Повреде мошница и тестиса су механичком силом изазвана оштећења ткивамошница и тестиса. Тупа траума мошница, у зависности од механизма повреде, обично има за последицу појаву хематома у подручју гениталне и перинеалне регије. Такође траума може узроковати и увртање (торзију) тестиса.[1]
Епидемиологија
Већина траума мошница тестиса повезана је са спортским повредама. Остали узроци укључују директну трауму, саобраћајне несреће моторним возилима и другим повредама на путу.[2][3]
Најчешћи старосни распон повређених је од 10 до 30 година.[4]
Етиопатогенеза
Најчешће изоловане повреде мошница и тестиса су:[5]
Лацерације
Лацерације мошница су мање повреде, површинске природе, са добром прогнозом, које може да буду саниране примарно, а ако су сасвим мале, могу да зарасту спонтано, без хируршког шава.[5]
Авулзије.
Авулзије мошница су повреде озбиљније природе. Примарни циљ код збрињавања ових повреда је да тестиси буду покривени кожом. Дакле, уколико постоји дефект коже мошница, тестиси морају да се покрију режњевима коже из околине.[5][6]
Руптуре
Руптуре спадају у најчешћа повреда тестиса. Могу бити инкомплетне, односно, само руптура тунике албугинеје. Док се веома тешка (комплетне) руптура тестиса уз деструкцију органа зове конквасација.
Руптура тестиса је уролошка хитна ситуација, и више од 80% руптурираних тестиса може се спасити ако се операција изведе у року од 72 часа.[7]
Тупа траума мошница може довести до руптуре тунике албугинеје тестиса у 50% случајева.[8]
Контузје
Контузије тестиса, које настају тупом механичком силом обично не захтевају оперативни третман изузев код „луксације тестиса“ - када се под дејством трауме тестис избацује из уобичајеног лежишта уз кидање туника тестиса.[9]
Клиничка слика
Клиничка слика трауме у подручју мошница може варирати од веома благе, у облику отока (едема) или мање екстравазације крви, до врло тешке у смислу повреда већих крвних судова, које доводе до инфаркта и атрофије тестиса.[10][11]
Ултрасонографије,[14] Ултрасонографским прегледом важно је установити да ли постоје руптура тунике албугинеје тестиса и недостатак циркулације у тестису.[15][8]
Магнетне резонантне томографије, која је након ултрасонографије идеалан дијагностички модалитет друге линије.[16]
Терапија
Ако је туника албугинеја тестиса интактна, а циркулација тестиса уредна, лечење је конзервативно; укључује мировање и аналгезију, хладне облоге и локалну апликацију хепарин креме. Скротум се подупире завојем у облику „праћке“ чиме се успоставља адекватна дренажа.[17]
Ултразвучним прегледом треба редовно пратити стање циркулаторног статуса и ресорпцију хематома.
Антибиотска профилакса се препоручује у случају да постоји сумња на попратни епидидимитис или ризик за развој инфекције.[6]
Хируршко лечење се може применити ако хематом мошница (хематоцела) прелази величину од 5 см ради бржег опоравка и повратка свакодневним активностима.
Пенетрантну трауму мошница потребно је увек ухируршки сагледати.[18][19]
Ако се констатује повреда тестиса она се збрињава конзервативним дебридманом тестикуларног ткива, а у тежим случајевима ампутацијом тестиса, док се кожа мошница реконструише, кожним шавом.[20][21]
Због добре васкуларизације и еластичности, мошница је захвална за хируршко збрињавање.[21]
Последице
Повреде мошница и тестиса праћене руптура или прелом тестиса могу довести до ослобађања сперматогених антигена, праћених производњом антитела против сперме, што може довести до неплодности.[22]
Извори
^Lrhorfi H, Manunta A, Rodriguez A, Lobel B (2002). „Trauma-induced testicular torsion”. Journal of Urology. 168: 2548.CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза).
^Adams, R. J.; Attia, M.; Cronan, K. (децембар 2008). „Report of 4 cases of testicular rupture in adolescent boys secondary to sports-related trauma”. Pediatric Emergency Care. 24 (12): 847—8.CS1 одржавање: Формат датума (веза).
^Dogra, V.; Bhatt, S. (март 2004). „Acute painful scrotum”. Radiol Clin North Am. 42 (2): 349—63.CS1 одржавање: Формат датума (веза).
^Blok D, Flannigan M, Jones J. „Testicular Rupture Following Blunt Scrotal Trauma”. Case Rep Emerg Med. 2019. . 2019:7058728.
^Okonkwo, K. C.; Wong KG; Cho CT; Gilmer L (мај 2008). „Testicular trauma resulting in shock and systemic inflammatory response syndrome: a case report”. Cases J. 1 (1): 4.CS1 одржавање: Формат датума (веза).
^Dogra VS, Bhatt S. Categorical Course in Diagnostic Radiology: Acute Scrotal Pain: Imaging Evaluation for a More Specific Diagnosis. Ramchandani P, ed. Oak Brook, Ill; Radiological Society of North America: Genitourinary Radiology. 255–70.
^Dogra, V. S.; Gottlieb, R. H.; Oka, M. (април 2003). „Sonography of the scrotum”. Radiology. 227 (1): 18—36.CS1 одржавање: Формат датума (веза).
^Parenti, G. C.; Feletti F; Brandini F; Palmarini D; Zago S, Ginevra A; et al. (април 2009). „Imaging of the scrotum: role of MRI”. Radiol Med. 114 (3): 414—24.CS1 одржавање: Формат датума (веза).
^Ramdas S, Thomas A, Arun Kumar S. (2007). „Temporary ectopic testicular replantation, refabrication and orthotopic transfer”. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 60 (7): 700—3. PMID17526441. doi:10.1016/j.bjps.2007.01.074.CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза).
^O'Brien MF, Collins DA, McElwain JP, Akhtar M, Thornhill JA. „Traumatic retrovesical testicular dislocation.”. Journal of Urology. 171 (2 Pt 1): 798. фебруар 2004.CS1 одржавање: Формат датума (веза).
^Addas F, Yan S, Hadjipavlou M, Gonsalves M, Sabbagh S. Testicular Rupture or Testicular Fracture? A Case Report and Literature Review. Case Rep Urol. 2018. 2018:1323780.
Литература
Bourke, M. M.; Silverberg, J. Z. (новембар 2019). „Acute Scrotal Emergencies”. Emergency Medicine Clinics of North America. 37 (4): 593—610.CS1 одржавање: Формат датума (веза)
Trinci M, Cirimele V, Ferrari R, Ianniello S, Galluzzo M, Miele V. Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) and comparison with color Doppler ultrasound and magnetic resonance in a case of scrotal trauma. J Ultrasound. 2019 Jun 5
Cubillos J, Reda EF, Gitlin J, Zelkovic P, Palmer LS (октобар 2010). „A conservative approach to testicular rupture in adolescent boys”. Journal of Urology. 184 (4 Suppl): 1733—8.CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза)CS1 одржавање: Формат датума (веза)
Freehill MT, Gorbachinsky I, Lavender JD, Davis RL 3rd, Mannava S. „Presumed testicular rupture during a college baseball game: a case report and review of the literature for on-field recognition and management”. Sports Health. 7 (2): 177—80. март 2015.CS1 одржавање: Формат датума (веза)
Joudi, F. N.; Lux, M. M.; Sandlow, J. I. (фебруар 2004). „Testicular rupture secondary to paint ball injury”. Journal of Urology. 171 (2 Pt 1): 797.CS1 одржавање: Формат датума (веза)
Bieniek, J. M.; Sumfest, J. M. (децембар 2014). „Sports-related testicular injuries and the use of protective equipment among young male athletes”. Urology. 84 (6): 1485—9.CS1 одржавање: Формат датума (веза)
Wan J, Corvino TF, Greenfield SP, DiScala C (октобар 2003). „Kidney and testicle injuries in team and individual sports: data from the national pediatric trauma registry”. Journal of Urology. 170 (4 Pt 2): 1528—3.CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза)CS1 одржавање: Формат датума (веза); discussion 1531-2.
Cline KJ, Mata JA, Venable DD, Eastham JA. (март 1998). „Penetrating trauma to the male external genitalia”. Journal of Trauma. 44 (3): 492—4. PMID9529176. doi:10.1097/00005373-199803000-00011.CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза)CS1 одржавање: Формат датума (веза)
Valentino M, Bertolotto M, Derchi L, Bertaccini A, Pavlica P, Martorana G, et al. Role of contrast enhanced ultrasound in acute scrotal diseases. Eur Radiol. 2011 Jun 2.
Yoshimura K, Okubo K, Ichioka K, Terada N, Matsuta Y, Arai Y (фебруар 2002). „Restoration of spermatogenesis by orchiopexy 13 years after bilateral traumatic testicular dislocation”. Journal of Urology. 167 (2 Pt 1): 649—50.CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза)CS1 одржавање: Формат датума (веза)
Lysiak, J. J.; Nguyen, Q. A.; Kirby, J. L.; Turner, T. T. (јул 2003). „Ischemia-reperfusion of the murine testis stimulates the expression of proinflammatory cytokines and activation of c-jun N-terminal kinase in a pathway to E-selectin expression”. Biol Reprod. 69 (1): 202—10. PMID12620934. S2CID6068132. doi:10.1095/biolreprod.102.013318.CS1 одржавање: Формат датума (веза)
Lrhorfi H, Manunta A, Rodriguez A, Lobel B (децембар 2002). „Trauma induced testicular torsion”. Journal of Urology. 168 (6): 2548.CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза)CS1 одржавање: Формат датума (веза)
Mohr, A. M.; Pham, A. M.; Lavery, R. F.; Sifri, Z.; Bargman, V.; Livingston, D. H. (децембар 2003). „Management of trauma to the male external genitalia: The usefulness of American Association for the Surgery of Trauma organ injury scales”. Journal of Urology. 170 (6 Pt 1): 2311—5. PMID14634403. doi:10.1097/01.ju.0000089241.71369.fa.CS1 одржавање: Формат датума (веза)