酒精解毒

在2010年，根據藥物傷害專家的意見，所有非法以及合法藥物（物質）造成損害的排名中，酒精排名第一。[1]


酒精解毒（英語：Alcohol detoxification，也稱為detox（戒癮、排毒、解毒））是讓有酒精依賴的個人馬上停止飲酒的意思。這種過程通常會伴隨使用替代藥物，這些藥物有類似於酒精的作用，以防止酒精戒斷症候群的發生。當戒斷症狀發生時，會產生各種症狀，嚴重程度不一。

因此把這個字當作“解毒”使用，可能會有點用字不當，因為整個過程並非專指從體內去除有毒物質。根據飲者的年齡、醫療狀況、和飲酒史，治療的程序有些或許也不算解毒。例如一個暴飲的年輕人在飲酒後的一週尋求治療酒精使用疾患時，就不一定要經過解毒的程序。[2]

戒斷症狀

酒精戒斷的症狀有多種，包含輕微到嚴重不等，取決於個人所罹患的酒精依賴程度而定。症狀或是行為性（焦慮、情緒激動、易怒）、神經性（震顫、幻覺、或癲癇發作的風險增加）、和身體性（心率、體溫、血壓的變化，以及噁心）。症狀通常在停止飲酒後6至24小時內出現。在嚴重的情況下，可能會出現震顫性譫妄，這是一種醫療緊急情況，可能會導致死亡。[2]

處理

苯二氮䓬類藥物是最常見用於酒精解毒的藥物類別，[3]其次是巴比妥類藥物。[4]

苯二氮䓬類藥物

苯二氮䓬類藥物如氯二氮平（英语：chlordiazepoxide）（商品名Librium）、地西泮 (商品名Valium)、勞拉西泮(商品名Ativan)、或奧沙西泮(商品名Serax) 是最常用來減輕酒精戒斷症狀的藥物。有幾種治療模式。

    1. 第一種做法是考慮患者不同程度的耐受性。然後每半小時給予標準劑量的苯二氮䓬類藥物，直到輕度鎮靜的程度。一旦確定基線劑量，在隨後的3到10天內把藥物劑量逐漸減少。
    2. 另一種做法是根據病史，給予標準劑量的苯二氮䓬類藥物，並根據戒斷症狀程度予以調整
    3. 第三種做法是推遲治療，直到戒斷症狀出現才給予治療。這種方法不能用在先前曾有過與酒精相關的癲癇發作患者。這種做法在隨機對照試驗中證明有效。[5][6]一項非隨機對照試驗,把患者分為兩組 - 執行之前（1995年–1996年）和執行之後（1997年–1998年）, 回溯性的觀察性研究發現症狀觸發治療（即症狀出現後才開始治療）方式較為有利.[7]

開立苯二氮䓬類藥物的處方劑量可參考臨床機構酒精戒斷評估（英语：Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol） （CIWA，修訂版簡寫為CIWA-Ar）.[8]這份評估量表可在網上取得。[9]

關於這種藥物的種類：

  • 由於氯二氮平的半衰期長，是用在單純型戒斷症狀的首選藥物。[10]
  • 勞拉西泮或地西泮可針對那些無法安全透過口服方式用藥的患者，作為注射劑使用。
  • 勞拉西泮和奧沙西泮因為可在肝臟外代謝，適用於肝功能受損的患者，。

一氧化二氮氣體療法

利用一氧化二氮治療酒精戒斷症狀，是種有效且安全的方法。[11]在南非和芬蘭使用一氧化二氮精神止痛藥(psychotropic analgesic nitrous oxide，PAN)，已成功治療20,000多戒斷症狀的案例。這種藥物在1992年正式被南非醫療當局批准用於治療成癮性戒斷症狀。因此，接受這種方式治療的患者可透過醫療保險申請報銷。這種氣體療法把具有高度成癮可能的鎮靜藥物（如苯二氮䓬類藥物和巴比妥類藥物）的使用減少90%以上。這種技術把對苯二氮䓬類藥物產生二度成癮的風險降低，對於使用苯二氮䓬類藥物作治療的患者而言，二度成癮是種真實而嚴肅的問題。[12]

其他藥物

透過隨機對照試驗發現阿替洛爾[13]和可樂定有效。[14]另一項隨機對照試驗發現卡馬西平也有效。[15]

有些醫院運用酒精來處理酒精戒斷症狀，但這種做法存有潛在的問題。[16]

在治療酒精戒斷症狀時，經常會使用到各種維生素，特別是維生素B群。

γ-羥基丁酸鈉（商品名Alcover）在義大利被用來做酒精解毒用。

γ-羥基丁酸鈉是種γ-羥基丁酸（GHB）的鈉鹽，被用於急性和中長期酒精戒斷症狀解毒之用。這種藥物可增強γ-氨基丁酸（GABA）的神經傳遞，並把麩胺酸的水準降低。γ-羥基丁酸鈉在義大利受到少量的使用，。

貝可芬（英语：Baclofen）（商品名Lioresal）已在動物研究和小型人體研究中，顯示出可增強解毒作用。這種藥物充當GABA B受體的激動劑，可能有效。

菲尼布特（英语：Phenibut）（商品名Anvifen、Fenibut、Noofen等）因為具有鎮靜和抗焦慮作用，在東歐被用作酒精解毒之用。

參見

參考文獻

  1. ^ Nutt, David J; King, Leslie A; Phillips, Lawrence D. Drug harms in the UK: a multicriteria decision analysis. The Lancet. November 2010, 376 (9752): 1558–1565. CiteSeerX 10.1.1.690.1283 可免费查阅. PMID 21036393. S2CID 5667719. doi:10.1016/S0140-6736(10)61462-6. 
  2. ^ 2.0 2.1 Medical Detoxification from Drugs or Alcohol. Laguna Treatment Hospital. [2021-02-24]. （原始内容存档于2016-12-14）. 
  3. ^ Mayo-Smith MF. Pharmacological management of alcohol withdrawal. A meta-analysis and evidence-based practice guideline. American Society of Addiction Medicine Working Group on Pharmacological Management of Alcohol Withdrawal. JAMA. 1997, 278 (2): 144–51. PMID 9214531. doi:10.1001/jama.278.2.144.  Full text at OVID
  4. ^ Mohamed, Rashidi. Novel pharmacotherapeutic approaches in treatment of alcohol addiction. Current Drug Targets. 2018, 19 (12): 1378–4501. PMID 29788886. doi:10.2174/1389450119666180523092534. 
  5. ^ Saitz R, Mayo-Smith MF, Roberts MS, Redmond HA, Bernard DR, Calkins DR. Individualized treatment for alcohol withdrawal. A randomized double-blind controlled trial. JAMA. 1994, 272 (7): 519–23. PMID 8046805. doi:10.1001/jama.272.7.519. 
  6. ^ Daeppen JB, Gache P, Landry U, et al. Symptom-triggered vs fixed-schedule doses of benzodiazepine for alcohol withdrawal: a randomized treatment trial. Arch. Intern. Med. 2002, 162 (10): 1117–21. PMID 12020181. doi:10.1001/archinte.162.10.1117 可免费查阅. 
  7. ^ Jaeger TM, Lohr RH, Pankratz VS. Symptom-triggered therapy for alcohol withdrawal syndrome in medical inpatients. Mayo Clin. Proc. 2001, 76 (7): 695–701. PMID 11444401. doi:10.4065/76.7.695. 
  8. ^ Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers EM. Assessment of alcohol withdrawal: the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar). British Journal of Addiction. 1989, 84 (11): 1353–7. CiteSeerX 10.1.1.489.341 可免费查阅. PMID 2597811. doi:10.1111/j.1360-0443.1989.tb00737.x. 
  9. ^ Holbrook AM, Crowther R, Lotter A, Cheng C, King D. Diagnosis and management of acute alcohol withdrawal. Canadian Medical Association Journal. 1999, 160 (5): 675–80. PMC 1230114 可免费查阅. PMID 10102003.  (see appendix 2[失效連結])
  10. ^ Duncan Raistrick; Nick Heather & Christine Godfrey. Review of the Effectiveness of Treatment for Alcohol Problems (PDF). National Treatment Agency for Substance Misuse, London. November 2006 [2011-11-29]. （原始内容 (PDF)存档于2011-12-03）. 
  11. ^ Gillman M.A, Lichtigfeld, F.J. 2004 Enlarged double-blind randomised trial of benzodiazepines against psychotropic analgesic nitrous oxide for alcohol withdrawal, Addictive Behaviors, Volume 29, Issue 6, Pages 1183–1187
  12. ^ South African Brain Research Institute. [2021-10-04]. （原始内容存档于2021-12-22）. 
  13. ^ Kraus ML, Gottlieb LD, Horwitz RI, Anscher M. Randomized clinical trial of atenolol in patients with alcohol withdrawal. N. Engl. J. Med. 1985, 313 (15): 905–9. PMID 2863754. doi:10.1056/NEJM198510103131501. 
  14. ^ Baumgartner GR, Rowen RC. Clonidine vs chlordiazepoxide in the management of acute alcohol withdrawal syndrome. Arch. Intern. Med. 1987, 147 (7): 1223–6. PMID 3300587. doi:10.1001/archinte.147.7.1223. 
  15. ^ Malcolm R, Ballenger JC, Sturgis ET, Anton R. Double-blind controlled trial comparing carbamazepine to oxazepam treatment of alcohol withdrawal. The American Journal of Psychiatry. 1989, 146 (5): 617–21. PMID 2653057. doi:10.1176/ajp.146.5.617. 
  16. ^ Blondell RD, Dodds HN, Blondell MN, et al. Ethanol in formularies of US teaching hospitals. JAMA. 2003, 289 (5): 552. PMID 12578486. doi:10.1001/jama.289.5.552.