النزف الرئوي الناجم عن ممارسة الرياضة

يشير النزف الرئوي الناجم عن ممارسة الرياضة، والمعروف أيضًا باسم «النزيف» أو «نزيف النزيف»، إلى وجود الدم في الشعب الهوائية في الرئة بالاشتراك مع التمرين. النزف الرئوي شائع في الخيول التي تمارس تمرينًا مكثفًا، ولكن تم الإبلاغ عنه أيضًا في الرياضيين البشريين والجمال والسباقات والسلوقي السلوقي. يمكن أيضًا الإشارة إلى الخيول التي تعاني من النزف الرئوي بـ «النزيف» أو «كسر أحد الأوعية الدموية». في معظم الحالات لا تظهر النزف الرئوي إلا إذا تم إجراء فحص بالمنظار للمسالك الهوائية بعد التمرين. يتميز هذا عن الأشكال الأخرى للنزيف من الخياشيم، تسمى الرعاف.

علم الأوبئة

غالبًا ما يحدث في الخيول التي تتسابق بسرعات عالية، مع زيادة عدد خيول السباق المتأثرة بما يتناسب مع سرعة وكثافة التمرين. قد يحدث في سباقات السلالات الأصيلة (السباق المسطح، سباق الحواجز أو القفز)، خيول الحي الأمريكي (حدوث 50-75%)، ستاندرد بريدز (حدوث 40-60٪)، العرب، وAppaloosas. يحدث EIPH أيضًا في الأحداث، والقفزات، والخيول البولو، وأحصنة التحمل، والخيول الجر التي تسحب بشكل تنافسي،[1] والخيول التي تشارك في أحداث السرعة الغربية مثل سباق البراميل،[2] الكبح والقطع. من النادر في خيول التحمل أو سلالات الجر.[3]

أقل شدة من التمارين التي قد تسبب EIPH هي الهرولة المكثفة (40-60% من امتصاص الأكسجين الأقصى)[4] وتسرع بسرعة 16–19 ميل في الساعة (26–31 كم/س).[5]

يحدث النزف الرئوي بشكل أقل تكرارًا في الفحول من الأفراس أو التجمعات.[6]

انتشار

ما يقرب من 43 إلى 75% من الخيول لديها دم في القصبة الهوائية والشعب الهوائية بعد فحص واحد بالمنظار بعد السباق.[7][8]

الرعاف (الدم القادم من فتحة الأنف أو كليهما) أقل شيوعًا، ويحدث في 0.25-13% من الحالات.[1][9] في مسح شمل أكثر من 220.000 حصان بدأ في UK Flat and National Hunt (jump) racing، تم تحديد 185 حالة من حالات الرعاف (0.83 لكل 1000 بداية). تم الإبلاغ عن ترددات مماثلة في اليابان (1.5 لكل 1000 بداية) وجنوب إفريقيا (1.65 لكل 1000 بداية).[10]

علامات طبية

ما لم يكن الحصان يعاني من النزف الرئوي شديد، مع وجود الدم في الخياشيم (المعروفة باسم الرعاف)، فإن العلامة الرئيسية عادة ما تكون ضعف الأداء الرياضي؛ علامات أخرى بشكل عام خفية وليس من السهل اكتشافها.[11] قد يكون البلع والسعال المتكرر في فترة التعافي الفورية بعد التمرين وضعف الشهية بعد الأداء موحدين من EIPH. لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا من خلال الفحص بالمنظار للقصبة الهوائية. في حالة عدم ظهور أي دم في القصبة الهوائية، فقد تظل EIPH في المسالك الهوائية الصغيرة موجودة ويمكن تأكيدها بواسطة غسيل القصبات الهوائية. لوحظت توترات غازات الدم الشرياني (الأكسجين) أثناء التمرين المكثف، وزيادة اللاكتات في الدم، ونادراً ما تم تسجيل الوفاة (على الأرجح بسبب تمزق الأوتار الحبلية أو آلية مختلفة لنزيف الرئة). يتم تشخيص الرعاف عندما يكون الدم مرئيًا في أي من فتحتي الأنف أو كليهما أثناء أو بعد التمرين. يتطلب تأكيد ما إذا كان الدم قادمًا من مجرى الهواء العلوي أو السفلي مزيدًا من الفحص عن طريق التنظير الداخلي، على الرغم من أنه في بعض الحالات لا يمكن تحديد الموقع. في معظم حالات الرعاف، ينشأ الدم من الرئة. رعاف أثناء أو بعد ممارسة الرياضة يمكن أن تحدث أقل شيوعا نتيجة لنزيف مجرى الهواء العلوي، على سبيل المثال بعد صدمات الرأس، تحت لسان المزمار الخراجات، الرجفان الأذيني، أو الحقيبة حلقي داء فطري جهازي.

التأثيرات على الأداء

يقلل النزف الرئوي من أداء سباق الخيل. شديد النزف الرئوي (رعاف) يقصر مهنة سباق الخيل. من المعتدل إلى الشديد النزف الرئوي مرتبط بوضع نهائي متفاقم في السباق، وينتهي أبعد من الفائز. الخيول التي لديها النزف الرئوي معتدلة تكسب أموالاً أكثر من تلك التي تمتلكها النزف الرئويالأكثر شدة.[12] في حين أن النوبات الفردية من EIPH قد لا تكون واضحة حتى لراكب الخيل أو مالكه أو مدربه ما لم يتم إجراء فحص بالمنظار، فإن التأثير على الأداء داخل سباق واحد يبدو هامًا ولكنه خفي نسبيًا.[13] في دراسة أجريت عام 2005، كانت الخيول التي أنهت السباقات من الدرجة 4 في EIPH في المتوسط 6 أمتار خلف تلك التي أنهت بالصف 0. ومع ذلك، فإن تأثير النوبات المتكررة من النزف الرئوي التي تحدث مع التدريب اليومي قد تؤدي إلى تغييرات أكثر أهمية ودرجة أكبر من تلف الأنسجة بمرور الوقت[14] مع ما يترتب على ذلك من فقدان وظائف الرئة.

التشخيص

نظرًا لأن حالة واحدة فقط من بين كل عشر حالات النزف الرئوي تعاني من رعاف (نزيف من الخياشيم)،[15] ولأن الرعاف يمكن أن يكون له أسباب أخرى غير النزف الرئوي،[16] يتم استخدام أدوات تشخيصية مختلفة لتشخيص النزف الرئوي.

التنظير الداخلي

يتم تشخيص النزف الرئوي بشكل شائع من خلال الفحص بالمنظار للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الأكبر، مع التوقيت الأمثل للتنظير الداخلي 60-90 دقيقة بعد التمرين الصعب.[15] يتيح هذا التأخير بعد التمرين وقتًا للدم داخل الرئتين للانتقال إلى القصبة الهوائية.[17] يمكن الكشف عن الدم عادة في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية لمدة 1-3 أيام بعد نوبة من النزف الرئوي، ولكن قد يكون موجودًا لمدة تصل إلى أسبوع.[18] غالبًا ما يتم تصنيف كمية الدم الظاهرة في القصبة الهوائية في وقت الفحص على مقياس من 0 (لا يوجد دم) إلى 4 (انسداد الشعب الهوائية بالدم).[19] في بعض الخيول المصابة بشكل معتدل، يجب إجراء التنظير الداخلي في مناسبات متعددة لتأكيد تشخيص النزف الرئوي.[20]

مستوى ضبط النفس المطلوب للسماح بإجراء التنظير الداخلي يعتمد على الحصان؛ قد تكون هناك حاجة إلى نزيف أو تخدير في الأنف.[18]

علم الأمراض الخلوي

علم الأمراض الخلوي (الفحص تحت المجهر) لغسيل القصبة الهوائية أو عينة غسيل القصبات الهوائية يمكن أن يحدد ما إذا كان النزف الرئوي قد حدث. يمكن قياس عدد خلايا الدم الحمراء الموجودة باستخدام عداد الكريات. تحتوي عينة غسيل الرئة العادية على أقل من 10 خلايا دم حمراء / ميكرولتر من السوائل. في حالة EIPH، ستكون الأرقام بعدة مقاييس أو أكثر. يشير وجود أعداد كبيرة من اعتلال الدم إلى حدوث نزيف في الرئة في وقت ما في الماضي. Hemosiderophages هي بلعمات سنخية تمتص وهضم خلايا الدم الحمراء من نوبات سابقة من EIPH. المنتج النهائي لهضم خلايا الدم الحمراء هو مركب تخزين الحديد المعروف باسم الهيموسيديرين.

غسل القصبات

غسل القصبات الهوائية (BAL) هو إجراء يتم من خلاله وضع كمية صغيرة من السوائل في الشعب الهوائية من أجل أخذ عينات من خلايا وسوائل الحويصلات الهوائية وظهارة القصبات الهوائية.[21] يمكن إجراء BAL باستخدام أنبوب BAL، والذي يسمح بإضافة السائل وإزالته من القصبات الهوائية، أو يمكن إجراؤه أثناء التنظير الداخلي، إذا كان بالمنظار الداخلي قناة ري.[22] لأداء BAL، عادة ما يتم تخدير الحصان، وعادة ما يتم غرس المخدر الموضعي في الشعب الهوائية لتقليل السعال.

BAL أقل فائدة عند حدوث نزيف حاد. تعكس نتائج BAL فقط الحالة في المنطقة المحلية من الرئة التي تم غسلها، وقد لا تمثل الرئة بأكملها.[22] يتم تقديم السوائل التي حصل عليها BAL للفحص الخلوي.

التصوير

التصوير الشعاعي

لا يمكن استخدام تصوير الرئتين عن طريق التصوير الشعاعي (الأشعة السينية) للصدر لتشخيص EIPH، لأن رئتي الخيول المصابة وغير المتأثرة تشتركان في نفس الخصائص.[20]

اللمعان الرئوي

قد يكشف فحص اللمعان في الرئتين عن تغيرات معتدلة إلى شديدة في التروية وربما التهوية في الرئة الظهرية الذيلية.[23] إن استخدام خلايا الدم الحمراء والملصقات الشعاعية المميّزة لتحديد موقع النزف أو تحديده ليس مفيدًا بسبب عزل الرئة المسمى بـ RBC بشكل عام، حتى في حالة عدم وجود نزيف.[24]

بعد الفحص بعد الوفاة

نادراً ما تتسبب EIPH في وفاة الحصان، ولكن إذا مات الحصان المصاب وخضع لفحص ما بعد الوفاة، فإن نوبات متكررة من EIPH ستسبب تلطيخًا مميزًا أزرق رمادي-بني في الرئتين.[25] البقع بسبب وجود الهيموسيديرين. عادة ما تكون البقع شديدة في المنطقة الظهرية الذيلية من الفص الحاجز الأيمن والأيسر والتي غالبًا ما تتطور في الجمجمة القحفية مع تلف متكرر. غالبًا ما تكون هناك حدود واضحة بين أنسجة الرئة السليمة وأجزاء الرئتين التي تضررت من EIPH. تشمل النتائج المرضية الأخرى التليف، التصلب الوعائي للشريان القصبي، إعادة التشكيل الوريدي، التهاب القصيبات، تراكم الهيموسيديرين، زيادة الخلوية النسيجية (أي hemosiderophages)، مناطق الالتهاب المتعددة، وزيادة سمك جدران الأوعية الدموية والممرات الهوائية.

الأسباب

يحدث EIPH عندما الدم يدخل ممرات الهواء من الحصان الرئة، بسبب كسر الشعيرات الدموية. تم اقتراح مجموعة متنوعة من الأسباب، ولكن EIPH على الأرجح حالة متعددة العوامل، تشمل مجرى الهواء والأوعية الدموية والالتهابات والدم والقلب والمكونات وإعادة البناء.

من المرجح أن تكون الآلية الأولية ضغوطات وعائية رئوية عالية مع ضغوط مجرى الهواء السلبية المتزامنة، مما يتسبب في ضغط شديد عبر الغشاء الشعري الرئوي (الغشاء الهش الذي يفصل الدم في الشعيرات الدموية الرئوية عن الحويصلات الهوائية المملوءة بالهواء) وما ينتج عن ذلك من نزيف في المساحات الهوائية الرئة. قد تشمل العوامل المساهمة الأخرى انسداد مجرى الهواء العلوي، وزيادة لزوجة الدم، وتشوهات أصل القلب (منطقة مستعرضة صغيرة من الصمامات الأذينية البطينية، والصمامات الصلبة، ووقت الاسترخاء البطيء الأيسر البطيء، وقلس الصمام ثلاثي الشرف)، والتوزيع التفضيلي لتدفق الدم إلى الظهرية. مناطق الرئة، الصدمة الميكانيكية، انسداد مجرى الهواء السفلي، الالتهابات، تشوهات تجلط الدم، عدم تجانس التهوية والصدمات الحركية. يبدأ EIPH في المنطقة الظهرية الذيلية من الرئة ويتقدم في اتجاه القحف المركزي مع مرور الوقت.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي

النظرية الأكثر قبولًا هي أن الضغوط التحويلية العالية تؤدي إلى فشل الضغط الشعري الرئوي. قد تكون هناك مساهمات من تداول الشعب الهوائية. يتحدد الضغط الشعري الرئوي من خلال الضغط الشعري الرئوي وضغط مجرى الهواء. يعاني الحصان من ضغوط وعائية رئوية عالية جدًا أثناء التمارين المكثفة، تتجاوز 100 ملم زئبقي في الشريان الرئوي أثناء التمرين المكثف. خلال فترة انتهاء الصلاحية، تقاوم الضغوط الإيجابية العالية في الأوعية الدموية الرئوية التي تندفع للخارج بضغوط مجرى الهواء الإيجابية المرتفعة التي تدفع للخلف وهذا لا يضع ضغطًا لا داعي له على جدران الأوعية الدموية الرقيقة. أثناء الإلهام، تُقابل الضغوط الإيجابية العالية في الأوعية الدموية الرئوية الخارجة بالضغوط السلبية المنتشرة في الأوعية الدموية وتزيد الضغط على الجدران. تظهر الدراسات في المختبر أن اضطرابًا كبيرًا في الشعيرات الدموية الرئوية يحدث بضغوط تبلغ 80 مم زئبق تقريبًا. في الجسم الحي، يحدث EIPH كبير فوق متوسط ضغط الشريان الرئوي حوالي 80-95 ملم زئبق.[26][27] على أساس هذه النظرية، أي عامل أو مرض من شأنه زيادة الضغوط الوعائية الرئوية (مثل فرط الدم) أو زيادة حجم الضغوط السلبية في الرئة أثناء الإلهام (مثل انسداد مجرى الهواء العلوي الديناميكي) سيزيد من شدة EIPH؛ ولكن لا شلل نصفي حنجري ناتج عن تجريب ولا إزاحة ظهرية للحنك الرخو يزيد الضغط الانتقالي الشعري الرئوي.[28][29]

الصدمة الحركية المصاحبة

تعتمد هذه النظرية على حقيقة أنه أثناء العدو، يؤدي عدم وجود أي ارتباط عظمي للأقدام الأمامية للعمود الفقري في الحصان إلى ضغط الكتف على القفص الصدري.[30] يبدأ ضغط الصدر بموجة ضغط من الضغط والتوسع الذي ينتشر للخارج. ومع ذلك، بسبب شكل الرئة وانعكاسات جدار الصدر، فإن موجة التمدد والضغط تصبح مركزة ومضخمة في الرئة الظهرية الذيلية.[31]

إعادة عرض انسداد الوريدي

تقترح هذه النظرية كيف يمكن للضغوط الوريدية الرئوية العالية أن تؤدي إلى تمزق الشعيرات الدموية وتغيرات الأنسجة التي لوحظت في EIPH.[14] تساهم إعادة تشكيل الوريد الإطباقي الإقليمي، خاصةً في مجالات الرئة الذيلية، في التسبب في EIPH، مع إعادة التشكيل الوريدي الذي يؤدي إلى احتقان الأوعية الدموية والنزيف، وتراكم الهيموسيديرين، والتليف، وتولد الأوعية القصبي.

عوامل الخطر

في حين أن جميع الخيول التي تمارس تمارين مكثفة تعاني من درجة معينة من EIPH، فإن بعض الخيول تواجه باستمرار نزفًا أكبر وأن الخيول الأخرى تواجه نوبات معزولة من زيادة EIPH. في حالة الخيول التي تظهر باستمرار شدة أكبر في EIPH، يرجع ذلك على الأرجح إلى العوامل الخلقية، مثل الضغوط الوعائية الرئوية العالية جدًا. في الخيول التي تعاني من نوبات معزولة من زيادة شدة EIPH، قد تشمل العوامل المساهمة المحتملة، من بين أمور أخرى، العدوى الرئوية أو الرجفان الأذيني، الالتهاب، المسافات الأطول، مدة أطول من التمرين، الأسطح الصلبة، الحواجز / الحواجز، زيادة طول المهنة، السلالة (بمعنى آخر أصيل أكبر من Standardbred)، الوقت في التدريب / السباق، علم الوراثة، ودرجات الحرارة الباردة.

الإدارة والعلاج

Furosemide (الاسم التجاري: Lasix) الذي يتم إدارته قبل السباق أو التمارين الشاقة في خيول السباق الأصيلة والعادية يقلل من شدة EIPH في 68% من الخيول.[32] تم إعطاء ما يصل إلى 85% من فرسان السلالات الأصيلة في الولايات المتحدة فوروسيميد مرة واحدة على الأقل خلال مسيرتهم في السباق.[7] يقلل فوروسيميد من الضغط الشرياني الرئوي من خلال آثاره المدرة للبول، موسعات الشعب الهوائية، ويعيد توزيع تدفق الدم أثناء التمرين. إنه يقلل من EIPH التي تتراوح من 90% عند ممارسة التمارين الرياضية دون الحد الأقصى وحوالي 50% عند شدة التمرين القصوى. ومع ذلك، مع مرور الوقت، يسبب اختلالات في المنحل بالكهرباء ويقلل من فعاليته. يحظر فوروسيميد في الخيول المتنافسة في بعض البلدان، ومن قبل اللجنة الأولمبية الدولية. الولايات المتحدة وكندا هما البلدان الوحيدان اللذان يسمحان باستخدام الفوروسيميد أثناء السباق.

عوامل الأوعية الدموية الأخرى مثل أكسيد النيتريك (NO)، n-nitro-l-arginine methyl ester (L-Name)، nitroglycerin، NO + phosphodiesterase inhibitors (على سبيل المثال، sildenafil)، ومضادات مستقبلات endothelin ليس لها تأثير، وفي بعض الحالات تزداد سوءا في EIPH.

شريط الأنف غير الدوائي، الذي يتم تطبيقه بشكل وقائي، يقلل بشكل مختلف من EIPH، اعتمادًا على شدة EIPH في الحصان الفردي، ومدة وشدة ممارسة الرياضة. يقلل الشريط من زيادة مقاومة التنفس، وعمل التنفس مع زيادة كثافة التمرين. هناك تآزر مع شريط الأنف مع الفوروسيميد. يحتوي الشريط على إجراء يشبه النابض يدعم ميكانيكيًا ويحافظ على حجم الممر الأنفي في أضيق جزء، صمام الأنف. تتضاعف مقاومة التنفس أثناء تمرين التحمل المكثف أو الطويل، مع أكثر من 50% من المقاومة الكلية التي تنشأ في الممرات الأنفية. تقلل المقاومة المنخفضة من قوى المجرى الهوائي عبر الغشاء الشعري الرئوي، مما يقلل من EIPH. يسمح استخدام FEI للشريط.

تم توسيع القصبات الهوائية بالفعل إلى أقصى حد في الحصان الممارس، وبالتالي فإن عوامل توسع القصبات مثل الإبراتروبيوم،[33] ألبوتيرول، أو كلينبوتيرول ليست فعالة في الحد من EIPH.

لا يعد خلل التجلط سببًا في EIPH، والعوامل المضادة للتخثر، بما في ذلك ساليسيلات carbazochrome، الأسبرين، Premarin، Amicar وفيتامين K، ليست فعالة في الحد من EIPH، وفي بعض الحالات قد تؤدي إلى تفاقمها.

تقلل الأحماض الدهنية أوميجا 3 (DHA وEPA من EIPH، من خلال زيادة وظائف خلايا الدم البيضاء (WBCs) في إزالة الدم من الرئتين. خفض مصل الخيول المركز EIPH بنسبة 53% من خلال آلية مشتركة لتقليل الالتهاب بنسبة 30% وزيادة وظائف خلايا الدم البيضاء. الأدوية المضادة للالتهابات أخرى، مثل هيسبيريدين -citrus bioflavinoids، فيتامين C، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الفنيل، القشرية، ساخنة العلاج بخار الماء، حمض cromoglicic أو نيدوكروميل، وليس لها آثار مفيدة في الحد من شدة EIPH. يمكن أن يعكس Phenylbutazone جزئيًا التأثيرات المفيدة لفوروسيميد.

وتشمل العلاجات غير فعالة أخرى الكريات البيض الإيلاستاز مثبطات الأنزيم البروتيني، وتصحيح EIPH، العلاج بالأكسجين تحت الضغط، pentoxyfylline، غوانابنز، الكلونيدين، سم الأفعى، وإنالابريل.

المراجع

  1. ^ ا ب Riegal، Ronald؛ Susan Hakola (14 يونيو 2004). The Illustrated Atlas of Clinical Equine Anatomy and Common Disorders of the Horse. Equistar Publications. ج. 2. ص. [بحاجة لرقم الصفحة]. ISBN:978-0-9654461-1-2.
  2. ^ Léguillette، R؛ Steinmann، M؛ Bond، SL؛ Stanton، B (يوليو 2016). "Tracheobronchoscopic assessment of exercise-induced pulmonary hemorrhage and airway inflammation in barrel racing horses". Journal of Veterinary Internal Medicine. ج. 30 ع. 4: 1327–32. DOI:10.1111/jvim.13959. PMC:5089608. PMID:27278854.
  3. ^ Hinchcliff، Kenneth W. "Exercise-Induced Pulmonary Hemorrhage". Pulmonary Hemorrhage (PDF). Versailles, Kentucky: Kentucky Equine Research, Inc. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2010-01-07.
  4. ^ Epp، TS؛ McDonough، P؛ Padilla، DJ؛ Gentile، JM؛ Edwards، KL؛ Erickson، HH؛ Poole، DC (أغسطس 2006). "Exercise-induced pulmonary haemorrhage during submaximal exercise". Equine Veterinary Journal. Supplement. ج. 38 ع. S36: 502–7. DOI:10.1111/j.2042-3306.2006.tb05595.x. PMID:17402474.
  5. ^ Oikawa، M (نوفمبر 1999). "Exercise-induced haemorrhagic lesions in the dorsocaudal extremities of the caudal lobes of the lungs of young thoroughbred horses". Journal of Comparative Pathology. ج. 121 ع. 4: 339–47. DOI:10.1053/jcpa.1999.0331. PMID:10542123.
  6. ^ Hillidge، CJ؛ Whitlock، TW (مايو 1986). "Sex variation in the prevalence of exercise-induced pulmonary haemorrhage in racing quarter horses". Research in Veterinary Science. ج. 40 ع. 3: 406–7. DOI:10.1016/S0034-5288(18)30559-9. PMID:3738238.
  7. ^ ا ب Hinchcliff، Kenneth (2009). "Exercise-Induced Pulmonary Hemorrhage" (PDF). Advances in Equine Nutrition. ج. 4: 367–374. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-11-24 – عبر Google Scholar.
  8. ^ Birks، EK؛ Shuler، KM؛ Soma، LR؛ Martin، BB؛ Marconato، L؛ Del Piero، F؛ Teleis، DC؛ Schar، D؛ Hessinger، AE (سبتمبر 2002). "EIPH: postrace endoscopic evaluation of Standardbreds and Thoroughbreds". Equine Veterinary Journal. Supplement. ج. 34 ع. 34: 375–8. DOI:10.1111/j.2042-3306.2002.tb05451.x. PMID:12405719.
  9. ^ Merck (2008). "Exercise-induced Pulmonary Hemorrhage (Epistaxis, "Bleeder")". The Merck Veterinary Manual. مؤرشف من الأصل في 2016-03-04. اطلع عليه بتاريخ 2010-08-24.
  10. ^ Kim، BS؛ Hwang، YK؛ Kwon، CJ؛ Lim، YJ (1998). "Survey on Incidence of Exercise Induced Pulmonary Hemorrhage (EIPH) of Thoroughbred Race horses in Seoul Race course". Korean Journal of Veterinary Clinical Medicine. ج. 15: 417–426.
  11. ^ Wilkins، Pamela A. (2014). "Chapter 31: Diseases of the respiratory system: Exercise induced pulmonary hemorrhage". في Smith، Bradford P. (المحرر). Large animal internal medicine (ط. 5). Elsevier Health Sciences. ص. 543–549. ISBN:9780323088404.
  12. ^ Hinchcliff، K.W.؛ Couetil، L.L.؛ Knight، P.K.؛ Morley، P.S.؛ Robinson، N.E.؛ Sweeney، C.R.؛ van Erck، E. (مايو 2015). "Exercise induced pulmonary hemorrhage in horses: American College of Veterinary Internal Medicine consensus statement". Journal of Veterinary Internal Medicine. ج. 29 ع. 3: 743–758. DOI:10.1111/jvim.12593. PMC:4895427. PMID:25996660.
  13. ^ Hinchcliff، KW؛ Jackson، MA؛ Morley، PS؛ Brown، JA؛ Dredge، AE؛ O'Callaghan، PA؛ McCaffrey، JP؛ Slocombe، RE؛ Clarke، AE (1 سبتمبر 2005). "Association between exercise-induced pulmonary hemorrhage and performance in Thoroughbred racehorses". Journal of the American Veterinary Medical Association. ج. 227 ع. 5: 768–74. DOI:10.2460/javma.2005.227.768. PMID:16178399.
  14. ^ ا ب Derksen، FJ؛ Williams، KJ؛ Pannirselvam، RR؛ de Feijter-Rupp، H؛ Steel، CM؛ Robinson، NE (يوليو 2009). "Regional distribution of collagen and haemosiderin in the lungs of horses with exercise-induced pulmonary haemorrhage". Equine Veterinary Journal. ج. 41 ع. 6: 586–91. DOI:10.2746/042516409X429419. PMID:19803055.
  15. ^ ا ب Barakzai، Safia (2006). "Chapter 7: Trachea and bronchi". Handbook of equine respiratory endoscopy. Edinburgh: Elsevier Saunders. ص. 89–104. ISBN:9780702028182.{{استشهاد بكتاب}}: صيانة الاستشهاد: التاريخ والسنة (link)
  16. ^ Ramzan، Peter H.L. (2014). "Respiratory conditions: lower airway disease". The racehorse: a veterinary manual. ص. 222–234. ISBN:9781482221916.
  17. ^ Weese، Scott؛ Munroe، Graham، المحررون (2011). "Chapter 3: Respiratory system". Equine clinical medicine, surgery, and reproduction. London: Manson Publishing/The Veterinary Press. ص. 381–480. ISBN:9781840766080.
  18. ^ ا ب Hinchcliff، KW (2013). "Chapter 29: Exercise-induced pulmonary hemorrhage (EIPH)". في Hinchcliff، KW؛ Kaneps، AJ؛ Geor، RJ (المحررون). Equine Sports Medicine and Surgery E-Book (ط. 2nd, revised). Elsevier Health Sciences. ص. 633–648. ISBN:9780702054228.
  19. ^ Léguillette، R.؛ Steinmann، M.؛ Bond، S.L.؛ Stanton، B. (يوليو 2016). "Tracheobronchoscopic assessment of exercise-induced pulmonary hemorrhage and airway inflammation in barrel racing horses". Journal of Veterinary Internal Medicine. ج. 30 ع. 4: 1327–1332. DOI:10.1111/jvim.13959. PMC:5089608. PMID:27278854.
  20. ^ ا ب Reed، SM؛ Bayly، WM؛ Sellon، DC، المحررون (2009). "Disorders of the respiratory system: Exercise-induced pulmonary hemorrhage". Equine internal medicine (ط. 3rd). St. Louis, MO: Saunders/Elsevier. ص. 346–349. ISBN:9781437708851.
  21. ^ McKane، SA؛ Rose، RJ (10 يونيو 2010). "Effects of exercise intensity and training on bronchoalveolar lavage cytology". Equine Veterinary Journal. ج. 27 ع. S18: 58–62. DOI:10.1111/j.2042-3306.1995.tb04891.x.
  22. ^ ا ب Stack، A (2014). "Chapter 58: Exercise-induced pulmonary hemorrhage". في Sprayberry، KA؛ Robinson، NE (المحررون). Robinson's Current Therapy in Equine Medicine - E-Book (ط. 7). Elsevier Health Sciences. ص. 252–256. ISBN:9780323242165.
  23. ^ O'Callaghan، M. W.؛ Pascoe، J. R.؛ O'Brien، T. R.؛ Hornof، W. J.؛ Mason، D. K. (سبتمبر 1987). "Exercise-induced pulmonary haemorrhage in the horse: results of a detailed clinical, post mortem and imaging study. VI. Radiological/pathological correlations". Equine Veterinary Journal. ج. 19 ع. 5: 419–422. DOI:10.1111/j.2042-3306.1987.tb02634.x.
  24. ^ Votion، DM؛ Roberts، CA؛ Marlin، DJ؛ Lekeux، PM (يوليو 1999). "Feasibility of scintigraphy in exercise-induced pulmonary haemorrhage detection and quantification: preliminary studies". Equine Veterinary Journal. Supplement. ج. 31 ع. 30: 137–42. DOI:10.1111/j.2042-3306.1999.tb05204.x. PMID:10659238.
  25. ^ Saulez، MN (2009). "Chapter 71: Exercise-induced pulmonary hemorrhage". في Robinson، NE؛ Sprayberry، KA (المحررون). Current therapy in equine medicine (ط. 6th). St. Louis, Mo.: Saunders Elsevier. ص. 320–323. ISBN:9781416054757.
  26. ^ Meyer، TS؛ Fedde، MR؛ Gaughan، EM؛ Langsetmo، I؛ Erickson، HH (يوليو 1998). "Quantification of exercise-induced pulmonary haemorrhage with bronchoalveolar lavage". Equine Veterinary Journal. ج. 30 ع. 4: 284–8. DOI:10.1111/j.2042-3306.1998.tb04098.x. PMID:9705109.
  27. ^ Langsetmo، I.؛ Fedde، M.R.؛ Meyer، T.S.؛ Erickson، H.H. (سبتمبر 2000). "Relationship of pulmonary arterial pressure to pulmonary haemorrhage in exercising horses". Equine Veterinary Journal. ج. 32 ع. 5: 379–84. DOI:10.2746/042516400777591066. PMID:11037258.
  28. ^ Jackson، JA؛ Ducharme، NG؛ Hackett، RP؛ Rehder، RS؛ Ainsworth، DM؛ Shannon، KJ؛ Erickson، BK؛ Erb، HN؛ Jansson، N (أغسطس 1997). "Effects of airway obstruction on transmural pulmonary artery pressure in exercising horses". American Journal of Veterinary Research. ج. 58 ع. 8: 897–903. PMID:9256978.
  29. ^ Hackett، RP؛ Ducharme، NG؛ Ainsworth، DM؛ Erickson، BK؛ Erb، HN؛ Soderholm LV، Jr؛ Thorson، LM (أبريل 1999). "Effects of extrathoracic airway obstruction on intrathoracic pressure and pulmonary artery pressure in exercising horses". American Journal of Veterinary Research. ج. 60 ع. 4: 485–94. PMID:10211694.
  30. ^ Schroter، RC؛ Marlin، DJ؛ Denny، E (مايو 1998). "Exercise-induced pulmonary haemorrhage (EIPH) in horses results from locomotory impact induced trauma-a novel, unifying concept". Equine Veterinary Journal. ج. 30 ع. 3: 186–92. DOI:10.1111/j.2042-3306.1998.tb04486.x. PMID:9622318.
  31. ^ Schroter، RC؛ Leeming، A؛ Denny، E؛ Bharath، A؛ Marlin، DJ (يوليو 1999). "Modelling impact-initiated wave transmission through lung parenchyma in relation to the aetiology of exercise-induced pulmonary haemorrhage". Equine Veterinary Journal. Supplement. ج. 31 ع. 30: 34–8. DOI:10.1111/j.2042-3306.1999.tb05184.x. PMID:10659218.
  32. ^ Sullivan، SL؛ Whittem، T؛ Morley، PS؛ Hinchcliff، KW (مايو 2015). "A systematic review and meta-analysis of the efficacy of furosemide for exercise-induced pulmonary haemorrhage in Thoroughbred and Standardbred racehorses". Equine Veterinary Journal. ج. 47 ع. 3: 341–9. DOI:10.1111/evj.12373. PMID:25291214.
  33. ^ Bayly، WM؛ Slocombe، RF؛ Schott HC، 2nd؛ Hines، MT؛ Sides، RH؛ Hakala، JE (مايو 2001). "Effects of inhalation of albuterol sulphate, ipratroprium bromide and frusemide on breathing mechanics and gas exchange in healthy exercising horses". Equine Veterinary Journal. ج. 33 ع. 3: 302–10. DOI:10.2746/042516401776249741. PMID:11352354.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء عددية: قائمة المؤلفين (link)

Read other articles:

Slot dan filler

Artikel ini perlu diwikifikasi agar memenuhi standar kualitas Wikipedia. Anda dapat memberikan bantuan berupa penambahan pranala dalam, atau dengan merapikan tata letak dari artikel ini. Untuk keterangan lebih lanjut, klik [tampil] di bagian kanan. Mengganti markah HTML dengan markah wiki bila dimungkinkan. Tambahkan pranala wiki. Bila dirasa perlu, buatlah pautan ke artikel wiki lainnya dengan cara menambahkan [[ dan ]] pada kata yang bersangkutan (lihat WP:LINK untuk keterangan lebih lanjut...

 

Abiy Ahmed

Prime Minister of Ethiopia since 2018 Abiy redirects here. For the town, see Abiy Addi. In this Ethiopian name, the name Ahmed Ali is a patronymic, and the person should be referred by the given name, Abiy. This article may require cleanup to meet Wikipedia's quality standards. The specific problem is: Excessive quotes from sources in citations. Please help improve this article if you can. (March 2024) (Learn how and when to remove this template message) Abiy Ahmedአቢይ አሕመድAbiy i...

 

Black-billed cuckoo

Species of cuckoo Black-billed cuckoo Conservation status Least Concern  (IUCN 3.1)[1] Scientific classification Domain: Eukaryota Kingdom: Animalia Phylum: Chordata Class: Aves Order: Cuculiformes Family: Cuculidae Genus: Coccyzus Species: C. erythropthalmus Binomial name Coccyzus erythropthalmus(Wilson, 1811) The black-billed cuckoo (Coccyzus erythropthalmus) is a New World species in the Cuculidae (cuckoo) family. The scientific name is from Ancient Greek. The genus name,...

Millom railway station

Railway station in Cumbria, England MillomGeneral informationLocationMillom, CopelandEnglandCoordinates54°12′40″N 3°16′14″W / 54.2110036°N 3.2706093°W / 54.2110036; -3.2706093Grid referenceSD171801Owned byNetwork RailManaged byNorthern TrainsPlatforms2Tracks2Other informationStation codeMLMClassificationDfT category F1HistoryOriginal companyWhitehaven and Furness Junction RailwayPre-groupingFurness RailwayPost-groupingLondon, Midland and Scottish RailwayBri...

 

コルク

この記事は検証可能な参考文献や出典が全く示されていないか、不十分です。出典を追加して記事の信頼性向上にご協力ください。（このテンプレートの使い方）出典検索?: コルク – ニュース · 書籍 · スカラー · CiNii · J-STAGE · NDL · dlib.jp · ジャパンサーチ · TWL（2017年4月） コルクを打ち抜いて作った瓶の栓 コルク（木栓、�...

 

Titeuf (serie animata)

Titeufserie TV d'animazione Logo ufficiale Lingua orig.francese PaeseFrancia AutorePhilippe Chappuis RegiaDaniel Duda MusicheDidier Ledan, Joseph Refalo (st. 1-2), Laurent Ganem (st. 3) StudioMoonScoop, RTS Deux, Rai ReteCanal J, France 3 1ª TV4 aprile 2001 – 3 ottobre 2017 Episodi330 (completa) Rapporto4:3 (st. 1-2), 16:9 (st. 3+) Durata ep.8 min Rete it.Rai 2 (st 1-2), Cartoon Network (st. 1-3), Boing, Jetix 1&#...

Kirtimuka

Kirtimuka di atas pintu masuk suatu kuil di Kathmandu, Nepal. Kirtimukha (Dewanagari: कीर्तिमुख; ,IAST: kīrtimukha,; arti: muka yang megah) adalah nama makhluk mitologis berwajah monster, dengan taring panjang, mulut menganga, dan lazim ditampilkan sebagai ukiran dalam arsitektur kuil Hindu di Nepal, India, dan Asia Tenggara, dan juga di sejumlah arsitektur Buddhis.[1] Tidak seperti makhluk mitologi Hindu lainnya, seperti monster laut Makara, kirtimuk...

 

Хип-хоп

Хип-хоп Направление популярная музыка Истоки фанкдискоэлектронная музыкадабритм-энд-блюзреггидэнсхоллджаз[1]чтение нараспев[англ.]исполнение поэзииустная поэзияозначиваниедюжины[англ.]гриотыскэтразговорный блюз Время и место возникновения Начало 1970-х, Бронкс, Н...

 

داميان لويس

داميان لويس   معلومات شخصية اسم الولادة (بالإنجليزية: Damian Watcyn Lewis)‏  الميلاد 11 فبراير 1971 (العمر 53 سنة)لندن، إنجلترا مواطنة المملكة المتحدة  لون الشعر شعر أصهب  الزوجة هيلين ماكروري (2007–2021)  الأولاد مانون لويس  [لغات أخرى]‏جاليفر لويس  [لغات أخرى]‏&...

Ensefalitis Jepang

Ensefalitis JepangPersebaran geografis Ensefalitis JepangInformasi umumNama lainEnsefalitis Jepang BSpesialisasiPenyakit menularPenyebabVirus ensefalitis Jepang (disebarkan oleh nyamuk)Aspek klinisGejala dan tandaSakit kepala, demam, muntah, kejang[1]Awal muncul5 hingga 15 hari setelah infeksi[1]DiagnosisUji darah atau cairan serebrospinal[2]Tata laksanaPencegahanVaksin ensefalitis Jepang, menghindari gigitan nyamuk[2]PerawatanPerawatan suportif[1]Distr...

 

Sir Charles Dilke, 2nd Baronet

British politician Charles Dilke redirects here. For other uses, see Charles Dilke (disambiguation). The Right Honourable SirCharles DilkeBt PCImage from an Ogden's Cigarette CardBorn(1843-09-04)4 September 1843Chelsea, London, United KingdomDied26 January 1911(1911-01-26) (aged 67)Chelsea, London, United KingdomResting placeKensal Green CemeteryNationalityBritishEducationTrinity Hall, CambridgeKnown forLiberal Party MPPresident of the Local Government Board, 1882–1885Political pa...

 

Concattedrale di San Nicola (Palmi)

Concattedrale di San Nicola[1]Stato Italia RegioneCalabria LocalitàPalmi[1] IndirizzoVia Nicola Pizi 36-44[2] Coordinate38°21′33.48″N 15°50′56.33″E38°21′33.48″N, 15°50′56.33″E Religionecattolica di rito romano TitolareSan Nicola di Bari[1]Maria Santissima della Sacra Lettera[3] Diocesi Oppido Mamertina-Palmi ArchitettoMario Pandelli[1] Stile architettonicoNeoromanico Inizio costruzioneXIV secolo (prima chiesa di cui si ...

Giuseppe Peano

Giuseppe Peano Giuseppe Peano (Spinetta di Cuneo, 27 agosto 1858 – Cavoretto, 20 aprile 1932) è stato un matematico, logico e glottoteta italiano. Fra i maggiori matematici del periodo a cavallo fra XIX e XX secolo, fu anche l'ideatore del latino sine flexione, una lingua ausiliaria internazionale derivata dalla semplificazione del latino classico. Indice 1 Biografia 2 Attività scientifica 3 L'interlingua 4 Lo sforzo verso la semplificazione 5 Onorificenze 6 Opere 7 Dissero di lui 8 Note ...

 

Diritti LGBT in Guinea-Bissau

La Guinea-Bissau avvolta dai colori della bandiera arcobaleno In Guinea-Bissau le persone LGBT non sono perseguitate ma non dispongono di alcuna tutela per la discriminazione.[1] Le coppie formate da persone dello stesso sesso non hanno alcun riconoscimento giuridico.[1] Indice 1 Leggi sull'omosessualità 2 Protezione contro le discriminazioni 3 Riconoscimento delle relazioni tra persone dello stesso sesso 4 Adozione 5 Condizioni di vita 6 Opinione pubblica 7 Tabella riassunti...

 

St Mary Magdalene's Church, East Ham

Church in United KingdomSt Mary Magdalene's Church, East Ham51°31′20.0964″N 0°3′31.6188″E / 51.522249000°N 0.058783000°E / 51.522249000; 0.058783000CountryUnited KingdomDenominationChurch of EnglandWebsiteeasthamparish.org.ukHistoryFounded12th centuryAdministrationParishEast Ham St Mary Magdalene's Church, East Ham is a parish church in East Ham, east London, dedicated to St Mary Magdalene. Its nave, chancel and apse date to the first half of the 12th cent...

Direction générale Statistique (Belgique)

Si ce bandeau n'est plus pertinent, retirez-le. Cliquez ici pour en savoir plus. Cet article ne cite pas suffisamment ses sources (janvier 2018). Si vous disposez d'ouvrages ou d'articles de référence ou si vous connaissez des sites web de qualité traitant du thème abordé ici, merci de compléter l'article en donnant les références utiles à sa vérifiabilité et en les liant à la section « Notes et références ». En pratique : Quelles sources sont attendues ? C...

 

Neal Eardley

Questa voce sull'argomento calciatori britannici è solo un abbozzo. Contribuisci a migliorarla secondo le convenzioni di Wikipedia. Segui i suggerimenti del progetto di riferimento. Neal EardleyNazionalità Galles Altezza180 cm Peso74 kg Calcio RuoloDifensore Termine carriera2022 CarrieraGiovanili  Oldham Athletic Squadre di club1 2006-2009 Oldham Athletic113 (10)[1]2009-2013 Blackpool104 (2)[2]2013-2016 Birmingham City14 (0)2015-2016→  L...

 

Tanzania en los Juegos Olímpicos

Tanzania en los Juegos Olímpicos Bandera de TanzaniaCódigo COI TANCON Comité Olímpico de TanzaniaMedallas 0 2 0 2 Historia olímpicaJuegos de verano 1964* • 1968 • 1972 • 1976 • 1980 • 1984 • 1988 • 1992 • 1996 • 2000 • 2004 • 2008 • 2012 • 2016 • 2020 • 2024 • *Participó como Tanganica[editar datos en Wikidat...

Eudoxus of Cnidus

Greek astronomer and mathematician (c.390–c.340 BC) Not to be confused with Eudoxus of Cyzicus. Eudoxus of CnidusBornc. 390 BCCnidus, Anatolia(now Yazıköy, Muğla, Turkey)Diedc. 340 BCCnidus, AnatoliaKnown forKampyle of EudoxusConcentric spheresScientific careerFieldsMathematicsPhysicsGeographyAstronomyMedicinePhilosophy Eudoxus of Cnidus (/ˈjuːdəksəs/; Ancient Greek: Εὔδοξος ὁ Κνίδιος, Eúdoxos ho Knídios; c. 390 – c. 340 BC) was ...

 

Lindisfarne Gospels

8th-century illuminated manuscript Folio 27r from the Lindisfarne Gospels contains the incipit from the Gospel of Matthew. The Lindisfarne Gospels (London, British Library Cotton MS Nero D.IV) is an illuminated manuscript gospel book probably produced around the years 715–720 in the monastery at Lindisfarne, off the coast of Northumberland, which is now in the British Library in London.[1] The manuscript is one of the finest works in the unique style of Hiberno-Saxon or Insular art,...