Une hernie discale est une lésion atteignant le rachis et caractérisée par le déplacement d'une partie d'un disque intervertébral hors des limites de sa situation normale. En principe, cette hernie est la conséquence d'une ouverture dans l'anneau fibreux laissant passer une partie du noyau pulpeux, plus mou, à l'extérieur de cet anneau. La hernie discale est habituellement en rapport avec une lésion dégénérative du disque liée à l'âge, pouvant être favorisée par un traumatisme ou des efforts répétés. Le plus souvent la hernie est localisée au niveau postérolatéral, ce qui est favorisé par la présence du ligament longitudinal postérieur dans le canal vertébral[1].
En principe, la douleur résulte de la compression d'une racine d'un nerf spinal, l'exemple le plus fréquent étant la lombosciatique résultant d'une hernie discale de niveau lombaire. Par ailleurs, la fissure du disque préalable à la hernie pourrait être à l'origine de la libération de médiateurs inflammatoires, ce qui pourrait expliquer des douleurs en l'absence de compression tissulaire.[réf. nécessaire] Les symptômes en rapport avec la hernie discale sont le plus souvent d'évolution favorable en quelques semaines avec un traitement médical symptomatique. Rarement, un traitement chirurgical est requis.
Localisation
Schéma d'une coupe transversale du rachis cervical passant au niveau d'un disque ; à gauche : aspect normal ; à droite : hernie discale postérolatérale gauche.
Les disques intervertébraux sont situés, comme leur nom l'indique, entre deux vertèbres sus - et sous-jacentes, au niveau du rachis cervical, thoracique et lombaire. Il n'y a cependant pas de disque entre les vertèbres C1 et C2 qui s'articulent différemment. Il existe également un disque entre la cinquième vertèbre lombaire et le sacrum. On distingue au total 23 disques intervertébraux, nommés d'après les vertèbres adjacentes.
On décrit une hernie selon sa direction. Ainsi, dans le plan axial, on décrit les hernies médianes, postérolatérales ou paramédianes, foraminales et extraforaminales. Dans le plan sagittal, on décrit les hernies ascendantes et descendantes. On distingue les hernies exclues (vis-à-vis du ligament longitudinal postérieur), saillantes (par définition) ou non (forme incomplète de hernie discale).
La majorité des hernies discales surviennent au niveau du rachis lombaire, l'immense majorité concernant les disques L4-L5 ou L5-S1[2]. Le deuxième site en termes de fréquence est le rachis cervical, le plus souvent au niveau C5-C6 ou C6-C7. Le rachis thoracique est rarement atteint.
La hernie est habituellement en position postérolatérale, endroit où l'anneau fibreux est relativement plus fin et non soutenu par le ligament longitudinal antérieur[2]. Les différences anatomiques entre les portions du rachis expliquent qu'une hernie de position postérolatérale comprime un nerf passant dans un trou de conjugaison de même niveau (pour le rachis cervical) ou de niveau directement inférieur (pour le rachis thoracique et lombaire)[2]. Ainsi, par exemple, une telle hernie de niveau C5-C6 comprime le nerf C6 (trou de conjugaison C5-C6[3]) et une même hernie de niveau S1-S2 comprime le nerf S1 (trou de conjugaison S1-S2)[2].
Dans le cas d'une hernie discale lombaire, les nerfs entrant dans la constitution du nerf sciatique et du nerf fémoral peuvent être atteints[4]. Dans le cas d'une hernie discale cervicale, les nerfs qui participent au plexus cervical ou au plexus brachial peuvent être concernés[5].
Physiopathologie
Schéma d'une vue latérale gauche du rachis montrant une hernie discale lombaire postérolatérale gauche avec compression d'une racine nerveuse.
La hernie discale résulte habituellement de la progression d'une protrusion discale, c'est-à-dire une lésion incomplète de l'anneau fibreux permettant une saillie intermittente, selon les contraintes exercées sur le disque. Cette saillie est permanente lorsque survient la hernie.
Il ne s'agit pas d'un simple glissement de disque, ce dernier ayant de nombreux moyens de fixation aux vertèbres adjacentes. Il peut être comprimé, étiré ou tordu, le tout à faibles degrés. Les lésions du disque peuvent être des déchirures ou des arrachements pouvant aboutir à une hernie[6]. Il faut cependant noter qu'un glissement est possible au cours de l'enfance, ce que l'on appelle spondylolisthésis[7].
La hernie discale peut résulter d'une usure d'origine dégénérative, souvent favorisée par des efforts répétés de soulèvement, pouvant être en rapport avec le travail. En position debout, la pression est également répartie sur l'ensemble de la surface du disque, et lors d'un mouvement de flexion antérieure au cours d'un effort de soulèvement la pression locale peut être considérablement augmentée.
La hernie postérieure est favorisée par la compression de la portion antérieure du disque lors de la flexion antérieure du tronc, ce qui entraîne la poussée du noyau pulpeux contre la portion postérieure de l'anneau fibreux. Ceci peut aboutir à la rupture de l'anneau fibreux et au déplacement progressif du contenu du noyau pulpeux à travers cette lésion vers le canal vertébral. La compression d'un nerf spinal du fait d'une hernie entraîne des symptômes décrits plus bas.
Certains facteurs génétiques ont pu être identifiés, comme des mutations de gènes codant des protéines de régulation de la matrice extracellulaire tels que MMP2 ou THBS2[8].
Certains éléments laissent à penser que la névralgie peut être en rapport avec une inflammation[9],[10],[11],[12]. Des éléments plaident en faveur d'un des médiateurs inflammatoires en particulier, le tumor necrosis factor alpha (TNF alpha)[13],[14]. Cette molécule est présente lors d'un syndrome de la queue de cheval[15]. Elle est cependant également retrouvée en cas d'arthrose articulaire postérieure[9],[16],[17]. Cette molécule pourrait aussi contribuer aux lésions dégénératives du disque[18]
Les douleurs de dos peuvent être des signes d'une usure débutante, pouvant s'aggraver en véritable hernie[réf. nécessaire].
Épidémiologie
Dans la grande majorité des cas, le siège de la hernie est lombaire. Le disque en cause est moins souvent de niveau cervical ou thoracique, représentant respectivement 8 % et 2 %[19]. La plupart des cas de hernies discales surviennent entre les âges de 30 et 50 ans. Chez les sujets plus âgés, le noyau pulpeux a une structure plus dense, ce qui diminue le risque de survenue d'une hernie. Selon certains résultats, environ 5 % des hommes et 3 % des femmes de plus de 35 ans ont déjà eu un épisode de lombosciatique.
Symptômes
Les symptômes d'une hernie discale dépendent du disque atteint et de la localisation précise de la hernie. Ainsi la hernie peut être asymptomatique, responsable de douleur du dos (lombalgie, cervicalgie ou dorsalgie)[20] d'intensité variable, de douleur neurogène dans le territoire cutané innervé par un nerf comprimé par le disque. La douleur est alors le plus souvent localisée à un membre inférieur. Dans le même territoire peuvent exister des troubles sensitifs comme un engourdissement, des picotements, (paresthésie, dysesthésie). Il peut exister une faiblesse musculaire touchant les muscles innervés par ce même nerf.
Une étude sur le rachis cervical menée sur un petit échantillon de personnes asymptomatiques a montré une protrusion discale chez la moitié des sujets, ce qui suggère qu'une part non négligeable de la population générale est porteuse d'une hernie discale asymptomatique[21],[22].
Le plus souvent un seul nerf est atteint. Cependant lorsque la hernie est de taille importante, plusieurs nerfs peuvent être touchés, constituant le syndrome de la queue de cheval lorsque la hernie est de niveau lombaire. Les signes assoient l'atteinte de plusieurs nerfs, ce qui peut se traduire notamment par des troubles sphinctériens (pollakiurie, dysurie, incontinence fécale, constipation) ou une dysfonction sexuelle.
IRM sagittale montrant une hernie discale de niveau L5-S1.
Diagnostic
Le diagnostic est établi par un médecin sur la base de l'interrogatoire et de l'examen clinique. Des examens complémentaires peuvent être demandés en fonction de la présentation, dans le but de confirmer le diagnostic en vue d'un traitement envisagé, ou de rechercher d'autres pathologies comme un spondylolisthésis, une pathologie dégénérative, une tumeur.
Le médecin peut ainsi diagnostiquer :
une lombosciatique lorsque les racines L5 ou S1 sont atteintes,
une lombocruralgie lorsque les racines L3 ou L4 sont atteintes,
L'examen clinique peut retrouver un signe de Lasègue, signe très sensible mais peu spécifique. Ainsi, son absence permet de rendre moins probable le diagnostic de hernie discale lombaire basse. Une manœuvre similaire peut être réalisée lorsque le patient est assis, cependant la sensibilité de cette méthode est moindre[23]. Les signes cliniques peuvent également inclure signe de Léri, déficit sensitif, parésie, abolition de réflexe ostéotendineux, parfois trouble sphinctérien.
Il existe d'autres tests cliniques comme :
le test de Spurling, qui permet de repérer les pathologies foraminales de la douleur ;
le test d'Erb (décrit par le neurologue allemand Wilhelm Erb), qui permet de repérer les douleurs d'étirement du paquet vasculonerveux constituant le plexus brachial lié à une hernie discale (vrai Erb), d'un syndrome canalaire du membre supérieur ;
le test de compression axiale qui permet de rechercher un conflit discal et peut aiguiller le diagnostic médical.
le test des dermatomes avec une roulette de Wartenberg qui permet de déterminer si une région est hyper-sensible ou dans les cas les plus avancés, hyposensible. Grâce aux cartographies des dermatomes, le test des dermatomes permet alors de déterminer quelle racine nerveuse est atteinte.
La clinique est suffisante pour poser le diagnostic de radiculalgie, et permet de présumer son origine en rapport avec une hernie discale, sans l'affirmer. En dehors de l'urgence (atteinte paralysante ou syndrome de la queue de cheval), le diagnostic formel de hernie discale est d'ailleurs inutile les premières semaines, puisqu'il n'y a pas d'incidence thérapeutique tant qu'une intervention chirurgicale n'est pas envisagée.
Examens complémentaires
Radiographie lombosacrée de profil montrant un affaissement de l'espace entre les vertèbres L5 et S1 en faveur d'une hernie discale.
Les examens complémentaires ne sont nécessaires que si une intervention chirurgicale est probable, soit devant l'échec d'un traitement médical bien conduit et suffisamment prolongé, soit en urgence dans le cas d'une atteinte paralysante ou du syndrome de la queue de cheval. Ils peuvent aussi être réalisés lorsqu'un autre diagnostic est évoqué.
La radiographie est limitée pour l'analyse des tissus mous (disque, muscle, nerf) et ne permet donc pas de montrer une hernie. Cependant, elle est utilisée dans le cadre du diagnostic différentiel avec une tumeur, une infection ou une fracture par exemple. Elle a par ailleurs un coût faible par rapport aux autres techniques.
La tomodensitométrie permet d'établir une image montrant la hernie discale, bien qu'elle soit parfois difficile à mettre en évidence. Elle peut montrer également le canal vertébral, son contenu et les structures adjacentes.
L'imagerie par résonance magnétique peut montrer la hernie, le canal vertébral, les nerfs, les tissus environnants. Les tissus mous sont les mieux analysés par cet examen qui est le plus performant pour le diagnostic de hernie discale. Les images pondérées en T2 montrent clairement la hernie.
La myélographie est une radiographie effectuée avec injection de produit de contraste dans l'espace méningé. Elle permet de visualiser des lésions qui empiètent sur l'espace du canal rachidien, telles que les hernies ou les tumeurs. Le myéloscanner utilise la même technique, associée à la tomodensitométrie ; il permet de visualiser encore mieux les lésions.
L'électromyogramme permet d'étudier la conduction au niveau des nerfs. Il peut orienter vers un dysfonctionnement d'un nerf et déterminer la localisation de cette anomalie. Son utilité est limitée.
La stimulation magnétique transcrânienne permet de mesurer la conduction nerveuse au sein de la moelle épinière. Elle permet de mettre en évidence une anomalie de la moelle ainsi que de la localiser, ce qui peut être utile lorsqu'il existe plusieurs hernies cervicales potentiellement responsables[24]. Elle permet également de suivre l'évolution de la lésion et a un intérêt pour le diagnostic différentiel[25].
IRM cervicale sagittale montrant une hernie discale de niveau C5-C6.
IRM cervicale sagittale montrant une hernie discale de niveau C6-C7.
IRM lombosacrée sagittale montrant une hernie discale de niveau L4-L5.
IRM lombaire sagittale montrant une hernie discale de niveau L4-L5.
IRM lombaire sagittale montrant une hernie discale de niveau L4-L5.
IRM lombaire sagittale montrant des protrusions discales.
Traitement
Dans la plupart des cas, le traitement de la hernie discale est symptomatique et repose sur un traitement médical. Dans le cas d'une lombosciatique, ce traitement est le plus souvent suffisant[26].
Cliché d'une infiltration articulaire et épidurale par voie articulaire C5-C6 droite.
Une infiltration de corticoïde est parfois réalisée, à proximité du nerf touché ; un tel traitement semble avoir une efficacité sur quelques mois[27],[28]. La réponse au traitement semble dépendre de l'extension de la compression du nerf en cause, définie à l'aide de critères radiologiques : présence de graisse épidurale et de liquide cérébrospinal, et aspect du nerf. Ainsi, un aspect de compression importante est associée à un taux d'échec plus important[29]. Les complications résultant de techniques d'infiltration inadaptées sont rares[30].
Traitement fonctionnel
Plusieurs techniques de kinésithérapie sont disponibles. Dans le cas de la hernie discale lombaire, des moyens thérapeutiques tels que l'éducation du patient sur la mécanique du corps, la physiothérapie (avec des techniques telles que les ultrasons, le massage, le conditionnement, un programme d'exercice), la perte de poids ou le port de ceinture de soutien lombosacré peuvent être utilisés[31].
La kinésithérapie a une efficacité variable selon les caractéristiques du patient. Les facteurs à prendre en compte sont le seuil de douleur et le retentissement de la symptomatologie, pouvant aller d'un simple inconfort à une impotence majeure[32]. L'exercice physique est une des modalités possibles de traitement, pouvant faire appel à certains appareils de musculation[32].
La manipulation vertébrale pourrait avoir une efficacité à court terme dans le traitement de la hernie discale lombaire[33],[34]. Il n'y a pas vraiment de preuve concernant un traitement à long terme pour la hernie de siège lombaire. C'est également le cas pour la hernie cervicale. La manipulation vertébrale semble sûre lorsqu'elle est pratiquée par un professionnel qualifié[35],[36]. Cependant, selon l'OMS, la manipulation vertébrale est contre-indiquée en cas de déficit neurologique progressif (cas du syndrome de la queue de cheval par exemple)[37]
La décompression non chirurgicale n'est pas une technique étayée[38]. Cette méthode est très controversée[39].
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical est en principe utilisé en dernier recours, sauf en cas de déficit neurologique significatif[40] ou d'un syndrome de la queue de cheval qui sont des urgences chirurgicales.
Concernant le recours à la chirurgie hors contexte d'urgence, une méta-analyse de la Cochrane Collaboration a conclu en l'existence de preuves limitées en faveur de la chirurgie. D'autres études semblent aller dans le même sens[41],[42],[43].
Les techniques chirurgicales sont nombreuses ; on peut citer la chimionucléolyse (dissolution du matériel hernié)[44], la nucléoplastie[45], l'annuloplastie électrothermique intradiscale, la discectomie, la méthode Tessys, la laminectomie, l'hémilaminectomie, la fusion lombaire (en cas de hernie lombaire répétée), la discectomie cervicale antérieure avec fusion, l'arthroplastie discale (technique expérimentale pour la hernie cervicale), la stabilisation dynamique, le remplacement artificiel de disque.
Les buts de la chirurgie sont la levée de compression du nerf, la guérison du nerf, le soulagement de la douleur et la restauration du fonctionnement.
Recherche
Des recherches sur l'utilisation de cellules souches sont en cours en vue de la régénération d'un disque intervertébral. Des modèles animaux sont en faveur de l'arrêt de la dégénérescence discale et de la favorisation de sa régénération partielle[46].
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László SzabóSzabo pada tahun 1966Nama lengkapLászló SzabóAsal negaraHungariaGelarGrandmasterRating tertinggi2565 (Januari 1973)László Szabó (pengucapan bahasa Hungaria: [ˈsɒboː ˈlaːsloː] 19 Maret 1917 – 8 Agustus 1998) adalah seorang grandmaster catur dari Hungaria. Lahir di Budapest, ia terjun ke kancah percaturan internasional pada tahun 1935, di usia 18, ia memenangkan Kejuaraan Hungaria pertama, sebuah turnamen internasional di Tatatóváros, dan terpi...
вице-королевствоНовая Испанияисп. Virreinato de Nueva España Флаг гимн Испании 19°26′00″ с. ш. 99°08′00″ з. д.HGЯO Страна Испанская империя Испания Адм. центр Мехико История и география Дата образования 18 августа 1521 Дата упразднения 24 августа 1821 и 31 мая 1820 Площадь 7&#...
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31st governor of Arkansas Carl Edward Bailey31st Governor of ArkansasIn officeJanuary 12, 1937 – January 14, 1941LieutenantRobert B. BaileyPreceded byJunius Marion FutrellSucceeded byHomer Martin AdkinsAttorney General of ArkansasIn office1935–1937GovernorJunius Marion FutrellPreceded byWalter L. PopeSucceeded byJack Holt Personal detailsBorn(1894-10-08)October 8, 1894Bernie, Missouri, U.S.DiedOctober 23, 1948(1948-10-23) (aged 54)Little Rock, Arkansas, U.S.Political par...
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Pour les articles homonymes, voir Fillière. la Fillièreruisseau de Paccot Caractéristiques Longueur 24,2 km [1] Bassin 140 km2 [2] Bassin collecteur le Rhône Débit moyen 4,69 m3/s (Argonay) [2] Nombre de Strahler 3 Régime pluvio-nival Cours Source au pied du plateau des Glières · Localisation Thorens-Glières · Altitude 1 473 m · Coordonnées 45° 56′ 52″ N, 6° 19′ 33″ E Confluence le Fier · Localisation Argonay · Al...
U.S. House district for New York New York's 1st congressional district From 2023 to 2025 From 2025Interactive map of district boundariesRepresentative Nick LaLotaR–AmityvilleDistribution94.94% urban5.06% ruralPopulation (2022)775,158[1] [2]Median householdincome$126,171[3]Ethnicity71.6% White15.5% Hispanic5.2% Asian4.3% Black2.7% Two or more races0.7% otherCook PVIR+3[4] New York's 1st congressional district is a congressional district for the United St...
United States Army officer (1824–1890) Cadmus Marcellus WilcoxNickname(s)Billy Fixin'Born(1824-05-20)May 20, 1824Wayne County, North Carolina, U.S.DiedDecember 2, 1890(1890-12-02) (aged 66)Washington, D.C., U.S.Place of burialOak Hill CemeteryWashington, D.C., U.S.Allegiance United States Confederate States of AmericaService/branch United States Army Confederate States ArmyYears of service1846–1861 (USA)1861–1865 (CSA)Rank Captain (USA) Major General (C...
Вспомнить все связиангл. Lovesick Жанр романтическая комедия Создатель Том Эдж Режиссёры Эллиот ХегартиГордон АндерсонАнейл Кариа Сценаристы Том ЭджЭд МакдональдЭнди БэйкерМайк Гриммер В главных ролях Джонни ФлиннАнтония ТомасДэниел Ингс Композитор Si Begg[d] Страна В...
Questa voce sull'argomento contee dell'Illinois è solo un abbozzo. Contribuisci a migliorarla secondo le convenzioni di Wikipedia. Contea di StarkconteaLocalizzazioneStato Stati Uniti Stato federato Illinois AmministrazioneCapoluogoToulon Data di istituzione1839 TerritorioCoordinatedel capoluogo41°05′24″N 89°47′24″W / 41.09°N 89.79°W41.09; -89.79 (Contea di Stark)Coordinate: 41°05′24″N 89°47′24″W / 41.09°N 89.79°W41.09...
British politician The Right HonourableJoseph BrothertonPortrait of Joseph Brotherton, c. 1850Born22 May 1783 (2024-05-01UTC22:50:53)Whittington, EnglandDied7 January 1857(1857-01-07) (aged 73)NationalityBritishPolitical partyLiberal PartySpouse Martha Harvey (m. 1806) Joseph Brotherton (22 May 1783 – 7 January 1857) was an English reforming politician, Nonconformist minister, Swedenborgian and pioneering vegetarian. He has been described as th...
Robert Schuman en 1949. La Declaración Schuman es el título con el que se conoce el discurso pronunciado por Robert Schuman, ministro de Asuntos Exteriores francés, el 9 de mayo de 1950. En la declaración se propone que una Europa unida puede contribuir a la paz mundial, a través de realizaciones concretas.[1] La Comisión Europea reconoce esta declaración como el nacimiento de la Unión Europea (UE),[2] al proponer que el carbón y el acero de Alemania (es decir, de la Re...
Bulk cargo ship to carry coal This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Collier ship – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (April 2014) (Learn how and when to remove this message) A collier is a bulk cargo ship designed or used to carry coal. Early evidence of coal being transported by sea...
This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: 1893 Atlantic hurricane season – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (May 2020) (Learn how and when to remove this message) 1893 Atlantic hurricane seasonSeason summary mapSeasonal boundariesFirst system formedJune 12, 1893Last system dissipatedNovembe...
Artikel ini membutuhkan rujukan tambahan agar kualitasnya dapat dipastikan. Mohon bantu kami mengembangkan artikel ini dengan cara menambahkan rujukan ke sumber tepercaya. Pernyataan tak bersumber bisa saja dipertentangkan dan dihapus.Cari sumber: Perjanjian Maastricht – berita · surat kabar · buku · cendekiawan · JSTOR (May 2010) Halaman ini berisi artikel tentang perjanjian Uni Eropa tahun 1992. Untuk perjanjian antara Belgia dan Belanda tahun 1843, ...
You can help expand this article with text translated from the corresponding article in German. (January 2024) Click [show] for important translation instructions. View a machine-translated version of the German article. Machine translation, like DeepL or Google Translate, is a useful starting point for translations, but translators must revise errors as necessary and confirm that the translation is accurate, rather than simply copy-pasting machine-translated text into the English Wikipe...
حوض البحر الأبيض المتوسطخريطة حوض البحر الأبيض المتوسطالتسميةسبب التسمية البحر الأبيض المتوسط خصائص جغرافيةالمساحة 4٬000٬000 كم² معلومات أخرىرمز جيونيمز 12217088 تعديل - تعديل مصدري - تعديل ويكي بيانات منظر لمدينة أنتيب (فرنسا). المناخ الدافئ والبحر والجبال والتراث الثقافي يجع�...
Allsvenskan Malmö FF:s Jan Ekström och IFK Norrköpings Åke Johansson jagar bollen vid mötet lagen emellan på Malmö stadion i april.Säsong1964VinnareDjurgårdens IF(3:e allsvenska titeln)(7:e SM-titeln)NedflyttadeIFK EskilstunaGaisEuropacupen 1964/65Malmö FFEuropacupen 1965/66Djurgårdens IFStatistikBästa målgörareKrister Granbom, Hälsingborgs IF (22)Största hemmavinstNorrköping 7–1 Eskilstuna(3 maj 1964)Malmö FF 6–0 Eskilstuna(11 juni 1964)Största bortavinstHäl...
ملعب إيبيبينمعلومات عامةالمنطقة الإدارية إيبيبين البلد غينيا الاستوائية التشييد والافتتاحالافتتاح الرسمي 2014 الاستعمالالرياضة كرة القدم المستضيف منتخب غينيا الاستوائية لكرة القدم معلومات أخرىالطاقة الاستيعابية 5٬000 (كرة القدم) الموقع الجغرافيالإحداثيات 2°08′28″N 11°1...
