As vacinas contra cólera são vacinas que são eficazes na prevenção da cólera.[1] Elas são cerca de 85% eficazes durante os primeiros seis meses e 50% a 60% eficazes durante o primeiro ano.[1][2][3] A eficácia diminui para menos de 50% após dois anos. Quando uma parcela significativa da população é imunizada, benefícios da imunidade de rebanho podem ocorrer mesmo entre os não imunizados. A Organização Mundial de Saúde recomenda seu uso em combinação com outras medidas, entre aqueles de alto risco. Duas doses ou três doses da forma oral, normalmente são recomendadas.[1] Uma forma injetável está disponível em algumas, mas não todas, as áreas do mundo.[1][2]
Ambos os tipos disponíveis de vacina oral são geralmente seguros. Leve dor abdominal ou diarréia podem ocorrer. Eles são seguros na gravidez e em pacientes com baixa imunidade. Eles são licenciados para uso em mais de 60 países. Em países onde a doença é comum, a vacina parece possuir uma boa relação de custo-benefício.[1]
As primeiras vacinas usadas contra a cólera foram desenvolvidas no final dos anos de 1800. Elas foram as primeiras vacinas feitas em laboratório que foram amplamente utilizadas.[4] Vacinas orais foram introduzidas pela primeira vez na década de 1990.[1] Está na Lista de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial de Saúde, que são as medicações de maior necessidade no sistema básico de saúde.[5] O custo de uma vacina contra a cólera está entre 0,1 e 4.0 USD.[6]
Uso médico
Vacinas orais contra a cólera são cada vez mais utilizadas como uma ferramenta adicional para o controle de surtos de cólera em combinação com as tradicionais intervenções para melhorar o abastecimento de água potável, de saneamento, de lavagem das mãos e outros meios para melhorar a higiene. Desde o licenciamento de Dukoral e Shanchol, mais de um milhão de doses dessas vacinas foram usadas em várias campanhas de vacinação oral contra cólera em todo o mundo.[7] Além disso, o Vietname incorpora a vacinação oral contra cólera em seu programa de saúde pública e mais de 9 milhões de doses foram administradas através de vacinação ou imunização de crianças em idade escolar como público-alvo em regiões endêmicas de cólera..
A vacina contra a cólera é largamente utilizada pelos mochileiros e pessoas visitando locais onde há alto risco de infecção de cólera. No entanto, uma vez que não fornece 100% de imunidade contra a doença, precauções de higiene de alimentos também devem ser levadas em consideração ao visitar uma área onde há um grande risco de se tornar infectado com cólera. Embora a proteção observada tem sido descrito como "moderada", a imunidade de rebanho pode multiplicar a eficácia da vacinação. Dukoral foi licenciado para crianças de 2 anos de idade ou mais, Shanchol para crianças de 1 ano de idade ou mais. A administração da vacina para adultos confere proteção adicional indireta (imunidade de rebanho) para crianças.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda o uso da vacina, tanto preventivo como reativo, fazendo as seguintes declarações:[8]
A OMS recomenda que as vacinas atualmente disponíveis contra a cólera sejam utilizadas como complemento do tradicional controle e medidas preventivas em áreas onde a doença é endêmica e devem ser consideradas em áreas de risco para surtos. A vacinação não deve interromper o fornecimento de outras intervenções de saúde de alta prioridade para controlar ou prevenir surtos de cólera.... Vacinação reativa pode ser considerada tendo em vista limitar a extensão de grandes surtos prolongados, desde que a infra-estrutura local, permita, e uma análise a fundo das informações passadas sobre cólera e a identificação de uma área alvo tenham sido realizadas.
A OMS até o final de 2013 estabeleceu um arsenal rotativo de 2 milhões de doses orais.[9] O suprimento está aumentando para 6 milhões, após empresas sul-coreanas entrarem em produção (2016), já que a produção prévia não estava sendo capaz de processar a demanda da OMS no Haiti e no Sudão para 2015, nem em anos anteriores. AGAVI Alliance doou $115 milhões de dólares para ajudar a pagar para expansões.[10][11]
Vacinas orais fornecem proteção em 52% dos casos no primeiro ano após a vacinação e em 62% dos casos no segundo ano.[3] Existem duas variantes da vacina oral atualmente em uso: WC-rBS e BivWC. WC-rBS (comercializada como "Dukoral") é uma vacina monovalente inativada contendo células mortas de V. cholerae O1, mais subunidade B recombinante da toxina da cólera adicional. BivWC (comercializada como "Shanchol" e "mORCVAX") é uma vacina inativada bivalente contendo células mortas de V. cholerae O1 e o V. cholerae O139. mORCVAX só está disponível no Vietnã.
Estirpes bacterianas de ambos sorotipos Inaba e Ogawa e dos biotipos de El Tor e Clássico são incluídos na vacina. Dukoral é tomado por via oral com um alcalinizador composto por bicarbonato, o que protege os antígenos do ácido gástrico. A vacina atua através da indução de anticorpos contra ambos os componentes da bactéria e da toxina da cólera. Os anticorpos anti-bacterianos intestinais impedem as bactérias de se fixar a parede intestinal, impedindo assim a colonização de V. cholerae O1. Os anticorpos intestinais anti-toxina impedem que a toxina da cólera se ligue à superfície da mucosa intestinal, evitando assim sintomas de diarreia provocados pela toxina.[12]
Injetável
Embora raramente usado, as vacinas contra cólera injetáveis são efetivas para pessoas que vivem em lugares onde a cólera é comum. Elas oferecem algum grau de proteção por até dois anos após uma única dose e por três anos com reforço anual. Elas reduzem o risco de morte por cólera em 50% no primeiro ano após vacinação.
↑Martin, S; Lopez, AL; Bellos, A; Deen, J; Ali, M; Alberti, K; Anh, DD; Costa, A; Grais, RF; Legros, D; Luquero, FJ; Ghai, MB; Perea, W; Sack, DA (1 de dezembro de 2014). «Post-licensure deployment of oral cholera vaccines: a systematic review.». Bulletin of the World Health Organization. 92 (12): 881–93. PMID25552772. doi:10.2471/blt.14.139949
