Επιληπτική καταγραφή εκκενώσεων αιχμής-κυμάτος σε ΗΕΓ.
Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα είναι μια μέθοδος καταγραφής της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκέφαλου με τη βοήθεια ηλεκτροδίων, τα οποία τοποθετούνται σε διάφορα τμήματα της επιφάνειας του δέρματος του κρανίου και συνδέονται στη συνεχεία με ένα ειδικό όργανο, τον ηλεκτροεγκεφαλογράφο.[1]
Τα εγκεφαλικά κύματα που καταγράφονται διαφέρουν σε ένταση και συχνότητα ανάλογα με τη δραστηριότητα διαφόρων ομάδων νευρώνων. Όταν το άτομο είναι σε εγρήγορση καταγράφονται συνήθως δυο είδη κυμάτων κύματα α και τα κύματα β. Τα κύματα α, με συχνότητα 6-13/sec και διάφορα δυναμικού 45mV κυριαρχούν όταν το άτομο είναι σε ηρεμία με κλειστά τα μάτια και εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια του ύπνου. Τα κύματα β, με συχνότητα μεγαλύτερη από 13/sec αλλά ένταση μικρότερη από αυτήν των α, καταγράφονται, όταν το άτομο εκτελεί μια πνευματική εργασία.[2] Τα κύματα θ, με συχνότητα 4-7/sec ,που εμφανίζονται κυρίως στα παιδιά μπορεί να καταγραφούν στους ενήλικες στα πρώτα στάδια του ύπνου και σε καταστάσεις συναισθηματικής φόρτισης. Τα κύματα δ με συχνότητα μικρότερη από 4/sec, καταγράφονται κατά τη διάρκεια του βαθέος ύπνου, κατά την οποία, κάθε 90min περίπου, καταγράφεται (για 5-20 min) έντονη ηλεκτρική δραστηριότητα. Αυτή οφείλεται στη δραστηριότητα ορισμένων περιοχών του εγκέφαλου (παράδοξος ύπνος). Ο παράδοξος ύπνος συνοδεύεται από όνειρα, ακανόνιστο καρδιακό και αναπνευστικό ρυθμό και από ταχεία κίνηση των βολβών των οφθαλμών.
Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα αποτελεί διαγνωστικό μέσο. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση μορφών επιληψίας[3] και την ύπαρξη όγκων στον εγκέφαλο.[4] Τέλος, χρησιμοποιείται για τον καθορισμό του εγκεφαλικού θανάτου σε ασθένειες που βρίσκονται σε κώμα,[5] διότι η παύση της λειτουργίας του εγκεφάλου έχει ως συνέπεια την απουσία οποιασδήποτε ηλεκτρικής δραστηριότητας.
Χρήση
Διαδικασία έναρξης ΗΕΓ με καταχώρηση στοιχείων.
Επιληψία
Η διάγνωση της επιληψίας δεν είναι συχνά μια απλή διαδικασία και η λανθασμένη διάγνωση δεν είναι κάτι σπάνιο. Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ) είναι μια σημαντική διαγνωστική εξέταση για την αξιολόγηση ενός ασθενούς με πιθανή επιληψία. Μπορεί να παρέχει υποστήριξη για τη διάγνωση της επιληψίας και επίσης βοηθά στην ταξινόμηση του υποκείμενου επιληπτικού συνδρόμου. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετοί λόγοι για τους οποίους το ΗΕΓ από μόνο του δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να τεθεί ή να αντικρουστεί μια συγκεκριμένη διάγνωση της επιληψίας.[3][Σημ. 1]
Η ευαισθησία ενός ΗΕΓ ρουτίνας για την ανίχνευση ενδιάμεσων επιληπτικών εκκενώσεων έχει αναφερθεί ότι κυμαίνεται μεταξύ 29-55%.[6][3] Δεδομένης της χαμηλής έως μέτριας ευαισθησίας, ένα ΗΕΓ ρουτίνας (συνήθως με διάρκεια 20-30 λεπτών) μπορεί να είναι φυσιολογικό σε άτομα που έχουν επιληψία. Όταν ένα ΗΕΓ εμφανίζει ενδιάμεσες επιληπτικές εκκενώσεις είναι επιβεβαιωτικό της επιληψίας σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις (υψηλή ειδικότητα), ωστόσο έως και το 3,5% του γενικού πληθυσμού μπορεί να έχει επιληπτικές ανωμαλίες σε ΗΕΓ χωρίς ποτέ να έχει υποστεί κρίση (χαμηλό ψευδώς θετικό ποσοστό),[6] ή με πολύ χαμηλό κίνδυνο εμφάνισης επιληψίας στο μέλλον.[7]
Όταν ένα ΗΕΓ ρουτίνας είναι φυσιολογικό και υπάρχει υποψία για επιληψία ή χρειάζεται ανάγκη επιβεβαίωσης της επιληψίας, μπορεί να επαναληφθεί ή να εκτελεστεί με μεγαλύτερη διάρκεια. Επιπλέον, υπάρχουν ελιγμοί ενεργοποίησης όπως η φωτική διέγερση, ο υπεραερισμός και η στέρηση ύπνου που μπορούν να αυξήσουν τη διαγνωστική απόδοση του ΗΕΓ.[6]
Όγκοι εγκεφάλου
Το ΗΕΓ είναι μια μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου για οργανικές εστιακές βλάβες, ιδιαίτερα για όγκους του φλοιού και σε μικρότερο βαθμό για υποφλοιώδεις και διαστελλόμενες βλάβες μέσης γραμμής.[4][8]
Εγκεφαλικός θάνατος
Το ΗΕΓ χρησιμοποιείται συχνά για να βοηθήσει στη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου. Για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου, η ηλεκτροεγκεφαλική αδράνεια (ECI) θα πρέπει να αποδεικνύεται στο ΗΕΓ με ευαισθησία 2 μV/mm χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια διπλής απόστασης σε απόσταση 10 εκατοστών ή μεγαλύτερης απόστασης μεταξύ τους για τουλάχιστον 30 λεπτά, με έντονα σωματοαισθητικά ή οπτικοακουστικά ερεθίσματα. Εάν υπάρχει αμφιβολία, θα πρέπει να γίνεται επαναληπτική εξέταση.[5][9][10]
Άλλες χρήσεις
Ένα ΗΕΓ μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο για τη διάγνωση ή τη θεραπεία των ακόλουθων διαταραχών[1]:
να γίνει διάκριση των επιληπτικών κρίσεων από άλλους τύπους παθήσεων, όπως ψυχογενείς μη επιληπτικές κρίσεις, συγκοπή (λιποθυμία), διαταραχές της υποφλοιώδους κίνησης και παραλλαγές ημικρανίας,
να χρησιμεύσει ως συμπληρωματικό τεστ εγκεφαλικού θανάτου σε ασθενείς που βρίσκονται σε κώμα
να χρησιμοποιηθεί προγνωστικά σε ασθενείς σε κώμα (σε ορισμένες περιπτώσεις) ή σε νεογνά με εγκεφαλική βλάβη από διάφορες αιτίες κατά τη γέννηση
να καθορίσει αν θα σταματήσει η αγωγή των αντιεπιληπτικών φαρμάκων.
Σημειώσεις
↑Η καταγραφή του ΗΕΓ του τριχωτού της κεφαλής υπόκειται σε ορισμένους περιορισμούς.
1. Ο συγκριτικά σύντομος χρόνος καταγραφής ενός ΗΕΓ ρουτίνας μπορεί να είναι ανεπαρκής για την ανίχνευση μη φυσιολογικών νευρωνικών εκκενώσεων μεταξύ των επιληπτικών κρίσεων που εμφανίζονται σπάνια.
2. Τα ηλεκτρόδια του τριχωτού της κεφαλής λαμβάνουν δείγμα μόνο του ενός τρίτου του φλοιού, έτσι ώστε να μην ανιχνεύονται εκκενώσεις που προκύπτουν εντός των αυλακώσεων, σε βασικές περιοχές (π.χ., κογχομετωπιαίος φλοιός), και σε περιοχές ημισφαιρίων (π.χ., συμπληρωματικός κινητικός φλοιός των ημισφαιρίων).
3. Η επιληπτική δραστηριότητα που δημιουργείται βαθειά στον φλοιό, όπως η αμυγδαλή και ο ιππόκαμπος, ενδέχεται να μην καταγραφεί στις καταγραφές του τριχωτού της κεφαλής.
4. Τα οστά, η σκληρή μήνιγγα και ο ιστός του τριχωτού της κεφαλής εξασθενούν τα σήματα του ΗΕΓ, παρεμποδίζοντας περαιτέρω την ευαισθησία των καταγραφών του τριχωτού της κεφαλής.
5. Ο προσανατολισμός ενός διπόλου ακίδας πρέπει να είναι ορθογώνιος προς την επιφάνεια (ή σχεδόν έτσι), και τα δίπολα που είναι παράλληλα με το τριχωτό της κεφαλής δεν μπορούν να ανιχνευθούν από τα ηλεκτρόδια του τριχωτού της κεφαλής.
6. Μια μεγάλη περιοχή του φλοιού, περίπου 6 cm2, πρέπει να εμπλέκεται σε μια εκκένωση ακίδας για να είναι εμφανής αυτή η ακίδα με την καταγραφή του τριχωτού της κεφαλής.
7. Οι καταγραφές του τριχωτού της κεφαλής υπόκεινται σε μυϊκές και άλλες παρεμβολές, οι οποίες μπορούν να αποκρύψουν το ΗΕΓ.
8. Οι ενδιάμεσες αιχμές μπορεί να είναι εσφαλμένα εντοπισμένες ή μπορεί να είναι ασύμβατες με την εξωκρανιακή ή ενδοκρανιακή παρακολούθηση.
9. Ενώ η αξιοπιστία των ενδοπαρατηρητών είναι υψηλή σε εκπαιδευμένα άτομα, είναι πιθανώς πολύ λιγότερο στον πραγματικό κόσμο και τα σφάλματα στην ερμηνεία του ΗΕΓ δεν είναι ασυνήθιστα.[6]
