Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија
Дуоденоскопска слика два пигментнa каменa екстрахованa из заједничког жучног канала после ендоскопскe сфинктеротомијe.
СинонимиERCP
ICD-9-CM51.10
MeSHD002760
OPS-301 code1-642

Ендоскопска ретрогардна холангиопанкреатографија (aкроним ЕРЦП) је минимално инвазивна дијагностичка специјализована технику која се користи за испитивање жучних канала јетре и гуштераче.[1]

Током поступка, флексибилни ендоскоп (танка, савитљива сонда) се кроз уста и једњак проводи до желуца и предњег дела танког црева. Потом се кроз овај инструмент мала пластична цевчица уводи у жучни канал и/или канал панкреаса (гуштераче) и кроз њу убризгава контрастна боја која не пропушта рендгенске зраке, како би се направио снимак ових канала. Понекад се током ове методе пресеца мишић сфинктера који окружује отвор жучног канала („сфинктеротомија“), како би се обавили други поступци, као што су: вађење камена, биопсија, постављање стентова (дренажних цевчица) и др.[2]

Индикације

Дијагностичка ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија

Флуороскопска слика камена заједничког жучног канала виђена у време ЕРЦП. Камен је лоциран у дисталном заједничком жучном каналу. Уведена је назобилијарна цев.
Флуороскопска слика која показује дилатацију канала панкреаса током ЕРЦП испитивања. Ендоскоп је видљив.
Трансилуминациона слика снимљена током ЕРЦП-а показује нормалну анатомију подручја (упореди горњу шематску слику). У горњем делу слике жучни канал је испуњен контрастним материјалом. Дебела црна цев је ендоскоп.

Индикације за диагностичку ендоскопску ретроградну холангиопанкреатографију (ако или када мање инвазивне опције нису адекватне или дефинитивне) су:[3]

  • Флуороскопска слика камена заједничког жучног канала виђена у време ЕРЦП. Камен је ударен у дистални заједнички жучни канал. Уведена је назобилијарна цев.
  • Флуороскопска слика која показује дилатацију канала панкреаса током ЕРЦП испитивања. Ендоскоп је видљив.[4]
  • Опструктивна жутица - Ово може бити због неколико узрока[5]
  • Камен у жучи са проширеним жучним каналима на ултразвуку
  • Неодређене билијарне стриктуре и сумњиви тумори жучних канала[3]
  • Сумња на повреду жучних путева било као последица трауме или јатрогеног порекла
  • Дисфункција Одијевог сфинктера[6]
  • Хронични панкреатитис је тренутно контроверзна индикација због широко распрострањене доступности сигурнијих дијагностичких модалитета укључујући ендоскопски ултразвук, ЦТ и МРИ/МРЦП
  • Тумори панкреаса више не представљају валидну дијагностичку индикацију за ЕРЦП осим ако не узрокују опструкцију жучних канала и жутицу. Ендоскопски ултразвук представља сигурнију и прецизнију дијагностичку алтернативу.[3]

Терапијска ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија

Терапијска ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија може бити индикована на основу горе наведеним дијагностичким сценарија када је потребно обавити следећу терапију:

  • Ендоскопска сфинктеротомија Оддијевог сфинктера
  • Екстракција жучних каменаца или других жучних остатака
  • Уметање стента кроз велику дуоденалну папилу и ампулу Ватерове у заједнички жучни канал и/или канал панкреаса
  • Дилатација стриктура (нпр. примарни склерозирајући холангитис, анастомотске стриктуре након трансплантације јетре).[7]

Контраиндикације

У контраиндикације за примену метод спадају:[8]

  • Преосетљивост на јодирани контрастни медиј
  • Историја анафилаксе са јодираном контрастном бојом (иако је сада доступан контраст без јода)
  • Акутни панкреатитис (осим ако упорно повишен или пораст билирубина не указује на опструкцију у току)[8]
  • (Неповратни) поремећај коагулације ако је планирана сфинктеротомија
  • Недавни инфаркт миокарда или плућна емболија
  • Тешка кардиопулмонална болест или други озбиљан морбидитет

Процедура

Приказ ендоскопске ретроградне холангиопанкреатографије (ЕРЦП)

Пароцедура се изводи када је пацијент под седативима или анестезијом. Интервенција почиње пласирањем ендоскопа са флексибилном камером кроз уста, низ једњак, затим желудац, потом кроз пилорус до дуоденума и Ватерове ампула (споја заједничког жучног канала и канала панкреаса, чије отварање контролише одијев сфинктер или мишићни вентил). Регион око Ватерове ампуле или канала панкреаса може се директно визуелизовати камером ендоскопа док се изводе различите процедуре на Ватеровој ампули или на канала панкреаса. Канал панкреаса се визуализује у случајевима панкреатитиса.[6]

Следи кроз ампулу убацивање пластичног катетер или канили, и убризгавања радиоконтраста у жучне канале и/или канал панкреаса. Све време флуороскопија се користи за тражење блокада или других лезија као што је камење.[9]

Када је потребно, сфинктери ампуле и жучних канала могу се увећати резом (сфинктеротомија) са електрифицираном жицом која се зове сфинктеротом како би се обезбедио приступ жучном каналу, уклонио жучни камен или извршила нека друга терапија.[10]

Друге процедуре повезане са ЕРЦП-ом укључују повлачење заједничког жучног канала корпом или балоном за уклањање жучних каменаца и уметање пластичног стента који омогућује дренажу жучи. Такође, и канал панкреаса може да се канулира и/или да се и у њега уметне стент.[11]

У посебним случајевима, за ЕРЦП се могу користити други специјализовани или помоћни ендоскопи. Ту спадају холангиоскопи мајка-беба и SpyGlass холангиоскопи (за помоћ у дијагнози директном визуализацијом канала, а не само добијањем рендгенских снимака[12][13][14]), као и балон ентероскопи (нпр код пацијената који су претходно били подвргнути хирургија на дигестивном систему).[15]

Компликације

Једна од најчешћих компликација након ендоскопске ретроградне холангиопанкреатографије (ЕРЦП) је пост-ЕРЦП панкреатитис (ПЕП) (који се дефинише као „клинички панкреатитис са амилазом која је најмање три пута већа од горње границе нормале више од 24 сата након процедуре који захтева болнички пријем или продужење планираног пријема). У претходним студијама, инциденца ПЕП је процењена на 3,5 до 5%.[16][17] Процена тежине ПЕП се углавном заснива на дужини боравка у болници.[18]

Фактори ризика за развој ПЕП укључују техничка питања која се односе на ЕРЦП процедуру и она специфична за пацијента. Технички фактори укључују манипулацију и убризгавање контраста у канал панкреаса, покушаје канилисања који трају дуже од пет минута и дилатацију сфинктера билијарног балона; међу факторима везаним за пацијенте су женски пол, млађи узраст и дисфункција Одијевог сфинктера. Систематски преглед клиничких испитивања је закључио да претходна историја ПЕП или панкреатитиса значајно повећава ризик за ПЕП на 17,8% и на 5,5% односно.[19][20]

Перфорација црева је ризик од било које гастроентеролошке ендоскопске процедуре и додатни ризик ако се уради сфинктеротомија. Како је други део дуоденума анатомски на ретроперитонеалној локацији (односно иза перитонеалних структура абдомена), перфорације услед сфинктеротомије су ретроперитонеалне.

Сфинктеротомија је такође повезана са ризиком од крварења.[21][22] ЕРЦП може изазвати хемобилију од трауме до трошних хиларних тумора или жице водича која продире у зид жучног канала, стварајући билијарну фистулу. Одложено крварење је ретка, али потенцијално озбиљна компликација сфинктеротомије, посебно зато што се многи пацијенти отпуштају кући у року од неколико сати након ЕРЦП.

Такође постоји ризик повезан са контрастном бојом код пацијената који су алергични на једињења која садрже јод, што може бити веома озбиљно, чак и ако се анафилактоидне реакције јаве у болници.[23][24]

Предозирање може довести до опасно ниског крвног притиска, депресије дисања, мучнине и повраћања.[25]

Остале компликације (мање од 1%) могу укључивати проблеме са срцем и плућима, инфекцију жучног канала звану холангитис, која може бити опасна по живот и сматра се хитном медицинском помоћи. Употреба антибиотика пре процедуре показује неке предности у спречавању холангитиса и септикемије.[26] У ретким случајевима, ЕРЦП може изазвати фаталне компликације.[27][28]

Случајеви болничких инфекција ентеробактеријама отпорним на карбапенем, које су повезане са непотпуно дезинфикованим дуоденоскопа, такоже су могуће.

Преваленција недостатка витамина К и витамина Д,[29] јер жуч помаже у разградњи и апсорпцији масти у цревном тракту; релативни недостатак жучи може довести до малапсорпције масти и недостатака витамина растворљивих у мастима.

Извори

  1. ^ Tharian, Benjamin; George, Nayana Elizabeth; Tham, Tony Chiew Keong (2015). „What is the current role of endoscopy in primary sclerosing cholangitis?”. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 7 (10): 920. ISSN 1948-5190. doi:10.4253/wjge.v7.i10.920. 
  2. ^ Adler, Douglas G.; Baron, Todd H.; Davila, Raquel E.; Egan, James; Hirota, William K.; Leighton, Jonathan A.; Qureshi, Waqar; Rajan, Elizabeth; Zuckerman, Marc J.; Fanelli, Robert; Wheeler-Harbaugh, Jo; Faigel, Douglas O.; Standards of Practice Committee of American Society for Gastrointestinal, Endoscopy. (July 2005). "ASGE guideline: The role of ERCP in diseases of the biliary tract and the pancreas". Gastrointestinal Endoscopy. 62 (1): 1–8.
  3. ^ а б в Tabibian, James H (2015). „Advanced endoscopic imaging of indeterminate biliary strictures”. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 7 (18): 1268. ISSN 1948-5190. doi:10.4253/wjge.v7.i18.1268. 
  4. ^ Padilla RM, Hulsberg PC, Soule E, Harmon TS, Eadie E, Hood P, Shabandi M, Matteo J. Against the Odds: A Novel Technique to Perform Cholangiography from a Percutaneous Approach through the Cystic Duct. Cureus. 2018 Nov 12;10(11):e3577.
  5. ^ Wyatt SH, Fishman EK. Biliary tract obstruction. The role of spiral CT in detection and definition of disease. Clin Imaging. 1997 Jan-Feb;21(1):27-34.
  6. ^ а б „Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) | NIDDK”. 
  7. ^ Coucke, Ethan M.; Akbar, Hina; Kahloon, Arslan; Lopez, Peter P. (2022), Biliary Obstruction, StatPearls Publishing, PMID 30969520, Приступљено 2023-02-05 
  8. ^ а б Scheurer (2000-10-01). „Acute Pancreatitis - ERCP / Endoscopic Papillotomy (EPT) Yes Or No?”. Swiss Surgery. 6 (5): 246—248. ISSN 1023-9332. doi:10.1024/1023-9332.6.5.246. 
  9. ^ Deng, D. H.; Zuo, H. M.; Wang, J. F.; Gu, Z. E.; Chen, H.; Luo, Y.; Chen, M.; Huang, W. N.; Wang, L.; Lu, W. (2007). „New precut sphincterotomy for endoscopic retrograde cholangiopancreatography in difficult biliary duct cannulation”. World Journal of Gastroenterology. 13 (32): 4385—4390. PMC 4250869 Слободан приступ. PMID 17708616. doi:10.3748/wjg.v13.i32.4385. 
  10. ^ Kelly, N. M.; Caddy, G. R. (2008). „Successful Endoscopic Management of Fractured Dormia Basket During Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography for Choledocholithiasis”. The Ulster Medical Journal. 77 (1): 56—58. PMC 2397011 Слободан приступ. PMID 18271088. 
  11. ^ Busireddy, K. K.; Alobaidy, M.; Ramalho, M.; Kalubowila, J.; Baodong, L.; Santagostino, I.; Semelka, R. C. (2014). "Pancreatitis-imaging approach". World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology. 5 (3): 252–270.
  12. ^ Cholangioscopy~technique at eMedicine
  13. ^ Komanduri, Sri; Thosani, Nirav; Abu Dayyeh, Barham K.; Aslanian, Harry R.; Enestvedt, Brintha K.; Manfredi, Michael; Maple, John T.; Navaneethan, Udayakumar; Pannala, Rahul; Parsi, Mansour A.; Smith, Zachary L.; Sullivan, Shelby A.; Banerjee, Subhas; Banerjee, S. (2016). „Cholangiopancreatoscopy”. Gastrointestinal Endoscopy. 84 (2): 209—221. PMID 27236413. doi:10.1016/j.gie.2016.03.013 Слободан приступ. 
  14. ^ Farrell JJ, Bounds BC, Al-Shalabi S, Jacobson BC, Brugge WR, Schapiro RH, Kelsey PB (2005). „Single-operator duodenoscope-assisted cholangioscopy is an effective alternative in the management of choledocholithiasis not removed by conventional methods, including mechanical lithotripsy”. Endoscopy. 37 (6): 542—7. PMID 15933927. doi:10.1055/s-2005-861306. 
  15. ^ Azeem, Nabeel; Tabibian, James H.; Baron, Todd H.; Orhurhu, Vwaire; Rosen, Charles B.; Petersen, Bret T.; Gostout, Christopher J.; Topazian, Mark D.; Levy, Michael J. (April 2013). "Use of a single-balloon enteroscope compared with variable-stiffness colonoscopes for endoscopic retrograde cholangiography in liver transplant patients with Roux-en-Y biliary anastomosis". Gastrointestinal Endoscopy. 77 (4): 568–577.
  16. ^ Dumonceau, Jean-Marc; Andriulli, Angelo; Elmunzer, B.; Mariani, Alberto; Meister, Tobias; Deviere, Jacques; Marek, Tomasz; Baron, Todd; Hassan, Cesare; Testoni, Pier; Kapral, Christine (22. 8. 2014). „Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Updated June 2014”. Endoscopy. 46 (9): 799—815. CiteSeerX 10.1.1.886.8874 Слободан приступ. PMID 25148137. doi:10.1055/s-0034-1377875. 
  17. ^ GallRiks. Annual report 2016. http://www.ucr.uu.se/gallriks/fou/arsrapporter [accessed 31 May 2018].
  18. ^ Cotton, P.B.; Lehman, G.; Vennes, J.; Geenen, J.E.; Russell, R.C.G.; Meyers, W.C.; Liguory, C.; Nickl, N. (мај 1991). „Endoscopic sphincterotomy complications and their management: an attempt at consensus”. Gastrointestinal Endoscopy. 37 (3): 383—393. PMID 2070995. doi:10.1016/S0016-5107(91)70740-2. 
  19. ^ Chen, Jian-Jun; Wang, Xi-Mo; Liu, Xing-Qiang; Li, Wen; Dong, Mo; Suo, Zong-Wu; Ding, Po; Li, Yue (15. 5. 2014). „Risk factors for post-ERCP pancreatitis: a systematic review of clinical trials with a large sample size in the past 10 years”. European Journal of Medical Research. 19 (1): 26. CiteSeerX 10.1.1.981.3789 Слободан приступ. PMC 4035895 Слободан приступ. PMID 24886445. doi:10.1186/2047-783X-19-26. Gale A541256167. 
  20. ^ Park, Namyoung; Lee, Sang Hyub; You, Min Su; Kim, Joo Seong; Huh, Gunn; Chun, Jung Won; Cho, In Rae; Paik, Woo Hyun; Ryu, Ji Kon; Kim, Yong-Tae (2021). „Optimal timing of endoscopic retrograde cholangiopancreatography for acute cholangitis associated with distal malignant biliary obstruction”. BMC Gastroenterology. 21 (1): 175. doi:10.1186/s12876-021-01755-z. 
  21. ^ Andriulli A, Loperfido S, Napolitano G, Niro G, Valvano MR, Spirito F, Pilotto A, Forlano R (2007). „Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies”. Am. J. Gastroenterol. 102 (8): 1781—8. PMID 17509029. S2CID 38954883. doi:10.1111/j.1572-0241.2007.01279.x. 
  22. ^ „Anal Sphincterotomy - an overview | ScienceDirect Topics”.  undefined Elsevier Inc undefined, in Essential Surgical Procedures, 2016
  23. ^ Dewachter, Pascale; Mouton-Faivre, Claudie (1. 11. 2015). „Allergie aux médicaments et aliments iodés : la séquence allergénique n'est pas l'iode” [Allergy to iodinated drugs and to foods rich in iodine: Iodine is not the allergenic determinant]. La Presse Médicale (на језику: француски). 44 (11): 1136—1145. PMID 26387623. doi:10.1016/j.lpm.2014.12.008. 
  24. ^ Bottinor, W.; Polkampally, P.; Jovin, I. (2013). „Adverse Reactions to Iodinated Contrast Media”. The International Journal of Angiology. 22 (3): 149—154. PMC 3770975 Слободан приступ. PMID 24436602. doi:10.1055/s-0033-1348885. 
  25. ^ Michael A. Gropper MD, PhD, Intravenous Drug Delivery Systems in Miller's Anesthesia, 2020
  26. ^ Brand, M; Bizos, D; O'Farrell P, Jr (6. 10. 2010). „Antibiotic prophylaxis for patients undergoing elective endoscopic retrograde cholangiopancreatography.”. The Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD007345. PMID 20927758. doi:10.1002/14651858.CD007345.pub2. 
  27. ^ Brand, M; Bizos, D; O'Farrell P, Jr (6. 10. 2010). „Antibiotic prophylaxis for patients undergoing elective endoscopic retrograde cholangiopancreatography.”. The Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD007345. PMID 20927758. doi:10.1002/14651858.CD007345.pub2. 
  28. ^ Cotton, Peter B. (2013-05-31). „ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)”. Medical University of South Carolina (MUSC) Digestive Disease Center. Архивирано из оригинала 2018-03-21. г. Приступљено 2013-06-09. 
  29. ^ Fisher, Leon; Byrnes, Elizabeth; Fisher, Alexander A. (1 September 2009). "Prevalence of vitamin K and vitamin D deficiency in patients with hepatobiliary and pancreatic disorders". Nutrition Research. 29 (9): 676–683.

Спољашње везе


Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).