متلازمة الجنين الكحولي

متلازمة طيف الكحول الجنينية
بعض الخصائص التي تظهر على الطفل المتعرض لمتلازمة طيف الكحول الجنينية
بعض الخصائص التي تظهر على الطفل المتعرض لمتلازمة طيف الكحول الجنينية
بعض الخصائص التي تظهر على الطفل المتعرض لمتلازمة طيف الكحول الجنينية
معلومات عامة
الاختصاص علم النفس , اطفال , علم السموم
من أنواع اضطرابات النمو المحددة، وعيب خلقي، والكحول والصحة، ومرض  تعديل قيمة خاصية (P279) في ويكي بيانات
الأنواع أنواع المتلازمة :متلازمة الكحول الجنينية الجزئية, الخلل العصبي العضلي المتعلق بالكحول, خلل الولادة المتعلق بالكحول
الأسباب
الأسباب تناول الكحول
المظهر السريري
الأعراض مظهر غير طبيعي , قصر القامة , نقصان الوزن , صغر حجم الراس , محدودية الذكاء , مشاكل سلوكية
الإدارة
الوقاية تجنب تناول الكحول خلال الحمل او حتى عند التخطيط للانجاب
التشخيص حسب العلامات والاعراض
العلاج علاج متكامل للاهل والطفل
الوبائيات
انتشار المرض 1–5% (US, EU)[1]
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب

اضطرابات طيف الكحول الجنينية(FASDs) هي مجموعة من المشاكل التي قد تحدث للطفل إذا كانت والدته تشرب الكحول اثناء حملها أو في الفترة التي تسبق الحمل.[2] هذه المشكلات تظهر على شكل اعراض وعلامات تتضمن المظهر غير الطبيعي، قصر القامة، الوزن القليل للجسم، حجم الراس الصغير، عدم تناسق المظهر، انخفاض مستوى الذكاء، مشاكل سلوكية، ومشاكل في السمع والرؤية.[2][3] ومن المرجح ان يواجه المتأثرون مشاكل دراسية ومشاكل قانونية ويشاركون في سلوكيات عالية الخطورة ويعانون من مشاكل الكحولية أو المخدراتأو استعمال العقاقير الاستجمامي،ويسمى اخطر شكل لهذه الحالة متلازمة الكحول الجنينية(FAS).[2] وهنالك أنواع أخرى منها مثل متلازمة الكحول الجنينية الجزئية (pFAS)، واضطرابات النمو العصبي المرتبطة بالكحول (ARND)، والعيوب الخلقية المرتبطة بالكحول (ARBD). التشخيص الأكثر قبولا هو متلازمة الكحول الجنينية كونه لا يوجد ادلة حاسمة للأنواع الأخرى.[4][4][5]

تحدث اضطرابات طيف الكحول الجنينية نتيجة شرب الام الكحول اثناء الحمل، وهنالك استطلاعات توضح ان حوالي 10% من النساء يشربن الكحول قبل شهر من الحمل و20% إلى 30% منهن يشربن الكحول خلال فترة الحمل، وحوالي 3.6 % من النساء الحوامل في الولايات المتحدة الأمريكية مدمنات كحول. تعتمد عوامل الخطورة على كمية الشرب ووتيرة الاستهلاك وتناول الكحول اثناء فترة الحمل، ومن عوامل الخطورة الأخرى الام الأكبر سنا والتدخين وسوء التغذية. لا يوجد كمية أو وقت آمن لشرب الكحول أثناء فترة الحمل، فحتى لو لم يشكل شرب كميات قليلة من الكحول خطراً على الطفل من الناحية الشكلية، إلا انه قد يشكل خطراً على سلوكيات الطفل بنسبة كبيرة جداً. الكحول يعبر الحاجز الدموي الدماغي للطفل ويهدد بشكل مباشر وغير مباشر نمو الطفل وسلوكياته. يعتمد التشخيص على العلامات والاعراض الظاهرة على الطفل المصاب.

يمكن الوقاية منه عن طريق تجنب تناول الكحول. لهذا السبب توصي السلطات الطبية بعدم تناول الكحول اثناء الحمل أو في فترة التخطيط للحمل. على الرغم ان الحالة دائمة لا شفاء منها الا ان العلاج من الممكن ان يحسن النتائج ويخفف الاعراض وحدتها. من اساليب العلاج هو التفاعل المشترك ما بين الاهل والطفل وتعديل سلوك الطفل وربما تحتاج إلى بعض الادوية حسب وصفة الطبيب.

يقدر تاثير متلازمة طيف الكحول الجنينية ما بين 1 ٪ و 5 ٪ من الناس في الولايات المتحدة وأوروبا الغربية. ويعتقد أن متلازمة الكحول الجنينية تحدث في ما بين 0.2 و 9 لكل 1000 ولادة حية في الولايات المتحدة. في جنوب إفريقيا، يصل المعدل إلى 9٪. تم وصف الآثار السلبية للكحول أثناء الحمل منذ العصور القديمة.[6] بلغت تكلفة عمر الطفل المصاب بمتلازمة الكحول إلى 2,000,000 دولار في عام 2002 في الولايات المتحدة.[1] تم استخدام مصطلح متلازمة الكحول الجنينية لأول مرة في عام 1973.

تشمل متلازمة طيف الكحول الجنينية مجموعة من المشكلات الجسدية ونمو الجهاز العصبي التي قد تنجم من تناول الكحول اثناء الولادة أو قبلها. تسمى الحالة الأكثر خطورة متلازمة الجنين الكحولية والتي تشير إلى الافراد الذين لديهم عيوب خلقية واضطرابات ملحوظة في النمو العصبي.

على الاغلب تقبل متلازمة الكحول الجنينية كتشخيص اما في ما يتعلق بلانواع الأخرى فانهم يرون ان الادلة غير حاسمة. تشير متلازمة الكحول الجزئية الجنينية إلى الافراد الذين يملكون تاريخا معروفا أو مشتبه به في التعرض للكحول قبل الولادة، الانواع الفرعية له تتضمن اضطرابات النمو العصبي المتعلقة بالكحول، العيوب الخلقية المرتبطة بالكحول، واي حالات مرتبطة بالتعرض للكحول مثل الاجهاض التلقائي ومتلازمة موت الرضيع المفاجئ تعتبر أيضا ضمن طيف الاضطرابات.من غير واضح ما إذا كان تحديد متلازمة طيف الكحول الجنينية من الممكن ان يفيد الفرد ام لا.

العلامات والأعراض

خصائص الوجه للطفل مع FAS

تختلف مميزات وخصائص متلازمة الكحول من فرد إلى اخر الا ان هنالك إجماع على كيفية التشخيص والتعريف لمتلازمة الكحول الجنينية وتؤدي اختلافات خصائص اللانظمة المختلفة إلى اختلاف في التعريف.

تختلف معايير تلف الجهاز العصبي المركزي. الا ان معرفة ميزات المتلازمة يساعد في تشخيصها ويتم مراجعة كل منها مع الانتباه إلى اوجه التشابه والاختلاف عبر الانظمة التشخيصية الاربعة، أكثر من 400 مشكلة يمكن ان تحدث مع متلازمة طيف الكحول الجنينية.[7]

نمو

بالنسبة إلى متلازمة طيف الكحول الجنينية يتم تعريف فشل النمو على انه نقصان في متوسط الطول أو الوزن بسبب تعرض الطفل للكحول اثناء فترة الحمل ويمكن تقييم معدل النمو في أي وقت من العمر، كما يجب ضبط قياسات النمو حسب معدل وزن وطول الوالدين والعمر الحملي (في حال الولادة المبكرة) وغيرها من المشاكل ما بعد الولادة مثل سوء التعذية للطفل.[8] فشل النمو يتم توثيقه عندما ينخفض الطول أو الوزن عن عشر بالمئة حسب مخططات النمو القياسية للسكان.[9] يمكن تحديد فشل النمو اثناء الحمل أو بعد الولادة لكن الادق يكون بعد الولادة.[10]

ملامح الوجه

العديد من التشوهات في الوجه تكون عند الذين يعانون من متلازمة الكحول الجنينية ويشير هذا التغير في الملامح إلى تلف الدماغ على الرغم ان تلف الدماغ قد يكون موجودا أيضا مع غياب هذه التشوهات وهذه التغيرات في الملامح أو التشوهات تحدث على الاغلب في الاسبوعين العاشر والعشرين من الحمل.[11]

كان هنالك تحسينات لتشخيص حالة متلازمة الكحول الجنينية في عام 1975 التي نتج عنها ثلاثة خصائص للوجه تعد دلالة لتشخيص الحالة.[12][13]

  • الفجوة أو الاخدود بين الانف والشفة العلوية تتسطح عند التعرض للكحول اثناء الحمل. (طالع صفحة نثرة).
  • رقة الجلد في الشفة العليا عند زيادة التعرض للكحول.
  • يتناقص عرض العين عند التعرض للكحول اثناء الحمل. (طالع صفحة شق جفني).

ان هذه المقاييس تستخدم المعايير التي طورتها جامعة واشنطنويتم فحصها من قبل طبيب مُتمكن،[14] مع استخدام مقياس Lip-Philtrum Guide، المتكون من خمس نقاط مع صورة تمثيلية لتركيب الشفة وتتراوح هذه التصنيفات ما بين المرتبة 1 إلى الشديدة المرتبة 5. يتم قياس طول الشق الجفنيبالمليميترات اما باستخدام القدمة الورنيةأو مسطرةدقيقة ثم يقارن بمخطط النمو، والذي تم تطويره من قبل جامعة واشنطن أيضاً.[15]

علامات ذات صلة

قد تحدث حالات أخرى مرافقة لمتلازمة الكحول الجنينية بسبب التعرض للكحول قبل الولادة الا انها تعتبر عيوب خلقية مرتبطة بالكحول وليست معايير تشخيصية

  • القلب: نفخة القلب تختفي بالعادة بحلول عام من العمر، عيب الحاجز الطيني الأكثر شيوعا ثم عيب الحاجز الاذيني.
  • العظام: بعض ى التشوهات مثل خلل في الوظيفة أو الموقع للعظام
  • الكلى: حدوة الكلى، أو اللاتنسج أو خلل في التنسج للكلى
  • العيون: الحول ونقص تنسج العصب البصري والذي قد يسبب حساسية الضوء أو انخفاض حدة البصر أو حركات العين اللارادية
  • مشاكل أخرى مثل تدلي الجفن والشفة المشقوقة أو الحنك المشقوق والرقبة الشبكية والرقبة القصيرة وتقرن الشريان الاورطي واستسقاء الراس
متلازمة الكحول الجنينية 1 2 استهلاك الكحول 3ز دخول الكحول إلى جدار المشيمة 4.هضم الكحول 5.اكتشاف الكحول في اخراج الطفل

متلازمة الكحول الجنينية

  1. نقص النمو: الطول أو الوزن قبل الولادة أو بعدها (أو كليهما) عند أو تحت المئة العاشرة [16]
  2. ميزات الوجه FAS: جميع ميزات الوجه FAS الثلاثة موجودة [17]
  3. تلف الجهاز العصبي المركزي: ضعف عصبي الهيكلي سريريا، أو وظيفية
  4. التعرض للكحول قبل الولادة: التعرض المؤكد أو غير المعروف للكحول قبل الولادة

الأسباب

تحدث متلازمة الكحول الجنينية عادةً عندما تشرب المرأة الحامل أكثر من أربعة مشروبات قياسية في اليوم.[18] تم اكتشاف أعراض أكثر اعتدالًا مع مشروبين يوميًا خلال الجزء الأول من الحمل.[18][19] من بين المدمنين على الكحول، حوالي ثلثهم لديهم أطفال مصابين بالFAS.[18]

دليل الضرر الناجم عن أقل من مشروبين في اليوم أو 10 مشروبات في الأسبوع لا يزال غير واضح تماماً.[18][20] في حين أن الكميات الصغيرة من الكحول لا تسبب ظهورًا غير طبيعي، إلا أنها قد تسبب مشاكل سلوكية.[21] هناك أدلة متضاربة بشأن ما إذا كان الشرب من قبل الآباء قبل الحمل يمكن أن يسبب FAS.[18]

متلازمة الكحول الجنينية 1 2 استهلاك الكحول 3ز دخول الكحول إلى جدار المشيمة 4.هضم الكحول 5.اكتشاف الكحول في اخراج الطفل

أنواعها

تشمل اضطرابات طيف الكحول الجنينية (FASDs) مجموعة من المشاكل الجسدية ومشاكل النمو العصبيةالتي يمكن أن تنتج عن التعرض للكحول قبل الولادة.[22] الحالة الأكثر خطورة تسمى متلازمة الكحول الجنينية (FAS)،[22] والتي تشير إلى الأفراد الذين لديهم مجموعة معينة من العيوب الخلقية واضطرابات النمو العصبي المميزة للتشخيص.[23]

يقبل البعض متلازمة الكحول الجنينية فقط كتشخيص، ويرون الأدلة غير حاسمة فيما يتعلق بأنواع أخرى.[24] تشير متلازمة الكحول الجنينية الجزئية (pFAS) إلى الأفراد الذين لديهم تاريخ معروف أو مشتبه به للغاية من التعرض للكحول قبل الولادة والذين يعانون من عجز جسدي ونمو عصبي مرتبط بالكحول ولا يستوفي المعايير الكاملة للـ FAS.[23] الأنواع الفرعية من pFAS هي اضطراب النمو العصبية المرتبطة بالكحول (ARND) والعيوب الخلقية المرتبطة بالكحول (ARBD).[23] بالإضافة إلى FAS و pFAS و ARND و ARBD، فإن أي حالات أخرى يعتقد أنها تتعلق بالتعرض للكحول قبل الولادة، مثل الإجهاض التلقائيومتلازمة موت الرضيع المفاجئ(SIDS)، تعتبر أيضًا طيفاً من الاضطرابات ذات الصلة بالكحول. من غير الواضح اعتبارًا من عام 2017 ما إذا كان تحديد حالة مرتبطة بـ FASD يفيد الفرد بأي شكل.[24]

الآلية

على الرغم من جهود البحث المكثفة، فإن الآلية الدقيقة لتطور ال FAS أو FASD لا تزال غير معروفة. حددت الدراسات السريرية والحيوانية مجموعة واسعة من المسارات التي يمكن من خلالها أن يؤثر الكحول الأمومي سلبًا على نتائج الحمل. من الصعب استخلاص استنتاجات واضحة ذات صلاحية عالمية، نظرًا لأن المجموعات العرقية المختلفة تُظهر تعددًا وراثيًا وشكلياً كبيرًا للأنزيمات الكبدية المسؤولة عن إزالة السموم من الإيثانول.[25]

كشفت الفحوصات الجينية عن سلسلة من التأثيرات الجزيئية طويلة الأمد التي لا تقتصر فقط على توقيت محدد ولكنها أيضًا محددة الجرعات؛ حتى مع كميات معتدلة قادرة على إحداث تغييرات.[26]

يبدو أن الجنين البشري معرض لخطر ثلاثي من استهلاك الأم للكحول:[27][28]

  1. تسمح المشيمة بدخول الإيثانول والمستقلبات السامة مثل الأسيتالديهيد إلى حجرة الجنين. يكون حاجز المشيمة غائب عملياً فيما يتعلق بالإيثانول.
  2. يبدو الجهاز العصبي للجنين حساسًا بشكل خاص لسمية الإيثانول. تؤثر هذه السمية على تكاثر الخلايا والتمايز والهجرة العصبية والنمو المحوري والتكامل والضبط الدقيق للشبكة المشبكية. باختصار، تبدو جميع العمليات الرئيسية في الجهاز العصبي المركزي النامي معرضة للخطر.
  3. تختلف أنسجة الجنين تمامًا عن أنسجة البالغين في الوظيفة والغرض. على سبيل المثال، العضو الرئيسي في إزالة السموم عند البالغين هو الكبد، في حين أن كبد الجنين غير قادر على إزالة السموم من الإيثانول، لأن إنزيمات ADH وALDH لم يتم التعبير عنها بعد في هذه المرحلة المبكرة. حتى تلك اللحظة، لا تمتلك أنسجة الجنين قدرة كبيرة على إزالة السموم من الإيثانول، ويبقى الجنين معرضًا للإيثانول في السائل الذي يحيط به لفترات أطول بكثير من الوقت الطبيعي لاضمحلال الإيثانول في الدورة الدموية الأمومية. فضلاً عن ذلك، فإن عدم وجود كميات كبيرة من ADH و ALDH تعني أن أنسجة الجنين تحتوي على كميات أقل بكثير من الإنزيمات المضادة للأكسدة، مثل SOD، وناقل الجلوتاثيون، والجلوتاثيون بيروكسيداز، مما يعني أن الحماية المضادة للأكسدة أقل فعالية بكثير.

الوقاية

الطريقة الوحيدة المضمونة للوقاية من FAS هي تجنب شرب الكحول أثناء الحمل.[29][30] يجب بالامتناع عن تعاطي الكحول أثناء الحمل أو أثناء التخطيط للحمل، وذلك لتجنب الضرر حتى في المراحل المبكرة حتى قبل أسابيع من الحمل، حيث أن المرأة قد لا تدرك أنها حامل.[31] كما يوصي مركز السيطرة على الأمراض والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بعدم شرب الكحول أثناء الحمل على الإطلاق.[32] في الولايات المتحدة، تطلب التشريع الفيدرالي وضع ملصقات التحذير على جميع حاويات المشروبات الكحولية منذ عام 1988 بموجب قانون توسيم المشروبات الكحولية.

هناك بعض الجدل حول نهج «عدم التسامح إطلاقا» الذي اتخذته العديد من البلدان عندما يتعلق الأمر بتناول الكحول أثناء الحمل. يقال أن التأكيد على أن الشرب المعتدل يسبب FAS يفتقر إلى أدلة قوية، ولكن على أي حال الأضرار المحتملة على الجنين قد يكون لها آثار خطيرة منها اجتماعية وقانونية وصحية سلبية.[33] بالإضافة إلى ذلك، يجب توخي عناية خاصة عند النظر في الإحصائيات حول هذا المرض، لأن الانتشار والسببية غالبًا ما يرتبطان بـاضطرابات طيف الكحول الجنينية (FASD)، وهو أكثر شيوعًا ويسبب ضررًا أقل، على عكس متلازمة الكحول الجنينية FAS.[34]

التشخيص

العلاج

المآل

انظر أيضًا

متلازمة الجنين الكحولية

الكحول والحمل

التدخين والحمل

المواد البيئية السامة ونمو الأجنة

المراجع

  1. ^ ا ب "Data & Statistics Prevalence of FASDs". Center for Disease Control and Prevention. 16 أبريل 2015. مؤرشف من الأصل في 2015-06-29. اطلع عليه بتاريخ 2015-06-10.
  2. ^ ا ب ج CDC (11 Apr 2019). "Basics about FASDs". Centers for Disease Control and Prevention (بالإنجليزية الأمريكية). Archived from the original on 2020-03-18. Retrieved 2020-03-23.
  3. ^ Monteleone، Patricia L. (1983-09). "Reply to Dr. Chudley et al". American Journal of Medical Genetics. ج. 16 ع. 1: 139–139. DOI:10.1002/ajmg.1320160121. ISSN:0148-7299. مؤرشف من الأصل في 2020-03-23. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  4. ^ ا ب Riley، Edward P.؛ Infante، M. Alejandra؛ Warren، Kenneth R. (16 أبريل 2011). "Fetal Alcohol Spectrum Disorders: An Overview". Neuropsychology Review. ج. 21 ع. 2: 73–80. DOI:10.1007/s11065-011-9166-x. ISSN:1040-7308. مؤرشف من الأصل في 2019-06-28.
  5. ^ Services, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); Swedish Agency for Health Technology Assessment and Assessment of Social (14 Dec 2016). "Fetal Alcohol Syndrome (FAS) and Fetal Alcohol Spectrum Disorders (FASD) – conditions and interventions". www.sbu.se (بالإنجليزية). Archived from the original on 2019-04-24. Retrieved 2020-03-23.{{استشهاد ويب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  6. ^ Riley، EP؛ Infante، MA؛ Warren، KR (يونيو 2011). "Fetal alcohol spectrum disorders: an overview". Neuropsychology Review. ج. 21 ع. 2: 73–80. DOI:10.1007/s11065-011-9166-x. PMC:3779274. PMID:21499711.
  7. ^ "CAMH News & Stories". CAMH (بالإنجليزية الكندية). Archived from the original on 2020-03-07. Retrieved 2020-03-24.
  8. ^ "Clarke, Rebecca Astley, (Bec Astley Clarke), (born 3 Feb. 1973), Founder and Chairman, Astley Clarke, since 2006". Who's Who. Oxford University Press. 1 ديسمبر 2014. مؤرشف من الأصل في 2020-03-25.
  9. ^ "NHANES - National Health and Nutrition Examination Survey Homepage". www.cdc.gov (بالإنجليزية الأمريكية). 24 Mar 2020. Archived from the original on 2020-03-24. Retrieved 2020-03-25.
  10. ^ del Campo، Miguel؛ Jones، Kenneth Lyons (2017-01). "A review of the physical features of the fetal alcohol spectrum disorders". European Journal of Medical Genetics. ج. 60 ع. 1: 55–64. DOI:10.1016/j.ejmg.2016.10.004. ISSN:1769-7212. مؤرشف من الأصل في 2020-03-25. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  11. ^ Renwick، J.H.؛ Asker، Rafida L. (1983-07). "Ethanol-sensitive times for the human conceptus". Early Human Development. ج. 8 ع. 2: 99–111. DOI:10.1016/0378-3782(83)90065-8. ISSN:0378-3782. مؤرشف من الأصل في 2020-03-25. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  12. ^ Astley، Susan J.؛ Clarren، Sterling K. (1996-07). "A case definition and photographic screening tool for the facial phenotype of fetal alcohol syndrome". The Journal of Pediatrics. ج. 129 ع. 1: 33–41. DOI:10.1016/s0022-3476(96)70187-7. ISSN:0022-3476. مؤرشف من الأصل في 2020-03-25. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  13. ^ Astley، Susan J.؛ Stachowiak، Julie؛ Clarren، Sterling K.؛ Clausen، Cherie (2002-11). "Application of the fetal alcohol syndrome facial photographic screening tool in a foster care population". The Journal of Pediatrics. ج. 141 ع. 5: 712–717. DOI:10.1067/mpd.2002.129030. ISSN:0022-3476. مؤرشف من الأصل في 2020-03-25. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  14. ^ "Lip-Philtrum Guides". depts.washington.edu. مؤرشف من الأصل في 2019-09-11. اطلع عليه بتاريخ 2020-03-25.
  15. ^ "FAS Facial Features". depts.washington.edu. مؤرشف من الأصل في 2019-09-14. اطلع عليه بتاريخ 2020-03-25.
  16. ^ Clinical growth charts. نسخة محفوظة 3 December 2010 على موقع واي باك مشين. National Center for Growth Statistics. Retrieved on 2007-04-10
  17. ^ FAS facial features نسخة محفوظة 27 October 2007 على موقع واي باك مشين.. FAS Diagnostic and Prevention Network, University of Washington. Retrieved on 2007-04-10
  18. ^ ا ب ج د ه Charlotte؛ Yaffe، Sumner J. (1986). Human Growth. Boston, MA: Springer US. ص. 115–132. ISBN:978-1-4612-9244-9. مؤرشف من الأصل في 2018-06-18.
  19. ^ Mills، James L. (12 أكتوبر 1984). "Maternal Alcohol Consumption and Birth Weight". JAMA. ج. 252 ع. 14: 1875. DOI:10.1001/jama.1984.03350140021018. ISSN:0098-7484. مؤرشف من الأصل في 2020-03-25.
  20. ^ "Brocklehurst, Sir Philip Lee, (7 March 1887–28 Jan. 1975)". Who Was Who. Oxford University Press. 1 ديسمبر 2007. مؤرشف من الأصل في 2020-03-24.
  21. ^ McHugh، R. Kathryn؛ Wigderson، Sara؛ Greenfield، Shelly F. (2014-06). "Epidemiology of Substance Use in Reproductive-Age Women". Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. ج. 41 ع. 2: 177–189. DOI:10.1016/j.ogc.2014.02.001. ISSN:0889-8545. مؤرشف من الأصل في 2020-03-23. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  22. ^ ا ب CDC (11 Apr 2019). "Basics about FASDs". Centers for Disease Control and Prevention (بالإنجليزية الأمريكية). Archived from the original on 2020-03-18. Retrieved 2020-03-23.
  23. ^ ا ب ج "Table 1: Sociodemographic Characteristics (Baranyi et al., 2015a; Baranyi et al., 2015b; Baranyi et al., 2016)". dx.doi.org. مؤرشف من الأصل في 2020-03-23. اطلع عليه بتاريخ 2020-03-23.
  24. ^ ا ب Services, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); Swedish Agency for Health Technology Assessment and Assessment of Social (14 Dec 2016). "Fetal Alcohol Syndrome (FAS) and Fetal Alcohol Spectrum Disorders (FASD) – conditions and interventions". www.sbu.se (بالإنجليزية). Archived from the original on 2019-04-24. Retrieved 2020-03-23.{{استشهاد ويب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  25. ^ Li، Bin؛ Gallin، Warren J (2005). "Computational identification of residues that modulate voltage sensitivity of voltage-gated potassium channels" [en]. BMC Structural Biology. ج. 5 ع. 1: 16. DOI:10.1186/1472-6807-5-16. ISSN:1472-6807. مؤرشف من الأصل في 2020-03-23. اطلع عليه بتاريخ 2020-03-23.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  26. ^ Laufer، B. I.؛ Mantha، K.؛ Kleiber، M. L.؛ Diehl، E. J.؛ Addison، S. M. F.؛ Singh، S. M. (10 أبريل 2013). "Long-lasting alterations to DNA methylation and ncRNAs could underlie the effects of fetal alcohol exposure in mice". Disease Models & Mechanisms. ج. 6 ع. 4: 977–992. DOI:10.1242/dmm.010975. ISSN:1754-8403. مؤرشف من الأصل في 2020-03-23.
  27. ^ Parker، Charles Thomas؛ Taylor، Dorothea؛ Garrity، George M (1 يناير 2003). "Exemplar Abstract for Gluconoacetobacter hansenii (sic) (Gosselé et al. 1983) Yamada et al. 1998 emend. Lisdiyanti et al. 2006, Gluconacetobacter hansenii corrig. (Gosselé et al. 1983) Yamada et al. 1998 emend. Lisdiyanti et al. 2006, Komagataeibacter hansenii (Gosselé et al. 1983) Yamada et al. 2013 emend. Škraban et al. 2018 and Acetobacter hansenii Gosselé et al. 1983". The NamesforLife Abstracts. مؤرشف من الأصل في 2020-03-25. اطلع عليه بتاريخ 2020-03-23.
  28. ^ Choi، J.S.؛ Han، J.Y.؛ Kim، M.Y.؛ Velázquez-Armenta، E.Y.؛ Nava-Ocampo، A.A. (2007-11). "Pregnancy outcomes in women using inhaled fluticasone during pregnancy: a case series". Allergologia et Immunopathologia. ج. 35 ع. 6: 239–242. DOI:10.1157/13112989. ISSN:0301-0546. مؤرشف من الأصل في 2020-03-23. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  29. ^ CDC (11 Apr 2019). "Alcohol and Pregnancy Questions and Answers". Centers for Disease Control and Prevention (بالإنجليزية الأمريكية). Archived from the original on 2020-03-18. Retrieved 2020-03-23.
  30. ^ Kerns، Kimberly A.؛ Don، Audrey؛ Mateer، Catherine A.؛ Streissguth، Ann P. (1997-11). "Cognitive Deficits in Nonretarded Adults with Fetal Alcohol Syndrome". Journal of Learning Disabilities. ج. 30 ع. 6: 685–693. DOI:10.1177/002221949703000612. ISSN:0022-2194. مؤرشف من الأصل في 2020-03-23. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  31. ^ Carmona، Vice Admiral Richard H. (2005-04). "2005: The Year of the Healthy Child". AWHONN Lifelines. ج. 9 ع. 2: 107–111. DOI:10.1177/1091592305277053. ISSN:1091-5923. مؤرشف من الأصل في 2020-03-23. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  32. ^ DEJONG، KATHERINE؛ OLYAEI، AMY؛ LO، JAMIE O. (2019-03). "Alcohol Use in Pregnancy". Clinical Obstetrics and Gynecology. ج. 62 ع. 1: 142–155. DOI:10.1097/grf.0000000000000414. ISSN:0009-9201. مؤرشف من الأصل في 2020-03-23. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  33. ^ Writing the terrain : travelling through Alberta with the poets. University of Calgary Press. 2005. ISBN:1-55238-136-6. OCLC:57697634. مؤرشف من الأصل في 2020-03-23.
  34. ^ CDC (10 Mar 2020). "Data & Statistics". Centers for Disease Control and Prevention (بالإنجليزية الأمريكية). Archived from the original on 2020-03-18. Retrieved 2020-03-23.


Read other articles:

الألعاب الثلاثية في أولمبياد 2004

يفتقر محتوى هذه المقالة إلى الاستشهاد بمصادر. فضلاً، ساهم في تطوير هذه المقالة من خلال إضافة مصادر موثوق بها. أي معلومات غير موثقة يمكن التشكيك بها وإزالتها. (فبراير 2016) الألعاب الثلاثية في أولمبياد 2004 في الألعاب الأولمبية الصيفية تعديل مصدري - تعديل   في رياضة الألعاب ال�...

 

Kue lumpang

LumpangKue Lumpang (varian hijau) atau disebut juga dengan Kue Ijo, merupakan kue khas PalembangNama lainKue Ijo, Loempang, Lompang, Kasui, Kaswi, Kasuwi, Ka SweeTempat asalIndonesiaDaerahPalembang (wilayah Sumatera Selatan secara umum) — dan skala nasional meliputi Sumatra, Bangka, Belitung, dan juga dikenali di Singapura, Malaysia, dan FilipinaMasakan nasional terkaitIndonesiaDibuat olehSuku PalembangBahan utamaTepung beras, Tepung kanji, Santan, Daun suji, Daun pandan, Gula pasir, G...

 

Slavic water spirits

Rusalkas, a type of minor goddesses, represented by Franciszek Siedlecki. In Slavic paganism there are a variety of female tutelary spirits associated with water. They have been compared to the Greek Nymphs,[1] and they may be either white (beneficent) or black (maleficent).[2] They may be called Boginki, Navki, Rusalki, and Vily. The Proto-Slavic root *navь-, which forms one of the names for these beings, means dead,[3] as these minor goddesses are conceived as the s...

Jamaica Plain

Neighborhood in Boston Neighborhood of Boston in Suffolk, Massachusetts, United StatesJamaica PlainNeighborhood of BostonSoldier's Monument and First Unitarian Universalist Church in Jamaica PlainNickname: JPLocation of Jamaica Plain in Boston, MassachusettsCountryUnited StatesStateMassachusettsCountySuffolkNeighborhood ofBostonAnnexed by Boston1874Population (2020)41,012Time zoneUTC−5 (Eastern)Area code617/857WebsiteOfficial website Jamaica Plain is a neighborhood of 4.4 square m...

 

大字 (数字)

この項目には、一部のコンピュータや閲覧ソフトで表示できない文字が含まれています（詳細）。 数字の大字（だいじ）は、漢数字の一種。通常用いる単純な字形の漢数字（小字）の代わりに同じ音の別の漢字を用いるものである。 概要 壱万円日本銀行券（「壱」が大字） 弐千円日本銀行券（「弐」が大字） 漢数字には「一」「二」「三」と続く小字と、「壱」「�...

 

世界政區索引

此條目可能包含不适用或被曲解的引用资料，部分内容的准确性无法被证實。 (2023年1月5日)请协助校核其中的错误以改善这篇条目。详情请参见条目的讨论页。 各国相关 主題列表 索引 国内生产总值 石油储量 国防预算 武装部队（军事） 官方语言 人口統計 人口密度 生育率 出生率 死亡率 自杀率 谋杀率 失业率 储蓄率 识字率 出口额 进口额 煤产量 发电量 监禁率 死刑 国债 ...

Madeleine de Scudéry

Artikel ini sebatang kara, artinya tidak ada artikel lain yang memiliki pranala balik ke halaman ini.Bantulah menambah pranala ke artikel ini dari artikel yang berhubungan atau coba peralatan pencari pranala.Tag ini diberikan pada Desember 2022. Madeleine de ScudéryLahir(1607-11-15)15 November 1607Le Havre, PrancisMeninggal2 Juni 1701(1701-06-02) (umur 93)BahasaPrancisKebangsaanPrancisGenreRoman à clefAliran sastraPrécieuses Madeleine de Scudéry (15 November 1607 –...

 

ملكة جمال الكون 1971

ملكة جمال الكون 1971 تاريخ العرض 24 يوليو 1971 مقدم الحفل بوب باركر، جون لوكهارت مكان قاعة ميامي بيتش، ميامي بيتش، الولايات المتحدة البث التلفيزيوني سي بي إس مشاركين 60 المراكز 12 إنقطاع عن تشيليسيلانتشيكوسلوفاكياالدنماركهونغ كونغ البريطانيةباراغواييوغوسلافيا عائدات تايلاند...

 

Peritrope

Peritrope (Greek: περιτροπή) is Socrates' argument against Protagoras' view of subjective truth, as presented in Plato's book known as Theaetetus (169–171e). This formed part of the former's eighth objection, the table-turning argument that maintained Protagoras' doctrine was self-refuting.[1] Peritrope – as the basic objection – has also been used by Greek philosophical commentators as well as modern philosophers.[2] Overview The term itself came from an ancien...

Pastelitos de hoja

Moroccan Jewish pastry Pastelitos de hojaPastelitos de hojaTypePastryCourseAppetizer, dinnerPlace of originCurrently: France, Israel, Sephardic Jewish diaspora; Originally: Jewish community of Al-Andalus, MoroccoCreated bySephardic Jews[1]Main ingredientsLaminated dough/phyllo, margarine, or argan or olive oil, or cooking oil, ground beef, kosher salt, onions, garlic, turmeric, nutmeg, spices Pastelitos de hoja is a Sephardic Jewish pastry originating in the Jewish community that form...

 

Sociedad Deportiva Atlético Tordesillas

Atlético TordesillasDatos generalesNombre Sociedad Deportiva Atlético TordesillasApodo(s) TordesillasFundación 1969 (55 años)Presidente Óscar SerranoEntrenador Jorge Calvo Fernández Marchena[1]​InstalacionesEstadio Las SalinasCapacidad 3 500 espectadores[2]​Ubicación Ctra. Madrid - Coruña, km 182 Tordesillas Valladolid Castilla y León EspañaInauguración 19 de marzo de 1981 (43 años)[3]​ Titular Alternativo Tercero Última temporadaLiga Tercera Divi...

 

1976 Republican Party presidential primaries

1976 Republican Party presidential primaries ← 1972 January 19 to June 8, 1976 1980 → 2,259 delegates to the Republican National Convention1,130 votes needed to win   Candidate Gerald Ford Ronald Reagan Home state Michigan California Delegate count 1,121[1] 1,078[1] Contests won 27 24 Popular vote 5,529,899 4,760,222 Percentage 53.3% 45.9% First place by first-instance vote First place by delegate allocation First place by conven...

Charles Crupelandt

Questa voce sull'argomento ciclisti francesi è solo un abbozzo. Contribuisci a migliorarla secondo le convenzioni di Wikipedia. Segui i suggerimenti del progetto di riferimento. Charles CrupelandtCharles Crupelandt nel 1912Nazionalità Francia Ciclismo SpecialitàStrada, pista Termine carriera1914 CarrieraSquadre di club 1904Radiator1905Individuale1906 La Française1907-1909Individuale1910Depas1910Le Globe-Dunlop1911-1914 La Française   Modifica dati su Wikidata...

 

Formula Satu musim 1957

Formula Satu musim 1957 Juara Dunia Pembalap: Juan Manuel Fangio Sebelum: 1956 Sesudah: 1958 Balapan menurut negaraBalapan menurut musim Formula Satu musim 1957 merupakan musim Kejuaraan Dunia FIA Formula Satu yang ke-8, yang dimulai pada tanggal 13 Januari 1957, dan berakhir pada tanggal 8 September setelah delapan lomba. Di musim ini juga digelar beberapa balapan non-kejuaraan yang melengkapi lomba-lomba resmi.[1] Tampil sebagai juara dunia adalah Juan Manuel Fangio. Fangio berhasi...

 

1981 in Australia

This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: 1981 in Australia – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (May 2021) (Learn how and when to remove this message) The following lists events that happened during 1981 in Australia. 1981 in AustraliaMonarchElizabeth IIGovernor-GeneralSir Zelman CowenPrime ...

Castle Bravo

Castle BravoAwan jamur Castle BravoInformationNegaraAmerika SerikatRangkaianOperasi CastleTempatAtol BikiniTanggal1 Maret 1954; 70 tahun lalu (1954-03-01)Jenis pengujianAtmosferKekuatan15 megaton TNT (63 PJ)Kronologi uji coba← Upshot–Knothole ClimaxCastle Romeo → Castle Bravo adalah yang pertama dalam serangkaian tes desain senjata termonuklir daya ledak tinggi yang dilakukan oleh Amerika Serikat di Atol Bikini, Kepulauan Marshall, sebagai bagian dari Operasi...

 

National symbols of Canada

Part of a series on theCulture of Canada History Canadians Ethnicity Folklore Free expression Identity Immigration Holidays Languages Multiculturalism Symbols Royal Protectionism Women Values Topics Architecture Art Comics Quebec Crime Cuisine Festivals Humour Law Literature Media Cinema Television Radio Newspapers Internet Video games Music Peacekeeping Politics Religion Sports Theatre Research Bibliography HistoriographyHistorians Studies Surveys Canada portalvteThe royal proclamation ...

 

Tegak tumpu tangan

Tarian Acro berhenti dalam kedudukan tegak tumpu tangan yang tepat sebelum berjalan dengan tangan melintasi panggung. Tegak tumpu tangan atau dirian tangan (bahasa Inggris: handstand) adalah gerakan menopang tubuh dengan stabil dalam kedudukan berdiri tegak, tetapi dengan menyeimbangkan tangan secara terbalik. Dalam tegak tumpu tangan dasar, tubuh dalam kedudukan lurus dengan lengan dan kaki terentang penuh, serta jarak tangan kira-kira selebar bahu dan kedua kaki dirapatkan. Ada banyak v...

Dippin'

1966 studio album by Hank MobleyDippin'Studio album by Hank MobleyReleasedMid August 1966[1]RecordedJune 18, 1965StudioVan Gelder Studio, Englewood Cliffs, NJGenreJazzLength42:40LabelBlue NoteBST 84209ProducerAlfred LionHank Mobley chronology The Turnaround(1965) Dippin'(1966) A Caddy for Daddy(1966) Dippin' is an album by jazz saxophonist Hank Mobley released on the Blue Note label in 1966. It is the second of nine Blue Note sessions to feature Mobley alongside Lee Morgan dur...

 

St. Margrethen

Municipality in St. Gallen, SwitzerlandSt. MargrethenMunicipalitySt. Margrethen (left), Alter Rhein and Höchst (right) Coat of armsLocation of St. Margrethen St. MargrethenShow map of SwitzerlandSt. MargrethenShow map of Canton of St. GallenCoordinates: 47°27′N 9°38′E / 47.450°N 9.633°E / 47.450; 9.633CountrySwitzerlandCantonSt. GallenDistrictWahlkreis RheintalGovernment • MayorReto FriedauerArea[1] • Total6.85 km2 (2.64&#...