HAS-BLED

HAS-BLED — це шкала, розроблена для оцінки 1-річного ризику серйозної кровотечі у людей, які приймають антикоагулянти для лікування фібриляції передсердь (ФП). Вона була розроблена у 2010 році за даними 3978 осіб у дослідженні Euro Heart Survey.[1] Сильна кровотеча визначається як внутрішньочерепна кровотеча, госпіталізація, зниження гемоглобіну > 2 г/дл та/або переливання крові . [1]

Визначення

HAS-BLED – це медичний інструмент, який використовується для розрахунку річного ризику серйозної кровотечі для людей, які приймають препарати для розрідження крові при ФП.[2] Він використовується зі шкалою CHA2DS2-VASc.[3]

Використання

Стан Бали
 H   Артеріальна гіпертензія: (неконтрольована, систолічна >160 мм рт.ст.)
1
 А  Порушення функції нирок: діаліз, трансплантація, креатинін >2,26 мг/дл або >200 мкмоль/л
1
Порушення функції печінки: цироз або білірубін > 2x норми або AST/ALT/AP > 3x норми 1
 S  Інсульт: інсульт в анамнезі
1
 B  Кровотеча : Попередня велика кровотеча або схильність до кровотечі
1
 L  Лабільне МНВ : (нестабільне/високе МНВ), час у терапевтичному діапазоні < 60%
1
 Е  Люди похилого віку: > 65 років
1
 D  Історія вживання алкоголю або наркотиків (≥ 8 доз/дринків на тиждень)
1
Вживання ліків, що спричиняють кровотечу: (антитромбоцитарні засоби, НПЗП) 1

Розрахована оцінка HAS-BLED становить від 0 до 9 балів на основі семи параметрів із зваженим значенням 0-2.

Мнемонічне плавило HAS-BLED (англійською):

  • Hypertension
  • Abnormal renal and liver function
  • Stroke
  • Bleeding
  • Labile INR
  • Elderly
  • Drugs or alcohol

У дослідженні, де порівнювались шкали HEMORR2HAGES, ATRIA і HAS-BLED остання показала вищу продуктивність у порівнянні з двома іншими.[4] Існують неоднозначні дані щодо порівняння шкал кровотечі GARFIELD-AF та HAS-BLED. [5] [6]

Рекомендації ESC 2020 року щодо фібриляції передсердь рекомендують оцінку ризику кровотечі при ФП за допомогою шкали HAS-BLED як простого й легкого розрахунку, [7] при якому оцінка ≥3 вказує на «високий ризик» і необхідність певної обережність і регулярного огляду пацієнта.[8] Цінність шкали HAS-BLED також була підтверджена в когортному дослідженні із 7329 осіб із ФП - у цьому дослідженні шкала HAS-BLED надавала деяке покращення прогнозу ризику кровотечі порівняно з раніше опублікованими схемами оцінки ризику кровотечі та була простішою у застосуванні.[9] З імовірною появою нових пероральних антикоагулянтів, які не мають обмежень варфарину (і можуть бути навіть безпечнішими), імовірне більш широке використання пероральної антикоагулянтної терапії для профілактики інсульту при ФП.

Хоча використання даної шкали рекомендовано в керівництвах з клінічної практики,[10] вона лише помірно ефективна для прогнозування ризику кровотечі і погано працює у прогнозуванні геморагічного інсульту.[11] Ризик кровотечі може бути підвищений у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі.[12]

Оцінка

Сума ≥3 вказує на «високий ризик», але не обов’язково означає, що антикоагулянт не можна призначати, оскільки деякі фактори ризику можуть бути змінені.[13]

Посилання

 

  1. ↑ а б Pisters, Ron; Lane, D. A.; Nieuwlaat, R; De Vos, C. B.; Crijns, H. J.; Lip, G. Y. (2010). A Novel User-Friendly Score (HAS-BLED) to Assess 1-Year Risk of Major Bleeding in Patients with Atrial Fibrillation. Chest. 138 (5): 1093—100. doi:10.1378/chest.10-0134. PMID 20299623.
  2. ↑ HAS-BLED Score for Major Bleeding Risk. MDCalc (англ.). Архів оригіналу за 11 April 2021. Процитовано 11 квітня 2021.
  3. ↑ Dan, Gheorhe-Andre & Steffel, Jan (2019). 4.1. Atrial fibrillation. У Kaski, Juan Carlos (ред.). The ESC Handbook on Cardiovascular Pharmacotherapy. Oxford: Oxford University Press. с. 201—203. ISBN 978-0-19-875993-5.
  4. ↑ Apostolakis, Stavros; Lane, Deirdre A.; Guo, Yutao; Buller, Harry; Lip, Gregory Y. H. (28 серпня 2012). Performance of the HEMORR(2)HAGES, ATRIA, and HAS-BLED bleeding risk-prediction scores in patients with atrial fibrillation undergoing anticoagulation: the AMADEUS (evaluating the use of SR34006 compared to warfarin or acenocoumarol in patients with atrial fibrillation) study. Journal of the American College of Cardiology. 60 (9): 861—867. doi:10.1016/j.jacc.2012.06.019. ISSN 1558-3597. PMID 22858389. Архів оригіналу за 13 квітня 2020. Процитовано 3 грудня 2021.
  5. ↑ Fox, Keith A. A.; Lucas, Joseph E.; Pieper, Karen S.; Bassand, Jean-Pierre; Camm, A. John; Fitzmaurice, David A.; Goldhaber, Samuel Z.; Goto, Shinya; Haas, Sylvia (21 грудня 2017). Improved risk stratification of patients with atrial fibrillation: an integrated GARFIELD-AF tool for the prediction of mortality, stroke and bleed in patients with and without anticoagulation. BMJ Open. 7 (12): e017157. doi:10.1136/bmjopen-2017-017157. ISSN 2044-6055. PMC 5778339. PMID 29273652.
  6. ↑ Proietti, Marco; Rivera-Caravaca, José Miguel; Esteve-Pastor, María Asunción; Romiti, Giulio Francesco; Marin, Francísco; Lip, Gregory Y. H. (18 вересня 2018). Predicting Bleeding Events in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation: A Comparison Between the HAS-BLED and GARFIELD-AF Bleeding Scores. Journal of the American Heart Association. 7 (18): e009766. doi:10.1161/JAHA.118.009766. ISSN 2047-9980. PMC 6222935. PMID 30371183.
  7. ↑ Hindricks, Gerhard; Potpara, Tatjana; Dagres, Nikolaos; Arbelo, Elena; Bax, Jeroen J.; Blomström-Lundqvist, Carina; Boriani, Giuseppe; Castella, Manuel; Dan, Gheorghe-Andrei (29 серпня 2020). 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 42 (5): 373—498. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612. ISSN 1522-9645. PMID 32860505.
  8. ↑ Lip, Gregory Y.H. (2011). Implications of the CHA2DS2-VASc and HAS-BLED Scores for Thromboprophylaxis in Atrial Fibrillation. The American Journal of Medicine. 124 (2): 111—4. doi:10.1016/j.amjmed.2010.05.007. PMID 20887966.
  9. ↑ Lip, Gregory Y.H.; Frison, Lars; Halperin, Jonathan L.; Lane, Deirdre A. (2011). Comparative Validation of a Novel Risk Score for Predicting Bleeding Risk in Anticoagulated Patients with Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 57 (2): 173—80. doi:10.1016/j.jacc.2010.09.024. PMID 21111555.
  10. ↑ Camm, A. J.; Lip, G. Y. H.; De Caterina, R.; Savelieva, I.; Atar, D.; Hohnloser, S. H.; Hindricks, G.; Kirchhof, P.; Bax, J. J. (2012). 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal. 33 (21): 2719—47. doi:10.1093/eurheartj/ehs253. PMID 22922413. {{cite journal}}: Недійсний |displayauthors=29 (довідка)
  11. ↑ Shoeb, Marwa; Fang, Margaret C. (2013). Assessing bleeding risk in patients taking anticoagulants. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 35 (3): 312—9. doi:10.1007/s11239-013-0899-7. PMC 3888359. PMID 23479259.
  12. ↑ Elliott, Meghan J.; Zimmerman, Deborah; Holden, Rachel M. (2007). Warfarin Anticoagulation in Hemodialysis Patients: A Systematic Review of Bleeding Rates. American Journal of Kidney Diseases. 50 (3): 433—40. doi:10.1053/j.ajkd.2007.06.017. PMID 17720522.
  13. ↑ Kiser, Kathryn (2017). Oral Anticoagulation Therapy: Cases and Clinical Correlation (англ.). Springer. с. 20. ISBN 9783319546438. Архів оригіналу за 13 вересня 2020. Процитовано 3 грудня 2021.