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Coma hiperosmolar hiperglucémico
Especialidad	Endocrinología
Sinónimos
	Estado Hiperosmolar Hiperglucémico; Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico;
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El estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH) o síndrome hiperosmolar hiperglucémico (SHH) es una complicación aguda de la diabetes mellitus y una urgencia médica caracterizada por deshidratación, hiperglucemia severa, hiperosmolaridad plasmática y alteración del nivel de conciencia. Se produce con mayor frecuencia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y regularmente ocurre como consecuencia de estrés fisiológico, como son las infecciones o situaciones patológicas como la pancreatitis, o por mal apego o inadecuado tratamiento con insulina.^[1]^[2]

Epidemiología

El EHH es más frecuente en diabetes mellitus tipo II, se presenta generalmente en mayores de 70 años con predilección por el género masculino y en pacientes con alteración en la hidratación oral.^[3]

Produce una mortalidad entre el 5 y el 46 %.

Fisiopatogenia

El mecanismo fisiopatológico básico es una respuesta insuficiente de acción de la insulina (ya sea por resistencia a la insulina en la DM tipo 2 o por administración insuficiente de insulina en DM tipo 1) que es incapaz de contrarrestar el aumento de hormonas contrarreguladoras provocado por un factor estresante desencadenante. La secreción residual de insulina es capaz de impedir la cetosis pero no de impedir la hiperglucemia.

Manifestaciones clínicas

Signos y síntomas de deshidratación comoː

Boca seca, labios agrietados
Polidipsia (sed excesiva)
Piel caliente y seca (sin sudor)
Fiebre, taquicardia, hipotensión y taquipnea
Polifagia

Signos y síntomas de edema cerebralː

Mareo
Somnolencia o confusión
Alucinaciones
Debilidad, hemiparesias o déficit sensorial
Convulsiones focalizadas o generalizadas
Cambios o alteraciones visuales

Diagnóstico

Glucemia >600 mg/dl
Osmolaridad sérica >320 mOsm (corregida)
Deshidratación (déficit de aproximadamente 9 L)
pH <7,3
Bicarbonato <18 mEq/L
Cetonas en orina y en suero ausentes o trazas
Sopor o coma
Anion GAP aumentado o normal

Tratamiento del estado hiperglucémico hiperosmolar

Inicialmente se estabiliza al paciente asegurando la vía aérea, se tiene acceso a una vía venosa para la reposición hídrica y se hace medición de la glucemia.

La reposición hídrica debe ser agresiva, administrando SSN al 0,09 % a 1L/h buscando una presión arterial y diuresis normales, y cuidando de no llevar a la sobrecarga.

Se administra insulina a dosis similares que en el manejo de la CAD a 0,1 UI/kg en bolo seguidas de 0,1 UI/kg/h en infusión para adultos. Se debe hacer medición estricta de la glucosa cada hora buscando que disminuya entre 50 a 70 mg/dl por hora. Al llegar a una glucemia de 300 mg/dL se cambia los líquidos a Dextrosa al 5 con SSN al 0,45 % y se disminuye la dosis de insulina a 0,05 - 0,2 UI/kg/h manteniendo los niveles de glucosa sérica entre 250 y 300 mg/dL hasta que la osmolaridad baje a 315 mOsm y el paciente este alerta.^[4]

También se debe reponer potasio y no se recomienda administrar bicarbonato por aumentar el edema cerebral, se puede usar manitol.

Referencias

↑ Alfaro Martínez, J. J.; Quílez Toboso, R. P.; Martínez Motos, A. B.; Gonzalvo Díaz, C. (2012). «Complicaciones hiperglucémicas agudas de la diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico». Medicine 11 (18): 1061-1067. doi:10.1016/S0304-5412(12)70428-6. |fechaacceso= requiere |url= (ayuda)
↑ Romero Cevallos, Elena Isabel; López Laaz, Susy Arelis; Osorio Coronel, Gabriela Estefanía; Chumbi Zumba, Pedro Alejandro (2020). «Síndrome hiperosmolar hiperglucémico». RECIAMUC 4 (3): 227-234. doi:10.26820/reciamuc/4.(3).julio.2020.227-234. |fechaacceso= requiere |url= (ayuda)
↑ «Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico». American Diabetes Association. Consultado el 24 de marzo de 2016.
↑ Alamilla García, Gabriela Concepción; Vargas Contreras, Edith Alicia; Martínez Nutes, Héctor; Rodríguez Campos, Mayra Delfina; Mendoza Vega, Lidia; Brito, Carlos Adán. «Estado Hiperosmolar Hiperglucémico». Hospital Juarez (11). |fechaacceso= requiere |url= (ayuda)