PROFILPELAJAR.COM

Terapija zamene bubrežnih funkcija
Terapija zamene bubrežnih funkcija
	Dijalizator
Специјалност	нефрологија
MeSH	D017582
	[уреди на Википодацима]

Terapija zamene bubrežnih funkcija (engl. Renal replacement therapy (skraćeno RRT)) je termin za sve zamenske terapije koje se primenjuju u lečenju obimne ili potpune bubrežne insuficijencije. Danas se u svetu više od milon bolesnika leči: dijalizom (hemodijalizom i peritonealnom dijalizom), hemofiltracijom i hemodiafiltracijom kao glavnim zamenama bubrežnih funkcija.^[1]^[2] Ovom terapijom zasnovanoj na primeni fizičkih metoda difuzije, konvekcije i ultrafiltracije, u sintetskim membranskim dijalizatorima (sa visokim stepenom biokompatibilnosti), uravnoteževa se sastava telesnih tečnosti uz primenu dijalizata koji je po sastavu sličan ljudskoj plazmi, i iz organizma bolesnika odstranjuju uremijski toksina i višak vode.^[3]

Iako je postignut značajan napredak u razvoju hemodijaliznih postupaka poslednjih godina, morbiditet i smrtnost bolesnika lečenih hemodijalizom i dalje su zabrinjavajući, iz brojnih razlozga. Neki od tih razloga su sve starija životna dob, pridružena stanja, ograničenja zamenskog lečenja bubrežne funkcije koje ne može u potpunosti zameniti prirodne funkcije bubrega. Upravo zbog toga jedan od glavnih ciljeva lečenja bolesnika u završnoj fazi bubrežne bolesti trebalo bi biti neprekidno poboljšavanje i usavršavanje modaliteta dijalizne tehnologije.^[4]

Definicije

Akutno bubrežno oštećenje (ABI) – je klinički sindrom koji se karakteriše naglim smanjenjem bubrežne ekskretorne funkcije uz akumulaciju produkata metabolizma azota. Česte manifestacije su: smanjenje diureze, akumulacija metaboličkih kiselina i porast koncentracije kalijuma i fosfora.

Epidemiologija

Akutno oštećenje ili insuficijenciju bubrega (ABI) karakteriše:

Incidencija hospitalizovanih pacijenata od 13 do 22%
Smrtnost od 40 do 60%
Činjenica da metode zamene bubrežne funkcije (RRT) zahteva ≤ 7% bolesnika
Incidencijija od 20 do 50% bolesnika sa bubrežnom insuficijencijom u jedinicama intenzivnog lečenja (ICU), koje prati smrtnost > 50% i 13% - zahteva za RRT

U Sjedinjenim Američkim Državama

oko 1% pacijenata u trenutku prijema u bolnicu imalo je ABI
procenjena stopa učestalosti od ABI tokom hospitalizacije iznosi 2-5%.
ABI se razvija u roku od 30 dana postoperativno u približno u 1% slučajeva na opštoj hirurgiji i u do 67% bolesnika na intenzivnoj nezi.
Kod primarne transplantacija bubrega, u 21% slučajeva razvija se ABI u prvih 6 meseci nakon transplantacije.

Etiologija

Etiologija akutne bubrežna insuficijencije varira u zavisnosti od geografske i bolničke sredine.

Idealna RRT

Idealna RRT:

Оmogućava kontrolu intra/ekstravaskularnog volumena
Koriguje acido-bazni poremećaj
Koriguje uremiju
Promoviše oporavak bubrežne funkcije
Povećava preživljavanje
Efikasno otklanja lekove i toksine
Nema komplikacije

Rana kontinuirana zamena bubrežnih funkcija (RRT)

Prednosti rane RRT	Ograničenja
25% smanjenje ukupnog mortaliteta (RR: 0.75, 95% CI 0.69-0.82) 30% porast oporavka bubrežne funkcije (RR 1.30, 95% CI 1.07-1.56) 5.84 dana krade hospitalizacije (95% CI 1.41 - 10.27 dana) 2.33 dana krade trajanje respiratorne podrške (95% CI 1.26 - 3.40 dana)	Heterogenost studija Različite definicije : rane RRT RIFLE stadijum klinički kriterijum vrednost ureje Smanjenje ukupnog mortaliteta samo u NERANDOMIZOVANIM studijama

Kada privremeno obustaviti RRT?

Kada se kliničko stanje poboljšava i kada je diureza bez diuretika > 400ml/dan, a klirens kreatinina > 20 ml/min (nakom 6-časovnog prikupljanja mokraće).

Vrste zamenske terapije (RRT)

Hemodijaliza, hemofiltracija i hemodijafiltracija mogu biti kontinualne ili povremene i mogu koristiti arteriovenski put (u kome krv odlazi iz arterije i vraća se putem vene) ili venovenozni put (u kome krv odlazi iz vene i vraća se preko vene). Ovo rezultuje različitim vrstama RRT-a:^[5]

Kontinuirana terapija zamene bubrežnih funkcija (CRRT)

Kontinuirana RRT omogućava — hemodinamska stabilnost — bolji oporavak bubrega — stabilna i predvidljiva kontrola volemije — bolju kontrolu biohemijskog statusa — stabilan intrakranijalni pritisak — mogućnost modifikacije bolesti putem uklanjanja citokina.

Kontinuirana hemodijaliza (CHD)

kontinuirana arteriovenska hemodijaliza (CAVHD)
kontinuirana venovenska hemodijaliza (CVVHD)

Kontinuirana hemofiltracija (CHF)

kontinuirana arteriovenska hemofiltracija (CAVH ili CAVHF)
kontinuirana venovenska hemofiltracija (CVVH ili CVVHF)

Kontinuirana hemodijafiltracija (CHDF)

kontinuirana arteriovenska hemodijafiltracija (CAVHDF)
kontinuirana venovenska hemodijafiltracija (CVVHDF)

Intermitentna terapija zamene bubrežnih funkcija (IRRT)

Intermitentna RRT terapija omogućava — manju cenu — fleksibilno vreme čije izvođenja omogućava mobilnost/transport — brzu korekciju preopterećenja volumenom — brzo uklanjanje lekova i toksina — brzu korekciju acidoze i elektrolitnog disbalansa — minimalno izlaganje antikoagulansu.

Intermitentna hemodijaliza (IHD)

povremena venovenska hemodijaliza (IVVHD)

Povremena hemofiltracija (IHF)

povremena venovenska hemofiltracija (IVVH ili IVVHF)

Intermitentna hemodijafiltracija (IHDF)

povremena venovenska hemodijafiltracija (IVVHDF)

Galerija - neki od mehanizama dijalize

Izvori

^ Rafael Ponikvar, "Hemoperfusion" in: Critical Care Nephrology (2009). str. 1535.
^ Nikolas Harbord, Steven J. Gruber, Donald A. Feinfeld, and James Frank Winchester "Hemodialysis, Hemofiltration, and Hemoperfusion in Acute Intoxication and Poisoning" in: Critical Care Nephrology (2009). str. 919.
^ Iva Mesaroš Devčić, Ivan Bubić, Sanjin Rački, Online hemodijafiltracija – novi standard u liječenju hemodijalizom? Medicina fluminensis 2010, Vol. 46, No. 4, str. 489-497
^ Rački S, Kes P, Bašić-Jukić N. The technological progress in haemodialysis: on-line hemodiafiltration. Acta Med Croatica 2008;62(Suppl 1):44-8.
^ Meštrović, Tomislav. „Renal Replacement Therapy”. News-Medical.net. Приступљено 14. 5. 2018.

Literatura

C Deepa and K Muralidhar. Renal replacement therapy in ICU J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2012 Jul-Sep; 28(3): 386–396.
Palevsky PM. Renal replacement therapy in acute kidney injury. Adv Chronic Kidney Dis. 2013 Jan;20(1):76-84.
Palevsky PM. Iodinated contrast media and the role of renal replacement therapy. Weisbord SD, Adv Chronic Kidney Dis. 2011 May;18(3):199-206.
Kolff JW. Veštački bubreg. Das Medizinische Prisma. 1 jugoslovensko izdanje. 1968.