Сальпетрие́р, или Питье́-Сальпетрие́р (фр.hôpital de la Salpêtrière, Pitié-Salpêtrière) — старинная больница в Париже, в 13-м городском округе. Основана в 1656 году; название унаследовала от пороховой фабрики, на месте которой была выстроена (фр.salpêtrière — «склад селитры»)[2][3]. В 1964 году к ней была присоединена другая парижская больница — Питье. С Сальпетриером связана деятельность таких известных врачей и психиатров, как Филипп Пинель, Жан-Этьен Доминик Эскироль, Бенджамин Болл, Жюль Байярже, Жан-Мартен Шарко, Зигмунд Фрейд и др. В настоящее время Сальпетриер-Питье представляет собой университетский больничный комплекс, занимающий обширную территорию площадью 33 га.
Создавалась начиная с 1656 года по распоряжению Людовика XIV, как богадельня (больница для обездоленных). В королевском эдикте говорилось: «Мы хотим и повелеваем, чтобы нищие бедняки, здоровые или больные, обоего пола, были заключены в больницу и использовались бы на мануфактурах, а также других работах по усмотрению властей»[4]. Наряду с другими учреждениями она была включена в состав Общего госпиталя (L’Hôpital général de Paris). Мишель Фуко[5] считал, что Общий госпиталь, который непосредственно подчинён королю и неподвластен церкви, не является медицинским учреждением:
Это скорее некая полуюридическая структура, своего рода административная единица, которая существует в ряду прежних органов власти и способна сама, не прибегая к помощи суда, выносить решения и приговоры и сама же исполнять их.
В своей работе «История безумия в классическую эпоху» Фуко писал, что основание в 1656 году Общего госпиталя было началом всеевропейского процесса изоляции «лишних людей» (маргиналов, бедняков, безумных и т. д.), который он называет «Великим заключением» (фр.Le grand renfermement)[6].
С 1684 года к ней пристроили тюрьму для проституток. По переписи 1690 года в Сальпетриере числится более 3000 человек. Накануне революционного 1789 года это уже была самая крупная богадельня в мире, дававшая приют 10 000 человек и содержавшая 300 арестанток.
Медик и литератор Этьен Паризе (1770—1847) позже описывал неприглядную картину функционирования больницы в тот период следующим образом[7]:
Здание было совершенно непригодно для жилья. Заключённые, скорченные и покрытые грязью, сидели в каменных карцерах, узких, холодных, сырых, лишённых света и воздуха; ужасные конуры, куда не хватило бы духа запереть самое отвратительное животное! Умалишённые, которые помещались в эти клоаки, отдавались на произвол сторожей, а сторожа эти набирались из арестантов. Женщины, часто совершенно голые, сидели закованные цепями в подвалах, которые наполнялись крысами во время поднятия уровня воды в Сене.
Эпоха Великой Французской революции
18 августа 1792 года Национальный конвент объявил «все религиозные корпорации и гражданские конгрегации мужчин и женщин, духовные и светские» распущенными. Однако большая часть французских больных содержалась религиозными орденами или, как Сальпетриер, — светскими организациями, построенными по квазимонастырской модели, поэтому декрет добавлял: «Тем не менее в больницах и домах призрения те же люди продолжат уход за больными и лечение больных в индивидуальном порядке под наблюдением муниципального и административного персонала вплоть до окончательной организации, которую Совет по помощи незамедлительно представит Национальному собранию». После того как функция фактически места заключения была снята с лечебницы, она получила в 1793 году название «Национального дома женщин» и оставалась таковым до 1823 года.
Картина Робера-Флёри «Доктор Филипп Пинель освобождает от оков психически больных в больнице Сальпетриер в 1795 году»
В апреле 1792 года по одним данным — в Бисетре, по другим — в Сальпетриере были произведены опыты на трупах, доставленных из дирекции госпиталей, по отсечению головы гильотиной, с целью её последующего применения при проведении казней[8]. 4 сентября1792 года толпа расправилась там над 35 женщинами. С 1796 года в больницу стали помещать душевнобольных[2]. Важное место в истории развития больницы и психиатрии занимает деятельность Филиппа Пинеля, направленная на гуманную реорганизацию режима содержания и лечения психически больных и превращение фактически места заключения и изоляции в собственно медицинское учреждение. Его ненасильственный подход к уходу за психически больными получил название «моральное лечение». 25 августа 1793 года Пинель был назначен на должность главного врача больницы Бисетр, предназначенной для содержания престарелых инвалидов и психических больных, где он инициировал и добился разрешения на снятие цепей с душевнобольных и внедрил в практику содержания душевнобольных — больничного режима, врачебных обходов, лечебных процедур, трудотерапии, подбор соответствующего персонала. 13 мая 1795 года, после назначения его старшим врачом в госпиталь Сальпетриер, он провёл реформы, аналогичные его реформам в Бисетре. По словам самого Пинеля, изменения, которые произошли в деятельности больницы, были видны всем посетителям: «Знаменитые путешественники, заглядывавшие из любопытства в Сальпетриер, тщательно осмотрев больницу и найдя повсюду порядок и тишину, спрашивали с удивлением: а где же помешанные? Эти иностранцы не знали, что подобным вопросом они выражали самую высшую похвалу учреждению».
По словам психиатра Ю. С. Савенко, психиатрия состоялась как наука и научная практика лишь после реформы Пинеля — после снятия с больных цепей и устранения полицейского чина в качестве начальника больницы[9]. В Сальпетриере Пинель продолжил свои клинические наблюдения, которые были использованы в его известном «Трактате о мании» (1801). Он внёс значительный вклад в классификацию психических расстройств и был признан как «отец современной психиатрии». Влияние его идей на развитие психиатрии было столь велико, что в специальной литературе принято говорить об «эпохе Пинеля». Умер Пинель от воспаления лёгких 26 октября 1826 года в Сальпетриере. В 1885 году перед центральным входом в больницу Сальпетриер установлен его памятник (скульптор Л. Дюран).
В 1811 году врачом-ординатором Сальпетриера по рекомендации Пинеля был назначен Жан-Этьен Доминик Эскироль, французский психиатр, автор первого научного руководства по психиатрии, реформатор психиатрии. С 1817 года Эскироль приступает к чтению курса клинической психиатрии, который он ведёт до конца своей жизни. Его демонстрации больных, лекции и обходы скоро приобретают известность за пределами Франции, а Сальпетриер становится европейским центром невропсихиатрической мысли. В этот период Сальпетриер занимал площадь в 31 га, на которых расположились 45 отдельных зданий. В больнице постоянно находились около 6 тысяч пациентов[10].
Т. Жерико «Сумасшедшая старуха. Портрет одержимой завистью» («Гиена Сальпетриера»)
В 1820 годуЭтьен Жорже, ученик и помощник Ф. Пинеля и ассистент Эскироля, написал доклад «О вскрытии тел душевнобольных», где рассмотрел 300 вскрытий тел психически больных Сальпетриер. Доклад положил начало дискуссии об органических и душевных причинах психических расстройств[11]. Э. Жорже заказал художнику Теодору Жерико нарисовать серию портретов душевнобольных, чтобы его студенты могли изучать черты лица мономанов. Термин был введён Эскиролем, который обозначал мономанией единичные психические расстройства у людей, чьё психическое здоровье в целом было сохранно. Между 1821 и 1824 Жерико создал 10 картин психически больных.
Во второй половине XIX века в отделении душевнобольных работал доктор Жан-Мартен Шарко, основоположник современной клинической неврологии, применивший для их лечения новаторскую методику контрастного душа.
Пьер-Андре Бруйе «Лекция в клинике Сальпетриер» (1887). Шарко читает лекцию об истерии. Женщину, больную истерией (Бланш Витман), в момент припадка с дистонической позой левой руки поддерживает ученик Шарко Жозеф Бабинский
Начиная с 1860 года, он в течение 30 лет руководил кафедрой неврологии медицинского факультета Парижского университета и одновременно заведовал неврологическим отделением больницы. Шарко писал, что к моменту начала его работы в больнице в 1862 году под призрением находились люди всех возрастов: от детей до стариков. Большинство из них были неизлечимо больны, и особенно много было заболеваний нервной системы (около 3 000 пациентов). Это был целый музей живой патологии, ждущей своего описания и классификации[12]. При Шарко в Сальпетриер начинают принимать новых пациентов с нервными расстройствами, в том числе мужчин, создаются новые лаборатории, патолого-анатомический музей, при помощи гипнотического транса он стал бороться с проявлениями истерии[13][14]. С конца 1870-х годов Шарко начинает изучать гипноз на больных, страдающих истерией. Сальпетриерская школа гипноза (школа Шарко) занималась клиническим применением гипноза, а также изучением его стадий[15][16].
В 1885—1886 годах в Сальпетриер работал Зигмунд Фрейд, и считается, что за время короткого пребывания в этом госпитале Фрейд из невролога стал психопатологом[17][18]. В 1893 году в некрологе, посвящённом своему учителю, Фрейд приводит описание Сальпетриера в эпоху Шарко:
“Le service de M. Charcot” теперь помимо прежних помещений, занимаемых хроническими больными, охватывало несколько клинических кабинетов, в которых проходил также приём мужчин, огромную амбулаторию, consultation externe, гистологическую лабораторию, музей, отделение электротерапии, глазное и ушное отделение и собственное фотографическое ателье, а также много поводов, для того чтобы надолго привязать к клинике бывших ассистентов и учеников, обеспечив им прочные позиции.
В 1885 году ординатор клиники Жиль де ля Туретт, который был учеником, личным секретарём и врачом своего наставника Шарко, в классической статье обосновал выделение тиков в качестве самостоятельного феномена и представил описание болезни, получившей, по предложению Шарко, название «болезнь тиков Жиля де ля Туретта» (фр. Gilles de la Tourette’s illness)[19]. Как он сам писал в предисловии к своему труду, статья была «написана с помощью профессора Шарко»[20].
В 1882—1896 годах лабораторией клинических болезней нервной системы руководил известный патолог Поль Рише, который на основе опыта, приобретённого в больнице, написал ряд работ по физиологии и неврологии.
Вход в Сальпетриер (начало XX-го века)
В XIX веке Сальпетриер — крупнейшая женская парижская больница, вмещавшая до 4000 пациенток.
XX—XXI века
В 1911 году на территорию Сальпетриера была перемещена другая парижская больница — Питье[фр.] — изначально основанная в 1612 году. В 1964 году был учреждён больничный комплекс Ла-Питье-Сальпетриер, образованный слиянием обеих больниц[21]. Были сформированы специализированные подразделения. В 1966 году при Сальпетриере открылись учебные курсы для санитаров и медсестёр. В 1972 году появилось отделение хирургии, в 1985 — педиатрии. В 2000 году был построен современный центр кардиологии[21].
В настоящее время Сальпетриер является широкопрофильным медицинским учреждением. Его подразделения включают 90 зданий, расположенных на территории площадью 33 гектара[22].
Ворота, ведущие на территорию больничного комплекса Сальпетриер
Архитектурный план больничного комплекса сосредоточен вокруг исторической часовни в форме греческого креста. Новый комплекс Сальпетриер создан по модели города-сада и состоит из нескольких павильонов. Все павильоны соединены между собой сетью подземных тоннелей. В распоряжении стационарного отделения имеется несколько помещений на 1826 мест.
«Книга о Бланш и Мари» — роман Пера Улова Энквист. Одной из главных героинь книги является Бланш Витман (Blanche Wittman, 1859—1913) — знаменитая пациентка Шарко, которую он часто привлекал на публичные лекции для демонстрации истерических припадков (её даже называли «королевой истерии»). Именно она изображена на картине Пьера-Андре Бруйе «Лекция в клинике Сальпетриер» (1887).
↑Gilles de la Tourette G. Étude sur une affection nerveuse caracterisée par l’incoordination motrice accompagnée d’écholalie et de coprolalie. Arch. Neurol. (Paris) 1885
Фуко М. История безумия в классическую эпоху. — СПб.: Университетская книга, 1997. — 576 с.
Иллариошкин С. Н. Жан-Мартен Шарко — основоположник современной клинической неврологии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2016. — Т. 10, вып. 4. — С. 67—74. — ISSN 2075-5473
Каннабих Ю. В. История психиатрии. — Ленинград: «Государственное медицинское издательство», 1928.
