PROFILPELAJAR.COM

	Heveny hasnyálmirigy-gyulladás
DiseasesDB	9539
MedlinePlus	000287
	A Wikimédia Commons tartalmaz Heveny hasnyálmirigy-gyulladás témájú médiaállományokat.

Nem tévesztendő össze a következővel: Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

Heveny hasnyálmirigy-gyulladás, pancreatitis acuta vagy másképp pancreaticus necrosis acuta a hasnyálmirigy hirtelen fellépő gyulladásos megbetegedése. Súlyosságától függően komoly komplikációkkal kell számolni, és az adekvát terápia ellenére a mortalitás rendkívül magas. Miközben az enyhe esetek gyakran sikeresen kezelhetőek konzervatív (nem operáció) módszerekkel, mint pl. IV rehydratio, NPO (nil per os, azaz semmi a szájon keresztül), a súlyos esetek intenzív terápiás ellátást, akár műtétet (gyakran többszöri beavatkozás) igényelnek a betegség során fellépő komplikációk miatt. A kutyák hasnyálmirigy-gyulladása is gyakori megbetegedés.

Pathomechanizus

Bár a pancreatitis acuta sokféle etiológiai faktor miatt kialakulhat, végső soron ugyanazok a pathologiai elváltozások alakulnak ki, és vezetnek a betegség kialakulásához. A pancreas acinussejtekben lévő zymogén granulumokban tárolt enzimek kóros, vagyis nem megfelelő ingerre, és nem megfelelő helyen történő aktivációja. Ez tulajdonképpen már a sejteken belül megtörténik, és a sejt membránjának elemésztése után a környezet is „feloldódik”. a részleges sejtnecrosis miatt az enzimek nem secretálódnak, hanem az acinussejtekben maradnak. A proenzimek, vagyis még inaktív enzimek aktívációjában kulcslépés a tripszinogén aktiválása a lyzosomában tárolt katepsin által, így az aktivált tripszin már képes aktiválni a többi proenzimféleséget. A pancreas autolysisét limitálja a vérben keringő és celluláris proteáz inhibitorok (alfa 1 antitripszin, c1 észteráz inhibitor stb.) jelenléte. A sejtnecrosis természetesen gyulladásos citokinek, faktorok elaborációjához is vezet, majd gyulladáshoz, annak minden klasszikus tünetével. Emiatt jön létre oedema is. A gyulladás parenchymás necrosishoz, környező zsírszövet necrosishoz, szöveti ischaemiához, akár SIRS-hez vezethet, sőt többszervi elégtelenséghez is.

Osztályozás

Hisztopathologiai osztályozás

interstitialis (oedemás)pancreatitis necrotizáló pancreatitis

Etiológiai osztályozás

lásd okok

Klinikai osztályozás

Enyhe pancratitis: nincs szervi működészavar, és a gyulladás rövid idő alatt „restitutio ad integrum” (teljesen) gyógyul
Súlyos pancratitis: a pancreas működés károsodása helyi (intra- és peripancreaticus folyadékgyülemek, parenchymális necrosis, és peripancraticus zsírnecrosis), illetve szisztémás tünetekhez vezet.

Panaszok és tünetek

A leggyakoribbak a következők

súlyos epigasztrikus fájdalom mely a hátba sugárzik
hányinger, hányás, hasmenés, étvágytalanság
láz/hidegrázás
Hemodynamicus instabilitás, köztük shock

Bár ezek gyakori tünetek, nem mindig jelentkeznek. Esetleg csupán a hasi fájdalom az egyetlen tünet.

Kevésbé gyakori tünetek

Grey-Turner jel (az ágyék hemorrhagiás discoloratioja)
Cullen-jel (a köldök hemorrhagiás discoloratioja)
Grünwald-jel (a köldök körül ecchymosisok megjelenése, az erek lokális toxikus laesiója miatt.
Körte jel (fájdalom vagy rezisztencia azon a területen, ahol a hasnyálmirigy feje helyezkedik el (epigastrium), 6–7 cm-rel a köldök fölött
Kamenchik-jel (processus xiphoideus alatt nyomásra fájdalom)
Mayo-Robson jel (fájdalom a 12. borda csigolyaízülete alatt)^[1]

Okai

epe vagy hasnyálmirigynedv kifolyási zavar:
- epekövesség, Crohn-betegség nyombélre való lokalizációja
- sphincter-sérülés, -daganat, -stenosis, -spasmus
toxikus: etil-, metil-alkohol, gyógyszerek (oestrogen, furosemid, 5-ASA, sulfonamid)
iatrogén okok
- gyógyszerek, műtétek, szülés, áramütés, ERCP (Endoscopos Retrograd Cholangio Pancreatographia = epeúti és hasnyálmirigy vezeték feltöltéses röntgenvizsgálata), sugárzás
fertőzések: vírusok: mumpsz, Coxackie, Echovírus, baktériumtoxinok: Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. Coli, Brucella
anyagcsere eltérések: hypertrigliceridaemia, hypercalcaemia, veseelégtelenség
- nehéz ételek, magas vérzsírszint (hyperlipidemia),^[2] mellékpajzsmirigy túlműködése (hyperparathyreosis)
egyéb okok
- örökletes, autoimmun betegségek, nyombélfekély

Labordiagnosztika

hyperamylasaemia: vagyis az amiláz enzim emelkedése a vérben. Órák alatt kialakul. Más állapotokban és betegségekben is kialakulhat, de ha háromszorosa meghaladja a normálértéket, akkor 100%-os specificitással jelzi, hogy akut pancreatitisszel állunk szemben. 24-48 óra után csökkenni kezd a szintje. A biliáris eredetű pancratitisben magasabb, mint az alkoholosban.
Lipáz szint emelkedése a vérben, az amilázzal ellentétben magasabb alkoholos eredetű pancratitisben. Tovább jelzi a gyulladás fennállását, mint az amiláz
Gyulladásos markerek: CRP, leukocytosis
Biliáris pancratitisben:
- gyakran fluktuáló hyperbilirubinaemia, icterussal
- alkalikus foszfatáz és gamma-GT emelkedés
- GOT, GPT (=ALT, AST) emelkedés
Emellett gyakran: hyperglykaemia, hypertrigliceridaemia
Ha már szisztémás szövődmények vannak:
- Hypocalcaemia, hypalbuminaemia, azotaemia
- LDH szint nő, hypoxia (ARDS!)
- prokalcitonin szint is emelkedett

Képalkotó diagnosztika

natív hasi RTG: perforáció, mechanikus ileus miatt, tehát differenciál diagnosztikai indikációja van.
UH:
CT: súlyosság megítélése, oedemás és necrotizáló altípusok elkülönítése. Necrosisok, folyadékgyülemek felismerése. Emiatt a 3. és 6. nap között érdemes elvégezni, később a lefolyás ellenőrzése, szövődmények kialakulása miatt van értelme. A gyulladt pancreas megnagyobbodott, elmosódott kontúrú, parenchymája inhomogén. Prognózis: necrosis >50%, rossz prognózis!
MRI: csak ha a CT nem végezhető el.
MRCP: endoszkópos ultrahang vizsgálat. Biliáris eredet (noninvazív) bizonyítására, epeúti kő kimutatására.
ERCP: biliáris pancreatitisben választandó, therápiás javallata is van.

Prognózis

Laboratóriumi értékek közül viszonylag korán, 24 órán belül a tripszinogén aktiváló peptid (TAP) vizeletből való kimutatásának van prognosztikai értéke. Gyulladásos markerek közül a granulocyta elasztáz, IL6, rutinszeűen a CRP (150 fölötti értéke) jelzi a súlyosságot. Alapvetően súlyos esetnek számít az idős (>70 év), elhízott (BMI: >30) beteg. Három prongnosztikai index létezik az acut pancreatitis kimenetelének becslésére:

Ranson-Imrie: amely labor paramétereket vesz figyelembe, és 3 kritérium felett súlyosnak minősít. Főleg az alkoholos eredetű kórképre használatos.
APACHE-II kritériumrendszer 14 élettani és laborparamétert vesz figyelembe (bonyolult, számítógépet és ITO-n nyerhető információkat igényel)
Glasgow kritériumok: főleg biliáris pancreatitis osztályozására alkalmas. 48 órán belüli fehérvérsejt, LDH, vércukor, albumin, Ca, urea, oxigén-szaturáció, urea és az életkor (>55év) alapján 3 kritérium teljesülése esetén súlyos pancreatitisről beszélünk

A CT súlyossági fok: természetesen computeres tomográf eredményén alapul és a gyulladás és necrosis mértékéből a szövődmény kialakulásának valószínűségére következtet.

Források

↑ Archivált másolat. [2011. június 16-i dátummal az eredetiből archiválva]. (Hozzáférés: 2010. június 10.)
↑ Archivált másolat. [2017. augusztus 4-i dátummal az eredetiből archiválva]. (Hozzáférés: 2017. szeptember 1.)