鼻涙管閉塞 別称
Dacryocystitis
涙腺(a)から分泌され、涙点(b,e)と涙小管(c,f)を経由して涙嚢(d)に到達した涙は、鼻涙管(g)を通って鼻腔に排出される。 概要 診療科
眼科学 鑑別
Tears arising from lacrimal sac fistula .[ 1] 分類および外部参照情報
鼻涙管閉塞 （びるいかんへいそく、Nasolacrimal duct obstruction ）は、鼻涙管 の閉塞 であり、先天性のものと後天性のものがある。鼻涙管閉塞によって、流涙症と呼ばれる涙の過剰な流出を引き起こす[ 2]
過度の流涙は鼻涙管閉塞症の最も一般的な訴えであり、急性ないし慢性の感染症 が続く[ 3]
後天性の鼻涙管閉塞は年齢が高くなるにつれて多くみられ、男性よりも女性に多い[ 3]
先天性鼻涙管閉塞は、涙管が開かなかった場合に起こる[ 4] [ 5]
色素消失試験でスクリーニングしてから涙管通水検査で評価することで、効率的に検査できる。
色素消失試験は、特に片側性の鼻涙管閉塞症の診断に有用である。小児でも深い鎮静無しに実施できる。検査者はフルオレセインを両眼の結膜円蓋に注入し、涙液を観察する。5分間に渡って染料が残存した場合、残存した側の鼻涙管閉塞を示唆する。
Flushing the nasolacrimal duct in a cat. 涙管通水検査では、灌流カニューレを涙点に通し、涙小管を通って涙嚢まで進める。その後、透明な水または生理食塩水をカニューレを通して灌流する。液体が反対側の涙小管から逆流することなく鼻の中を通過すれば、鼻涙管は開通している。液体が通過せず、すべてどちらかの涙点から戻ってくる場合は、鼻涙管閉塞がある。
先天性鼻涙管閉塞の場合、ほとんどの症例は保存的治療で自然治癒する。結膜炎 を起こした場合のみ抗菌薬 を投与する。涙嚢マッサージが治癒率を高めるという報告もある。マッサージの目的は、閉塞を解除するのに十分な静水圧を発生させることである。分泌物や痂皮がある場合は、生理食塩水で瞼を優しく洗浄する。
先天性鼻涙管閉塞の場合、生後12か月時点でも症状がある場合や、症状が重篤な場合、感染を反復する場合には眼科医への紹介が必要である。先天性鼻涙管閉塞開放術（プロービング）は、生後4～8か月に対しては診察室で、年長の患者には全身麻酔下で手術室で、行われることが多い。先天性鼻涙管閉塞開放術の成功率は年少児の方が高い。涙道の開存性を維持するため、先天性鼻涙管閉塞開放術と同時にシリコンチューブやステントを使用することもある[ 6] [ 7]
^ Nerad, Jeffrey A.; Carter, Keith D.; Alford, Mark (2008). “Disorders of the Lacrimal System: Congenital Obstruction”. Oculoplastic and Reconstructive Surgery . Elsevier. pp. 131–137. doi :10.1016/b978-0-323-05386-0.50010-7 . ISBN 978-0-323-05386-0 . "This tearing is different (from Dacryocystitis), as it originates from the fistula located below the eyelid on the cheek (may be associated with nasolacrimal duct obstruction)." ^ Yanoff, Myron; Duker, Jay S.; Augsburger, James J., eds (2009). Ophthalmology (Premium ed., 3. ed ed.). Edinburgh: Mosby, Elsevier. ISBN 978-0-323-04332-8 ^ a b “Endonasal versus external dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction” . Cochrane Database Syst Rev 2017 (2): CD007097. (2017). doi :10.1002/14651858.CD007097.pub3 . PMC 6464401 . PMID 28231605 . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6464401/ .
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