Operasi Janin
Intervensi
Ilustrasi skematis dari operasi endoskopi untuk sindrom transfusi twin-to-twin
Sinonim	Bedah antenatal
ICD-9-CM	75.36
[sunting di Wikidata]

Operasi Janin juga dikenal sebagai bedah janin, bedah antenatal, bedah prenatal, ^[1] adalah cabang kedokteran ibu-janin yang berkembang yang mencakup berbagai teknik bedah yang digunakan untuk mengobati kelainan bawaan pada janin yang masih dalam kandungan. Ada tiga jenis utama:^[2] operasi janin terbuka, yang melibatkan pembukaan rahim sepenuhnya untuk mengoperasi janin; bedah fetoskopi invasif minimal, yang menggunakan sayatan kecil dan dipandu oleh fetoskopi dan sonografi; dan terapi janin perkutan, yang melibatkan penempatan kateter di bawah panduan USG terus menerus.

Intervensi janin relatif baru. Kemajuan teknologi memungkinkan diagnosis penyakit dan masalah bawaan pada janin lebih awal dan akurat.

Bedah janin terutama diambil dari bidang bedah, kebidanan dan ginekologi, dan pediatri - khususnya subspesialisasi neonatologi (perawatan bayi baru lahir, terutama yang berisiko tinggi), kedokteran ibu-janin (perawatan kehamilan berisiko tinggi), dan bedah anak. Hal ini sering kali melibatkan pelatihan di bidang kebidanan, pediatri, dan penguasaan bedah invasif dan non-invasif, yang memerlukan beberapa tahun residensi dan setidaknya satu beasiswa (biasanya masing-masing berlangsung lebih dari satu tahun), untuk menjadi mahir. Di AS, ada kemungkinan untuk mendapatkan pelatihan dalam pendekatan ini, baik yang dimulai di bidang kebidanan, pediatri, atau pembedahan. Karena risiko yang sangat tinggi dan kompleksitas yang tinggi dari kasus-kasus ini, tindakan ini biasanya dilakukan di pusat trauma Tingkat I di kota-kota besar, di pusat kesehatan akademis yang menyediakan perawatan ibu dan bayi baru lahir dengan spektrum penuh. Hal ini mencakup unit perawatan intensif neonatal tingkat tinggi, ruang operasi dan peralatan yang sesuai, dan akses ke banyak ahli bedah dan dokter, perawat spesialis, terapis, serta tim pekerjaan sosial dan konseling. Kasus-kasus tersebut dapat dirujuk dari berbagai tingkat rumah sakit dari berbagai tempat, terkadang lintas negara bagian dan provinsi. Di benua selain Amerika Utara dan Eropa, pusat-pusat ini tidak begitu banyak, meskipun tekniknya tersebar luas.

Sebagian besar kondisi bawaan tidak memerlukan atau tidak dapat diobati melalui intervensi janin. Penyakit yang melibatkan masalah anatomi, sehingga pengobatan dalam rahim dapat dilakukan dan secara signifikan dapat meningkatkan perkembangan dan kelangsungan hidup janin. Mengatasi kekhawatiran yang diantisipasi sebelum kelahiran akan meningkatkan kemungkinan bayi sehat, dengan sedikit masalah kesehatan jangka panjang terkait dengan kondisi yang ditangani.

Intervensi pada janin mempunyai risiko terhadap janin dan pasien hamil. Selain risiko umum yang terkait dengan operasi apa pun, terdapat juga risiko jaringan parut pada rahim yang akan menyebabkan kesulitan pada kehamilan di masa depan.^{[ <span title="This claim needs references to reliable sources. (June 2007)">kutipan diperlukan</span> ]} Risiko ini lebih tinggi dibandingkan operasi caesar biasa, karena beberapa alasan:

• sayatannya biasanya vertikal klasik, dengan risiko komplikasi lebih besar pada kehamilan berikutnya;
• durasi operasi yang lebih lama saat intervensi janin dilakukan;
• operasi kedua diperlukan beberapa hari atau minggu kemudian – operasi caesar untuk melahirkan bayi, yang memiliki risiko tersendiri.

Tokolitik umumnya diberikan untuk mencegah persalinan;^[3] namun, obat ini tidak boleh diberikan jika risiko pada janin di dalam rahim lebih tinggi dibandingkan saat dilahirkan, seperti yang mungkin terjadi pada infeksi intrauterin, perdarahan vagina yang tidak diketahui penyebabnya, dan gawat janin.^[3] Antagonis _H2 biasanya diberikan untuk anestesi pada malam sebelum dan pagi hari operasi, dan antasida biasanya diberikan sebelum induksi untuk mengurangi risiko aspirasi asam.^[3] Induksi urutan cepat sering digunakan untuk sedasi dan intubasi.^[3]

Operasi janin terbuka dalam banyak hal mirip dengan operasi caesar normal yang dilakukan dengan anestesi umum, kecuali janin tetap bergantung pada plasenta dan dikembalikan ke rahim. Histerotomi dilakukan pada wanita hamil, dan setelah rahim terbuka dan janin terlihat, operasi janin dimulai. Biasanya, pembedahan ini terdiri dari prosedur sementara yang dimaksudkan agar janin tetap berada di dalam rahim sampai ia cukup dewasa untuk bertahan dalam prosedur persalinan dan pembedahan neonatal.

Setelah operasi janin selesai, janin dimasukkan kembali ke dalam rahim dan rahim serta dinding perut ditutup. Sebelum jahitan terakhir dibuat pada dinding rahim, cairan ketuban diganti. Sang ibu tetap di rumah sakit selama 3-7 hari untuk pemantauan. Sering bayi yang dioperasi dengan cara ini dilahirkan prematur .^{[butuh rujukan]}

Prioritas utama adalah keselamatan ibu, dan yang kedua adalah menghindari persalinan prematur dan mencapai tujuan pembedahan.^[3] Pada tahun 2008, operasi janin terbuka dipertimbangkan untuk dilakukan setelah usia kehamilan sekitar 18 minggu karena ukuran dan kerapuhan janin sebelumnya, dan hingga usia kehamilan sekitar 30 minggu karena peningkatan risiko persalinan prematur dan, secara praktis, preferensi untuk melahirkan anak. dan melakukan operasi eks utero/bedah anak sebagai gantinya.^[3] Risiko terjadinya persalinan prematur meningkat karena adanya faktor risiko yang menyertai seperti kehamilan ganda, riwayat ibu yang merokok, dan usia ibu yang sangat muda atau tua.^[3]

Operasi janin terbuka telah terbukti cukup aman bagi ibu.^[3] Bagi janin, keamanan dan efektivitas bervariasi, dan bergantung pada prosedur spesifik, alasan prosedur, serta usia kehamilan dan kondisi janin. Kematian perinatal secara keseluruhan setelah operasi terbuka diperkirakan sekitar 6%, menurut sebuah penelitian di Amerika Serikat pada tahun 2003.^[4]

Semua kehamilan di masa depan bagi ibu memerlukan persalinan sesar karena histerotomi.^[3] Namun, tidak ada data yang menunjukkan penurunan kesuburan ibu.^[3]

Cacat tabung saraf (NTD), yang mulai terlihat pada hari ke 28 kehamilan, terjadi ketika tabung saraf embrio gagal menutup dengan benar, otak yang sedang berkembang dan sumsum tulang belakang terkena cairan ketuban secara terbuka dan dengan ini, menyebabkan kerusakan pada sistem saraf. jaringan menjadi rusak. Perbaikan prenatal dari NTD yang paling mudah diobati, myelomeningocele (spina bifida cystica) pada tahun 2011, merupakan pilihan yang berkembang di Amerika Serikat. Meskipun prosedur ini secara teknis menantang, anak-anak yang diobati dengan perbaikan janin terbuka mempunyai hasil yang lebih baik secara signifikan dibandingkan dengan anak-anak yang cacatnya diperbaiki segera setelah lahir.^[5] Secara khusus, perbaikan janin mengurangi tingkat ketergantungan pirau ventrikuloperitoneal dan malformasi Chiari, sekaligus meningkatkan keterampilan motorik pada usia 30 bulan dibandingkan dengan perbaikan pasca melahirkan. Anak-anak yang menjalani perbaikan janin dua kali lebih mungkin untuk berjalan mandiri pada usia 30 bulan dibandingkan anak-anak yang menjalani perbaikan pasca melahirkan. Hasilnya, perbaikan spina bifida pada janin secara terbuka kini dianggap sebagai perawatan standar di pusat spesialis janin.

Kondisi lain yang berpotensi ditangani dengan operasi janin terbuka meliputi:

• Hernia diafragma kongenital (jika ada indikasi, sekarang lebih mungkin diobati dengan operasi janin endoskopi )
• Malformasi adenomatoid kistik kongenital
• Penyakit jantung bawaan
• Sekuestrasi paru
• Teratoma sakrokoksigeal

Bedah fetoskopi invasif minimal telah terbukti bermanfaat untuk beberapa kondisi janin.

• Sindrom transfusi kembar-kembar – Ablasi Laser pada Pembuluh Darah
• Spina bifida – Penutupan malformasi secara fetoskopik. Perbaikan lesi spina bifida sebelum melahirkan melalui pendekatan ini telah terbukti mengurangi komplikasi pada ibu,^[6] sekaligus memberikan manfaat bagi bayi.^[7]

Teknik bedah janin pertama kali dikembangkan di Universitas California, San Francisco, pada tahun 1980 dengan menggunakan model hewan.^[8]

Pada tanggal 26 April 1981, operasi terbuka janin pada manusia pertama yang berhasil di dunia dilakukan di Universitas California, San Francisco, di bawah arahan Dr. Michael Harrison.^[9][10] Janin tersebut menderita hidronefrosis bawaan, penyumbatan pada saluran kemih yang menyebabkan ginjal melebar secara berbahaya. Untuk memperbaikinya dilakukan vesikostomi dengan memasang kateter pada janin agar urin dapat dikeluarkan secara normal. Penyumbatan itu sendiri telah diangkat melalui pembedahan setelah lahir.^[10]

Kemajuan lebih lanjut telah dicapai dalam beberapa tahun sejak operasi pertama ini. Teknik-teknik baru telah memungkinkan pengobatan cacat tambahan dan bentuk intervensi bedah janin yang kurang invasif.

Dua valvuloplasti balon janin perkutan pertama yang dipandu USG, sejenis operasi janin untuk obstruksi katup aorta parah di jantung, dilaporkan pada tahun 1991.^[11] Di antara lusinan upaya perbaikan pertama yang dilaporkan pada tahun 1990-an, hanya dua anak yang selamat dalam jangka panjang.^{[11] [menghitung]} Dr. Oluyinka Olutoye, bersama Darrell Cass, dari Texas Children's Fetal Centre, mengeluarkan janin berusia 23 minggu dari rahim ibunya untuk melakukan operasi pada tumor tulang belakang yang dideritanya. Gadis itu ditempatkan kembali ke dalam rahim setelah operasi selama lima jam dan lahir tanpa komplikasi.^[12]

• ECMO
• Fetoskopi
• prosedur KELUAR
• Kedokteran ibu-janin, disiplin ilmu kebidanan dan ginekologi berisiko tinggi; sebagian besar ahli bedah janin sebelumnya dilatih dalam OB-GYN dan kedokteran ibu-janin sebelum pelatihan bedah janin mereka
• Neonatologi dan bedah neonatal, terkait dengan OB-GYN risiko tinggi dan pengobatan ibu-janin dan bedah janin, merupakan cabang ilmu pediatri dan bedah anak yang fokus pada pengobatan bayi baru lahir (usia kurang dari satu bulan)
• Bedah anak, disiplin ilmu bedah dan pediatri yang terkait namun berbeda, melibatkan pembedahan pada bayi, balita, serta anak-anak dan remaja
• Uji Coba IBU
• Spina bifida
• NAFTNet
• Samuel Armas

1. ^ The Encyclopedia of Children's Health
2. ^ O'Connor, Kathleen (20 November 2012). "Ethics of Fetal Surgery". The Embryo Project Encyclopedia. Arizona State University. Diakses tanggal 20 April 2017. 
3. ^ ^{a b c d e f g h i j} Sutton LN (February 2008). "Fetal surgery for neural tube defects". Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 22 (1): 175–88. doi:10.1016/j.bpobgyn.2007.07.004. PMC 2293328 . PMID 17714997. 
4. ^ Johnson, M. P.; Sutton, L. N.; Rintoul, N.; Crombleholme, T. M.; Flake, A. W.; Howell, L. J.; Hedrick, H. L.; Wilson, R. D.; Adzick, N. S. (2003). "Fetal myelomeningocele repair: short-term clinical outcomes". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 189 (2): 482–487. doi:10.1067/S0002-9378(03)00295-3. PMID 14520222. 
5. ^ Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock JW, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D'Alton ME, Farmer DL (9 Feb 2011). "A Randomized Trial of Prenatal versus Postnatal Repair of Myelomeningocele". New England Journal of Medicine. 364 (11): 993–1004. doi:10.1056/NEJMoa1014379. PMC 3770179 . PMID 21306277. 
6. ^ Degenhardt J; et al. (2014). "Percutaneous minimal-access fetoscopic surgery for spina aperta. Part II: maternal management and outcome". Ultrasound Obstet Gynecol. 44 (5): 525–531. doi:10.1002/uog.13389. PMID 24753062. 
7. ^ Verbeek, R. J; Heep, A; Maurits, N. M; Cremer, R; Hoving, E. W; Brouwer, O. F; Van Der Hoeven, J. H; Sival, D. A (2012). "Fetal endoscopic myelomeningocele closure preserves segmental neurological function". Developmental Medicine & Child Neurology. 54 (1): 15–22. doi:10.1111/j.1469-8749.2011.04148.x. PMID 22126123. 
8. ^ Jancelewicz, Tim; Harrison, Michael R. (2009). "A history of fetal surgery". Clinics in Perinatology. 36 (2): 227–236, vii. doi:10.1016/j.clp.2009.03.007. ISSN 1557-9840. PMID 19559317. 
9. ^ Science 80：Volume 4, issues 1–5. American Association for the Advancement of Science. 1983. hlm. ７２. Diakses tanggal April 25, 2011. 
10. ^ ^{a b} Russell, Sabin (May 5, 2005). "First fetal surgery survivor finally meets his doctor: 24 years ago, UCSF surgeon saved his life in mom's womb". San Francisco Chronicle. Diakses tanggal July 26, 2006. 
11. ^ ^{a b} Kohl, T.; Sharland, G.; Allan, L. D.; Gembruch, U.; Chaoui, R.; Lopes, L. M.; Zielinsky, P.; Huhta, J.; Silverman, N. H. (2000-05-15). "World experience of percutaneous ultrasound-guided balloon valvuloplasty in human fetuses with severe aortic valve obstruction". The American Journal of Cardiology. 85 (10): 1230–1233. doi:10.1016/s0002-9149(00)00733-5. ISSN 0002-9149. PMID 10802006. 
12. ^ "'Born twice': Baby removed for surgery, returned to womb". 

• Sutton LN (February 2008). "Fetal surgery for neural tube defects". Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 22 (1): 175–88. doi:10.1016/j.bpobgyn.2007.07.004. PMC 2293328 . PMID 17714997.