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Un antidote est une substance chimique ou un élément chimique pouvant guérir une personne ou un animal d'un poison ou d'une maladie (pouvant provoquer un empoisonnement, une maladie…). Le plus souvent, l'antidote consiste à neutraliser une ou plusieurs formes données d'empoisonnement.

Les antidotes spécifiques sont détenus par les centres antipoison, qui apportent également les conseils d'utilisation et modalités d'administration.

Histoire

Avant les progrès de la médecine, surtout avant le XIX^e siècle, les antidotes sont les moyens employés pour lutter contre les maladies, par exemple les alexipharmaques employés pour lutter contre la peste. Toutefois, comme le dit l'Encyclopédie de d'Alembert, il y a mille remèdes « auxquels on a donné des noms pompeux ; mais on sait par plusieurs raisons et par une infinité d'observations, que tous ces remèdes au lieu de faire du bien, trompent ceux qui s'y fient, nuisent souvent, et prêtent de nouvelles forces au venin pestilentiel »^[1].

Les antidotes sont désormais dans la plupart des cas une substance employée pour contrer les effets d'un poison.

Confection

Parfois, l'antidote pour une toxine particulière est fabriqué en injectant la toxine dans un animal à petites doses et les anticorps résultants sont extraits du sang des animaux.

Cependant, quelques toxines n'ont aucun antidote connu. Par exemple, la ricine, sous-produit superflu de fabrication d'huile de ricin, n'a aucun antidote et est en conséquence souvent fatale si elle entre dans le corps humain dans des quantités suffisantes^{[réf. nécessaire]}.

Poison

Les poisons ingérés sont fréquemment traités par l'administration orale de charbon de bois activé, qui absorbe le poison. Ensuite, un lavage d'estomac est effectué (lavage à grande eau de l'étendue digestive), enlevant une grande partie de la toxine.

Les poisons qui sont injectés directement dans le système sanguin (comme ceux de morsures ou des piqûres d'animaux venimeux) sont d'habitude traités par l'utilisation d'une bande de constriction ou d'un point de compression manuel (voir les gestes de premiers secours) qui limite le flux de lymphe et de sang dans le secteur touché et ralentissant ainsi la circulation du poison autour du corps : ceci n'est pas un traitement, mais permet d'attendre l'antidote, en général un sérum (anticorps se fixant sur les molécules de venin, les inactivant et permettant la phagocytose).

Liste d'antidotes connus

Type d'empoisonnement	Antidote
Acétaminophène (paracétamol)	N-acétylcystéine
Ammoniaque	acide acétique à 10 % ou vinaigre
Anticholinergique	Sulfate de physostigmine
Inhibiteurs des cholinestérases : Organophosphorés ou Carbamates insecticides	Atropine éventuellement associée à la Pralidoxime (ne pas utiliser ce dernier dans les intoxications aux carbamates insecticides)
Benzodiazépine	Flumazénil (ANEXATE)
Syndrome malin des neuroleptiques	Dantrolène
Cyanure	Nitrite amylique, nitrite de sodium et thiosulfate, Hydroxocobalamine ou hydroxycobalamine (vitamine B12 A) seul ou associé au thiosulfate de sodium
Digoxine	fragment antigen-binding d'anticorps anti-digoxine
Éthylène glycol	Éthanol ou fomépizole 4MP
Syndrome extrapyramidal	tropatépine (Lepticur) en association éventuelle à une Benzodiazépine
Fer	Mesylate de desferrioxamine
Isoniazide	Pyridoxine
Métal lourd	Chélateurs, edetate disodique de calcium (EDTA), dimercaprol (BAL), pénicillamine et acide dimercaptosuccinique (DMSA, succimer)
Méthanol	Éthanol ou Fomépizole (4MP ou 4-méthylpyrazole)
Méthémoglobinémie	Bleu de méthylène ou Vitamine C (quand le bleu de méthylène est contre indiqué : déficit en G6PD)
Opioïde (opium, etc.)	Chlorhydrate de naloxone
Oxyde de carbone	Oxygène normobare (chez l'adulte : 15L/min pendant 12 heures) ou médecine hyperbare (contacter le caisson hyperbare le plus proche pour les indications)
Rayonnements ionisants	Chélateurs suivi éventuellement d'une greffe de moelle osseuse
Thallium	Bleu de Prusse (ferrocyanure ferrique: [Fe(CN)6]3Fe4)
Antivitamine K	vitamine K et, dans les cas sévères, plasma sanguin ou facteurs de coagulation PPSB (Kaskadil)

Les intoxications aux alcaloïdes nécessitent souvent une évacuation digestive ou épuration digestive (vomissements provoqués - lavage gastrique - adsorption des substances toxiques par le charbon activé - accélération du transit intestinal) associée à une surveillance cardiaque.

On peut, en plus, mettre le patient sous oxygène, sous assistance respiratoire, lui faire subir plusieurs transfusions sanguines (par exemple, dans le cas d'ingestion de substance radioactive).

Classification

Antidote d'action toxicocinétique

Antidote limitant la biodisponibilité du toxique : charbon activé…
Antidote favorisant l'élimination du toxique sous forme inchangée
Au niveau pulmonaire : oxygénation pour les intoxications aiguës au monoxyde de carbone
Au niveau rénal : déféroxamine pour les intoxications aiguës par le fer
Antidote favorisant un métabolisme inactivateur du toxique : N-acétylcystéine pour les intoxications aiguës au paracétamol ; bleu de méthylène pour les méthémoglobines toxiques
Antidote inhibant un métabolisme activateur du toxique : éthanol ou 4-méthyl-pyrazole pour les intoxications aiguës au méthanol et à l'éthylène glycol
Antidote modifiant la distribution du toxique dans l'organisme : thiosulfate, EDTA dicobaltique et hydroxocobalamine pour les intoxications aiguës aux cyanures ; fragment antigen-binding d'anticorps anti-digitaline pour les intoxications aiguës digitaliques.

Antidote d'action toxicodynamique

Antidote déplaçant le toxique de sa cible : flumazénil pour les intoxications aiguës aux benzodiazépines ; naloxone pour les intoxications aiguës par les opiacés
Antidote shuntant la liaison toxique - récepteur : glucagon pour les intoxications aiguës par les bêta-bloquants,
Antidote corrigeant les effets du toxique : vitamine B6 pour les intoxications aiguës par l'INH ; vitamine K pour les intoxications aiguës par les anti-vitamines K.

Notes et références

↑ Dans l'encyclopédie de d'Alembert (lire en ligne)

Voir aussi

Bibliographie

Survivre, Docteur Xavier Maniguet, Albin Michel, 1988.
Classification des antidotes selon leur mode d'action : Première partie (Classification of antidotes based on mechanism of action. Part I), Lapostolle F., Bismuth C., Baud F., Source : Pathologie de la Grossesse. Journée Française de Médecine n^o 20, Paris, France (23/10/1998), 1999, vol. 75, n^o 1-2, p. 60–64 (29 ref.), p. 45–52., Revue La Semaine des hôpitaux de Paris, Éd. Expansion scientifique, Paris.
Conférence Épuration digestive lors des intoxications aiguës, Nîmes, le 27 novembre 1992.