子宫乳头状浆液性癌

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子宫乳头状浆液性癌
显微镜下的子宫乳头状浆液性癌
类型子宫癌、子宫内膜癌[*]、serous cystadenocarcinoma[*]
分类和外部资源
ICD-10C54.1
ICD-9-CM182
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子宫浆液性癌（英語：Uterine serous carcinoma, USC），也称子宫乳头状浆液性癌（uterine papillary serous carcinoma, UPSC），子宫浆液性腺癌（uterine serous adenocarcinoma），是指一类非典型的子宫内膜癌类型，通常发生于绝经后妇女。通过内膜活检（英语：endometrial biopsy）可以准确诊断这种疾病，它还会伴有绝经后出血（英语：post-menopausal bleeding）症状。

不像更常见的子宫内膜样腺癌，子宫浆液性癌并非产生于子宫内膜增生，并且不对激素敏感。它产生于子宫内膜萎缩，被视为II型子宫内膜癌[1]。

诊断

显微镜下的子宫乳头状浆液性肿瘤显示出砂粒体（英语：psammoma bodies）和纤毛

病人体内病变通常展现为非正常的阴道失血（英语：vaginal bleeding），通过扩张宫颈和刮宫术（英语：dilatation and curettage），医师能够对病情进行进一步的分析和诊断。此外超声波和核磁共振成像也可以作为癌症变化的诊断方式。一项研究显示，在138名67岁的患者数据中，54位保持第一期，20位为第二期，41位为第三期，恶化到第四期的为23位[2]。

从组织学意义上，子宫乳头状浆液性癌有以下特征：乳头状结构并伴有维管组织核心；核异型标识（不规则的细胞核膜、细胞核体积增大）；砂粒体（英语：psammoma bodies）和纤毛。

预后

乳头状浆液性癌的预后取决于患者年龄、疾病阶段、组织学以及治疗手段等[2]。

疾病阶段

显微镜下显示恶性腹膜细胞病理学（英语：cytopathology），表示疾病已经到达IIIA期

根据国际妇产科联盟（英语：International Federation of Gynecology and Obstetrics）肿瘤阶段系统，和其他子宫内膜癌的情况类似，子宫乳头状浆液性癌分为以下几种阶段：

  • IA阶段：肿瘤仅限于子宫内膜中
  • IB阶段：肿瘤入侵不到一半的子宫肌层
  • IC阶段：肿瘤入侵超过一半的子宫肌层
  • IIA阶段：肿瘤入侵至子宫颈腺体组织
  • IIB阶段：肿瘤入侵至子宫颈实质组织
  • IIIA阶段：肿瘤入侵至绒毛膜或附件，或者形成恶性腹膜组织
  • IIIB阶段：肿瘤入侵至阴道
  • IIIC阶段：肿瘤入侵盆腔或腹主动脉旁
  • IVA阶段： 肿瘤入侵膀胱或肠道
  • IVB阶段： 远端入侵，包括腹部或腹股沟淋巴结

存活率

一些文献显示在I–II期的存活率在35-50%，在III期以上的存活率只有不到15%[3]；但最近研究报道，138名患者中有42%在五年内彻底痊愈[2]。在2009年，《妇科肿瘤学期刊（英语：Gynecologic Oncology (journal)）》发表分析，根据癌症分级的五年存活率分别是[4]：

  • I期：50% - 80%
  • II期：50%
  • III期：20%
  • IV期：5% - 10%[5]

治疗

对子宫乳头状浆液性癌最常的治疗方式为手术。根据癌症分级，手术的方式包含有腹腔冲洗细胞学检查、全子宫切除术、输卵管卵巢切除术（英语：salpingo-oophorectomy）、盆腔/主动脉旁淋巴切除术（英语：lymphadenectomy）或网膜切除术（英语：omentectomy）。此类肿瘤有很强攻击性，并很快能够扩散到子宫肌层和淋巴系统。因此，即使是癌症早期情况，淋巴切除术和网膜切除术也应当作为手术方式之一。如果癌症已经转移，手术可能会兼顾放射疗法和化学疗法等细胞减压术。[3]

一项研究显示，如果已经做过手术的患者采取放射疗法作为辅助手段，其生存率并不能本质上保证，而采取化学疗法则有帮助，但是研究仍然需要更多数据支持[6]。另一项研究显示，在第I期患者手术结束后，采取铂基化学疗法可以减少复发率；比如在IB期的患者中，采取化疗方式的患者没有出现复发；而没有兼顾化疗方法的患者，有很高的复发率（70%）[7]。

曲妥单抗

在最近研究显示，超过60%的子宫乳头状浆液性癌患者体内都过量分泌HER2/neu蛋白，这类特征也在一些乳腺癌患者中存在。一类单克隆抗体曲妥单抗可以用于治疗乳头状浆液性癌的这类病症[8]，它也可以用于同类的癌症中，比如乳腺癌[8]。

参考

  1. ^ Gründker C, Günthert AR, Emons G. Hormonal heterogeneity of endometrial cancer.. Adv Exp Med Biol. 2008, 630: 166–88. PMID 18637491. doi:10.1007/978-0-387-78818-0_11. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Goldberg H, Miller RC, Abdah-Bortnyak R, Steiner M, Yildiz F, Meirovitz A, Villà S, Poortmans PM, Azria D, Zidan J, Ozsahin M, Abacioglu U, Gold DG, Amit A, Lavie O, Atahan IL, Kuten A; Rare Cancer Network. Outcome after combined modality treatment for uterine papillary serous carcinoma: a study by the Rare Cancer Network (RCN). Gynecol Oncol. February 2008, 108 (2): 298–305. PMID 18096209. doi:10.1016/j.ygyno.2007.10.037. 
  3. ^ 3.0 3.1 Sood BM, Jones J, Gupta S, Khabele D, Guha C, Runowicz C, Goldberg G, Fields A, Anderson P, Vikram B. Patterns of failure after the multimodality treatment of uterine papillary serous carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. September 2003, 57 (1): 208–16. PMID 12909235. 
  4. ^ El-Sahwi, Karim S; Schwartz, Peter E; Santin, Alessandro D. Development of targeted therapy in uterine serous carcinoma, a biologically aggressive variant of endometrial cancer. Expert Review of Anticancer Therapy. 2012-01-01, 12 (1): 41–49. PMID 22149431. doi:10.1586/era.11.192. 
  5. ^ Acharya, S; Hensley, ML; Montag, AC; Fleming, GF. Rare uterine cancers. The lancet oncology. 2005年12月, 6 (12): 961–71. PMID 16321764. 
  6. ^ Huh WK, Powell M, Leath CA 3rd, Straughn JM Jr, Cohn DE, Gold MA, Falkner CA, Carey DE, Herzog T, Fowler JM, Partridge EE, Kilgore LC, Alvarez RD. Uterine papillary serous carcinoma: comparisons of outcomes in surgical Stage I patients with and without adjuvant therapy. Gynecol Oncol. 2003, 91 (3): 470–5. PMID 14675664. doi:10.1016/j.ygyno.2003.08.027. 
  7. ^ Kelly MG, O'malley DM, Hui P, McAlpine J, Yu H, Rutherford TJ, Azodi M, Schwartz PE. Improved survival in surgical stage I patients with uterine papillary serous carcinoma (UPSC) treated with adjuvant platinum-based chemotherapy. Gynecol Oncol. 2005, 98 (3): 353–9. PMID 16005947. doi:10.1016/j.ygyno.2005.06.012. 
  8. ^ 8.0 8.1 Santin AD, Bellone S, Roman JJ, McKenney JK, Pecorelli S. Trastuzumab treatment in patients with advanced or recurrent endometrial carcinoma overexpressing HER2/neu. Int J Gynaecol Obstet. 2008, 102 (2): 128–31. PMID 18555254. doi:10.1016/j.ijgo.2008.04.008.