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Glomerulonefrite
	GlomerulonefriteFotomicrografia de uma biópsia de rim de um paciente com glomerulonefrite crescêntica mostrando uma formação crescêntica fibrocelular proeminente e uma proliferação mesangial moderada em um glomérulo. Coloração de hematoxilina e eosina.
Especialidade	nefrologia
Classificação e recursos externos
CID-10	N00, N01, N03, N18
CID-9	580-582
DiseasesDB	5245
MedlinePlus	000484
MeSH	D005921
	Leia o aviso médico

Glomerulonefrites ou glomerulopatias são afecções que acometem o glomérulo, estruturas microscópicas do rim formadas por um emaranhado de capilares e que é a principal estrutura renal responsável pela filtração do sangue.

Classificação

Histologicamente, são classificadas em várias entidades, uma vez que a glomerulonefrite pode ter diversas apresentações clínicas. Raramente essas patologias evoluem para insuficiência renal terminal em questão de semanas, geralmente sua evolução é mais lenta e pode demorar meses ou até anos. Quando ocorre piora da função renal em poucas semanas, elas são classificadas como glomerulonefrites rapidamente progressivas, independentemente do tipo histológico.

Glomerulopatias primárias

Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA)
- Pós-estreptocócica
- Não pós-estreptocócica
Glomerulonefrite membranosa (GNM)
Glomerulonefrite por lesões mínimas (GNLM)
Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)
Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)
Nefropatia por IgA (NIgA)
Síndrome de Alport (Hereditária)
Doença de Fabry (Hereditária)

Glomerulopatias secundárias (causadas por outras doenças)

Causas

Os glomérulos renais são responsáveis por filtrar água e o excesso de sais minerais do sangue para a urina

Dentre as possíveis doenças que podem causar ou aumentar o risco de glomerulonefrite estão:^[1]^[2]

Infecções:^[2]
- Pós-infecções por estreptococo
- Infecções virais (como hepatite B e C)
- Endocardite bacteriana
Doenças vasculares:^[2]
- Vasculite
- Poliarterite
- Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite alérgica)
Doenças autoimunes:^[1]
- Síndrome de Goodpasture
- Nefropatia por IgA
- Nefrite lúpica
- Doença do anticorpo anti-membrana basal glomerular
Outras:^[1]
- Amiloidose
- Glomeruloesclerose segmentar e focal

Fatores de risco^[1]

Hipertensão arterial
Exposição a solventes de hidrocarbonetos
- Uso frequente de analgésicos e anti-inflamatórios, especialmente os não-esteroides
- Diabetes mellitus (mal controle da glicemia)
- Histórico de câncer

Histologia

Considerando todos os glomérulos presentes no tecido renal temos os seguintes termos:

Lesão difusa: 50% ou mais dos os glomérulos do rim estão acometidos.
Lesão focal: Menos de 50 % dos glomérulos estão acometidos.

Considerando apenas um glomérulo temos:

Lesão segmentar: ocorre quando parte ou segmento do glomérulo está acometido.
Lesão global: todo o tufo capilar de um glomérulo está lesado.

Sinais e sintomas

As conseqüências da agressão glomerular são:^[3]

Proteinúria, uma urina com espuma (perda de proteínas na urina),
Hematúria, uma urina rosada ou marrom escuro (perda de sangue na urina),
Edema nos pés, pernas, abdômen e rosto, esse inchaço é causado por desequilíbrio hidroeletrolítico,
Hipertensão arterial (pressão sanguínea alta),
Fadiga (cansaço).

Complicações

Dependendo da intensidade e do tipo da agressão, pode haver predomínio de um sinal sobre outro, dando origem a diferentes apresentações clínicas:

Síndrome nefrítica é definida como o aparecimento de edema, hipertensão arterial e hematúria (geralmente macroscópica).
Síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria de 24 horas maior que 3,5 gramas em adultos ou 50 mg/kg em crianças, edema, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia.
Não-nefrítica e não-nefrótica são aqueles casos que não se encaixam nas classificações descritas anteriormente.

Sintomas de insuficiência renal incluem

Falta de apetite
Náuseas e vômitos
Cansaço (fadiga)
Dificuldade para dormir
Pele seca e coceira
Cãibras noturnas

Epidemiologia

Em estudo brasileiro com biópsia renal de pacientes com glomerulopatias 41% apresentavam síndrome nefrótica e 35% apresentavam glomerulonefrite rapidamente progressiva. Entre as glomerulopatias primárias, as mais comuns foram glomeruloesclerose segmentar e focal (26,9%) e nefropatia por IgA (25%). Entre as secundárias a nefrite lúpica (50%) e a glomerulonefrite proliferativa exsudativa difusa (34,2%). Dois terços necessitaram imunossupressores e quase um terço necessitou de diálise durante a internação. Desse grupo, 10,6% dos pacientes faleceram.^[4]

Tratamento

O tipo de tratamento depende da causa, da intensidade, da cronicidade e das complicações:^[5]

Quando há hipertensão são usados diuréticos, inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II. A dieta deve ser baixa em sódio, evitando sal de cozinha e refrigerantes. Para aumentar as chances de sobrevivência também é recomendado parar de fumar.
Em caso de infecção bacteriana o tratamento é com antibióticos e também se concentra em aliviar os sinais e sintomas típicos.
Em caso de doença autoimune os médicos prescrevem frequentemente corticosteróides e um imunossupressoras para controlar a inflamação. Suplementos de óleo de peixe também podem ser usado.^[6]
No caso de Síndrome de Goodpasture a plasmaferese para remoção de anticorpos do plasma é o mais recomendado.
Em casos de insuficiência renal podem ser necessárias sessões de diálises e transplante de rim.
Em caso de diabetes é essencial manter a glicemia sob controle e manter um peso saudável.^[7]