاد بمصادر. فضلاً، ساهم في تطوير هذه المقالة من خلال إضافة مصادر موثوق بها. أي معلومات غير موثقة يمكن التشكيك بها وإزالتها. (فبراير 2020) قائمة الأشخاص البارزين الذين كانوا في وقت ما من أعضاء الح...

Motilal Ray

Bengali actor, director, and writer Motilal Rayমতিলাল রায়BornFebruary 1843Bhatsala in Bardhaman, Bengal Presidency, British India (now Purba Bardhaman)Died1908NationalityBritish IndianOccupation(s)Actor, director and writer Motilal Ray (February, 1843 - 1908) also known as Mati Ray was a Bengali actor, director, and writer. He popularized the Jatra Gan by composing simple fluent and elegant ballads. He revived the old tradition in a new way. Under his influence, Krishna L...

 

2023 Laver Cup

Sixth edition of the Laver Cup, a men's tennis tournament Tennis tournament2023 Laver CupDate22–24 September 2023Edition6thSurfaceHard (indoor)LocationVancouver, CanadaVenueRogers ArenaChampionsTeam World  13 – 2  ← 2022 · Laver Cup · 2024 → The 2023 Laver Cup was the sixth edition of the Laver Cup, a men's tennis tournament between teams from Europe and the rest of the world. It was held on an indoor hard court at the Rogers Arena in Vancouver,...

 

The Power of the Fiend

The Power of the FiendOpera by Alexander SerovFeodor Chaliapin as YeryomkaNative titleRussian: Вражья силаLibrettist Alexander Ostrovsky Pyotr Ivanovich Kalashnikov Alexander Fyodorovich Zhokhov LanguageRussianBased onOstrovsky's Live Not as You Would Like ToPremiere14 April 1871 (1871-04-14)Mariinsky Theatre, Saint Petersburg The Power of the Fiend (Russian: Вражья сила, Vrazhya sila) is an opera in five acts by Alexander Serov, composed during 1867-1871. T...

西遊記大結局之仙履奇緣

本條目存在以下問題，請協助改善本條目或在討論頁針對議題發表看法。 此條目需要編修，以確保文法、用詞、语气、格式、標點等使用恰当。 (2013年8月6日)請按照校對指引，幫助编辑這個條目。（幫助、討論） 此條目剧情、虛構用語或人物介紹过长过细，需清理无关故事主轴的细节、用語和角色介紹。 (2020年10月6日)劇情、用語和人物介紹都只是用於了解故事主軸，輔助�...

 

Chaebol

South Korean family-run business conglomerate This article has multiple issues. Please help improve it or discuss these issues on the talk page. (Learn how and when to remove these template messages) This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Chaebol – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (Januar...

 

Liste des pays du monde

Planisphère selon The World Factbook de la CIA en 2015. Cette page recense les pays du monde, quel que soit leur statut : reconnus par l'Organisation des Nations unies, par un ou plusieurs autres pays, ou auto-proclamés. Dans la suite de l'article, les termes « pays » et « État » sont utilisés comme des synonymes. Cet article ne concerne pas les nations, comme l'Angleterre ; ni les États fédérés, comme les États américains, les Länder ou les canton...

Lebanese Ecuadorians

Ethnic group Lebanese Ecuadorians Jamil MahuadAlberto DahikOtto SonnenholznerPedro SaadRonnie NaderConstanza BáezSoledad DiabValeska SaabTotal population98,000[1] - 170.000[2]Regions with significant populationsGuayaquil and QuitoLanguagesSpanish, ArabicReligionPredominantly CatholicRelated ethnic groupsLebanese diaspora, Arab diaspora Part of a series of articles onLebanese peopleEmblem of Lebanon(Lebanese cedar) Lebanese people Lebanese people by religion: Lebanese Muslims ...

 

Alipiri

This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Alipiri – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (August 2015) (Learn how and when to remove this message) Neighborhood of Tirupati in Andhra Pradesh, IndiaAlipiriNeighborhood of TirupatiGaruda statue at Alipiri in Añjali MudrāAlipiriLocation in An...

 

Joseph A. Espaillat

American bishop His Excellency, The Most ReverendJoseph A. EspaillatAuxiliary Bishop of New YorkTitular Bishop of TagarbalaArchdioceseNew YorkAppointedJanuary 25, 2022InstalledMarch 1, 2022Other post(s)Titular Bishop of Tagarbala, Pastor of St. Anthony of Padua ChurchOrdersOrdinationMay 17, 2003by Edward EganConsecrationMarch 1, 2022by Timothy M. Dolan, John Joseph O'Hara, Gerald Thomas WalshPersonal detailsBorn (1976-12-27) December 27, 1976 (age 47)New York City, USMottoHe kn...

Securly

American internet filtering and edtech company SecurlyType of siteWeb filtering for schoolsOwnerGolden Gate CapitalFounder(s)Vinay Mahadik, Bharath Madhusudan, Nikita ChikateKey peopleBharath Madhusudan (CEO)URLwww.securly.comLaunchedJanuary 2013 Securly, Inc. is an educational software company based in San Jose, California and incorporated in Delaware. It develops and sells internet filters and spyware, and other technologies which primary and secondary schools use to monitor students' ...

 

Nagao Masakage

Nagao Masakage con la moglie Nagao Masakage[1] (長尾 政景?; 1526 – 11 agosto 1564) fu un samurai del clan Nagao durante il periodo Sengoku. Masakage era il cognato del famoso Uesugi Kenshin, il Drago di Echigo. Masakage fu inoltre il padre di Uesugi Kagekatsu. Anche se era il cognato di Kenshin, supportò Nagao Harukage nella guerra civile contro Kenshin. Quando Harukage venne sconfitto, Masakage divenne un servitore di Kenshin, il quale probabilmente ordinò il suo assassinio d...

 

1925–26 in Swedish football

Swedish Football 1925–26 Allsvenskan (Tier 1) Division 2 (Tier 2) Division 3 (Tier 3) The 1925–26 season in Swedish football, starting August 1925 and ending July 1926: Honours Official titles Title Team Reason 1925 Swedish Champions Brynäs IF Winners of Svenska Mästerskapet Competitions Level Competition Team 1st level Allsvenskan 1925–26 Örgryte IS 2nd level Division 2 Uppsvenska Serien 1925–26 Sandvikens IF Division 2 Mellansvenska Serien 1925–26 Örebro SK Division 2 Östsve...

Chicago Recording Scale Company

Chicago Recording Scale Company Rechtsform Company Gründung 1906 Auflösung 1907 Sitz Waukegan, Illinois, USA Branche Automobilindustrie Apollo von 1906 Chicago Recording Scale Company war ein US-amerikanischer Hersteller von Automobilen.[1][2] Inhaltsverzeichnis 1 Unternehmensgeschichte 2 Fahrzeuge 3 Literatur 4 Weblinks 5 Einzelnachweise Unternehmensgeschichte Das Unternehmen wurde 1906 in Waukegan in Illinois zur Produktion von Automobilen gegründet. Der Markenname laute...

 

Clark University

Private university in Worcester, Massachusetts, U.S. For the university in Atlanta, Georgia, see Clark Atlanta University. Not to be confused with Clarke University. Clark UniversityMottoFiat lux (Latin)Motto in EnglishLet there be lightSecond motto: Challenge Convention. Change our World.TypePrivate research universityEstablishedMarch 31, 1887; 137 years ago (1887-03-31)FounderJonas Gilman ClarkAccreditationNECHEAcademic affiliationsNAICUHECCMAEndowment$463 million (20...