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Osteonecrose dos maxilares ; associados a medicamentos
	Osteonecrose dos maxilares associada a medicamentosNecrose óssea devido à sua exposição.
Sinônimos	Osteonecrose dos maxilares induzida por agentes antirreabsortivos (ARONJ); Osteonecrose dos maxilares relacionada a bifosfonatos (BRONJ);
Especialidade	Cirurgia bucomaxilofacial
Sintomas	Dor
Complicações	Osteomielite dos maxilares; necrose;
Início habitual	Pós-cirúrgico oral
Duração	Variável
Tipos	3 estágios
Causas	Tratamentos radioterápicos contra o câncer e/ou osteoporose associada a cirurgia oral
Fatores de risco	Tabagismo; Diabetes;
Método de diagnóstico	Exposição óssea tardia
Condições semelhantes	Ostemielite; osteorradionecrose;
Prevenção	Relativo
Tratamento	Antibióticoterapia; enxaguante bucal; cirúrgia (ressecção e/ou desbridamento);
Classificação e recursos externos
CID-10	C43
CID-11	1143080357
MeSH	D059266
	Leia o aviso médico

A osteonecrose dos maxilares associada a medicamentos é uma doença que causa necrose do tecido ósseo dos maxilares — maxila e mandíbula — em um indivíduo que faz uso regular de medicações que aumentam o risco da patologia na ausência de um tratamento prévio com radiação. Pode levar a complicações cirúrgicas com a ausência de cicatrização tecidual após cirurgias orais, cirurgias periodontais ou tratamento endodôntico.^[3]

Medicamentos específicos podem resultar a BRONJ, um efeito colateral sério, mas incomum em certos indivíduos.^{[nota 1]} Esses medicamentos são frequentemente usados para tratar doenças que causam reabsorção óssea, como a osteoporose, ou para tratar câncer. Os principais grupos de medicamentos envolvidos são os antirreabsortivos e os antiangiogênicos. As complicações associadas ao medicamento Denosumab, outro fármaco antirreabsortivo de uma categoria diferente de fármacos, logo foram determinadas como relacionadas a essa condição. Medicamentos mais novos, como drogas antiangiogênicas, foram potencialmente implicados em causar uma condição muito semelhante e o consenso mudou para se referir às condições relacionadas como BRONJ; no entanto, isso não foi definitivamente demonstrado.^[6]

Não há prevenção definida para a patologia. Evitar o uso de bifosfonatos não é uma estratégia preventiva viável para a população em geral porque os medicamentos são benéficos no tratamento e prevenção da osteoporose (incluindo a prevenção de fraturas ósseas) e no tratamento de câncer ósseo. Apesar de alguns autores indicar a suspensão da medicação pelo menos 2 meses antes de qualquer cirurgia odontológica para aqueles que estão em risco, outros autores relatam que a medicação permanece no organismo durante anos.^[6] Geralmente se desenvolve após tratamentos dentários envolvendo exposição óssea ou trauma, mas pode surgir espontaneamente. Os pacientes que desenvolvem a osteonecrose por medicamento podem apresentar cicatrização prolongada, dor, inchaço, infecção e exposição óssea após procedimentos odontológicos — em consequência, necrose óssea —, embora alguns pacientes possam não apresentar sinais ou sintomas.^[8]

Tratamento e manejo

O tratamento dos casos de osteonecrose causada pelos BFs ainda é bastante discutida, variando desde as circunstâncias atuais de saúde geral e oral do paciente à duração do uso e vias de administração do fármaco — via oral ou intravenosa. Diversos protocolos de tratamento foram descritos na literatura, incluindo medidas de higiene bucal, uso de antissépticos bucais, antibióticoterapia sistêmica, desbridamento local, oxigenoterapia hiperbárica, etc.^[9]

Em 2011, a American Dental Association (ADA) recomendou que, antes de iniciar um tratamento com bifosfonato, o paciente devesse passar por avaliações odontológicas minuciosas e periódicas, realizando possíveis tratamentos a fim de minimizar os riscos futuros — haja vista que qualquer procedimento odontológico mais invasivo, como cirurgias orais, aumenta-se o risco de osteonecrose dos maxilares associada aos bifosfonatos.^[10]

Diagnóstico

Estágios e estratégias de tratamento^[6]^[11]
Estágio^[a]	Critério (> 8 semanas)	Estratégia(s) de tratamento(s)^[b]	Imagem
De risco	Nenhum osso necrótico aparente em pacientes que foram tratados com bifosfonatos orais ou IV	Nenhum tratamento indicado, educação do paciente	N/A
0	Sem evidência clínica de osso necrótico, mas achados clínicos inespecíficos, alterações radiográficas e sintomas	Manejo sistêmico, incluindo o uso de analgésicos e antibióticos	N/A
1	Nenhum osso necrótico aparente em pacientes que foram tratados com bifosfonatos orais ou IV	Nenhum tratamento indicado, educação do paciente
2	Exposição óssea necrosada, ou fístulas que sondam o osso, associadas a infecção evidenciada por dor e eritema na região do osso exposto com ou sem drenagem purulenta	Tratamento sintomático com antibióticos orais, enxaguante bucal, controle da dor, desbridamento para aliviar a irritação dos tecidos moles e controle de infecção
3	Exposição óssea necrosada ou uma fístula que sonda o osso em pacientes com dor, infecção e um ou mais dos seguintes: exposição de tecido ósseo e necrótico estendendo-se além da região alveolar (borda inferior e ramo da mandíbula, seio maxilar e osso zigomático) resultando em fratura patológica,^{[nota 2]} fístula extra-oral, comunicação buco-sinusal ou osteólise que se estende até o assoalho do seio maxilar	Enxaguante bucal, antibioticoterapia e controle da dor, desbridamento cirúrgico ou ressecção

Ver também

Mandíbula de fósforo

Notas

↑ Essa condição era anteriormente conhecida como "Osteonecrose da mandíbula associada ao Bisfosfonato, pois a osteonecrose da mandíbula correlacionada ao tratamento com bisfosfonato era frequentemente encontrada, com seu primeiro incidente ocorrendo em 2003.^[4]^[5]^[6]^[7]
↑ Fratura patológica significa uma fratura que ocorre em um osso previamente acometido por por infecções, osteoporose, porém, as mais graves são em pacientes com câncer.^[12]

↑ Provável exposição óssea na região maxilo-facial sem resolução por mais de 8 semanas em pacientes tratados com um agente antirreabsortivo e/ou anti-angiogênico que não receberam radioterapia nos maxilares.
↑ Independentemente do estágio da doença, os segmentos móveis de sequestro ósseo devem ser removidos sem expor o osso sadio. O elemento dentário envolvido com o tecido ósseo exposto e necrosado deve ser considerado, pois é improvável que a extração agrave o processo necrótico estabelecido.

Referências

↑ Kemp, Aristilia; Ferreira, Vitor; Mobile, Rafael; et al. «Risk factors for medication-related osteonecrosis of the jaw and salivary IL-6 IN cancer patients». Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. doi:10.1016/j.bjorl.2020.09.010. Consultado em 10 de janeiro de 2021. Cópia arquivada em Novembro de 2020
↑ Thumbigere-Math, Vivek; Tu, Lam; Huckabay, Sabrina; et al. (Agosto de 2012). «A retrospective study evaluating frequency and risk factors of osteonecrosis of the jaw in 576 cancer patients receiving intravenous bisphosphonates». American Journal of Clinical Oncology. 35 (4): 386–92. PMID 22561331. doi:10.1097/COC.0b013e3182155fcb. Consultado em 10 de janeiro de 2021
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↑ ^a ^b ^c ^d Ruggiero SL; Dodson TB; Fantasia J; et. al (Outubro de 2014). «American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw--2014 update». Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 72 (10): 1938–56. PMID 25234529. doi:10.1016/j.joms.2014.04.031
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↑ «Oral Health Management of Patients at Risk of Medication-related Osteonecrosis of the Jaw» (PDF). Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme. Março de 2017
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↑ Hellstein, John W; Adler, Robert A; Edwards, Beatrice; et al. (Novembro de 2011). «Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs». Journal of the American Dental Association. 142 (11): 1243–51. PMID 22041409. doi:10.14219/jada.archive.2011.0108. Consultado em 9 de janeiro de 2021
↑ «Table 6. ONJ Staging System». PDQ Supportive and Palliative Care Editorial Board, National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine. 16 de dezembro de 2016. Consultado em 6 de fevereiro de 2022 Este artigo incorpora texto desta fonte, que está no domínio público.
↑ «Fratura Patológica». jcbarbi.com. 23 de dezembro de 2019. Consultado em 6 de fevereiro de 2022

[8] Essa condição era anteriormente conhecida como "Osteonecrose da mandíbula associada ao Bisfosfonato, pois a osteonecrose da mandíbula correlacionada ao tratamento com bisfosfonato era frequentemente encontrada, com seu primeiro incidente ocorrendo em 2003.^[4]^[5]^[6]^[7]

[16] Fratura patológica significa uma fratura que ocorre em um osso previamente acometido por por infecções, osteoporose, porém, as mais graves são em pacientes com câncer.^[12]

[13] Provável exposição óssea na região maxilo-facial sem resolução por mais de 8 semanas em pacientes tratados com um agente antirreabsortivo e/ou anti-angiogênico que não receberam radioterapia nos maxilares.

[14] Independentemente do estágio da doença, os segmentos móveis de sequestro ósseo devem ser removidos sem expor o osso sadio. O elemento dentário envolvido com o tecido ósseo exposto e necrosado deve ser considerado, pois é improvável que a extração agrave o processo necrótico estabelecido.

[1] Kemp, Aristilia; Ferreira, Vitor; Mobile, Rafael; et al. «Risk factors for medication-related osteonecrosis of the jaw and salivary IL-6 IN cancer patients». Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. doi:10.1016/j.bjorl.2020.09.010. Consultado em 10 de janeiro de 2021. Cópia arquivada em Novembro de 2020

[2] Thumbigere-Math, Vivek; Tu, Lam; Huckabay, Sabrina; et al. (Agosto de 2012). «A retrospective study evaluating frequency and risk factors of osteonecrosis of the jaw in 576 cancer patients receiving intravenous bisphosphonates». American Journal of Clinical Oncology. 35 (4): 386–92. PMID 22561331. doi:10.1097/COC.0b013e3182155fcb. Consultado em 10 de janeiro de 2021

[3] Nase, John B; Suzuki, Jon B (Agosto de 2006). «Osteonecrosis of the jaw and oral bisphosphonate treatment». Journal of the American Dental Association. 137 (8): 1115–9; quiz 1169–70. PMID 16873327. doi:10.14219/jada.archive.2006.0350. Consultado em 10 de janeiro de 2021

[4] Marx RE (Setembro de 2003). «Pamidronate (Aredia) and zoledronate (Zometa) induced avascular necrosis of the jaws: a growing epidemic». Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 61 (9): 1115–7. PMID 12966493. doi:10.1016/s0278-2391(03)00720-1

[5] Migliorati CA (Novembro de 2003). «Bisphosphanates and oral cavity avascular bone necrosis». Journal of Clinical Oncology. 21 (22): 4253–4. PMID 14615459. doi:10.1200/JCO.2003.99.132

[ruggiero-6] Ruggiero SL; Dodson TB; Fantasia J; et. al (Outubro de 2014). «American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw--2014 update». Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 72 (10): 1938–56. PMID 25234529. doi:10.1016/j.joms.2014.04.031

[7] Sigua-Rodriguez EA; da Costa Ribeiro R; de Brito AC; Alvarez-Pinzon N; de Albergaria-Barbosa JR (Abril de 2014). «Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw: a review of the literature». International Journal of Dentistry. 2014. 192320 páginas. PMC 4020455. PMID 24868206. doi:10.1155/2014/192320

[:3-9] «Oral Health Management of Patients at Risk of Medication-related Osteonecrosis of the Jaw» (PDF). Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme. Março de 2017

[Ruggiero-10] Ruggiero, Salvatore L. (Fevereiro de 2013). «Emerging concepts in the management and treatment of osteonecrosis of the jaw». Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. 25 (1): 11–20. PMID 23159218. doi:10.1016/j.coms.2012.10.002. Consultado em 9 de janeiro de 2021

[11] Hellstein, John W; Adler, Robert A; Edwards, Beatrice; et al. (Novembro de 2011). «Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs». Journal of the American Dental Association. 142 (11): 1243–51. PMID 22041409. doi:10.14219/jada.archive.2011.0108. Consultado em 9 de janeiro de 2021

[12] «Table 6. ONJ Staging System». PDQ Supportive and Palliative Care Editorial Board, National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine. 16 de dezembro de 2016. Consultado em 6 de fevereiro de 2022 Este artigo incorpora texto desta fonte, que está no domínio público.

[15] «Fratura Patológica». jcbarbi.com. 23 de dezembro de 2019. Consultado em 6 de fevereiro de 2022

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[nota 1]

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[nota 2]

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[5]

[7]

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Tratamento e manejo

Diagnóstico

Ver também

Notas

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