Unter Lipodystrophie versteht man eine Veränderung des Unterhautfettgewebes, die lokal oder auch generalisiert auftreten kann. Die Veränderungen können je nach Ursache reversibel sein. Die Lipodystrophie zählt zu den sehr seltenen Erkrankungen (Orphan Diseases).

Nicht mehr gebräuchliche Bezeichnung: Simons-Syndrom.^[1]

Hierbei handelt es sich um sehr selten auftretende, genetisch bedingte Erkrankungen. Beim Typ I oder Köbberling-Syndrom betrifft die Lipodystrophie die untere Körperhälfte, beim Typ II oder Dunningan-Syndrom betrifft die Lipodystrophie auch den Körperstamm. Daneben kommt es zu einer Vermehrung des Fettgewebes im Gesicht und am Hals, was bei den Betroffenen zu einem cushingoiden Aussehen führt. Bei den Betroffenen, typischerweise junge Frauen nach der Pubertät, kommt es zu einem Hirsutismus, die Frauen wirken aufgrund des fehlenden subkutanen Fettgewebes und der damit hervorstehenden Muskulatur und der Blutgefäße muskulös. Tatsächlich aber leidet der Körper unter einer pathologischen, aber visceral gelegenen Fettansammlung und einer massiven Hypertriglyceridämie, die einerseits zu akuten Bauchspeicheldrüsenentzündungen und andererseits über eine erhöhte Insulinresistenz zu einem Diabetes mellitus führen kann. Ferner gibt es noch weitere Formen, siehe unter Familiäre Lipodystrophie, sowie die Lipodystrophie Typ Berardinelli mit weiteren Auffälligkeiten.

In den USA ist seit 2014 seitens der amerikanischen Zulassungsbehörde (FDA) ein einziges Medikament zur Behandlung der familiären Lipodystrophie zugelassen: Metreleptin (Myalept).^[2][3][4][5] Metreleptin ist ein rekombinantes Analogon des humanen (also menschlichen) Leptin. Für Europa hat das Herstellerunternehmen (Novellion resp. Aegerion) den Zulassungsantrag im Dezember 2016 gestellt. Vorgesehener Handelsname ist Myalepta.^[6]

Die Syndrome mit erworbener Lipodystrophie können unterteilt werden in:^[7]

• Generalisierte Form Lawrence-Syndrom
• Partielle Formen Barraquer-Simons-Syndrom und Parry-Romberg-Syndrom
• Behandlungsbedingte Lipodystrophien (z. B. durch subkutane Injektionen und durch antiretrovirale Therapie)

Bei wiederholter subkutaner Injektion von Insulin an einem sehr begrenzten Hautareal kann es durch unterschiedliche Prozesse sowohl zu einer lokalen Verminderung (Lipoatrophie) als auch zu einer Vermehrung (Lipohypertrophie) des subkutanen Fettgewebes kommen^[8][9]. Mögliche Folgen sind eine schlechtere Resorption des Insulins und infolgedessen eine Stoffwechselverschlechterung. Lipohypertrophie findet sich bei ca. 30 %^[10] und Lipoatrophie bei ca. 3 % der Patienten mit Typ-1 Diabetes mellitus.^[11] Lipoatrophie und Lipohypertrophie können bei ein und demselben Patienten vorkommen.^[12]

Diese Veränderung an den Insulin-Injektionsstellen wird auf die direkte Aktivität des ins Unterhautfettgewebe gespritzten Insulins zurückgeführt (Insulin ist ein zellwachstumsförderndes Hormon). Sie entsteht eher durch Normalinsulin (z. B. bei Behandlung mit einer Insulinpumpe) als durch Verzögerungsinsulin, und eher bei Typ-1 Diabetes als bei Typ-2 Diabetes mellitus. Andere begünstigende Faktoren sind nicht bekannt.

Striktes Vermeiden von Insulin-Injektionen in die Fettgewebe-Wucherungen, die sich dann sehr langsam – über Jahre – zurückbilden. Eine Alternative ist die Fettgewebeabsaugung (Liposuction).^[13][14] Häufiger Wechsel der Injektionsstellen vermeidet die Insulin-Lipohypertrophie.

Diese Veränderung an den Insulin-Injektionsstellen tritt vorwiegend bei Patienten mit autoimmunologischen Störungen auf – z. B. bei Patienten mit Typ-1 Diabetes mellitus und Hashimoto-Schilddrüsenentzündung – und eher bei Verwendung von Verzögerungsinsulin als von Normalinsulin. Es bilden sich Einsenkungen (Dellen) bis hin zu "Löchern" im Unterhautfettgewebe, die sich allmählich verbreitern; mikroskopisch sind im Gewebepräparat beschädigte, atrophierte Fettzellen zu sehen, dagegen kaum typische Entzündungszellen (Leukozyten, Lymphozyten). Der Verlauf ist völlig schmerzlos, klinische Entzündungszeichen fehlen. Frauen sind öfter betroffen als Männer. Die Insulinart ist unbedeutend: Lipoatrophie wurde bei Anwendung von Rinderinsulin, Schweineinsulin, Humaninsulin und von Insulin-Analoga (Glargin, Detemir, Lispro) beschrieben. Auslöser kann, nach jahrelanger problemloser Insulintherapie, eine erhöhte Aktivität des Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) an der Injektionsstelle sein, infolge eines Virusinfektes oder einer Impfung. TNF-alpha hemmt die Reifung von Fettzellen (Adipozyten) aus ihren Vorstufen (Präadipozyten) und lässt reife Fettzellen schrumpfen.^[15]

Die Insulin-induzierte Lipoatrophie kann mittels niedrig-dosierter Kortisontherapie behandelt werden.^[16][17] Im Fall von nicht komplett insulinabhängigem Typ-2 Diabetes mellitus kann die Umstellung von Insulininjektionen auf Tablettenbehandlung zur spontanen Wiederherstellung des Fettgewebes führen.^[18]

Lokale Lipoatrophie wurde beobachtet nach Injektion von

• HPV-Impfstoff^[19]
• Corticosteroid^[20]
• Wachstumshormon (spontane Rückbildung nach Beendigung der Injektionen)^[21]
• Somatostatin-Analog (Octreotid)^[22]

Die Lipodystrophie ist ein Stoffwechselsyndrom, das bei HIV-Infizierten unter antiretroviraler Therapie auftreten kann. Ältere Studien wiesen auf ein Auftreten bei 30–50 % unter HAART stehender Patienten hin. Untersuchungen bei aktuellen Behandlungsregimes zeigen jedoch ein deutlich selteneres Auftreten, so wird in der Erstlinientherapie eine jährliche Inzidenz von nur 5–10 % ausgewiesen, die in den Folgejahren weniger fortzuschreiten scheint.^[23] Die Lipodystrophie geht einher mit einer Erhöhung der Blutfette und des Serumcholesterins sowie einer Umverteilung des Fettgewebes, wobei sowohl atrophische als auch hypertrophische Veränderungen auftreten können. Die Betroffenen entwickeln typischerweise Fettauszehrungen im Gesichtsbereich (Lipoatrophie), sowie an den Extremitäten; dagegen entsteht oft ein „Stiernacken“ und ein größeres Fettpolster im Bauchbereich („Rettungsring“). Außerdem kommt es zu einer Insulinresistenz. Die Lipodystrophie beeinträchtigt die Infizierten kosmetisch stark und erhöht in noch unbekanntem Ausmaß das Risiko der HIV-Infizierten, an Diabetes oder kardiovaskulären Leiden zu erkranken.

• Morbus Whipple (intestinale Lipodystrophie)

• Das HIV-assoziierte Lipodystrophiesyndrom. In: Medizinische Klinik, 2001; doi:10.1007/PL00002220

• kompetenznetz-hiv.de (PDF) S2-Leitlinie, AWMF-Registernummer 055/005 (Volltext), Stand 12/2004

1. ↑ Bernfried Leiber (Begründer): Die klinischen Syndrome. Syndrome, Sequenzen und Symptomenkomplexe. Hrsg.: G. Burg, J. Kunze, D. Pongratz, P. G. Scheurlen, A. Schinzel, J. Spranger. 7., völlig neu bearb. Auflage. Band 2: Symptome. Urban & Schwarzenberg, München u. a. 1990, ISBN 3-541-01727-9. 
2. ↑ FDA Approved Drug Products. FDA, Approval Date(s) and History, Letters, Labels, Reviews for BLA 125390; abgerufen am 20. Juli 2017
3. ↑ Eintrag zu Lipodystrophie, familiäre partielle, Typ Dunnigan. In: Orphanet (Datenbank für seltene Krankheiten), abgerufen am 20. Juli 2017.
4. ↑ Lipodystrophie (Memento vom 1. April 2016 im Internet Archive) springermedizin.de, Abstract. In: Der Internist, April 2011.
5. ↑ People with GL do not have enough leptin. WebSite des Herstellers; abgerufen am 20. Juli 2017
6. ↑ Novelion Therapeutics’ Subsidiary Files for European Approval for Metreleptin as a treatment for Generalized Lipodystrophy and a Subset of Patients with Partial Lipodystrophy. Novelion, Pressemitteilung, 21. Dezember 2016; abgerufen am 20. Juli 2017
7. ↑ Rare Diseases
8. ↑ Lipodystrophie als unerwünschte Arzneimittelwirkung? Abgerufen am 19. Mai 2022. 
9. ↑ A. Holstein, H. Stege, P. Kovacs: Lipoatrophie unter dem Insulinanalogon Glargin. In: Diabetologie und Stoffwechsel. Band 5, S 1, April 2010, ISSN 1861-9002, S. P198, doi:10.1055/s-0030-1253926. 
10. ↑ H.Hauner, B.Stockamp, B.Haastert: Prevalence of lipohypertrophy in insulin-treated diabetic patients and predisposing factors. In: Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes. Band 104, Nr. 2, 1996, S. 106–110, doi:10.1055/s-0029-1211431. 
11. ↑ K.Raile, V.Noelle, R.Landgraf, H.P.Schwarz: Insulin antibodies are associated with lipoatrophy but also with lipohypertrophy in children and adolescents with type I Diabetes. In: Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes. Band 109, 2001, S. 393–396, doi:10.1055/s-2001-18991. 
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21. ↑ P. Touraine, G.A. D’Souza , I. Kourides, R. Abs, P. Barclay, R. Xie, A. Pico , E. Torres-Vela B. Ekman, GH Lipoatrophy Study Group: Lipoatrophy in GH deficient patients treated with a long-acting pegylated GH. In: European Journal of Endocrinology. Band 161, Nr. 4, 2009, S. 533–540, doi:10.1530/EJE-09-0422. 
22. ↑ A. Atmaca, T. Erbas: Lipoatrophy induced by subcutaneous administration of octreotide in the treatment of acromegaly. In: Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes. Band 113, Nr. 6, 2005, S. 340–343, doi:10.1055/s-2005-837664. 
23. ↑ Kapitel 8: Das Lipodystrophie-Syndrom. hivbuch.de, Das HIV-Buch. 2012; abgerufen am 5. Januar 2012

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